twardzina noworodkowa
Wprowadzenie
Wprowadzenie do obrzęku noworodka Choroba stwardniająca noworodka (obrzęk noworodkowy), znana również jako łojotok noworodkowy, jest głównie spowodowana przeziębieniem, więc jest również nazywana zespołem urazu przeziębienia, ale może być również spowodowana innymi czynnikami, takimi jak infekcja w lecie, więc nazywa się to infekcją. Obrzęk lub obrzęk w lecie. Choroba ta jest jedną z poważniejszych chorób noworodków i występuje częściej u wcześniaków lub niemowląt z zastoinową niedotlenieniem i wrodzonymi wadami rozwojowymi w pierwszych 1-2 tygodniach po urodzeniu. Występuje głównie w chłodnych porach roku. Można ją zaobserwować latem z powodu czynników zakaźnych i pojawiają się chore dzieci. Całe ciało jest zimne, skóra i tłuszcz podskórny są twarde i obrzękowe, a uczucie „zimnej wieprzowiny” jest dotknięte, w ciężkich przypadkach może powodować krwotok płucny, DIC, ostrą niewydolność nerek lub wtórną infekcję i śmierć. Częstość występowania tej choroby ustępuje jedynie zapaleniu płuc, a śmiertelność w ostatnich latach wciąż wynosi aż 20-50%. Jednak wraz z poprawą technologii medycznej i warunków medycznych, wskaźnik wyleczeń tej choroby z roku na rok wzrasta. Doniesiono, że wcześniaki ze stwardnieniem mniejszym niż 1,5 kg mogą być wyleczone i wypisane przez zintegrowaną medycynę chińską i zachodnią. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,005% Populacja podatna: noworodek Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: ostra niewydolność nerek, hipoglikemia, kwasica metaboliczna
Patogen
Przyczyny obrzęku noworodka
Powierzchnia ciała noworodka jest stosunkowo duża, skóra jest cienka i delikatna, naczynia krwionośne są bogate i łatwo rozprasza ciepło. Złożony kolor tłuszczu jest unikalną tkanką u noworodka, a jego metabolizm jest głównym źródłem energii, gdy noworodek pilnie potrzebuje produkcji ciepła w zimnym środowisku i jest głodny. Źródłem energii jest biały tłuszcz. Jeśli temperatura otoczenia u dzieci jest zbyt niska, ciepło jest zbyt duże, brązowy tłuszcz łatwo się wyczerpuje, temperatura ciała spadnie, a temperatura ciała nie wzrośnie, gdy noworodek zostanie poważnie zainfekowany. W takich przypadkach tłuszcz podskórny jest łatwy do krzepnięcia. Utwardza się, a jednocześnie otaczające naczynia włosowate rozszerzają się w niskiej temperaturze, zwiększa się przepuszczalność, a obrzęk łatwo się pojawia, powodując ciężki obrzęk.
Rezystancja otoczenia (20%):
W niskiej temperaturze ciała zmniejsza się opór krążenia obwodowego, zastój krwi, niedotlenienie tkanek, zmniejsza się centralne krążenie krwi, spowalnia rytm serca, zmniejsza się objętość moczu i zwiększa się krążenie krwi podczas ponownego ogrzewania. Jeśli objętość moczu nie wzrośnie, może wystąpić niewydolność serca. Występuje nawet obrzęk płuc i krwotok płucny.
Czerwone krwinki (15%):
W niskiej temperaturze ciała wzrasta hematokryt i lepkość krwi, trombocytopenia, substancje podobne do heparyny są również zmniejszone, a różne przyczyny mogą powodować koagulopatię, wywoływać rozlane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe (DIC), a DIC jest bardziej prawdopodobne z powodu wstrząsu podczas ciężkiej infekcji.
Oddychanie (20%):
Oddychanie spowalnia w niskiej temperaturze ciała, czasami bezdechu, ze skłonnością do kwasicy oddechowej, a także z powodu niewystarczającego spożycia składników odżywczych, co prowadzi do kwasicy metabolicznej, dlatego ciężka obrzęk tłuszczowa jest również cięższa.
Metabolizm cukru (10%):
W niskiej temperaturze ciała metabolizm glukozy jest niedoskonały, a hiperglikemia może wystąpić na początku choroby, ale hipoglikemia występuje po wzroście spożycia cukru.
Zapobieganie
Zapobieganie obrzękowi noworodków
1. Wykonuj dobrą pracę w okołoporodowej opiece zdrowotnej, wzmacniaj opiekę prenatalną i zmniejszaj częstość występowania wcześniaków.
2, zimne pory roku i obszary powinny być wyposażone w ciepły sprzęt do pokoju porodowego.
3. Po porodzie owinąć go ciepłym ręcznikiem i przenieść na ciepłe łóżko.
4. Wykonaj dobry monitoring temperatury dla dzieci wysokiego ryzyka.
5, aktywne wczesne leczenie noworodkowych chorób zakaźnych, nie powoduje obrzęku.
Powikłanie
Powikłania obrzęku noworodka Powikłania ostra niewydolność nerek hipoglikemia kwasica metaboliczna
Duży obszar ciężkiego obrzęku, któremu towarzyszy niewydolność wielonarządowa, taka jak niewydolność krążenia, ostra niewydolność nerek, krwotok płucny, DIC itp., Może również powodować hiperbilirubinemię i promować encefalopatię bilirubinową; zaburzenia metaboliczne, takie jak hipoglikemia, Niski poziom wapnia we krwi i kwasica metaboliczna.
Objaw
Objawy obrzęku noworodka Częste objawy Purpura kończyny zimna twarz blada skleroterapia obrzęk hipotermia obrzęk obrzęk obrzęk brak niewydolności serca w moczu
Choroba występuje głównie w zimnych porach zimowych i wiosennych oraz w niskiej grupie wiekowej, szczególnie u wcześniaków. Objawy kliniczne obejmują trzy główne cechy, mianowicie: temperatura ciała nie rośnie, skóra jest opuchnięta, a funkcja układowa jest uszkodzona.
1, temperatura ciała nie wzrasta: temperatura ciała jest zbyt niska jest głównym osiągnięciem, ciało lub kończyny chłodzą, temperatura ciała jest często poniżej 35 stopni Celsjusza, ciężkie przypadki mogą być poniżej 30 stopni, niska temperatura ciała, dobra produkcja ciepła i awaria cieplna dwa różne Sytuacja pomaga ocenić stan, a gorączka jest dobra. Temperatura wynosi> temperatura odbytu, a różnica temperatur jest dodatnia (od 0 do 0,9 stopnia). Większość chorób jest krótka, obszar twardego obrzęku jest niewielki, jest lekki i wytwarzane jest ciepło. Zubożona, temperatura flegmy <temperatura odbytu, temperatura flegmy minus różnica temperatury odbytu jest ujemna, przeważnie długi, twardy obszar obrzęku, któremu towarzyszy niewydolność wielu narządów, jest ciężki.
2, obrzęk skóry: w tym stwardnienie łoju i obrzęk w dwóch przypadkach, skóra staje się twarda, skóry nie można podnieść pod tkanką podskórną, silna sztywność kończyn, nie może się poruszać, dotykać jak twarda guma, skóra jest ciemnoczerwona lub jasnożółta, Może być związany z obrzękiem, nacisk palca jest wklęsły, silny obrzęk jest często symetryczny, 3, uszkodzenie funkcji narządów: światło, niska funkcja narządów, objawiająca się jako brak jedzenia, brak płaczu, niska reakcja, wolne bicie serca lub zaburzenia EKG i biochemiczne krwi; W ciężkich przypadkach niewydolności wielonarządowej może wystąpić wstrząs, niewydolność serca, DIC, niewydolność nerek i krwotok płucny.
(1) Niewydolność krążenia: dzieci z ciężką hipotermią, szczególnie gdy temperatura ciała <30 ° C lub silny obrzęk, którym często towarzyszą oczywiste zaburzenia mikrokrążenia, takie jak bladość, wypryski, zimne kończyny, wzór skóry, wypełnienie naczyń włosowatych Wydłużony czas, częstość akcji serca jest szybka i wolna, dźwięk serca jest niski i tępy i arytmia, ciężka niewydolność serca, uszkodzenie mięśnia sercowego i wstrząs kardiogenny.
(2) Ostra niewydolność nerek: Gdy choroba nasila się, towarzyszy jej skąpomocz lub nawet ostre uszkodzenie funkcji nerek bez moczu, aw ciężkich przypadkach występuje niewydolność nerek.
(3) Krwotok płucny: Jest to ekstremalne działanie ciężkich przypadków. 1 Duszność i nagły wzrost plamicy. Objawy nie ustępują po dotlenieniu; 2 Wilgotne rzędy w płucach szybko się zwiększają; 3 Spieniona krew płynie z nosa lub ust lub intubacji tchawicy Płyn krwotoczny; 4 gazometr pokazuje spadek PaO2, wzrost PaCO2, krwotok płucny jest najbardziej krytycznymi objawami klinicznymi, a główne przyczyny śmierci, jeśli nie na czas, mogą umrzeć w krótkim czasie.
(4) DIC: spontanicznemu krwawieniu wspólnej skóry i błon śluzowych lub wstrzyknięciu wydzieliny otworkowej może towarzyszyć wstrząs i hemoliza.
4, inne mogą powodować hiperbilirubinemię i promować encefalopatię bilirubinową: zaburzenia metaboliczne, takie jak hipoglikemia, hipokalcemia i kwasica metaboliczna.
Ta choroba występuje w ciągu 7 do 10 dni po urodzeniu, temperatura ciała nie wzrasta, poniżej 35 ° C, znacznie poniżej 30 ° C, temperatura ciała (temperatura odbytu) może być niższa niż temperatura powierzchni ciała (腋 temperatura), skóry i tkanki podskórnej Ciężki obrzęk, skóra jest jasnoczerwona lub ciemnoczerwona, bardzo słabe krążenie może być jasnoszare lub niebiesko-fioletowe, ciężki obrzęk pojawił się najpierw w kończynach dolnych, pośladkach, policzkach i podbrzuszu, a następnie w kończynach górnych i całym ciele, czasami tylko twardy i nie opuchnięty, a następnie Kolor skóry jest blady, podobnie jak guma, a zasięg jest ograniczony. Wpływa tylko na udo i pośladki. Stan ten często występuje w chorobach bliznowatych spowodowanych chorobami zakaźnymi. Ciężkie stwardnienie może wystąpić w szoku, krwotoku płucnym i DIC.
DIC, szacowany odsetek powierzchni krwotoku płucnego: 20% głowy i szyi, 18% kończyn górnych, 14% klatki piersiowej i brzucha, 14% pleców i okolicy lędźwiowo-krzyżowej, 8% pośladków i 26% kończyn dolnych.
Zbadać
Badanie obrzęku noworodka
1. Rutynowe postępowanie z krwią: Nie ma znaczącej zmiany w całkowitej liczbie obwodowych białych krwinek. Całkowita liczba białych krwinek i neutrofili może wzrastać lub zmniejszać się w różnym stopniu w połączeniu z infekcją. Jeśli liczba granulocytów obojętnochłonnych zostanie znacznie zwiększona lub zmniejszona, rokowanie jest złe.
2. Test przesiewowy DIC: Należy wykonać następujące sześć testów u pacjentów z krytyczną marskością wątroby, u których zdiagnozowano DIC:
(1) Liczba płytek krwi: Często postępuje, a liczba płytek krwi u około 2/3 dzieci wynosi <100 × 109 / L (100000 / mm3).
(2) Czas protrombinowy: czas protrombinowy jest wydłużony w ciężkich przypadkach, ≥20s w 4. dniu po urodzeniu i ≥15s w 5. dniu i powyżej.
(3) Częściowy czas tromboplastyny w białej glinie wynosi> 45s.
(4) Czas trombiny w osoczu: normalna wartość noworodków wynosiła 19–44 s (16 s starszych), co było bardziej diagnostyczne niż w grupie kontrolnej w tym samym wieku> 3 s.
(5) Fibrynogen <1,17 g / l (117 mg / dl), <1,16 g / l (160 mg / dl) ma wartość referencyjną.
(6) Test 3P (test parakoagulacji protaminy w osoczu): 65% normalnych noworodków ma 65% aktywność fibrynolityczną i może mieć produkty degradacji fibryny (FDP), więc test 3P może być dodatni i nadal dodatni po 24 godzinach. Nie jest to normalne, ale późny test DIC 3P może być negatywny.
3, analiza gazometrii: z powodu braku tlenu i kwasicy obniżono pH krwi, obniżono PaO2, zwiększono PaCO2.
4, cukier we krwi jest często obniżany, może mieć kreatyninę, azot niebiałkowy wzrasta.
5, ultra-mikro pomiar czasu elektroforezy czerwonych krwinek: ze względu na zwiększoną lepkość krwi czas elektroforezy czerwonych krwinek jest wydłużony.
6, zmiany w EKG: niektóre przypadki mogą mieć zmiany w EKG, objawiające się wydłużeniem odstępu QT, niedociśnieniem, obniżeniem załamka T lub zmniejszeniem odcinka ST.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza obrzęku noworodka
Diagnoza
1, diagnoza klasyfikacji choroby obrzęku skóry: Obecnie nie ma jednolitej opinii, ale także zgodnie z zakresem twardego obrzęku, ogólnego stanu, temperatury ciała i tego, czy nie ma wstrząsu, krwotok płucny dzieli się na lekki, średni i ciężki.
2, diagnoza zakresu twardych obrzęków skóry: w zależności od wielkości twardych obrzęków skóry, lekkich, średnich, ciężkich trzech stopni, łagodnych: zakres twardych obrzęków mniejszy niż 30%; umiarkowany: zakres twardych obrzęków od 30% do 50%; ciężki: twardy obrzęk Zakres jest większy niż 50%.
3, twarda obrzęk podskórnej odporności na tłuszcz stopień I stopień: tłuszcz podskórny jest nieco twardy, kolor skóry jest lekko czerwony; II stopień: obrzęk jest bardziej widoczny, elastyczność podskórnej tkanki tłuszczowej zasadniczo zanika, kolor skóry jest lekko ciemnoczerwony; III stopień: obrzęk jest oczywisty, Elastyczność tłuszczu podskórnego zniknęła, a gumowaty wygląd był twardy, a cera ciemnoczerwona.
4. Kryteria diagnostyczne dla krytycznego obrzęku skóry: Zgodnie z „Programem prób dla krytycznej metody oceny przypadków” przygotowanym przez Biuro ds. Pierwszej Pomocy Dzieci w Ministerstwie Zdrowia Ministerstwa Zdrowia, określono następujące dwa wskaźniki.
(1) Temperatura odbytu wynosi poniżej 30 ° C, a stopień twardego pęcznienia jest większy niż 2 stopnie, niezależnie od wielkości.
(2) Temperatura odbytnicy wynosi poniżej 33 ° C, twarde pęcznienie wynosi powyżej 2 stopni, a zakres wynosi ponad 60%.
Każdy, kto spełnia jeden z powyższych dwóch warunków, może zostać zdiagnozowany jako krytycznie chory.
Diagnostyka różnicowa
Choroba czasami ma obrzęk, należy ją odróżnić od obrzęku noworodka, a także należy odróżnić od noworodkowej zgorzel podskórnej, noworodkowej podskórnej martwicy tłuszczu.
