Chordoma
Wprowadzenie
Wprowadzenie do akordów Chordoma to miejscowo inwazyjny lub złośliwy nowotwór, który jest powszechnym guzem zewnątrzoponowym obejmującym nachylenie i wyrostek robaczkowy, utworzonym przez embrionalny resztkowy lub ektopowy notochord. Jest to spowodowane głównie przez osoby w średnim wieku i starsze w wieku od 50 do 60 lat, a także w innym wieku. Guzy te mogą występować w dowolnym miejscu wzdłuż środkowej osi kręgosłupa, ale najczęściej występują po bokach zbocza i wyrostka robaczkowego, które rosną powoli i często chorują przez ponad 5 lat, zanim pojawią się objawy. Chociaż wzrost strun jest powolny, a przerzuty odległe (późne) są niewielkie, jego miejscowa destrukcyjność jest bardzo silna. Jest szkodliwy dla organizmu ludzkiego z powodu ciągłego wzrostu guza i łatwo jest nawrócić go po operacji, więc nadal jest nowotworem złośliwym. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,002% Osoby wrażliwe: dobre dla osób w średnim wieku i osób w wieku od 50 do 60 lat Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zaburzenia somatosensoryczne, dyskinezy, nietrzymanie stolca, nietrzymanie moczu
Patogen
Guz akordowy
(1) Przyczyny choroby
Chordoma jest wrodzonym nowotworem. Większość strun powstaje z śródszpikowej pozostałości rdzenia kręgowego w pobliżu kręgów. Mogą być również związane z zapaleniem rdzenia po zapaleniu i zapaleniem rdzenia po szczepieniu.
(dwa) patogeneza
Chordomę można podzielić na dwa typy, a mianowicie typ klasyczny i chrząstkowy: po zaatakowaniu piszczeli może zaatakować jamę miednicy do przodu i może zaatakować kanał kręgowy do tyłu, ściskając korzeń nerwu ogonowego końskiego, powodując uszkodzenie korzenia nerwu w odpowiednim miejscu.
Chordoma jest gładkim guzkiem. Tkanka nowotworowa jest białą półprzezroczystą galaretką z dużą ilością śluzu. Jest ciemnoczerwona z rozległym krwawieniem. Krawędź guza jest często płatkowa lub guzkowa. Na powierzchni jest tkanka włóknista. Błona na ogół nie jest łamana na sąsiednie narządy. Pod mikroskopem komórki nowotworowe są małe, prostopadłościenne, okrągłe lub wielokątne, błona jest przezroczysta, masa komórek jest wysoka, czerwone zabarwienie, wspólne wakuole, a duże wakuole mogą osiągnąć ogólny poziom. Dziesiątki razy objętość komórki, tak zwane „duże komórki wakuoli”, jądro jest okrągłe lub owalne, znajduje się w środku, komórki są ułożone w sznurowatej lub nieregularnej jamie gruczołowej, w którym to czasie jest śluz, czasami jądrowe duże barwienie Komórki, komórki wielojądrowe i komórki mitotyczne.
Zapobieganie
Zapobieganie strunom
Częstość występowania przerzutów struny nie jest wysoka, a wyrostek robaczkowy jest więcej, ale guzów podstawy czaszki i kręgosłupa jest niewiele, przerzuty pojawiają się dopiero po 10 latach rozwoju guza. Często zaangażowane są węzły chłonne, a następnie krew przepływa do płuc, wątroby i otrzewnej Chordoid potyliczny jest bogaty w chrząstkę, co jest lepsze niż struny zwykłe.
Powikłanie
Powikłania strunowe Powikłania zaburzenie somatosensoryczne dyskinezy choroba nietrzymanie kału nietrzymanie moczu
Mogą wystąpić objawy, zaburzenia ruchowe, nieprawidłowe odruchy, objawy zapalenia opon mózgowych i nietrzymanie moczu.
Objaw
Objawy struna często występujące zwapnione rwy kulszowe zaparcia nadciśnienie śródczaszkowe nadciśnienie rdzenia kręgowego ucisk rdzenia kręgowego perforacja kości krzyżowej dolny ból brzucha stwardnienie paraplegia
Objaw
Ból jest najwcześniejszym objawem, który jest spowodowany ekspansją guza lub inwazją ważnych tkanek lub narządów. Guzy zlokalizowane w wyrostku robaczkowym często powodują ból w ogonie, a następnie miejscowy obrzęk i stopniowo rosną, od uniesienia podskórnego, mogą również rozwinąć się w jamę miednicy, ściskając pęcherz i odbytnicę, powodując nietrzymanie moczu, zaparcia, rwę kulszową i inne objawy. Guzy zlokalizowane w potylicznej części motyla mogą uciskać nerw wzrokowy i inne nerwy czaszkowe, przysadkę mózgową, pień mózgu itp., Aw późniejszym etapie mogą powodować nadciśnienie śródczaszkowe. Wokół kanału kręgowego dochodzi do ucisku rdzenia kręgowego, co może powodować ból korzenia, paraplegię, nietrzymanie moczu i tak dalej.
Chordoma występuje częściej u osób w wieku od 40 do 60 lat, osoby starsze, czasami obserwowane u dzieci i młodzieży, guzy pojawiają się na końcach kręgosłupa, to znaczy u podstawy czaszki i atlasu, ten pierwszy wynosi 35%, drugi 50%, pozostałe kręgi 15 %, rzadkie w osi podłużnej kości, takie jak poprzeczny proces kręgów, kość zatokowa itp., częściej z bólem wyrostka robaczkowego jako pierwszym objawem, większość struna wewnątrzrdzeniowego często doświadcza objawów przez kilka miesięcy do diagnozy Rok
Objawy kliniczne są określone przez lokalizację guza: poduszka, guz motyla może powodować ból głowy, objawy ucisku nerwu czaszkowego (najbardziej widoczny nerw wzrokowy), zniszczenie przysadki może mieć dysfunkcję przysadki, wystające w bok lub w dół mogą tworzyć się w nosogardzieli Masa ma zablokowaną jamę nosową, występuje ropa i krwawa wydzielina. Występuje na dolnym końcu zbocza oraz na skrzyżowaniu czaszki i szyi. Często jest to wspólny objaw bólu głowy, potylicznego lub szyjnego potylicznego, a objawy mogą się nasilić, gdy zmienia się pozycja głowy. W kręgach klatki piersiowej guz może zaatakować kręgową strukturę ciała odpowiedniej części, a otwór międzykręgowy można wprowadzić do jamy klatki piersiowej. Nerw międzyżebrowy może powodować segmentowy ból nerwu palącego, a nawet powodować podrażnienie opłucnej płucnej, które występuje w wyrostku robaczkowym. Objawy ucisku guza pojawiają się później, często z głównym bólem wyrostka robaczkowego. Typowymi objawami są przewlekły ból lędźwi i nóg, uporczywe nocne zaostrzenie, a historia medyczna może trwać od 0,5 do 1 roku. Gdy guz jest duży, masa jest przesuwana do jamy miednicy. Naciskanie korzenia nerwu krzyżowego, powodujące utratę kontroli nad moczem i oddawanie moczu oraz drętwienie lub ból kończyn dolnych i pośladków. Masa może powodować niedrożność mechaniczną, powodując zaburzenia czynności dróg moczowych i duże Zaparcia występują w innych częściach kanału kręgowego, z miejscowym bólem jako częstym objawem.
Badanie fizykalne
Kiedy struna przetoki jest badana klinicznie, można zauważyć, że kostka jest pełna. Odbyt może dotykać guza w okrągłym, gładkim i elastycznym stanie. Większość powoli rosnących mas guza puchnie do przodu i nie jest łatwo go znaleźć, tylko w zaawansowanym stadium. Kiedy guz włamuje się do mięśnia pośladkowego, odnajduje się mięsień krzyżowy kręgosłupa lub podskórnie, a dolna część brzucha może również dotykać masy. Odbyt jest rutynowym badaniem wczesnego wykrycia guza kości krzyżowej, zwłaszcza przewlekłego bólu dolnego brzucha, który był wyleczony przez długi czas. Badanie analne jest szczególnie ważne.
Miękka, ściśliwa masa w linii środkowej niemowlęctwa, głowy, czaszki lub pleców, która może być półprzezroczysta lub zwiększona przez płacz. Wiązka czarnych włosów może pojawić się nad masą lub łysym obszarem otoczonym czarnymi włosami, wiele skór Uszkodzenie można wywnioskować na podstawie innych rdzenia kręgowego i powiązanych deformacji strukturalnych. Objawami skórnymi niedomykalności kręgosłupa są zmiany zwisające, zmiany skórne, nienormalna pigmentacja, uszkodzenie włosów, zmiany polipowate, guzy, tkanka podskórna i uszkodzenie naczyń.
Miejsca przerzutów struny obejmują płuca, powieki i penisa.
Zbadać
Badanie chordomy
Kontrola rentgenowska
Zwykły film rentgenowski wykazał, że guz był spowodowany głównie zniszczeniem osteolitycznym, brakiem zwapnienia i kostnienia, a także miejscowym zniszczeniem kości ramiennej i jej zwapnionej płytki. Guz kręgów ogonowych wytwarzał zlokalizowaną kość z centralnej lub bocznej strony atlasu. Zniszczenie może sprawić, że kość rozszerzy się, będzie cienka, zniknie, zlokalizowana w klatce piersiowej, zniszczenie i depresja ciała kręgów lędźwiowych kręgosłupa, ale przestrzeń międzykręgowa pozostaje nienaruszona, struna czaszki występuje częściej w podstawie czaszki, w pobliżu selli, szczeliny chrząstki poduszki motylkowej A kości skalne, granice niszczenia kości są wyraźne, mogą istnieć fragmenty złamanych kości i niejednolite złogi zwapnienia oraz masy tkanek miękkich wystające do jamy nosowo-gardłowej, ogólnie większe, gładkie krawędzie, masa strunowa wystająca jama czaszki Kiedy zwapniały szyszynka może zostać przemieszczona, może powodować nadciśnienie wewnątrzczaszkowe. Chordoma kręgosłupa szyjnego często znajduje się w górnym kręgu szyjnym, szczególnie na skrzyżowaniu kręgów szyjnych i kości potylicznej. , często widoczne wczesne objawy, struna piersiowa występuje rzadziej.
2. Angiografia torbieli i lewatywa baru
Pomaga określić zasięg guza.
3. Badanie CT
CT ma lokalizację i wartość jakościową do określania guzów i wykazała, że guzy mają zwapnienie lub tworzenie się płytki nazębnej. Ma ważną wartość i może prowadzić operację. Można go oczywiście wzmocnić po wstrzyknięciu dożylnym, co pomaga wyjaśnić zawartość guza i otaczających go cech kapsułki. Skan kości strunowej kości krzyżowej jest często zmniejszeniem gęstości lub guzkiem zimnym. Wyklucz nakładające się cienie pęcherza podczas badania. Pęcherz powinien być pusty lub zeskanowany bocznie przed badaniem. TK może wyraźnie wykazać zniszczenie kości struna i Związek między cieniem tkanek miękkich a ogonem końskim, dużymi naczyniami krwionośnymi i otaczającymi tkankami, wstrzyknięcie środka kontrastowego może zwiększyć jasność obrazów CT. Według doniesień w literaturze, torbielowate zmiany struny można wyrazić w plamach i obszarach o niskiej gęstości w CT; angiografia Jest to pomocne w diagnozowaniu struny szyjki macicy; mielografia może wykazać, że guz rozszerza się w przestrzeni zewnątrzoponowej, a wzrost w kanale kręgowym może przekraczać stopień zniszczenia kości, co jest pomocne w formułowaniu planu chirurgicznego.
4. skan MRI
Obrazowanie rezonansu magnetycznego ma zlokalizowaną i jakościową wartość dla guzów. Jest to bardzo przydatna metoda oceny struny. Gdy skan CT ujawnia zniszczenie kości, badanie rezonansu magnetycznego należy wykonywać rutynowo. Obraz struny T1 pokazuje niski sygnał lub równy sygnał, obraz T2. Wysoki sygnał na zrazikowanych zmianach o wysokim sygnale i separacja niskiego sygnału są oczywiste. Warto zauważyć, że rezonans magnetyczny może rozróżniać typy nowotworów. Zasadniczo klasyczny chordoma ma dłuższe sygnały T1 i T2 niż chordoma typu chrząstki.
5. Badanie mikroskopowe:
Pokazuje, że tkanka nowotworowa zmienia się bardziej, każdy przypadek jest inny, nawet w różnych regionach tego samego guza, słabo zróżnicowana tkanka, komórki są ściśle ułożone, objętość jest niewielka, krawędź jest czysta, składnik śluzu wewnątrz i na zewnątrz komórki jest mniejszy, a dojrzała tkanka jest zróżnicowana. Komórki są słabo rozmieszczone, duże, wrzecionowate lub wielokątne, z widocznymi wakuolami w cytoplazmie, włóknistymi przestrzeniami śródmiąższowymi i dużą ilością gromadzenia się śluzu. Faza mitotyczna jest widoczna, gdy wysokość się obniża.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza struny
Diagnoza
Zgodnie z objawami klinicznymi można ogólnie zdiagnozować charakterystykę zmian i badań obrazowych. Większość pacjentów jest w średnim wieku, wykazując miejscowy ból i dysfunkcję. Nowotwory wyrostka robaczkowego wywołują różnego rodzaju ucisk. Objawy, przedni guz piszczeli jest bardziej oczywisty niż wzrost do strony grzbietowej. Filmy rentgenowskie pokazują zlokalizowane zniszczenie kości, wybrzuszenie na jedną stronę, brak kostnienia i zwapnienia w guzie, a badanie palca odbytu często dotyka masy przed kości piszczelowej.
Diagnostyka różnicowa
Guz olbrzymiokomórkowy kości, nerwiakowłókniakowatość i struna są częstymi guzami występującymi w kości piszczelowej. Mają te same objawy kliniczne. Filmy rentgenowskie są również zniszczeniem osteolitycznym. Można je łatwo pomylić ze sobą i należy je zidentyfikować, ale dwa poprzednie są w większości Guz olbrzymiokomórkowy w wieku od 20 do 40 lat w średnim wieku ma oczywistą ekscentryczność; zniszczenie nerwiakowłókniakowatości otacza otwór nerwowy, czyniąc go większym i znikającym, wokół zmiany znajdują się kości sklerotyczne, inne rzadkie łagodne guzy, z powodu objawów Łagodne filmy rentgenowskie mają własne funkcje obrazowania, łatwe do zidentyfikowania, rzadziej występujące guzy krzyżowe o wysokiej złośliwości mają krótką historię, silny ból, wpływający na sen, pozycji leżącej nie stać na wymuszoną pozycję, pacjenci szybko wydają się słabi psychicznie, utrata masy ciała, Utrata masy ciała, niedokrwistość i gorączka, guzy filmu rentgenowskiego rozwijają się szybciej, osteolityczne lub osteogenne punkty nakłucia w tylnej środkowej destrukcji kości, wskaźnik dodatni może wynosić nawet 90%, więc histologiczna histologia uzyskana przed operacją Diagnoza nie jest trudna.
Należy również odróżnić od ostrych ropni zewnątrzoponowych, gruźlicy kręgosłupa lub guzów z przerzutami.
