Rozedma
Wprowadzenie
Wprowadzenie do rozedmy płuc Rozedma płuc odnosi się do elastyczności oskrzeli dystalnych oskrzeli (oddychanie oskrzelików, pęcherzyków płucnych, pęcherzyków płucnych i pęcherzyków płucnych), nadmiernego rozszerzania się, nadmuchiwania i zwiększonej objętości płuc lub towarzyszy im patologiczne zmiany ściany dróg oddechowych. . W zależności od przyczyny choroby rozedma ma następujące typy: rozedma starcza, rozedma wyrównawcza, rozedma śródmiąższowa, rozedma ogniskowa, rozedma okołokomorowa, obturacyjna qi płuc Obrzęk Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Osoby podatne: zanieczyszczenie środowiska, długotrwałe narażenie na pył organiczny lub nieorganiczny, narażenie na szkodliwe gazy, palacze. Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: niewydolność oddechowa, wrzód żołądka, nadciśnienie płucne
Patogen
Przyczyna rozedmy płuc
Czynniki środowiskowe (35%):
Różne czynniki, które powodują przewlekłe zapalenie oskrzeli, takie jak infekcja, palenie, zanieczyszczenie powietrza, długotrwałe wdychanie pyłu zawodowego i szkodliwych gazów, alergii itp., Mogą powodować obturacyjną rozedmę płuc.
Współczynnik ciała (30%):
Teoria nierównowagi elastazy i jej inhibitorów.
Badania związku między niedoborem α1-antytrypsyny a rozedmą płuc sugerują, że rozedma płuc jest spowodowana nierównowagą zawartości proteazy i anty-proteazy w płucach, co zaburza przegrodę pęcherzykową, a zwierzęcy model rozległej rozedmy płuc potwierdza tę hipotezę, ludzie Badania rozedmy płuc wykazały, że stężenie elastyny jest zwiększone u pacjentów z rozedmą płuc, palenie może zwiększać aktywność elastyny, hamować naciekanie fibroblastów w płucach, powodując zwiększoną wrażliwość tkanek na elastazę, hamując oporność Aktywność elastazy, która, jak się okazuje, wspomaga palenie, narusza równowagę między elastazą i anty-elastazą, powodując uszkodzenie delikatnej struktury płuc i powodując rozedmę płuc.
Patogeneza
1. Zmiany patologiczne rozedmy płuc: rozedma płuc jest nienormalnym powiększeniem pęcherzyków płucnych i pęcherzyków płucnych spowodowanym różnymi przyczynami i zniszczeniem ściany pęcherzyków płucnych, co zwiększa ilość gazu resztkowego w płucach. W zależności od zasięgu dotkniętych pęcherzyków płucnych jest on podzielony na gaz w środkowych płucach o małych liściach. Obrzęk (często zlokalizowany na końcu płuca), całkowita rozedma zrazikowa (często u podstawy płuc) i dystalna rozedma zrazikowa, całkowita zrazikowa i zrazikowa centralna rozedma płuc związana z paleniem, oba typy Rozedma płuc często występuje w płatu górnym lub dolnym płuca. Gdy rozedma płuc jest ciężka, rozwija się również niedrożność tchawicy. Nawracające zapalenie oskrzeli powoduje niedrożność tchawicy, uszkodzenie śródmiąższowe płuc, powodując tchawicę. Utrata mechanicznego wsparcia, powodująca jego zapadnięcie się i niedrożność tchawicy, powodująca wzrost gazu w płucach, tworząc wnękę powietrzną.
2, patofizjologia rozedmy płuc: funkcja mięśni oddechowych u pacjentów z rozedmą płuc ma znaczące zmiany, inne mięśnie wspomagane oddychaniem, mięśnie międzyżebrowe nie mogą pracować na normalnej krzywej długość-napięcie, stopień obrzęku mięśni przepony, tak że Kiedy skurcz jest wykonywany, nie można wytworzyć wystarczającego podciśnienia wewnątrz klatki piersiowej. Kiedy przepona jest spłaszczona, dolna klatka piersiowa jest ciągnięta w dół podczas skurczu, a płuca są ściskane, co ma odwrotny wpływ na efekt oddechowy, powodując, że przepona staje się większa, gdy przepona jest zwężona. Funkcja jest przekształcana na wydech, zniszczenie struktury ściany pęcherzykowej zmniejsza złoże naczyń włosowatych płuc, zniszczenie mikrokrążenia płucnego zwiększa opór naczyń płucnych, a opór płucnego przepływu krwi pacjenta z rozedmą płuc jest odwrotnie związany ze zdolnością dyfuzji CO płuca. Dlatego zanim nastąpi nadciśnienie płucne u pacjentów z rozedmą płuc, musi nastąpić poważne uszkodzenie funkcji wymiany gazowej.
Zapobieganie
Zapobieganie rozedmie płuc
1. Pierwszym z nich jest rzucenie palenia.
2, zwracaj uwagę, aby się ogrzać, unikać przeziębienia, zapobiegać przeziębieniom.
3. Poprawić warunki sanitarne środowiska, zrobić osobistą ochronę pracy, wyeliminować i uniknąć skutków dymu, pyłu i drażniących gazów na drogi oddechowe.
Powikłanie
Powikłania rozedmy płuc Powikłania, niewydolność oddechowa, wrzód żołądka, nadciśnienie płucne
Niewydolność oddechowa, wrzód żołądka, nadciśnienie płucne.
Objaw
Objawy rozedmy płuc Powszechne objawy Beczułka klatka piersiowa otępienie powiększenie dźwięku plwocina poprzeczna niski płaski dźwięk oddech osłabiony dźwięk oddechu przedłużony mały obrzęk błony śluzowej oskrzeli gruba lub ropna plwocina z ... ucisk w klatce piersiowej płuco po niecierpliwości porodowej
1, powolny początek, wiele przewlekłego kaszlu, historia kaszlu, wczesne objawy nie są oczywiste lub czują się zmęczone, gdy są zmęczone, wraz z rozwojem choroby, trudności w oddychaniu stopniowo zwiększają się, tak że trudno jest wykonać pierwotną pracę, powolne wsparcie przy jednoczesnej obturacji W przypadku rozedmy płuc na podstawie pierwotnego kaszlu, kaszlu i innych objawów dochodzi do stopniowego wzrostu trudności w oddychaniu, gdy dochodzi do wtórnej infekcji, ucisku w klatce piersiowej, duszności, sinicy, bólu głowy, letargu, majaczenia i innych objawów niewydolności oddechowej, płuc Kiedy obrzęk się nasila, pojawia się klatka piersiowa beczki, ruch oddechowy jest osłabiony, wydech jest przedłużony, mowa vibrato jest osłabiona lub zniknęła, perkusja jest wyciszona, dźwięki serca są zwężone lub zanikają, tępość wątroby jest zmniejszona, dźwięk serca jest daleko, dźwięk oddechu jest osłabiony, a płuca są mokre. Głos, niektórzy pacjenci mają powikłania: spontaniczna odma opłucnowa, ostra infekcja płuc, przewlekła choroba płuc.
2. W łagodnej rozedmie płuc nie wystąpiły żadne nieprawidłowości. Po zaostrzeniu rozedmy płuc wzrosła średnica przednio-tylna jamy klatki piersiowej. Wygląd był beczkowaty, kifoza, ramię i obojczyk były podniesione, przestrzeń międzyżebrowa była pełna, aktywność żebra i obojczyka osłabiona, a drżenie osłabione. Osłabiony, instrumenty perkusyjne pozostały bezdźwięczne, dźwięki serca zwężone lub zanikły, zmętnienie wątroby zmniejszone, dźwięki oddechowe i drżenie osłabione, wydech przedłużony, czasami płuca mogły wąchać sucho i mokro, dźwięki serca daleko, bicie serca płucne dźwięki drugiego serca Pacjenci z ciężką rozedmą płuc, nawet w spoczynku, mogą mieć płytki oddech, prawie nie słyszeć oddechu, i mogą mieć sinicę.W przypadku niewydolności prawej serca z chorobą płuc może wystąpić obrzęk żyły szyjnej, wodobrzusze i wątroba. Obrzęk depresyjny i inne objawy.
Zbadać
Badanie rozedmy płuc
Po pierwsze, kontrola rentgenowska:
Rozszerzanie klatki piersiowej, przestrzeń międzyżebrowa jest poszerzona, żebra są równoległe, aktywność jest osłabiona, kostka jest obniżona i spłaszczona, a półprzezroczysta jasność dwóch pól płucnych jest zwiększona.
Po drugie, badanie EKG:
Zasadniczo brak anomalii, czasem może to być niskie napięcie.
Po trzecie, kontrola czynności układu oddechowego:
Jest to ważne w diagnozie rozedmy obturacyjnej.
Po czwarte, analiza gazu we krwi:
W przypadku oczywistego zatrzymania niedotlenienia dwutlenku węgla, tętnicze ciśnienie parcjalne tlenu (PaO2) obniża się, ciśnienie parcjalne dwutlenku węgla (PaCO2) wzrasta, może wystąpić zdekompensowana kwasica oddechowa, a wartość pH może się obniżyć.
5. Badanie krwi i plwociny:
Zasadniczo brak nieprawidłowości, wtórne infekcje, takie jak ostre epizody ostrych epizodów.
Diagnoza
Rozpoznanie rozedmy płuc
Diagnoza
Na podstawie wywiadu medycznego, badania fizykalnego, badania rentgenowskiego i pomiaru czynności płuc można zdiagnozować diagnozę. Badanie rentgenowskie wykazuje, że przednia i tylna średnica jamy klatki piersiowej jest zwiększona, wysunięcie mostka, tylna przestrzeń mostkowa jest poszerzona, przysiad poprzeczny niski, tekstura płuc jest zmniejszona, a pole płucne jest przezroczyste. Zwiększony stopień, serce typu drapowania, tętnica płucna i główne gałęzie poszerzone, obwodowe naczynia krwionośne są małe, czynność płuc mierzona jako gaz resztkowy, zwiększona całkowita objętość płuc, zwiększony całkowity stosunek gazu resztkowego / płuca, znacząco zmniejszona szybkość 1 sekundy, zmniejszona funkcja rozproszona, Rozpoznanie rozedmy płuc, szczególnie wczesnej diagnozy, jest trudne. Należy ją połączyć z wywiadem, objawami fizycznymi, prześwietleniem klatki piersiowej i testami czynności płuc. Wszelkie choroby powodujące niedrożność dróg oddechowych, takie jak zapalenie oskrzeli, przewlekłe zapalenie oskrzeli, astma oskrzelowa, gruźlica Po przebytej chorobie nagła potrzeba zwiększała się stopniowo, a test czynności płuc wykazał wzrost gazu resztkowego i gazu resztkowego / objętości płucnej, który przekroczył 35%, a stosunek wymuszonej objętości wydechowej / wymuszonej pojemności życiowej spadł w pierwszej sekundzie, <60% lub maksymalna wentylacja Szacunkowa wartość wynosi poniżej 80%, rozkład gazu jest nierównomierny, funkcja dyfuzji jest zmniejszona, a leczenie rozszerzające oskrzela, funkcja płuc nie jest znacznie poprawiona, można zdiagnozować.
Diagnostyka różnicowa
Należy zwrócić uwagę na diagnostykę różnicową gruźlicy, guza płuc i zawodowej choroby płuc, oprócz przewlekłego zapalenia oskrzeli, astmę oskrzelową i obturacyjną rozedmę płuc stanowią przewlekłą obturacyjną chorobę płuc, a przewlekłe zapalenie oskrzeli i astmę oskrzelową może być skomplikowane przez obturacyjną qi płuc Opuchnięte, ale trzy mają połączenia, ale także różne, nie mogą być równe, przewlekłe zapalenie oskrzeli w przedmiesiączkowej rozedmie płuc jest głównie ograniczone do oskrzeli, może mieć obturacyjne zaburzenia oddychania, ale w mniejszym stopniu funkcja rozproszona jest ogólnie normalna, ataki astmy oskrzelowej Okres ten obejmuje obturacyjne zaburzenie oddychania i hiperinflację płuc, dystrybucja gazu może być bardzo nierównomierna, ale powyższe zmiany są bardziej odwracalne, lepsza reakcja na wdychane leki rozszerzające oskrzela, rozproszona dysfunkcja nie jest oczywista, a reakcja astmy oskrzelowej na drogi oddechowe Znacznie zwiększone wahania funkcji płuc są również duże, co charakteryzuje się tym.
