Wysięk osierdziowy
Wprowadzenie
Wprowadzenie do wysięku osierdziowego Wysięk osierdziowy jest bardziej powszechnym objawem klinicznym, szczególnie po tym, jak echokardiografia staje się rutynowym badaniem choroby sercowo-naczyniowej, wskaźnik wykrywalności wysięku osierdziowego u pacjentów jest znacznie zwiększony, aż do 8,4%, większości objętości osierdzia Płyn nie pojawia się klinicznie z powodu małej ilości. Niewielka liczba pacjentów ma wyraźną manifestację kliniczną z wysiękiem osierdziowym z powodu dużej ilości płynu. Gdy wysięk osierdziowy trwa dłużej niż kilka miesięcy, stanowi przewlekły wysięk osierdziowy. Istnieje wiele przyczyn przewlekłego wysięku osierdziowego, z których większość związana jest z chorobami, które mogą wpływać na osierdzie. Podstawowa wiedza Odsetek pacjentów: częstość wysięku osierdziowego u pacjentów z nowotworami złośliwymi wynosi 3% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: Infekcyjne zapalenie wsierdzia Niewydolność serca
Patogen
Przyczyny wysięku osierdziowego
Typowe przyczyny wysięku osierdziowego dzielą się na dwie kategorie: zakaźną i nieinfekcyjną.
Niezakaźny (30%):
W tym guzy (zwłaszcza rak płuc, rak piersi, chłoniak, guzy śródpiersia itp.), Reumatyzm (reumatoidalne zapalenie stawów, toczeń rumieniowaty układowy, twardzina skóry itp.), Uszkodzenie serca lub pęknięcie dużych naczyń krwionośnych, choroby endokrynologiczne i metaboliczne (takie jak Niedoczynność tarczycy, mocznica, dna moczanowa itp.), Uszkodzenie popromienne, wysięk po zawale mięśnia sercowego itp.
Zakaźność (30%):
W tym gruźlica, wirusy (Coxsackie, grypa i inne wirusy), bakterie (S. aureus, pneumokoki, pałeczki Gram-ujemne, pleśnie itp.), Pierwotniaki (ameba) itp .; większość wysięków osierdziowych jest uparta i trudna do leczenia, trudna Całkowite wyeliminowanie, wyraźna przyczyna, leczenie samej choroby, może złagodzić lub wyleczyć wysięk osierdziowy.
Zapobieganie
Zapobieganie wysiękowi osierdziowemu
Wysięk osierdziowy jest przeważnie przewlekłym wysiękiem osierdziowym, ponieważ konieczna jest długotrwała samoopieka, aby zapobiec wczesnej profilaktyce. Wysięk osierdziowy jest chorobą wywołaną kumulacją nawyków długoterminowych. Dlatego ważne jest rozwijanie dobrych nawyków.
W następujący sposób:
1. Rozwijaj dobre nawyki i nie pal.
2, utrzymuj dobre nastawienie, stabilny nastrój, miej zdrowe nawyki żywieniowe, zwykle jedz więcej owoców i warzyw itp., Popraw swoją odporność.
3, musi pracować w silnym dymie, starać się chronić, na przykład nosić maskę, regularnie wychodzić, aby zaczerpnąć świeżego powietrza, przynajmniej raz w roku, aby to sprawdzić.
4, z dala od dymu, alkoholu, narkotyków, promieniowania, pestycydów, hałasu, lotnych szkodliwych gazów, toksycznych i szkodliwych metali ciężkich.
Powikłanie
Powikłania wysięku osierdziowego Powikłania Zakaźne zapalenie wsierdzia niewydolność serca
Wysięk osierdziowy często występuje jako powikłania innych chorób, takich jak guzy, niewydolność serca, reumatyzm itp., A powikłania spowodowane tą chorobą mają następujące powikłania oprócz objawów ucisku płuc:
1. Krwotok mózgowy
Wysięk osierdziowy powikłany krwotokiem mózgowym jest rzadziej zgłaszany, a jego występowanie może być związane z dużą ilością wysięku osierdziowego, przepływ krwi do serca jest zablokowany, a ciśnienie śródczaszkowe wzrasta, co jest związane z pęknięciem naczyń, dlatego podczas leczenia należy ściśle przestrzegać innych towarzyszących objawów. Jeśli występują objawy, które trudno wyjaśnić tą chorobą, powinieneś aktywnie szukać innych chorób, aby uniknąć nieodebranej diagnozy i szybkiego leczenia.
2, infekcyjne zapalenie wsierdzia
Założeniem tej choroby jest to, że wysięk osierdziowy zawiera ropne komórki. Kiedy dochodzi do zakażonego zapalenia wsierdzia, z powodu zajęcia zastawki, wydzielana fibryna oraz białe krwinki i bakterie mogą tworzyć nowotwory przyczepione do chorej zastawki. W echokardiografii odbite echa utworzone przez takie nowotwory są charakterystycznymi cechami echokardiografii, a na dwuwymiarowym badaniu ultrasonograficznym wyraźnie widać wielkość, kształt, pozycję przywiązania i aktywność nowotworów. Dlatego wykrycie organizmów plwociny jest niezwykle pomocne w diagnozowaniu infekcyjnego zapalenia wsierdzia za pomocą ultradźwięków.
Objaw
Objawy wysięku osierdziowego Częste objawy, duszność, obszar przedsercowy, ból, duszność, ból w klatce piersiowej
Pacjenci z tą chorobą występują częściej u kobiet, a wiek początku jest większy niż menopauza. Pacjenci często uczestniczą w codziennej pracy bez świadomego dyskomfortu. Kiedy pojawiają się objawy, często wykazują duszność i ból w klatce piersiowej. Niektórzy pacjenci mają objawy niedrożności osierdzia we wczesnym okresie choroby i Postęp choroby stopniowo zwalniał, a nawet zanikał. Wiele chorób stwierdzono podczas rutynowych badań fizykalnych i łatwo rozpoznano je jako powiększone serce. Ponieważ ostre zapalenie osierdzia nie ma prawie żadnej historii, często nie jest możliwe określenie czasu choroby. Choroba charakteryzuje się dobrą tolerancją hemodynamiczną. W miarę stopniowego zwiększania wysięku osierdziowego objętość osierdzia ulega pewnej adaptacji do wzrostu wysięku, co powoduje, że nagromadzenie dużej ilości wysięku osierdziowego powoduje jedynie łagodny wzrost ciśnienia osierdziowego. , objawiające się jako nieograniczony wysięk osierdziowy, więc niedrożność osierdzia występuje rzadko lub nie występuje wcale, tylko gdy nagle wysięk osierdziowy gwałtownie wzrasta, adaptacyjne rozszerzenie osierdzia jest niższe niż wzrost wysięku, który charakteryzuje się restrykcyjnym wysiękiem osierdziowym, Możliwe jest, że dochodzi do niedrożności osierdzia, i doniesiono, że wysięk osierdziowy zniknął sam, ale ponieważ może to być związane z leczeniem przyczyny, jest przewlekłe Czy nie odejdzie wysięk nie można ustalić, kiedy początek wysięk osierdziowy.
Choroba wciąż nie ma precyzyjnej i jednolitej definicji i jest ogólnie klasyfikowana do choroby przez osoby, które spełniają następujące cechy:
1. Występuje duża ilość wysięku osierdziowego, co zostało potwierdzone przez UCG.
2. Wielkość wysięku osierdziowego była zasadniczo stabilna w okresie obserwacji.
3, wysięk osierdziowy utrzymuje się przez co najmniej 3 miesiące.
4. Pacjent został wykluczony z jakiejkolwiek choroby ogólnoustrojowej, niezależnie od tego, czy choroba może być związana z wysiękiem osierdziowym.
5, badanie etiologiczne układu jest negatywne, choroba ta jest czasami nazywana „przewlekłym wysiękowym zapaleniem osierdzia”, „przewlekłym idiopatycznym zapaleniem osierdzia”, ale ponieważ w większości przypadków pacjenci nie mają działania w zapaleniu osierdzia, Nazw tych stopniowo się unika, a częstość występowania tej choroby w chorobach osierdziowych wynosi od około 2% do 3,5%.
Zbadać
Badanie wysięku osierdziowego
1. Badanie rentgenowskie: cień serca jest zasadniczo powiększony po obu stronach (ponad 300 ml wysięku); gdy wysięk (więcej niż 1000 ml), cień serca ma postać kolby, cień górnej żyły głównej jest poszerzony, a serce bije słabo pod fluoroskopią. Dziką klarowność można odróżnić od niewydolności serca.
2, EKG: często mają niskie napięcie, tachykardię, dużą liczbę płynów, widoczne napięcie przemienne.
3. Echokardiografia: USG w trybie M ma ciekły ciemny obszar między przednią ścianą serca i tylną ścianą serca, to znaczy maksymalny rozkurczowy ciemny obszar między osierdziem i nasierdzie (10 mm, a następnie wysięk) Jest to niewielka ilość; jeśli wynosi między 10-19 mm, jest to średnia ilość; jeśli jest większa niż 20 mm, jest to duża ilość).
4, nakłucie osierdzia: może potwierdzić obecność wysięku osierdziowego, złagodzić objawy tamponady osierdziowej i zachować część wysięku do badań laboratoryjnych powiązanych przyczyn.
Diagnoza
Diagnoza i różnicowanie wysięku osierdziowego
Diagnoza
Klinicznie cień klatki piersiowej powiększa się poprzez rutynowe badanie rentgenowskie, a po badaniu UCG i badaniu systemowym, a także badaniu etiologicznym można zdiagnozować określone choroby, takie jak gruźlicze zapalenie osierdzia i reumatyczne zapalenie osierdzia.
Diagnostyka różnicowa
Konieczność identyfikacji z określonymi zmianami, takimi jak gruźlicze zapalenie osierdzia, reumatyczne zapalenie osierdzia i inne choroby.
1. Gruźlicze zapalenie osierdzia
Typowymi objawami są gorączka, ból w klatce piersiowej, kaszel i trudności w oddychaniu. Tamponada osierdzia lub zaciskające zapalenie osierdzia może wykazywać zwiększone krążenie krwi żylnej obwodowej, takie jak obrzęk, wodobrzusze itp., Objawy wzmożonych dźwięków serca, odległych dźwięków serca, osierdzia Dźwięk tarcia, tachykardia itp., Niektórzy pacjenci mają nietypowe objawy kliniczne, podstępny początek, brak objawów zatrucia gruźlicą, diagnozę opartą głównie na objawach klinicznych, badanie wysięku osierdziowego i historię gruźlicy, badanie gruźlicy i pozytywne badanie kulturowe w wysięku osierdziowym Szybkość odpływu nie jest wysoka, tylko 60% pacjentów w badaniu OT jest umiarkowanie pozytywnych lub silnie pozytywnych, a hodowla wysiękowa osierdzia zajmuje 4-6 tygodni. Biopsja osierdziowa jest trudna do wdrożenia. Ostatnie testy PCR mogą poprawić pozytywny wskaźnik diagnozy, echokardiografii. Badanie jest niespecyficzne, ale można określić wielkość wysięku osierdziowego, a osierdzie jest pogrubione lub pogrubione, co stanowi cenne materiały referencyjne do diagnozy przyczyny i może ocenić efekt leczniczy. Rentgen może być powiększony po obu stronach serca, a elektrokardiogram może być Istnieje złożony zespół QRS niskiego napięcia i inwersji fali T. Niektórzy pacjenci muszą być leczeni zgodnie z wynikami leczenia. W ostatnich latach technologia obrazowania metodą rezonansu magnetycznego może być również wykorzystana do zrozumienia osierdzia. Stopień wysięku stanowi podstawę.
2, reumatyczne zapalenie osierdzia
Jest to część reumatycznej choroby całego serca. Częściej występuje u młodzieży. W reumatyzmie osierdzie jest prawie zawsze zaangażowane, ale klinicznie zdiagnozowano tylko 15% przypadków reumatycznego zapalenia osierdzia. Zmiany dotyczą głównie osierdzia. Jest to surowicze lub surowicze zapalenie celulozy, tkanka łączna osierdzia może ulegać zwyrodnieniu podobnemu do celulozy, duża ilość surowiczego wysięku (wysięk osierdziowy) można znaleźć w jamie osierdziowej, serce osierdzia jest rozciągnięte w lewo i prawo, a dźwięk serca jest odległy podczas osłuchiwania. Badanie rentgenowskie, serce ma kształt gruszki, gdy wypływa duża ilość fibryny, celuloza na powierzchni nasierdziowej jest puszysta z powodu stałego pulsowania serca, zwanego korą kosmkową, w okresie zdrowienia surowica stopniowo Absorpcja, większość celulozy jest rozpuszczona i wchłonięta, niewielka część mechanizacji, powodująca wnętrzności osierdzia, częściowe przyleganie dwóch warstw ściany, bardzo niewiele przypadków może być całkowicie więcej, tworząc zaciskające zapalenie osierdzia (konsystatywne zapalenie osierdzia).
