choroba serca
Wprowadzenie
Wprowadzenie do kardiomiopatii Kardiomiopatia (DDM) to grupa zmian, które są stopniowo upośledzane przez funkcję serca z powodu zmian strukturalnych w komorze podkomorowej (tj. Komorze) i upośledzonej funkcji ściany mięśnia sercowego. Jego objawy kliniczne obejmują powiększenie serca, arytmię, zator i niewydolność serca. Przyczyna jest ogólnie związana z infekcją wirusową, reakcją autoimmunologiczną, genetyką, zatruciem narkotykami i zaburzeniami metabolicznymi. Zgodnie z patologią można go podzielić na kardiomiopatię rozstrzeniową, kardiomiopatię przerostową i kardiomiopatię restrykcyjną. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: infekcyjne zapalenie wsierdzia, nagła śmierć, arytmia
Patogen
Przyczyna kardiomiopatii
Kardiomiopatia rozstrzeniowa (20%):
Rozszerzona kardiomiopatia może być związana z niektórymi czynnikami wirusa. Związane jest uszkodzenie mięśnia sercowego spowodowane nieprawidłowym metabolizmem bakteryjnego zatrucia lekami, a główną przyczyną jest wirusowe zapalenie mięśnia sercowego. Długotrwałe uszkodzenie tkanki mięśnia sercowego w wyniku infekcji wirusowej, autoimmunizacja, w tym komórki, autoprzeciwciała lub uszkodzenie mięśnia sercowego pośredniczone przez cytokiny mogą prowadzić do lub wywoływać kardiomiopatię rozstrzeniową. Ponadto, choroba okołoporodowa, alkoholizm, leki przeciwnowotworowe, zaburzenia metabolizmu energii mięśnia sercowego i zaburzenia receptorów neurohormonów również mogą powodować tę chorobę.
Kardiomiopatia przerostowa (20%):
Może być związany z dziedziczeniem autosomalnym dominującym, około 1/3 historii rodziny, ciężki łańcuch miozyny sercowej i mutacja genu troponiny serca są głównymi czynnikami chorobotwórczymi. Ponadto nieprawidłowy metabolizm katecholamin, nieprawidłowa regulacja wewnątrzkomórkowego wapnia, wysokie ciśnienie krwi, ćwiczenia o wysokiej intensywności itp. Mogą być stosowane jako czynnik sprzyjający wystąpieniu tej choroby.
Ograniczona kardiomiopatia (20%):
Zwłóknienie mięśnia sercowego, sztywność mięśnia sercowego i wypełnienie rozkurczowe komory charakteryzują się niedrożnością. Początek jest powolny i mogą wystąpić wczesne objawy, takie jak gorączka, zmęczenie, zawroty głowy i duszność. Migotanie przedsionków jest również częstsze, z częściową zatorowością trzewną. Bardziej powszechne w regionach tropikalnych i umiarkowanych Chiny mają jedynie sporadyczne przypadki.
Arytmogenna kardiomiopatia prawej komory (20%):
Arytmogenna kardiomiopatia prawej komory, znana wcześniej jako arytmogenna dysplazja prawej komory, charakteryzująca się zastąpieniem mięśnia sercowego prawej komory postępującą włóknistą tkanką tłuszczową, objawami klinicznymi powiększenia prawej komory, arytmią i nagłą śmiercią. W raporcie Komitetu Ekspertów WHO / ISFC z 1995 r. W sprawie definicji i klasyfikacji kardiomiopatii, ARVD / C wymieniono jako czwarty typ pierwotnej kardiomiopatii wraz z kardiomiopatią rozstrzeniową, kardiomiopatią przerostową i kardiomiopatią restrykcyjną.
Zapobieganie
Zapobieganie kardiomiopatii
Ponieważ nie ma jasnego zrozumienia etiologii i patogenezy tej choroby, obecnie nie ma skutecznego środka zapobiegawczego W istniejących środkach zapobiegawczych, ponieważ powikłania tej choroby są częstsze, jest ona aktywnie leczona i podejmowana. Kluczowe są skuteczne środki zapobiegające powikłaniom.
Powikłanie
Powikłania kardiomiopatii Powikłania Infekcyjne zapalenie wsierdzia nagła arytmia serca
Typowe powikłania kardiomiopatii obejmują arytmię, niewydolność serca, zator, infekcyjne zapalenie wsierdzia i nagłą śmierć:
1. Infekcyjne zapalenie wsierdzia i nagła śmierć występują głównie u pacjentów z przerostem serca.
2, zator występuje u pacjentów ze zwłóknieniem mięśnia sercowego i zmniejszoną kurczliwością, w połączeniu z migotaniem przedsionków, długotrwałym unieruchomieniem lub diuretykami.
3. Nagła śmierć jest powszechną śmiertelną komplikacją.
Objaw
Objawy kardiomiopatii Częste objawy Duszność, przerost serca, kołatanie serca, arytmia, zawroty głowy, niewydolność serca noworodka, duszność, zmęczenie, częstość akcji serca, objawy grypopodobne
Pierwszymi objawami choroby są zwykle duszność po wysiłku i zmęczenie, które są spowodowane dysfunkcją pompowania serca (niewydolnością serca). Gdy kardiomiopatia jest spowodowana infekcją, pierwszym objawem pacjenta może być nagła gorączka i choroba grypopodobna. Objawy, bez względu na przyczynę, zwiększa się częstość akcji serca pacjenta, któremu towarzyszy spadek ciśnienia krwi lub normalne, zatrzymanie płynów w udach i brzuchu oraz nagromadzenie płynu w płucach, z powodu powiększonego serca powodującego otwarcie zastawki serca, zaburzenia czynności, Dlatego często prowadzi to do pewnej ilości refluksu krwi w sercu (zastawki mitralnej i trójdzielnej). W takim przypadku szmery serca często można usłyszeć za pomocą stetoskopu, a uszkodzenie mięśnia sercowego i napięcie lub rozciąganie mięśnia sercowego mogą często prowadzić do arytmii ( Za szybko lub za wolno).
Zbadać
Badanie kardiomiopatii
1, badanie EKG
Kardiomiopatia rozstrzeniowa: badanie EKG opiera się na depresji odcinka ST, niskim poziomie załamka T lub inwersji oraz kilku patologicznych falach Q.
Kardiomiopatia przerostowa: EKG często wykazuje przerost lewej komory i zmiany ST-T, pojawiają się niektóre fale Q, blok przedsionkowo-komorowy i blok gałęzi wiązki są również częstsze.
Kardiomiopatia restrykcyjna: EKG wykazuje niskie napięcie, przerost przedsionka i komory, blok gałęzi pęczka, zmiany ST-T oraz migotanie przedsionków i inne zaburzenia rytmu serca.
2, badanie fizykalne
Kardiomiopatia przerostowa: serce badania fizykalnego można powiększyć w lewo, przednią część serca można usłyszeć i skurczyć, późny szmer odrzutowy i często drugi dźwięk serca rozdziela się.
Ograniczona kardiomiopatia: Bicie serca jest słabe, dźwięk serca jest czysty, a drugim dźwiękiem serca w okolicy zastawki płucnej jest nadczynność tarczycy, którą można usłyszeć w okresie rozkurczowym i arytmii.
3, echokardiografia
Kardiomiopatia rozstrzeniowa: wykazująca ekspansję komory serca, przegrody komorowej, ruch ścianki tylnej lewej komory jest osłabiony, frakcja wyrzutowa jest zmniejszona, a powiększony jest odpływ lewej i prawej komory.
Kardiomiopatia przerostowa: Echokardiografia ma duże znaczenie w diagnozowaniu tej choroby, charakteryzuje się przegrodą komorową i przerostem ściany lewej komory. Stosunek grubości obu jest większy niż normalny 1,3: 1, objawy kliniczne, w połączeniu z echokardiografią i angiografią komorową. Często diagnozowany.
Ograniczona kardiomiopatia: Dwuwymiarowa echokardiografia ujawniła wąską komorę serca, zamknięcie wierzchołkowe, pogrubienie wsierdzia i poważne upośledzenie funkcji rozkurczowej komory.
4. Inne:
Angiografia komorowa wykazała, że jama komorowa uległa zmniejszeniu w kardiomiopatii przerostowej, a przerostowe mięsień sercowy wystawał do jamy komorowej. W badaniu kardiomiopatii rozstrzeniowej zdjęcie rentgenowskie wykazało niewielkie powiększenie serca i częściowe zwapnienie wsierdzia. Shadow.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza kardiomiopatii
Diagnoza
Rozpoznanie choroby zależy głównie od objawów i badania fizykalnego. Czasami może wykazywać charakterystyczne nieprawidłowości na elektrokardiogramie. Echokardiografia i rezonans magnetyczny mogą być użyte do potwierdzenia diagnozy choroby. Jeśli diagnoza nadal nie zostanie potwierdzona, cewnik może być wykonany w cewniku. Biopsję mięśnia sercowego można również wykonać podczas badania, aby uzyskać ostateczną diagnozę i jednoznaczną przyczynę.
Diagnostyka różnicowa
W diagnozie tej choroby należy zidentyfikować następujące choroby:
1, reumatyczna choroba serca
Kardiomiopatia może również powodować skurczowe szmery w okolicy zastawki mitralnej lub zastawki trójdzielnej, ale generalnie nie mają szmerów rozkurczowych i są głośniejsze w niewydolności serca oraz zmniejszają lub znikają po kontroli niewydolności serca. Reumatyczna choroba serca jest odwrotna. Kardiomiopatia często ma wiele komór serca jednocześnie, nie tak dobrze jak reumatyczna choroba serca, lewe przedsionek, lewa komora lub prawa komora. Ultradźwięki są pomocne w rozróżnieniu.
2, wysięk osierdziowy
Gdy kardiomiopatia jest powiększona, serce jest osłabione, a bicie serca osłabione. Należy odróżnić od wysięku osierdziowego. Gdy kardiomiopatia jest wierzchołkiem, wierzchołek bije w lewo i w lewo, co jest zgodne z lewą zewnętrzną krawędzią granicy serca. Bicie wierzchołkowe często nie jest oczywiste ani w sercu podczas wysięku osierdziowego. Przyśrodkowa lewa zewnętrzna krawędź dźwięcznego koła dźwiękowego, skurczowy szmer okolicy zastawki mitralnej lub trójdzielnej, przerost komory na elektrokardiogramie, nienormalna fala Q, różne skomplikowane arytmie, wszystko wskazuje na kardiomiopatię i nietrudno jest odróżnić je za pomocą ultradźwięków. Duża ilość płynnego płaskiego lub ciemnego obszaru w osierdziu wskazuje na wysięk osierdziowy, a powiększenie serca jest kardiomiopatią.Należy zauważyć, że podczas kardiomiopatii może wystąpić niewielka ilość wysięku osierdziowego, ale to nie wystarczy, aby spowodować tamponadę serca lub wpłynąć na serce. Znaki i czynność serca to tylko wyniki badań ultrasonograficznych. Skurczowe odstępy czasu są nieprawidłowe w kardiomiopatii, a osierdzie jest prawidłowe.
3, nadciśnieniowa choroba serca
Kardiomiopatia może mieć przemijające nadciśnienie, ale rozkurczowe ciśnienie krwi nie przekracza 14,67 kPa (110 mmHg), aw ostrej niewydolności serca spada ciśnienie krwi po niewydolności serca, w przeciwieństwie do nadciśnienia serca, dna, moczu, nerek Funkcja jest normalna.
4, choroba niedokrwienna serca
U pacjentów w średnim wieku i starszych, jeśli bez innych przyczyn występuje powiększenie serca, arytmia lub niewydolność serca, należy wziąć pod uwagę chorobę wieńcową i kardiomiopatię, a także czynniki ryzyka, takie jak nadciśnienie, hiperlipidemia lub cukrzyca, oraz segmentalne nieprawidłowości w ruchu ściany. Przyczyniając się do rozpoznania choroby niedokrwiennej serca, w ostatnich latach, choroby wieńcowej spowodowanej długotrwałym rozległym niedokrwieniem i zwłóknieniem serca, rozwój dysfunkcji serca nazywa się „kardiomiopatią niedokrwienną”, jeśli w przeszłości nie występowała dławica piersiowa lub zawał mięśnia sercowego, oraz Kardiomiopatia jest trudna do rozróżnienia, a następnie kardiomiopatia może również mieć patologiczną falę Q i dusznicę bolesną, identyfikacja musi opierać się na angiografii wieńcowej.
5, wrodzona choroba serca
Większość ma oczywiste objawy, nietrudno jest je odróżnić, zastawka trójdzielna jest zdeformowana szmerem zastawki trójdzielnej, i może być galop, osłabienie bicia serca, powiększenie i niewydolność prawego serca, musi różnić się od kardiomiopatii, ale pojawiają się objawy tej choroby We wczesnych latach lewa komora nie była duża, a plamica była stosunkowo wysoka, a echokardiografia mogła potwierdzić diagnozę.
6, wtórna kardiomiopatia
Choroby ogólnoustrojowe, takie jak toczeń rumieniowaty układowy, twardzina skóry, hemochromatoza, amyloidoza, akumulacja glikogenu, choroby nerwowo-mięśniowe itp. Mają swoje główne objawy chorobowe, które można odróżnić, ważniejsze jest rozróżnienie między zapaleniem mięśnia sercowego, Ostre zapalenie mięśnia sercowego często występuje w momencie infekcji wirusowej lub wkrótce potem różnica nie jest bardzo trudna, jeśli nie ma wyraźnej historii ostrego zapalenia mięśnia sercowego w przewlekłym zapaleniu mięśnia sercowego, trudno jest odróżnić od kardiomiopatii. W rzeczywistości wiele kardiomiopatii rozstrzeniowej rozwija się od zapalenia mięśnia sercowego, to znaczy Tak zwane „zapalenie mięśnia sercowego po kardiomiopatii”.
W ostatnich latach biopsja mięśnia sercowego została wykonana klinicznie. Próbki uzyskane z cewników sercowych z kleszczami do biopsji do badań patologicznych i wirusowych można wykorzystać do znalezienia dowodów zapalenia mięśnia sercowego, ale obecne kryteria diagnostyczne dla histopatologii i Nadal istnieją problemy do usunięcia w usuwaniu artefaktów.
