Niemiarowość
Wprowadzenie
Wprowadzenie do arytmii Kardioarytmia (kardiarytmia) jest spowodowana dysfunkcją zatok lub aktywacją w węźle zatokowym. Przewodzenie jest powolne, blokowane lub przenoszone przez nietypowe kanały, to znaczy źródło czynności serca i / lub częstotliwość zaburzeń przewodzenia prowadzących do bicia serca. I / lub rytm jest nienormalny. Arytmia jest ważną grupą chorób w chorobach układu krążenia. Może być związany z samą chorobą sercowo-naczyniową lub w połączeniu z chorobą sercowo-naczyniową. Nagły początek i nagła śmierć mogą nadal wpływać na serce i zawodzić. Podstawowa wiedza Proporcja choroby: prawdopodobieństwo populacji wynosi 0,6% Osoby wrażliwe: występują u różnych pacjentów ze strukturalną chorobą serca Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: niewydolność serca, wstrząs, omdlenie, zator mózgu
Patogen
Przyczyna arytmii
Przyczyna:
Arytmię można zaobserwować w różnych organicznych chorobach serca, w tym w miażdżycy naczyń wieńcowych (określanych jako choroba niedokrwienna serca), kardiomiopatii, zapaleniu mięśnia sercowego i chorobie reumatycznej serca (zwanej reumatyczną chorobą serca) występuje częściej, szczególnie w przypadku występowania serca Zaburzenia rytmu serca u pacjentów z podstawową dysfunkcją zdrowotną lub autonomiczną występują również często u pacjentów z wyniszczającym lub ostrym zawałem mięśnia sercowego Inne przyczyny to zaburzenia elektrolitowe lub hormonalne, znieczulenie, hipotermia, operacje klatki piersiowej lub serca, działania leków i ośrodkowy układ nerwowy. Niektóre choroby są nieznane, takie jak choroby.
Zapobieganie
Zapobieganie arytmii
Zapobieganie arytmii jest bardzo ważne, czasami bardzo trudno jest całkowicie zapobiec arytmii, ale można podjąć odpowiednie środki w celu zmniejszenia częstości występowania i należy wykonać następujące czynności:
1. Zapobieganie czynnikom indukowanym:
Po zdiagnozowaniu pacjenci są często bardzo zdenerwowani, zaniepokojeni, przygnębieni, poważnie zaniepokojeni, często szukają pomocy medycznej i pilnie wymagają leczenia w celu kontroli arytmii i całkowicie ignorują przyczynę, zapobieganie i leczenie zachęt, często powodują, że Pan przejmuje inicjatywę, stawia wózek przed koniem, wspólne przyczyny: palenie, alkoholizm, przepracowanie , nerwowy, podekscytowany, przejadanie się, niestrawność, przeziębienie i gorączka, nadmierne spożycie soli, potasu we krwi, niski poziom magnezu we krwi itp., pacjenci mogą łączyć faktyczną sytuację z poprzedniej choroby, podsumowywać doświadczenia, unikać możliwych zachęt, nie tylko leków Prosty, bezpieczny i skuteczny.
2. Stabilne emocje:
Zachowaj spokojny i stabilny nastrój, zrelaksuj się, nie denerwuj się, a szczególnie nerwowe emocje spowodowane czynnikami psychicznymi mogą łatwo wywołać arytmię, więc pacjenci powinni traktować je spokojnie, unikać rozradowanych, smutnych, gniewnych i ignorować drobne zdarzenia. Mogę się pocieszyć, nie oglądając ekscytującej telewizji, gry w piłkę itp.
3. Samokontrola:
Kiedy arytmia nie jest łatwa do złapania, pacjent może znaleźć problem. Niektóre rytmy serca często mają objawy aury. Jeśli możesz znaleźć środki na czas w celu zmniejszenia lub nawet uniknięcia arytmii, jeśli znajdziesz kliniczne objawy arytmii, Aktywne leczenie powinno odbywać się pod nadzorem personelu medycznego, aby zapobiec przedłużającej się chorobie, powodującej poważne konsekwencje i nieodwracalne powikłania. U pacjentów z migotaniem przedsionków często występują objawy aury lub objawy prodromalne, takie jak kołatanie serca, a tętno jest zmniejszone. W tej chwili tabletki na odpoczynek i stabilność jamy ustnej mogą zapobiegać problemom przed ich wystąpieniem.
Niektórzy pacjenci opracowali metodę samokontroli dla własnego leczenia arytmii, a kiedy wystąpią, mogą kontrolować arytmię z wcześniejszymi doświadczeniami, takimi jak pacjenci z „napadowym częstoskurczem nadkomorowym”, i natychmiast stymulują gardło po ataku. Nudności i wymioty lub głębokie oddychanie lub ucisk oka mogą osiągnąć cel polegający na pobudzeniu nerwu błędnego, spowolnieniu akcji serca, a także mogą zostać natychmiast przeniesione.
4. Racjonalne zażywanie narkotyków:
W leczeniu arytmii kładzie się nacisk na indywidualizację leków. Niektórzy pacjenci często chętnie przyjmują porady pacjenta i sami zmieniają lek. Jest to niebezpieczne. Pacjent musi przyjmować lek zgodnie z prośbą lekarza i zwracać uwagę na reakcję po podaniu leku. Niektóre rytmy przeciw sercu Nienormalne leki mogą czasami powodować arytmię, dlatego powinieneś stosować tak mało leków, jak to możliwe, aby osiągnąć rozsądną zgodność.
5. Regularnie sprawdzaj swoje ciało:
Regularnie kontroluj EKG, elektrolity, czynność wątroby, czynność tarczycy itp., Ponieważ leki przeciwarytmiczne mogą wpływać na działanie elektrolitów i narządów, po lekach należy regularnie sprawdzać i obserwować działanie leków i dostosować dawkę.
6, życie powinno być regularne:
Rozwijaj nawyk pracy na czas, dbaj o sen, ponieważ bezsenność może wywoływać arytmię, ćwiczenia powinny być odpowiednie, ćwiczenia, nie niechętnie ćwiczyć lub nadmiernie ćwiczyć, nie wykonywać energicznych i konkurencyjnych czynności, można ćwiczyć qigong, tai chi, utrzymywać standardy Waga, woda do kąpieli nie powinna być zbyt gorąca, czas kąpieli nie powinien być zbyt długi, rozwijać nawyk wypróżnień na czas, utrzymywać stolec gładki, dietę regularnie ilościowo, skromne życie, nie pić mocnej herbaty, nie palić, unikać zimna, zapobiegać przeziębieniom, nie angażować się w intensywną pracę Nie pracuj jako kierowca.
7. Aktywne zapobieganie i leczenie:
Choroby, które powodują arytmię, kontrolują różne czynniki ryzyka, takie jak wysokie ciśnienie krwi, wysoki poziom tłuszczu we krwi, cukrzyca itp., Kontrolują i zapobiegają reumatyzmowi, zakazują palenia, unikają przeziębienia i powodują infekcje bakteryjne.
Powikłanie
Powikłania arytmii Powikłania, niewydolność serca, wstrząs, omdlenie, zator mózgu
Powikłaniami tej choroby są na ogół niewydolność serca, wstrząs, omdlenie i zatorowość mózgowa.
Objaw
Objawy arytmii Częste objawy Ucisk w klatce piersiowej, ból w klatce piersiowej, ucisk w klatce piersiowej, kołatanie serca, zmęczenie, blada karnacja, szary, szary, zawroty głowy, niezdolność do liczenia każdej minuty ... Po wyczerpaniu, bicie serca, bicie serca, kołatanie serca po posiłku
Objawy kliniczne zmian hemodynamicznych w zaburzeniach rytmu zależą przede wszystkim od charakteru, rodzaju, czynności serca i stopnia efektów hemodynamicznych arytmii, takich jak łagodna bradykardia zatokowa, arytmia zatokowa i sporadyczne Skurcz przedsionkowy, raz blok przedsionkowo-komorowy i inny wpływ na hemodynamikę jest bardzo niewielki, więc nie ma oczywistych objawów klinicznych, poważniejszych arytmii, takich jak zespół chorej zatoki, szybkie migotanie przedsionków, sala napadowa Tachykardia górna, uporczywy tachykardia komorowa itp. Może powodować kołatanie serca, ucisk w klatce piersiowej, zawroty głowy, niedociśnienie, pocenie się, ciężkie przypadki omdleń, zespół A-S, a nawet nagłą śmierć z powodu różnych rodzajów arytmii Objawy kliniczne są różne, w tym głównie następujące działania:
1, wydajność niewydolności wieńcowej:
Różnorodne zaburzenia rytmu mogą powodować zmniejszenie przepływu wieńcowego, sporadyczne przedwczesne skurcze przedsionków mogą zmniejszać przepływ wieńcowy o 5%, sporadyczne przedwczesne skurcze komorowe o 12%, częste przedwczesne skurcze komorowe można zmniejszyć 25%, tachykardia wieńcowa zmniejszyła przepływ wieńcowy o 35%, szybkie migotanie przedsionków zmniejszyła się o 40%, tachykardia komorowa zmniejszyła przepływ krwi wieńcowej o 60%, migotanie komór może być wieńcowe Zero
U osób z prawidłowymi tętnicami wieńcowymi różne zaburzenia rytmu serca mogą powodować zmniejszenie przepływu wieńcowego, ale w mniejszym stopniu powodować niedokrwienie mięśnia sercowego, jednak u pacjentów z chorobą wieńcową różne zaburzenia rytmu serca mogą wywoływać lub nasilać niedokrwienie mięśnia sercowego. Charakteryzuje się dusznicą bolesną, dusznością, obwodową niewydolnością naczyniową, ostrą niewydolnością serca i ostrym zawałem mięśnia sercowego.
2, wydajność mózgowej niewydolności tętniczej:
Różne arytmia ma różny wpływ na mózgowy przepływ krwi: częste przedwczesne skurcze przedsionka i komory, mózgowy przepływ krwi zmniejszył się o 8% i 12%, a częstoskurcz nadkomorowy zmniejszył się o 14% do 23%. Nawet gdy częstość komorowa jest bardzo szybka, może osiągnąć 40%, a częstoskurcz komorowy może osiągnąć 40% do 75%.
U pacjentów z prawidłowymi mózgowymi naczyniami krwionośnymi wyżej wspomniane przeszkody hemodynamiczne nie powodują poważnych konsekwencji. W przypadku wystąpienia choroby naczyniowo-mózgowej wystarczy doprowadzić do niedostatecznego dopływu krwi do mózgu, charakteryzuje się zawrotami głowy, zmęczeniem, niewyraźnym widzeniem, chwilową ślepotą, a nawet afazją. Przejściowe lub trwałe uszkodzenie mózgu, takie jak drgawki, drgawki i śpiączka.
3, wydajność niewydolności tętnicy nerkowej:
Po arytmii zmniejszył się również przepływ nerkowy, częste przedwczesne skurcze przedsionkowe zmniejszały przepływ nerkowy o 8%, a częste przedwczesne skurczenie komór zmniejszało przepływ nerkowy o 10%; tachykardia przedsionkowa Gwałtowny przepływ krwi przez nerki zmniejszony o 18%; szybkie migotanie przedsionków i trzepotanie przedsionków można zmniejszyć o 20%; częstoskurcz komorowy można zmniejszyć o 60%, objawy kliniczne skąpomoczu, białkomoczu, azotemii.
4, wydajność niewydolności dopływu krwi do tętnicy krezkowej:
W szybkiej arytmii przepływ krwi zmniejsza się o 34%, skurcz tętnicy krezkowej może powodować objawy kliniczne niedokrwienia żołądka i jelit, takie jak wzdęcie brzucha, ból brzucha, biegunka, a nawet krwawienie, wrzody lub porażenie.
5, wydajność niewydolności serca:
Głównie na kaszel, trudności w oddychaniu, zmęczenie, zmęczenie i tak dalej.
Zbadać
Kontrola arytmii
Badanie fizykalne:
1. Osłuchiwanie: 70% arytmii można wykryć przez osłuchiwanie. Jeśli potrafisz uporządkować zmiany częstotliwości i rytmu, możesz dokonać wstępnej oceny, na przykład przedwczesnego bicia, usłyszeć wczesne bicie serca i kompensację Przerywany, taki jak napadowy częstoskurcz nadkomorowy, może słyszeć szybkie i regularne bicie serca; podczas gdy migotanie przedsionków słyszy chaotyczne bicie serca, bez względu na intensywność, częstotliwość, rytm, brak reguł, krótko mówiąc, osłuchiwanie serca jest Podstawowe umiejętności lekarzy są również ważną metodą klinicznego wykrywania arytmii.
2, fluktuacje żył szyjnych: przejściowe przepełnienie żyły szyjnej, takie jak fluktuacje podobne do „pulsacji”, jest ważną metodą do obserwowania i diagnozowania niektórych arytmii, takich jak całkowity blok przedsionkowo-komorowy, „bicie” żyły szyjnej I słyszy „dźwięk armatni”; migotanie przedsionków można zaobserwować przy różnej intensywności, nieregularnej fali napełniania żyły szyjnej.
W zależności od przyczyny arytmii należy rutynowo badać elektrolity i równowagę kwasowo-zasadową; należy badać czynność tarczycy i nerek; badać szybkość sedymentacji erytrocytów, anty-O, funkcję immunologiczną i zymogram mięśnia sercowego.
EKG:
1. Elektrokardiogram powierzchni ciała: Jest to najważniejszy sposób diagnozy arytmii. Klinicznie 12-odprowadzeniowy EKG może być wykorzystany do oceny charakteru i lokalizacji arytmii z perspektywy trójwymiarowej struktury serca, jednak 12-odprowadzeniowy EKG nie jest łatwy ze względu na krótki czas rejestracji. Wzorzec przejściowej arytmii jest śledzony, więc przezroczysty przewód załamka P (przewody II, III, aVF i V1) jest często stosowany klinicznie do długoterminowego śledzenia, co jest wygodne do rejestrowania arytmii, należy zwrócić uwagę na morfologię fali P i QRS, P-QRS Relacja, przedział PP, PR i RR, określają, czy podstawowym rytmem serca jest zatokowy czy ektopowy, i znajdź źródło fali P i zespołu QRS, gdy komora jest niezależna (wybór II, aVF, aVR, V1 i V5, V6 Union), gdy fala P nie jest oczywista, spróbuj zwiększyć napięcie lub przyspieszyć prędkość papieru i zrób długi zapis fali P z wyraźnym ołowiem.
2, elektrokardiogram przełyku: Fala P może być wyraźnie prześledzona, u pacjentów z niejasnym zapisem 12-odprowadzeniowego EKG w załamku P łatwo jest uzyskać informacje o fali P, które są pomocne w prawidłowej diagnozie.
3, monitorowanie EKG: Aby przezwyciężyć niedociągnięcia w czasie śledzenia EKG, trudności w rejestrowaniu arytmii, ludzie używają metody monitorowania EKG do diagnozowania arytmii.
(1) Przewodowe monitorowanie EKG przy łóżku: odpowiednie dla pacjentów w stanie krytycznym.
(2) Bezprzewodowe monitorowanie EKG: łatwe do uchwycenia arytmii po aktywności pacjenta.
(3) Holter EKG: znany również jako Holter EKG, ciągły zapis EKG przez 24 godziny lub dłużej, jego pojawienie się rozwiązuje problem arytmii, którego nie można zdiagnozować za pomocą zwykłego EKG, a występowanie arytmii można zarejestrować za pomocą 24-godzinnego ciągłego zapisu EKG. Wpływ autonomicznego układu nerwowego na spontaniczne zaburzenia rytmu serca, związek między samoświadomością a arytmią oraz ocena efektów leczenia, ale trudno jest zapisać często występujące zaburzenia rytmu serca.
(4) EKG telefoniczne: przekazanie EKG do szpitala lub centrum monitorowania przez telefon może pomóc w zrozumieniu arytmii pacjenta podczas pracy i życia.
4, Jego elektrogram na powierzchni ciała: zastosowanie metod filtrowania EKG i superpozycji, zarejestrowany Jego elektrogram, może pomóc w analizie związku między przedsionkiem, jego wiązką i elektrogramem komorowym oraz sekwencją, aby pomóc w diagnozowaniu złożonej arytmii.
5, test ikony EKG na powierzchni ciała: użycie kilkudziesięciu pojedynczych elektrod powierzchniowych jednocześnie rejestruje EKG różnych części serca, łatwe do analizy pochodzenia arytmii i sekwencji przewodzenia oraz anomalii prędkości, szczególnie do diagnozowania nieprawidłowych kanałów.
6, EKG uśrednione sygnałem (EKG uśrednione sygnałem), znane również jako EKG o wysokiej rozdzielczości powierzchni ciała (EKG o wysokiej rozdzielczości powierzchni ciała), może być rejestrowane na powierzchni ciała do opóźnienia przewodzenia komorowego mięśnia sercowego spowodowanego miejscowym opóźnionym depolaryzacją mięśnia sercowego depolaryzacją późnego potencjału komorowego, późną komorą Obecność potencjału stanowi korzystną podstawę do ponownego powstania, a zatem ryzyko częstoskurczu komorowego, migotania komór i nagłej śmierci jest odpowiednio zwiększone u pacjentów, u których odnotowano późny potencjał komorowy.
Elektrofizjologia serca:
Kliniczne badanie elektrofizjologiczne jest rodzajem metody badania arytmii, która wykorzystuje cewnik serca do rejestrowania elektrokardiogramu w różnych częściach serca i stymuluje tkankę mięśnia sercowego w różnych częściach za pomocą stymulacji elektrycznej pulsowej. Celem inwazyjnego badania elektrofizjologicznego jest lepsze zrozumienie prawidłowego i nieprawidłowego serca. Stan aktywności elektrycznej, diagnoza złożonej arytmii oraz stopień ryzyka i rokowanie arytmii, a także pomoc w wyborze metod leczenia i opcji leczenia, ta metoda może bardzo dokładnie odzwierciedlać źródło czynności elektrycznej serca i przewodzenie stymulacji Sekwencja ma bardzo ważną diagnostyczną i różnicową wartość diagnostyczną dla arytmii, które są trudne do zdiagnozowania klinicznego lub których nie można wykryć innymi metodami.
Test wysiłkowy:
Może wywoływać arytmię podczas arytmii przerywanej, przyczyniając się w ten sposób do diagnozy przerywanej arytmii, częstoskurczu komorowego wywołanego wysiłkiem po lekach przeciwarytmicznych (zwłaszcza lekach, które powodują spowolnienie przewodzenia śródkomorowego) Może być przejawem arytmii wywołanej przez narkotyki.
Inne kontrole:
Późny potencjał komorowy, analiza widma EKG, analiza zmienności częstości komór, EKG wysiłkowe i test pochylenia przyczyniają się do diagnozy złożonej lub niektórych specjalnych arytmii, a także echokardiografii, prześwietlenia serca, ECT, CT i MRI Diagnoza arytmii jakościowych i nieorganicznych ma wartość, której nie można nie docenić.
Diagnoza
Diagnoza arytmii
Diagnoza:
1. Zapytaj szczegółowo swoją historię medyczną.
2. Uważnie obserwuj żyłę szyjną i bicie serca.
3. Ostrożnie osłuchaj, aby odkryć cechy rytmu serca.
4. Wykonaj rutynowe badanie elektrokardiogramem w czasie (długi II, długi przewód V1 przez nie mniej niż 30s).
5. Inne niezbędne badania (DCG, stymulacja przełyku itp.).
6. Po kompleksowej analizie uzyskuje się prawidłową diagnozę.
Diagnostyka różnicowa:
Chorobę można zdiagnozować poprzez badanie elektrokardiograficzne. Najważniejszym powodem jest zidentyfikowanie przyczyny arytmii. Wpływ masażu zatoki szyjnej na tachyarytmię może pomóc w różnicowaniu charakteru arytmii, aby uniknąć niedociśnienia. Wypadki takie jak zatrzymanie akcji serca powinny być wykonywane pod kontrolą elektrokardiogramu w pozycji leżącej. Osoby w podeszłym wieku powinny być stosowane ostrożnie. Osoby z chorobą naczyniowo-mózgową powinny być wyłączone. Za każdym razem, gdy masaż zatoki szyjnej jest masowany, czas trwania jednego masażu nie powinien przekraczać 5 sekund. Częstotliwość trzepotania przedsionków można podwoić, a częstoskurcz nadkomorowy można natychmiast przekształcić w rytm zatokowy.
