Zespół policystycznych jajników
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zespołu policystycznych jajników Zespół policystycznych jajników jest chorobą endokrynologiczną, w której jajnik jest powiększony i zawiera wiele wypełnionych płynem worków o podwyższonym poziomie androgenów i niezdolności do owulacji. Najbardziej uderzającą cechą jest brak owulacji. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,09% Osoby wrażliwe: dobre dla kobiet Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: rak endometrium, nadciśnienie tętnicze, rak piersi
Patogen
Przyczyna zespołu policystycznych jajników
Czynniki genetyczne (30%):
PCOS jest dziedziczeniem autosomalnym dominującym lub dziedziczonym przez X (powiązanym) lub chorobą spowodowaną mutacją genetyczną. Większość pacjentów ma kariotyp 46, XX, a niektórzy pacjenci mają aberracje chromosomalne lub typy chimeryczne, takie jak 46, XX. / 45, XO; 46, XX / 46, XXq i 46, XXq, PCOS wywodzi się z okresu przedpokwitaniowego nadnerczy, to znaczy, gdy pod wpływem intensywnego stresu pas siatkowy wydziela nadmierny androgen i przekształca się w estron poza gonadami. Wywołane sprzężeniem zwrotnym zaburzenie rytmu uwalniania GnRH-GnH w osi HP, wzrost stosunku LH / FSH, wtórny do zwiększonej produkcji androgenów w jajnikach, to znaczy, że nadnercza i jajniki wydzielają więcej androgenów, powodując hiperandrogenizm, krew hiperandrogenowa Choroba powoduje pogrubienie zwłóknienia jajnika, hamuje rozwój pęcherzyków i jaj, a także powoduje torbielowate powiększenie jajnika i przewlekłe brak owulacji.
Nieprawidłowe uwalnianie gonadotropin (30%):
U pacjentów z PCOS stężenie LH we krwi jest podwyższone, podczas gdy FSH jest prawidłowe lub obniżone .. LH / FSH wynosi ≥2 do 3. LH może być nadmiernie reaktywne po dożylnym wstrzyknięciu GnRH, co sugeruje, że może to być pierwotna dysfunkcja podwzgórzowo-przysadkowa, energia dopaminergiczna w podwzgórzu. Opioidowy nerw peptydowy może hamować hamowanie neuronów GnRH, co może prowadzić do wzrostu wydzielania LH, ale jest bardziej prawdopodobne, że jest to spowodowane nieprawidłowym hamowaniem sprzężenia zwrotnego estrogenu. Niecykliczny estrogen estrogenowy o podwyższonej adenogenności (estron E1) będzie Prowadzi do pozytywnego sprzężenia zwrotnego na wydzielanie LH i hamowania ujemnego sprzężenia zwrotnego na wydzielanie FSH. LH stymuluje proliferację komórek pęcherzykowych, wytwarza dużą liczbę androgenów, a androgenów nie można całkowicie przekształcić w estrogen, co dodatkowo zwiększa produkcję pozakomórkowego aromatyzowanego E1, nadmiernego androgenu Atrezja pęcherzykowa, zwłóknienie błon jajnika i pogrubienie torebki, z powodu braku piku LH w środku cyklu miesiączkowego, zaburzenia owulacji, ponadto stwierdzono, że jajniki pacjentów z PCOS mogą również wydzielać „inhibinę”, hamować wydzielanie FSH, wpływać Pęcherzyki są dojrzałe i mają więcej pęcherzyków. W ostatnich latach hiperinsulinemia i wzrost IGF również zwiększyły wydzielanie LH.
Za dużo androgenów (30%):
W PCOS prawie cała produkcja androgenów jest zwiększona, podczas gdy globulina wiążąca hormony płciowe (SHBG) jest zmniejszona, wolny androgen jest zwiększony, aktywność jest zwiększona, a zbyt dużo androgenów pochodzi z jajników lub nadnerczy, a wysoka dawka GnRH jest podekscytowana. Środek zmniejsza gonadotropinę, androstenodion i testosteron, ale nie ma wpływu na DHEAS pochodzący z nadnerczy. Podaje się, że około 70% pacjentów z PCOS jest spowodowanych przez androgeny pochodzące z jajników: 1 z powodu hormonów steroidowych wymaganego układu enzymatycznego Zaburzenia, takie jak niedobór aromatazy, niedobór dehydrogenazy 3β-ketoksymu lub zmniejszona aktywność, nieprawidłowe regulowanie P45OC17A, zaburzenie syntezy estrogenu, duża liczba androgenów przekształconych w estron na peryferiach (tłuszcz, wątroba, nerki) Uważa się, że rozwój jajników jest niewystarczający, aby zmniejszyć aktywność aromatazy, wzrost częstotliwości i amplitudy impulsu 2LH, stymulować tworzenie komórek pęcherzykowych i komórek śródmiąższowych oraz produkcję androgenów, nadmierny androgen sprzyja atrezji pęcherzyków, a wczesne komórki ziarniniaka jajnika są pożółkłe. , zatrzymuje wzrost, nie może owulować, tworzyć PCOS.
Zapobieganie
Zapobieganie zespołowi policystycznych jajników
Dokładna przyczyna PCO jest nadal niejasna, występowanie PCO jest ściśle związane z czynnikami genetycznymi, środowiskowymi i stylem życia, na przykład rodzice mają cukrzycę, nadciśnienie i historię rodzinną łysienia rodzicielskiego; niska masa urodzeniowa przy urodzeniu; włosy łonowe przed 8 rokiem życia Pojawia się; dziewczynki z nadwagą i trądzikiem; otyłe dziewczęta w okresie dojrzewania, czynniki życiowe.
Powikłanie
Powikłania zespołu policystycznych jajników Powikłania rak endometrium nadciśnienie rak piersi
Może być powikłany rakiem endometrium, cukrzycą typu 2, nadciśnieniem tętniczym, chorobami układu krążenia i tak dalej.
1. Guz: utrzymujący się, nieokresowy, stosunkowo wysoki poziom estrogenu i podwyższony stosunek E1 i E1 / E2 do stymulacji endometrium, brak oporności na progesteron, rak endometrium i rak piersi Wskaźnik zapadalności wzrasta.
2, choroby sercowo-naczyniowe: dyslipidemia, łatwa do wywołania miażdżyca, prowadząca do choroby niedokrwiennej serca, wysokiego ciśnienia krwi i tak dalej.
3, cukrzyca: insulinooporność i hiperinsulinemia, otyłość, łatwo przekształcić się w cukrzycę recesywną lub cukrzycę.
4, hemoroidy: nadmierne wydzielanie sebum twarzy spowodowane owłosieniem.
5, niepłodność: z powodu braku miesiączki nie ma owulacji.
Objaw
Objawy zespołu policystycznych jajników Częste objawy Miesiączkowe opóźnione pęcherzyki wzrostowe Aborcja policystycznych jajników przerost włosów krtani Przerost włosów na twarzy Wyczyść brak miesiączki Bolesne miesiączkowanie Menopauza
1, zaburzenia miesiączkowania: niedobór miesiączki, brak miesiączki, niewielka liczba czynnościowych krwawień z macicy, najczęściej występowała w okresie dojrzewania, nieregularna miesiączka po miesiączce, której czasami towarzyszy bolesne miesiączkowanie.
2, owłosione: częściej, częstość występowania może sięgać 69%, ze względu na podwyższony poziom androgenów, widoczną górną wargę, dolną szczękę, klatkę piersiową, plecy, podbrzusze pośrodku, górne części ud i zgrubienie grzywy okołoodbytniczej, zwiększone, ale owłosione Stopień ten nie jest proporcjonalny do poziomu androgenów (liczba receptorów, estrogen, SHBG i mieszków włosowych oraz innych czynników wpływających na wrażliwość na androgeny) i może im towarzyszyć hemoroidy, nadmierne wydzielanie sebum twarzy, niski głos, przerost łechtaczki, Są oznaki maskulinizacji, takie jak krtań.
3, niepłodność: z powodu długotrwałego braku owulacji, pacjenci z niepłodnością, czasami sporadyczną owulacją lub aborcją, częstość występowania do 74%.
4, otyłość: masa ciała większa niż 20%, wskaźnik masy ciała ≥ 25 stanowił 30% do 60%, otyłość koncentrowała się głównie w górnej części ciała, stosunek talia / biodro> 0, 85, więcej od początku dojrzewania, stopniowo wzrastając z wiekiem.
5, powiększenie jajników: niewielka liczba pacjentów może zostać dotknięta ogólnym badaniem ginekologicznym, twardy jajnik, większość musi zostać potwierdzona przez badanie dodatkowe.
6, efekt estrogenowy: wszyscy pacjenci wykazali dobry efekt estrogenowy, po zbadaniu można zaobserwować, ilość śluzu szyjnego, utrzymuje się, duża liczba efektów estrogenowych może wystąpić przerost błony wewnętrznej, przerost atypowy, a nawet rak.
Zbadać
Badanie zespołu policystycznych jajników
Po pierwsze, oznaczenie hormonów
(A) gonadotropina: około 75% pacjentów z podwyższonym LH, prawidłowym lub obniżonym PSH, LH / FSH ≥ 3.
(B) hormon steroidowy
1. Androgen, w tym testosteron, dihydrotestosteron, androstenodion i 17 ketosteroidów, podwyższony poziom wolnego androgenu z powodu obniżonego SHBG.
2, całkowita ilość estrogenu może osiągnąć 140 pg / ml, androgen odpowiada wczesnemu stadium pęcherzyków około 60 pg / ml, tworzenie estronu pozagonadalnego zwiększyło E1 / E2 ≥ 1.
3, zwiększyła się produkcja DHEAS w nadnerczach, wzrosło także stężenie w osoczu ≥ 3,3 μg / ml, 17 hydroksyprogesteronu (normalny laparoskopowy, aby bezpośrednio obserwować morfologię jajników lub biopsję, nakłucie, cięcie klina i leczenie elektrokoagulacją.
Po drugie, CT i rezonans magnetyczny
Aby zidentyfikować i wykluczyć guzy miednicy.
Po trzecie, laparotomia
Wykonuje się to, gdy guz jajnika ma zostać zdiagnozowany lub gdy ma zostać wykonany klin jajnika.
1, LH / FSH: stosunek LH i FSH we krwi i stężenie są nieprawidłowe, nieokresowe wydzielanie, wzrost LH u większości pacjentów, a FSH jest równoważny wczesnej fazie pęcherzykowej, LH / FSH ≥ 2,5 ~ 3, wielu uczonych uważa, że LH Wzrost stosunku / FSH jest charakterystyczny dla PCOS.
2, męskie sterydy: nadmiar androgenów, testosteronu, androstendionu, DHEA, poziomy DHEAS można zwiększyć.
3, sterydy żeńskie: nieprawidłowości w stosunku do estronu i estrogenu, stały poziom estrogenu, poziomy fluktuacji E2, brak normalnych okresowych zmian menstruacyjnych, podwyższony poziom E1, E1 / E2> 1.
4, PRL: PCOS może być nieznacznie podwyższone, ale ze względu na hiperprolaktynemię mogą pojawić się objawy PCOS, należy zidentyfikować.
5, mocz: 17-OHCS i 17-KS 24h wzrost 17-ketonu w moczu odzwierciedla wzrost wydzielania androgenów w nadnerczach.
6, test hamowania deksametazonu: może hamować wydzielanie hormonów nadnerczy, przyjmować deksametazon 0,5 mg, co 6 godzin, łącznie 4 dni, pobierać próbki krwi po przyjęciu, takie jak siarczan dehydroepiandrosteronu w surowicy lub 17-keton moczowy Sterydy są hamowane do normalnego poziomu, co może wykluczać możliwość nowotworów nadnerczy lub przerostu.
7, test stymulacji gonadotropiny kosmówkowej (HCG): HCG może stymulować syntezę androgenów w jajniku, wstrzyknięcie HCG może powodować podwyższony poziom androgenów w osoczu.
8, test stymulacji kortykotropiną (ACTH): test stymulacji ACTH może promować nadnerczę androgen DHEA i wzrost 17-KS w moczu.
Poprzez test stymulacji HCG, test supresji deksametazonu, test stymulacji ACTH może pomóc w identyfikacji źródła podniesienia androgenów.
9, wskaźnik dojrzałości komórek złuszczających pochwy: jest prostym sposobem na zrozumienie stanu hormonów płciowych w ciele, rozmaz nadmiaru testosteronu często pojawia się w postaci trzech warstw komórek w tym samym czasie, liczba komórek w trzech warstwach jest prawie równa, ale musi być związana z zapaleniem Różnicę poziomów estrogenów można oszacować na podstawie odsetka komórek powierzchniowych, ale nie odzwierciedla ona ilości hormonów we krwi.
10, pomiar podstawowej temperatury ciała: w celu ustalenia, czy występuje owulacja, owulacja jest dwufazowa, owulacja jest zwykle jednofazowa.
Po czwarte, kontrola wpływu
1, USG miednicy B: powiększenie jajników, co najmniej 10 lub więcej pęcherzyków o średnicy 2 ~ 6 mm na płaszczyznę, rozmieszczonych głównie na obrzeżach kory jajnika, kilka rozproszonych w śródmiąższowej, śródmiąższowej zwiększonej.
2, film zapalenia płuc: obustronne powiększenie jajników 2 do 3 razy, jeśli głównym źródłem androgenów jest nadnercza, jajnik jest stosunkowo mały.
3, laparoskopowo (lub operacja): zobacz, jak jajnik jest pełny, powierzchnia jest blada i gładka, kapsułka jest gruba, czasami widoczna pod siecią naczyń włosowatych, ponieważ wygląd koloru jest perłowy, powszechnie znany jako ostrygowy jajnik, na powierzchni można zobaczyć wiele pęcherzyków torbielowatych .
4, przezpochwowe badanie ultrasonograficzne jajników o wysokiej rozdzielczości, dzięki czemu diagnoza PCOS jest przełomem, obecnie doświadczeni lekarze zrobili to badanie stało się podstawą diagnozy, przezpochwowe w 100% wykrywalne policystyczne jajniki i przezbrzuszne 30% pacjentów jest pominiętych W przypadku pacjentów z otyłością niezamężną można zastosować ultrasonografię analną do wykrycia W 1986 r. Adams po raz pierwszy poinformował, że USG jajnika u pacjentów z PCOS wykazało, że w obu jajnikach było więcej niż 8 pęcherzyków o średnicy <10 mm, rozmieszczonych wzdłuż obwodu. Wraz ze wzrostem centralnego regionu śródmiąższowego policystyczny jajnik jest zwykle powiększany, ale są również policystyczne jajniki normalnej wielkości. Faza ultrasonograficzna pacjentów z PCOS może być również normalna.
5, CT, MRI można również stosować do badania morfologii jajników.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja zespołu policystycznych jajników
Po pierwsze, oznaczenie hormonów
(A) gonadotropina: około 75% pacjentów z podwyższonym LH, prawidłowym lub obniżonym FSH, LH / FSH ≥ 3.
(B) hormon steroidowy
1. Androgen, w tym testosteron, dihydrotestosteron, androstendion i 17 ketosteroidów. Wolny androgen jest podwyższony z powodu spadku SHBG.
2, całkowita ilość estrogenu może osiągnąć 140 pg / ml, androgen odpowiada wczesnemu stadium pęcherzyków około 60 pg / ml, tworzenie estronu pozagonadalnego zwiększyło E1 / E2 ≥ 1.
3, zwiększenie produkcji DHEAS w nadnerczach, zwiększenie stężenia w osoczu ≥ 3,3 μg / ml, wzrost 17 hydroksyprogesteronu (normalnie <200 ng / dl), jeśli ≥ 800 ng / dl należy uznać za wrodzony przerost nadnerczy typu opóźnionego, 21 hydroksylacja Niedobór enzymu lub 11β hydroksylazy. Jeśli wynosi 200 ~ 800 ng / dl, powinien to być test ACTH (Cotrosyn 0,25 mg iv) 60 minut po wstrzyknięciu 17 hydroksyprogesteronu jest wrodzonym przerostem nadnerczy.
(C) Prolaktyna (PRL): około 25 do 40% pacjentów ≥ 25 ng / ml.
(4) Insulina (insulina); zwiększenie stężenia insuliny na czczo ≥14 μm / l, zwiększenie IGF-I (normalne 120 mmoli / l), zmniejszenie stężenia białka wiążącego IGF-I (normalne <300 ng / ml).
(5) Proopiomelancortina (POMC) i jej pochodne: β-lipotropina, β-endorfina i β-MSH są podwyższone, a ACTH jest prawidłowe lub podwyższone. TSH i GH są normalne.
Zmiana hormonów
Zbyt duża ilość androgenów jest podstawową cechą zespołu policystycznych jajników. Zespół policystycznych jajników może mieć również znaczny wzrost hormonów, w tym testosteronu, wolnego testosteronu, kwasu andrograficznego, stosunku LH, LH / FSH, wolnej kobiety Alkohol, estron i insulina na czczo. Zmiany hormonalne nadmiar androgenów jest podstawową cechą zespołu policystycznych jajników. Zespół policystycznych jajników może również mieć znaczny wzrost hormonów, w tym testosteronu, wolnego testosteronu, kwasu andrograficznego, stosunku LH, LH / FSH, Darmowy estradiol, estron i insulina na czczo.
Po drugie badanie ultrasonograficzne
Dwustronne powiększenie policystycznych jajników, pogrubione echo kapsułki. Pod kapsułką widoczna jest duża liczba, a po jednej lub obu stronach pęcherzyka torbielowatego o średnicy od 2 do 9 mm znajduje się ponad 10 kapsułek. Wokół krawędzi jajnika, ułożonego w kształcie koła, zwanego znakiem naszyjnika. Echo śródmiąższowe jajników jest nierównomierne, należy zauważyć przerost endometrium, aby wykluczyć guzy macicy i jajnika oraz zmiany nadnerczy.
Po trzecie, angiografia pozaotrzewnowa i histerosalpingografia
Cel Obserwacja morfologii i wielkości jajników i nadnerczy w celu zidentyfikowania przyczyn hiperandrogenizmu.
Po czwarte, diagnoza i badanie choroby endometrium
U pacjentów w wieku ≥ 35 lat należy przeprowadzić rutynową diagnostykę i badanie endometrium w celu zrozumienia zmian histologicznych w endometrium (torbiel gruczołowa / gruczolak / dysplazja) i wykluczyć raka endometrium.
Po piąte, endoskop
W tym lusterka obrzękowe i laparoskopia do bezpośredniej obserwacji morfologii jajników lub do wykonania biopsji, nakłucia, cięcia klina i elektrokoagulacji.
Po szóste, CT i rezonans magnetyczny
Aby zidentyfikować i wykluczyć guzy miednicy.
Siedem, laparotomia
Wykonuje się to, gdy guz jajnika ma zostać zdiagnozowany lub gdy ma zostać wykonany klin jajnika.
