Blokada przewodzenia śródkomorowego
Wprowadzenie
Wprowadzenie do bloku przewodzenia śródkomorowego Blok przewodzenia komorowego odnosi się do bloku przewodzenia poniżej gałęzi wiązki Hisa, ogólnie podzielonej na lewy i prawy blok gałęzi wiązki oraz lewy oddział przedniej i tylnej gałęzi, nie ma klinicznie żadnych innych wyjątków oprócz podziału dźwięku serca Wydajność Diagnoza opiera się głównie na elektrokardiogramach. Podstawowa wiedza Odsetek choroby: częstość występowania choroby u osób w średnim wieku i starszych po 50. roku życia wynosi około 0,005% -0,01% Osoby wrażliwe: występują u różnych pacjentów ze strukturalną chorobą serca Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: całkowity blok przedsionkowo-komorowy
Patogen
Blok międzykomorowy
Blok gałęzi lewego pęczka często występuje w zastoinowej niewydolności serca, ostrym zawale mięśnia sercowego, ostrym zakażeniu, zatruciu chinidyną i prokainamidem, nadciśnieniem tętniczym, reumatyczną chorobą serca, chorobą wieńcową i syfilityczną chorobą serca. Blok lewej gałęzi przedniej jest bardziej powszechny, a blok lewej gałęzi tylnej jest mniej powszechny.
Zapobieganie
Zapobieganie blokowaniu śródkomorowemu
Choroba jest często powikłaniem innych chorób, takich jak choroba wieńcowa, obserwowana również w nadciśnieniu, chorobie reumatycznej serca, ostrej i przewlekłej chorobie płuc, zapaleniu mięśnia sercowego, chorobie zwyrodnieniowej układu przewodzenia kardiomiopatii Ebstein (Ebstein) Wady i zespół poczwórny Fallota lub wada przegrody międzykomorowej mogą być skomplikowane przez operację. Dlatego przede wszystkim należy aktywnie leczyć pierwotną chorobę w klinice i uważnie obserwować elektrokardiogram.
Powikłanie
Powikłania blokady śródkomorowej Powikłania uzupełniają blok przedsionkowo-komorowy
Choroba może postępować do pełnego bloku przedsionkowo-komorowego.
Blok przedsionkowo-komorowy oznacza impulsywną blokadę podczas przewodzenia przedsionkowo-komorowego. Kompletny blok przedsionkowo-komorowy jest również nazywany blokiem przedsionkowo-komorowym trzeciego stopnia, a blok może znajdować się w przedsionkach, węźle przedsionkowo-komorowym, wiązce His i wiązce podwójnej. Objawy całkowitego bloku przedsionkowo-komorowego zależą od tego, czy ustalono arytmię komorową i częstość komór oraz podstawowe warunki mięśnia sercowego. Jeśli arytmia komorowa nie zostanie ustalona na czas, nastąpi zatrzymanie komorowe. Autonomiczny punkt rytmu jest wyższy niż tuż poniżej wiązki Hisa, a częstość komorowa wynosi nawet 40–60 uderzeń / min. Pacjent może być bezobjawowy. Arytmia komorowa u pacjentów ze zmianami z podwójnymi wiązkami jest bardzo niska, a częstość komór jest mniejsza niż 40 uderzeń / min. Może wystąpić niewydolność serca i zespół niedokrwienia mózgu (zespół Adamsa-Stokesa, zespół) lub nagła śmierć. Niska częstość komór często powoduje wzrost skurczowego ciśnienia krwi i zwiększenie ciśnienia tętna.
Wyniki elektrokardiograficzne całkowitego bloku przedsionkowo-komorowego: fala 1P jest niezależna od kompleksu QRS; 2 częstość przedsionkowa jest szybsza niż częstość komorowa, rytm przedsionkowy może być zatokowy lub pochodzić z ektopu; 3 rytm komorowy jest spowodowany przez połączenie lub autonomię komorową Punkt uderzenia zostaje utrzymany.
Kształt kompleksu QRS zależy głównie od umiejscowienia bloku.Jeśli blok znajduje się nad odgałęzieniem wiązki His, punkt rytmiczny ucieczki pochodzi z wysokiego rytmu komorowego w pobliżu odgałęzienia złącza przedsionkowo-komorowego, a kompleks QRS nie. Poszerzanie Jeśli blok znajduje się w gałęzi podwójnego pakietu, rytmem ucieczki jest mała komorowa arytmia, a zespół QRS jest poszerzony lub zdeformowany. Częstotliwość wysokiego rytmu ucieczki w sąsiedztwie skrzyżowania przedziału wynosi często między 40-60 uderzeń na minutę, podczas gdy częstość autonomicznego rytmu niskiej komory wynosi między 30-50 uderzeń na minutę.
Objaw
Objawy bloku przewodzenia śródkomorowego Częste objawy Bolesne kołatanie serca, ból w klatce piersiowej, ucisk w klatce piersiowej, kołatanie serca, kołatanie serca, zawroty głowy, zawroty głowy, skrócenie, ucisk w klatce piersiowej, ucisk w klatce piersiowej, uduszenie, plwocina, zmęczenie, bladość
Blok śródkomorowy odnosi się do zaburzenia przewodzenia poniżej gałęzi wiązki przedsionkowo-komorowej, a jego wspólną cechą jest wydłużenie limitu czasu QRS.
Normalne impulsy docierają do mięśnia komorowego prawie jednocześnie przez wiązkę przedsionkowo-komorową i układ trójgałęziowy, a czas przewodzenia w pomieszczeniu wynosi około 0,08 sekundy, nie więcej niż 0,10 sekundy.
(a) bliższy blok gałęzi wiązki
Niewielki zakres zmian obejmujących proksymalny koniec gałęzi wiązki (rozgałęziona część wiązki przedsionkowo-komorowej i pseudo-rozgałęziona część) może powodować blok trzech gałęzi lub połączenie prawej gałęzi wiązki i lewej gałęzi przedniej.
(B) dystalny blok gałęzi wiązki
Uszkodzenie obejmujące dalszy koniec trzech gałęzi może powodować: 1 blok gałęzi lewego pęczka wiązki, tj. Blok lewej gałęzi pęczka; 2 blok gałęzi lewego pęczka wiązki, który jest utworzony razem przez przednią lewą gałąź i tylną gałąź Blok gałęzi lewego wiązki; 3 przedni blok gałęzi lewego wiązki; 4 blok gałęzi tylnej tylnej wiązki; 5 blok gałęzi prawego wiązki; 6 blok gałęzi prawego wiązki połączony z przednim blokiem gałęzi lewego wiązki; 7 gałęzi prawej wiązki Blokowanie połączonego bloku gałęzi po lewej stronie gałęzi; 8 dwustronnych bloków gałęzi wiązek (blok gałęzi podwójnych wiązek); 9 trzech bloków gałęzi.
W przeszłości, zgodnie z limitem czasowym QRS wynoszącym 0,12 sekundy, blok gałęzi wiązki był dzielony na niekompletność i kompletność, w rzeczywistości można go podzielić na blok I, II, III stopnia, a limit czasowy Q stopnia I stopnia jest nieco wydłużony, co jest równoważne z niepełną gałęzią wiązki. Blok przewodzenia, częściowy limit czasowy QRS drugiego stopnia jest znacznie wydłużony, co jest równoważne z przerywanym blokiem gałęzi wiązek Wszystkie limity czasowe QRS III stopnia są przedłużone, co jest równoważne z ciągłym kompletnym blokiem rozgałęzienia pakietu, dwoma lub trzema połączonymi blokami. Gdy stopień blokady może być różny, impuls jest generalnie przekazywany przez lżejszy blok, a utworzony kompleks QRS ma postać dwóch innych bloków, a trzy gałęzie są jednocześnie całkowicie zablokowane, co może spowodować jeden raz. Lub wielokrotne przecieki komorowe, więc wyniki EKG niepełnego trójbloku mogą być bardzo skomplikowane.
(C) blok przewodnictwa śródkomorowego
Ograniczenie czasowe QRS dla włókna Pueraria lub bloku przewodzenia śródkomorowego jest przedłużone, a charakterystyka braku bloku gałęzi wiązki jest łącznie nazywana blokiem śródkomorowym.
Zbadać
Kontrola bloku przewodzenia śródkomorowego
Elektrokardiogram
Najpierw wypełnij prawy blok gałęzi pakietu
Przewód 1V1 to rsR / typ, fala r jest wąska, wysokość fali R '' jest szeroka; przewód 2V5, V6 jest typu qRs lub Rs, szerokość fali S; przewód 3I ma oczywiście poszerzoną falę S, przewód avR ma szerokość R Fala 4QRS ≥ 0,12 sekundy; fale 5T są przeciwne do głównego kierunku kompleksu QRS.
Po drugie, uzupełnij blok lewej gałęzi pakietu
Przewody 1V5, V6 wydają się poszerzoną falą R, jego góra jest płaska, rozmyta lub z wycięciem (fala R w kształcie litery M), przedtem nie ma fali q; przewód 2V1 jest głównie typu rS lub QS, fala S jest szeroka; przewód 3I Połączona fala R jest szeroka lub ma wycięcie; 4QRS ≥ 0,12 sekundy; fala 5T jest przeciwna do głównej fali grupy QRS.
Po trzecie, blok lewej przedniej gałęzi
1 Lewa oś osi elektrycznej wynosi -45 ° ~ -90 °; odprowadzenia 2I i avL są typu qR, fala R jest większa niż odprowadzenie I w avL; odprowadzenia 3II, III, avF są typu rS, a fala S znajduje się na odprowadzeniu III> II Ołów; 4QRS <0,11 sekundy, najbardziej normalny.
Po czwarte, blok lewej tylnej gałęzi
1 odchylenie prawe osi elektrycznej (do +120 ° lub więcej); 2I, przewód avL jest typu rS, II, III, przewód avL jest typu qR; 3QRS <0,11 S.
Lewa tylna gałąź jest grubsza, a dopływ krwi jest również obfity. Nie jest łatwo mieć blok przewodzenia. Jeśli uszkodzenie jest poważne, prawa gałąź wiązki może być zablokowana w tym samym czasie i łatwo przekształcić się w kompletny blok przedsionkowo-komorowy.
Pięć podwójnych bloków gałęzi
Blok rozgałęzień wiązki podwójnej odnosi się do bloku przewodzenia wewnętrznego spowodowanego przewodzeniem lewej i prawej gałęzi wiązki. Każda strona bloku przewodzenia gałęzi wiązki ma jeden lub dwa stopnie. Jeśli stopień blokady po obu stronach jest niespójny, nieuchronnie doprowadzi to do wielu form kombinacji, przerywanego, regularnego lub nieregularnego lewego i prawego bloku gałęzi wiązki, któremu towarzyszy blok przedsionkowo-komorowy, interwał PR bicia serca, Złożone prawo QRS jest z grubsza następujące:
1 tylko jedna strona opóźnienia przewodzenia odgałęzienia wiązki występuje wzór bloku rozgałęzienia wiązki bocznej, przedział PR jest normalny;
2 Jeśli obie strony są tego samego stopnia bloku jednego stopnia, kompleks QRS jest normalny, a odstęp PR jest nieco wydłużony;
3 Jeżeli opóźnienie przewodzenia (jeden stopień) po obu stronach jest różne, kompleks QRS ma wolny wzór bloku gałęzi wiązki bocznej, a przedział PR jest wydłużony. Stopień rozszerzenia zespołu QRS zależy od prędkości przewodzenia dwóch wiązek. Różnica, zasięg interwału PR zależy od przewodnictwa gałęzi wiązki;
4 po obu stronach drugiego stopnia lub jednej stronie jednego stopnia, po drugiej stronie bloku drugiego stopnia, stopnia trzeciego, będzie inny schemat przewodzenia przedsionkowo-komorowego i schemat blokowy gałęzi wiązki;
5 Obie strony są zablokowane, a po fali P nie ma kompleksu QRS.
Gdy ramka EKG przed i po kontroli może zobaczyć wzór pełnego bloku lewej gałęzi wiązki i pełnego bloku gałęzi prawego wiązki, z blokiem przedsionkowo-komorowym lub bez niego, zdecydowanie możesz mieć podwójną wiązkę Blok przewodzenia odgałęzionego. Jeśli tylko jeden blok gałęzi bocznej wiązki ma wydłużenie odstępu PR lub blok przedsionkowo-komorowy, można to uznać tylko za podejrzane, ponieważ w tym czasie blok przedsionkowo-komorowy może być spowodowany przez węzeł przedsionkowo-komorowy i chorobę pakietu przedsionkowo-komorowego, jeśli jego wiązka Badanie elektrogramu tylko A - H rozszerzone i HV normalne, może negować dwustronny blok gałęzi wiązki.
Gdy lewa gałąź wiązki lub prawa gałąź wiązki i lewa gałąź wiązki powodują zaburzenia przewodzenia, nazywane są blokiem dwóch gałęzi, a bardziej powszechne to:
1 blok gałęzi prawego pakietu z lewym przednim blokiem gałęzi; EKG ma cechy prawej gałęzi pakietu i lewego przedniego bloku gałęzi.
2 prawy blok gałęzi wiązki z lewym blokiem gałęzi tylnej.
3 lewy przedni blok gałęzi w połączeniu z lewym blokiem gałęzi wiązki spowodowanym przez lewy tylny blok gałęzi.
Prawy blok gałęzi wiązki z naprzemiennie lewą gałęzią przednią i lewą gałęzią tylną powoduje podwójny blok gałęzi lewej gałęzi wiązki i lewej gałęzi wiązki (zwany blokiem trzech gałęzi), do tej formy często towarzyszy Mohs typu II Blok przedsionkowo-komorowy.
Dwustronne lub potrójne blokowanie jest spowodowane ciężką chorobą serca, w tym ostrym zawałem mięśnia sercowego, zapaleniem mięśnia sercowego i niewyjaśnionym zwłóknieniem gałęzi pęczka, która ma tendencję do rozwoju całkowitego bloku przedsionkowo-komorowego.
Diagnoza
Diagnoza i różnicowanie bloku przewodzenia śródkomorowego
Diagnoza
Wydajność EKG:
Po pierwsze, blok prawej gałęzi pakietu: limit czasu QRS 0,12 s lub więcej. Przewód V1 to rsR ', a fala R' jest tępa. Przewody V5 i V6 to qRS, a fala S jest szeroka. Fala T jest przeciwna do głównej fali QRS. Wzór niekompletnego bloku gałęzi prawego pakietu jest podobny do powyższego, ale limit czasu QRS jest krótszy niż 0,12 s.
Po drugie, blok lewej gałęzi pakietu: limit czasu QSS 0,12 s lub więcej. Fala V przewodów V5 i V6 jest szeroka, a góra jest karbowana lub tępa, a przed nią nie ma fali q. Przewody V1 i V2 mają szeroki przebieg fali QS lub rS. Fala T jest przeciwna do głównej fali QRS. Niekompletny wzór bloku lewej gałęzi pakietu jest podobny do powyższego, ale limit czasu QRS jest krótszy niż 0,12 s.
Po trzecie, blok lewej przedniej gałęzi: średnia przednia oś HRS wynosi około -45 ° ~ -90 °. I, odprowadzenie aVL jest falą qR, II, III, odprowadzenie aVF jest wzorem rS, limit czasowy RRS jest krótszy niż 0,12 s.
Po czwarte, blok lewej lewej gałęzi: przednia średnia oś QRS jest w prawo +90 ° ~ +120 ° (lub +80 ° ~ +140 °). Przewód I to fala rS, przewód II, III, aVF to fala qR, a RIII> RII, limit czasowy QRS jest krótszy niż 0,12 s. Przed ustaleniem diagnozy należy wykluczyć wspólne zmiany powodujące odchylenie prawej osi, takie jak przerost prawej komory i płuca. Rozedma, boczny zawał mięśnia sercowego i normalne zmiany.
Pięć, podwójny blok rozgałęzień i trzy blok rozgałęzień: pierwszy dotyczy zablokowania dowolnych dwóch odgałęzień trzech odgałęzień systemu przewodzenia wewnętrznego. Ten ostatni odnosi się do jednoczesnego blokowania trzech gałęzi. Jeśli blok trójgałęziowy jest kompletny, może wystąpić całkowity blok przedsionkowo-komorowy. Różne wyniki EKG mogą występować z powodu kombinacji różnych liczb, takich jak liczba, stopień i okresowe występowanie gałęzi. Najczęstszym jest blok gałęzi prawego pakietu z lewym blokiem przednim. Blok prawej gałęzi pakietu w połączeniu z blokiem gałęzi słupka jest rzadkością. Kiedy naprzemiennie blok gałęzi wiązki i lewy blok gałęzi wiązki naprzemiennie, można ustalić diagnozę dwustronnego bloku gałęzi wiązki.
Diagnostyka różnicowa
Chorobę należy odróżnić od funkcjonalnego bloku przewodzenia śródkomorowego. Funkcjonalny blok śródkomorowy jest zjawiskiem fizjologicznym, w którym gałęzie lub gałęzie wiązki występują, gdy częstość akcji serca jest zbyt duża, bez żadnego znaczenia patologicznego. Patologiczny blok wewnątrzkomorowy jest przejawem funkcjonalnych i / lub organicznych zmian patologicznych w wiązce lub gałęzi, jest jednym z objawów choroby organicznej w sercu lub jej głównym, a nawet wyjątkowym działaniem. Identyfikacja funkcjonalnego i organicznego bloku dokomorowego ma niezwykle istotne znaczenie kliniczne.
(1) Funkcjonalny blok dokomorowy ma miejsce, gdy fizjologiczny okres refrakcji gałęzi lub gałęzi jest normalny, przedwczesna aktywacja napotyka pewne części gałęzi lub gałęzi wiązki, które nie opuściły fizjologicznego okresu refrakcji, tylko wzdłuż Odgałęzienie lub gałąź wiązki, która jest odłączona od fizjologicznego okresu refrakcji, jest przesyłana, co powoduje powstanie wzoru gałęzi lub bloku bloku, który nie odbiega od fizjologicznego okresu refrakcji, zwanego także różnicowym przewodzeniem śródkomorowym.
(2) Patologiczny blok dokomorowy ma miejsce, gdy okres częściowej gałęzi lub gałęzi wiązki częściowej ma patologiczne przedłużenie, pobudliwość jest łatwa lub ciągła napotyka część gałęzi lub gałęzi wiązki w patologicznym okresie refrakcji, tylko wzdłuż odłączonego Pakiet lub gałąź bieżącego etapu jest przesyłany i generowany jest schemat bloku gałęzi lub rozgałęzienia z patologicznym przedłużeniem okresu refrakcji, który jest określany jako blok przewodnictwa śródkomorowego. Patologiczny blok międzykomorowy jest spowodowany głównie patologicznym przedłużeniem gałęzi lub pofalowania pęczka z różnych przyczyn, a prędkość przewodzenia jest spowolniona i niekoniecznie występuje histologiczne zerwanie gałęzi lub gałęzi pęczka.
