idiopatyczna martwica głowy kości udowej
Wprowadzenie
Wprowadzenie do idiopatycznej martwicy głowy kości udowej Idiopatyczna martwica głowy kości udowej, zwana także niedokrwienną martwicą głowy kości udowej, jest częstą chorobą. Etiologia martwicy głowy kości udowej jest zróżnicowana, ale jej wspólnym mechanizmem patologicznym jest niedokrwienie tkanki kostnej, a więc patogeneza i dopływ krwi. Zablokowana teoria jest najbardziej akceptowalna. Teoria ta uważa, że z powodu różnych czynników patogennych wewnątrz i poza kością tkanka kostna zmniejsza przepływ krwi przez składniki odżywcze, sieć naczyń krwionośnych wewnątrznaczyniowych jest ściśnięta lub niedrożność żył jest zablokowana, powodując miejscowe zaburzenia ukrwienia, a ciężkie przypadki mogą powodować martwicę niedokrwienną tkanki kostnej. Na początku choroby można uszkodzić tylko jedno duże naczynie krwionośne. W miarę postępu choroby, jeśli resztkowa objętość krążącej krwi jest niewystarczająca do utrzymania prawidłowego dopływu krwi do uszkodzonych komórek kostnych, najpierw nastąpi uszkodzenie tkanki szpiku kostnego, a następnie martwica kości. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,002% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: hemiplegia
Patogen
Idiopatyczna martwica głowy kości udowej
(1) Przyczyny choroby
Istnieje wiele przyczyn martwicy głowy kości udowej: uważa się, że istnieją czynniki anatomiczne: ze względu na cechy budowy anatomicznej miejscowy dopływ krwi jest mniejszy, krążenie oboczne jest mniejsze, takie jak uraz, napięcie lub inne przyczyny, łatwo jest spowodować uszkodzenie, utratę źródła dopływu krwi i martwicę. Hemodynamiczne przyczyny biomechaniki: Wiele przyczyn może zwiększyć ciśnienie śródkostne, zmniejszając w ten sposób ilość krążenia śródkostnego, powodując niedotlenienie tkanek, niedotlenienie może również powodować puchnięcie tkanki szpiku kostnego, obrzęk powoduje wzrost ciśnienia śródszpikowego Takie błędne koło, które ostatecznie powoduje martwicę niedokrwienną kości, ponadto koncentracja naprężeń w niektórych częściach może ściskać kość, zwiększać ciśnienie śródkostne, te same zmiany powodują martwicę kości, czynniki biofizyczne: promieniowanie, ponad Przeziębienie, przegrzanie itp. Może powodować miejscową martwicę kości, a także po przyjęciu dużej ilości kortykosteroidów nadnerczy, zatory tłuszczowe w organizmie blokują końcowe naczynia krwionośne, powodując dopływ krwi do nasad, a niektórzy uważają, że wiąże się to z nadużywaniem indometacyny. Klasyfikacja związana z narkotykami, a także traumatyczna i nie traumatyczna.
Czynnik traumatyczny
Przyczyny martwicy głowy kości udowej można podzielić na dwie kategorie: traumatyczną i nie traumatyczną, a ich powszechność wynika z ograniczonego krążenia zabezpieczeń między różnymi częściami głowy kości udowej, co sprawia, że głowa kości udowej jest podatna na niedokrwienie i zaburzenia metaboliczne. Uraz proksymalna kość udowa otrzymuje głównie krew z 3 grup tętnic: 1 zewnętrznego pierścienia tętnicy torebki podstawy szyjki kości udowej. 2 Rosnąca gałąź szyjki macicy od zewnętrznego pierścienia torebki stawowej. 3 tętnice więzadła głowy kości udowej, zewnętrzna torebka torebki stawowej składa się z gałęzi przyśrodkowej obwodowej tętnicy udowej i gałęzi bocznej obwodowej tętnicy udowej Dolna tętnica pośladkowa ma również małe gałęzie, a wstępująca gałąź szyjki macicy znajduje się między linią międzykrętarzową a kością udową. Po wydaniu szyjki przez pierścień tętniczy unosi się ona w torebce stawowej, dociera do krawędzi chrząstki nasadowej i przechodzi przez nią, a podczas biegu rozgałęzia się również w celu penetracji szyjki kości udowej do metafizy, na krawędzi chrząstki stawowej, gałęzi wstępującej szyi Tworząc pierścień wewnętrznej tętnicy torebki stawu podskórnego, ten ostatni może być ciągły lub nieciągły ze względu na zmienność anatomiczną, gałąź tętnicy nasieniowej jest emitowana z pierścienia tętnicy śródbłonkowej, wnika w głowę kości udowej w celu dostarczenia krwi nasieniowej, a tętnica nasadowa jest tętnicą końcową. Między nimi nie ma prawie żadnego krążenia obocznego. Okrągła tętnica więzadłowa jest odgałęzieniem tętnicy obturacyjnej lub przyśrodkowej tętnicy udowej. Emituje przyśrodkową tętnicę nasieniową, od dołu jajnika, przez głowę kości udowej. Większość pacjentów boczna tętnica nasadowa zasila głowę kości udowej. W przypadku większości dopływu krwi tylko 1/3 pacjentów, dopływ krwi do głowy kości udowej, jest dostarczany głównie przez przyśrodkową tętnicę nasady z okrągłej tętnicy więzadłowej.
W przypadku urazowej martwicy kości istnieje wyraźny związek przyczynowy między urazem a skutkiem, to znaczy złamanie szyjki kości udowej lub zwichnięcie stawu biodrowego powoduje mechaniczne uszkodzenie przepływu krwi głowy kości udowej, czego skutkiem jest martwica całej głowy kości udowej lub jej części, której przyczyną jest boczna gałąź boczna Rozerwanie naczynia krwionośnego lub częściowe złamanie bliższego końca powoduje uszkodzenie śródkostnej części bocznego naczynia nasadowego, dlatego dopływ krwi poza głowę kości udowej jest zniszczony, a większość złamań szyjki kości udowej pozostaje po przemieszczeniu. Lub dopływ krwi do głowy kości udowej, boczne boczne naczynia krwionośne są w większości zniszczone, w tym czasie głowa kości udowej polega na długotrwałym przeżyciu zaopatrzenia w krew, głównie z większego dołu owalnego, niewielkiej części z resztkowego przyśrodkowego Naczynia boczne, ponieważ naczynia krwionośne zaopatrujące głowę kości udowej znajdują się w torebce stawowej, poza kością, dlatego też po wypełnieniu krwiaka i zwiększeniu ciśnienia wewnątrz torebki po uszkodzeniu dopływ krwi do głowy kości udowej zostanie uszkodzony, co prowadzi do głowy kości udowej. Martwica jałowa.
2. Czynniki nieinwazyjne
Trudno jest ustalić związek przyczynowy nieumiejętnej martwicy kości. Ci pacjenci zwykle mają czynniki ryzyka martwicy kości. Najczęstszymi objawami są martwica kości i złamania podchrzęstne. Jednak w przypadku niektórych indywidualnych czynników ryzyka tylko niewielka część U niektórych pacjentów występuje objawowa martwica kości W przypadku niektórych rozpoznanych czynników ryzyka nie można wykonać odpowiedniego nieinwazyjnego modelu zwierzęcego martwicy kości, co utrudnia pełne zrozumienie podstawowych procesów biologicznych martwicy głowy kości udowej. Mechanizmem może być krzepnięcie wewnątrznaczyniowe, choroba zakrzepowo-zatorowa, uszkodzenie ściany naczyń lub ucisk naczyniowy. Dla pacjenta wielkość i lokalizacja zmiany może wskazywać, że dopływ krwi do głowy kości udowej jest wyjątkowy, a dopływ krwi. Najbardziej wrażliwa część połączenia, górna część głowy kości udowej, jest najczęściej dotkniętą częścią, i nie ma znanego czynnika ryzyka ani historii nie traumatycznej martwicy głowy kości udowej, powszechnie nazywanej idiopatyczną martwicą głowy kości udowej.
Szacuje się, że minimalna ilość alkoholu wymagana do martwicy głowy kości udowej wynosi ponad 400 ml czystego alkoholu na tydzień, w sumie 150 litrów. Podobnie ryzyko stosowania hormonów zależy od dawki i czasu stosowania, ale wysokie dawki nie zwiększają ryzyka. Płeć, próg martwicy kości może wynosić 2000 mg ciągłego stosowania hormonów, 20 mg hormonów dziennie, ryzyko martwicy kości wzrośnie o 5%, ale bezwzględnie bezpieczną dawkę hormonów trudno ustalić, ale także spowodowaną małymi dawkami hormonów Doniesienia o martwicy głowy kości udowej sugerują, że mogą istnieć inne indywidualne czynniki ryzyka wystąpienia martwicy głowy kości udowej.
(dwa) patogeneza
W przypadku traumatycznej martwicy kości powszechnie uważa się, że ze względu na specyfikę miejscowego układu zaopatrzenia naczyniowego w pewnym miejscu, przerwanie dopływu krwi po urazie, niepełne unaczynienie i miejscowy stres, występuje typowa martwica kości. Nie traumatyczna martwica kości, z powodu braku modeli zwierzęcych całkowicie podobnych do ludzkiej zachorowalności, choroba wciąż nie rozumie, patogeneza jest niejasna, ale nadal jest ściśle związana z miejscowym stanem ukrwienia, z powodu wielu przyczyn martwicy kości, ale Martwica kości występuje zawsze w niektórych częściach anatomicznych i jest podobna do patogenezy martwicy osteofitów u dzieci, takich jak głowa kości udowej, łódka nadgarstka, kość łuskowata, kość udowa itp., Miejscowe ukrwienie jest bardzo słabe, więc miejscowe Stan dopływu krwi jest bez wątpienia ważnym czynnikiem.
W przypadku nie traumatycznego martwicy kości istnieją głównie następujące teorie.
Teoria zatorowości tłuszczowej
Pierwotna przyczyna martwicy kości polega na tym, że zator tłuszczowy jest zawał w naczyniach krwionośnych kości. Zator tłuszczowy rozkłada wolne kwasy tłuszczowe przez lipazę. Kwas oleinowy powoduje toksyczną reakcję szpiku kostnego, a naczynia włosowate są złuszczane, powodując przekrwienie i obrzęk. W ten sposób adiponektyna ulega destabilizacji, a szpik kostny i pula tłuszczu zapadają się.
2. Teoria wzrostu ciśnienia śródkostnego
Uważa się, że martwica kości jest podobna do zespołu przedziału powięziowego, który jest powodowany głównie przez podwyższone ciśnienie zewnątrznaczyniowe wewnątrz kości, na przykład ciśnienie pozanaczyniowe pozostaje niezmienione, a pozanaczyniowe ciśnienie pozanaczyniowe może powodować zmniejszenie przepływu krwi, co prowadzi do niedokrwienia. Niedokrwienie może powodować obrzęk szpiku kostnego, co z kolei powoduje wzrost ciśnienia śródszpikowego, co z kolei powoduje cięższe niedokrwienie, tworząc błędne koło, co pogarsza stan, podobnie jak wczesne nacięcie powięzi zespołu przegrody międzykomorowej może uniknąć martwicy tkanek miękkich. W wielu przypadkach, poprzez wczesną dekompresję rdzenia, zmniejszenie ciśnienia śródszpikowego, przerwanie błędnego koła niedokrwienia, w przypadku rozległej martwicy kości, może zmniejszyć ból, zatrzymać zmiany kości, wzrost ciśnienia śródkostnego jest głównie spowodowany kością Różne przyczyny martwicy są spowodowane czynnikami pozawałowymi, czynnikami żylnymi, czynnikami dotętniczymi, czynnikami żylnymi, czynnikami pozanaczyniowymi i czynnikami cytotoksycznymi.
3. Teoria skumulowanego uszkodzenia komórki
Uważa się, że martwica kości jest wynikiem wielu czynników: różne czynniki chorobotwórcze powodują, że komórki tkanki kostnej są w postępującym stanie chorobowym poprzez wiele powiązań, a stosowanie kortykosteroidów poprzez bezpośrednią cytotoksyczność, gromadzenie tłuszczu śródkostnego Zwiększone ciśnienie śródkostne i zator tłuszczowy itp. Powodują ostateczne śmiertelne uszkodzenie komórek tkanki kostnej, a martwica kości występuje zawsze w obszarach o słabym ukrwieniu, takich jak głowa kości udowej, głowa kości ramiennej, kości skokowej itp. Cechy anatomiczne są również warunkiem jego pojawienia się.
Zapobieganie
Idiopatyczne zapobieganie martwicy głowy kości udowej
Zapobieganie ludności
W działaniach produkcyjnych i życiu codziennym zwracaj uwagę, aby uniknąć poważnych urazów i skumulowanego uszkodzenia stresu, takich jak trening na dużą skalę, nadmierny bieg na duże odległości itp., Zaangażowanych w operacje lotnicze lub głębokowodne itp., Powinny ściśle kontrolować procedury operacyjne, aby zapobiec chorobie dekompresyjnej spowodowanej przez kość Martwica w obronie, przemyśle, medycynie, częstym kontakcie lub stosowaniu materiałów radioaktywnych powinna wzmocnić zarządzanie materiałami radioaktywnymi i urządzeniami ochronnymi dla budynków i osób, klinicznie konieczne do zastosowania kortykosteroidów nadnerczy lub leczenia indometacyną Pacjenci powinni ściśle kontrolować wskazania i zasady przyjmowania leków, nie nadużywać i regularnie przyjmować tabletki miednicy.
2. Indywidualne zapobieganie
(1) Zapobieganie pierwszego stopnia: tworzenie dobrego środowiska biomechanicznego, unikanie nadmiernej koncentracji stresu, nadmiernej intensywności czynności, praca z dużą ilością aktywności, a obciążenie pracą powinno odpowiednio kontrolować obciążenie pracą i rytm pracy, zwracać uwagę na pracę i odpoczynek, Wyeliminuj lub zmniejsz miejscowy nacisk na nasadę, wzmocnij ochronę substancji radioaktywnych i promieniowania oraz zwróć uwagę na zasady podawania kortykosteroidów nadnerczy i indometacyny.
(2) zapobieganie wtórne: martwica kłykcia kości udowej może być oparta na łagodnym bólu w biodrze, film rentgenowski pokazuje, że centrum kostnienia jest małe, gęstość nasady jest nierówna, twardniejąca torbielowata zmiana itp., Poszerzenie przestrzeni stawu biodrowego w celu wczesnego rozpoznania, Dotkniętą kończyną należy uprowadzić z wewnętrznym powiększeniem lub porwanym stentem, uprowadzeniem o 40 °, łagodnym obrotem wewnętrznym lub lanym gipsem w celu włączenia kłykcia kości udowej do panewki. Wcześni pacjenci, unikaj obciążania i leczenia tlenem hiperbarycznym, wczesne objawy oczywistej operacji, mogą być stosowane do ciągnięcia kończyny, aby chronić stent z bólem zniknął.
(3) Zapobieganie trzeciorzędu: Powszechnie stosowane wiercenie osteofitów w aseptycznej martwicy głowy kości udowej, dekompresja w celu promowania rekonstrukcji martwiczego kalusa; Faza II, III wspólna resekcja dużej resekcji maziowej lub całkowitej wraz z wierceniem głowy kości udowej lub jednoczesną implantacją W naczyniach krwionośnych i innych metodach w ostatnich latach zastosowanie implantacji chrząstki płodu w celu naprawy aseptycznej martwicy głowy kości udowej osiągnęło dobre wyniki. Kłykcie kości udowej jest zaangażowane w podwichnięcie. Można zastosować osteotomię miednicy Saltera, czasem z osteotomią miednicy. Obróć osteotomię pod krętarzem i zamocuj za pomocą „ludzkiego” gipsu na biodrze przez 2–3 miesiące, aby głowa kości udowej była dobrze zakryta.
Powikłanie
Idiopatyczne powikłania martwicy głowy kości udowej Powikłania
Zdeformowany kształt kości głowy kości udowej może spowodować trwałe zapadnięcie się powierzchni stawu.
Objaw
Idiopatyczne objawy martwicy głowy kości udowej Częste objawy Silny ból, większy ból rotatora, pośladki można dotknąć ... Gorączka zakaźna
Ból jest najczęstszym wczesnym objawem, 50% ostrych ataków, charakteryzujących się dyskomfortem w biodrach, niepewną pozycją, może wystąpić przed lub po pozytywnych wynikach filmu rentgenowskiego, może być związany ze zwiększonym ciśnieniem śródkostnym, niedokrwieniem tkanek lub mikrozłamaniem, W końcu powierzchnia stawu zapada się, powodując dalsze nasilenie bólu. Aktywność kończyn dolnych, zwłaszcza rotacja wewnętrzna, jest ograniczona. Niektórzy pacjenci mają chromanie przestarzałe. Objawy są podobne do przewlekłej choroby naczyń obwodowych. Objawy są łagodzone w spoczynku, a aktywność i obciążenie są pogarszane. Pacjenci powinni być szczególnie czujni:
1 Ból miejscowy o nieznanej przyczynie, szczególnie ból bioder, sporadyczne utykanie.
2 Kontralateralny staw biodrowy został zdiagnozowany jako martwica kości. Z powodu nie traumatycznej martwicy kości obustronne uszkodzenia obustronne sięgają od 30% do 80%.
3 oczywiste zachęty, takie jak długotrwałe lub krótkotrwałe stosowanie dużych ilości sterydów, długotrwałe intensywne picie, choroba kolagenowa (toczeń rumieniowaty układowy, choroba reumatoidalna itp.), Niedokrwistość sierpowatokrwinkowa, guz wysokiego śniegu, choroba dekompresyjna i wyżej wymienione przyczyny Indukowana różnorodna historia choroby wywołanej martwicą kości.
Zbadać
Badanie idiopatycznej martwicy głowy kości udowej
Badanie hemodynamiczne kaniuli śródszpikowej: igłę wprowadza się bezpośrednio do jamy szpikowej obszaru międzykrętarzowego kości udowej w znieczuleniu miejscowym lub znieczuleniu ogólnym w celu określenia ciśnienia śródszpikowego w uszkodzeniu Metoda ta jest bardziej konwencjonalna niż promieniowanie rentgenowskie i radionuklid. Badanie skanu kości może wcześniej wykryć nieprawidłowe zmiany w tkance kostnej, co ma pewną wartość dla wczesnego rozpoznania martwicy głowy kości udowej. Normalne ciśnienie śródszpikowe jest mniejsze niż 4 kPa (30 mmHg). Pacjenci z martwicą głowy kości udowej często przekraczają tę wartość, na przykład wstrzykując odpowiednią ilość do jamy szpikowej. Sól fizjologiczna, zaobserwowane zmiany ciśnienia (próba udarności), pomagają w dalszym odkrywaniu potencjalnych zmian patologicznych.
1. Zdjęcie rentgenowskie żyły śródszpikowej Trokar ciśnienia śródszpikowego wstrzykuje się do jamy szpikowej w celu wstrzyknięcia środka kontrastowego, a film rentgenowski jest stale pobierany w celu obserwowania udaru i opróżnienia angiografii w jamie szpikowej, sprawdzając w ten sposób naczynia krwionośne. Struktura może stanowić podstawę do wczesnego rozpoznania martwicy głowy kości udowej, podobnie jak w przypadku pomiaru ciśnienia śródszpikowego, jego wadą jest słaba specyficzność i traumatyczność.
2. Badanie histopatologiczne może być wykorzystane jako podstawa do rozpoznania martwicy głowy kości udowej Wczesny etap zastoju w osoczu, obrzęk śródmiąższowy, sporadyczne spienione komórki i martwica eozynofilowa żółtego szpiku kostnego, a następnie eozynofilowy obszar martwicy Cała jama szpiku wypełniona jest tkanką martwiczą i dochodzi do martwicy beleczek kostnych, a szpik kostny jest częściowo zwłókniony, a liczba martwiczych beleczek jest dalej zwiększana, otoczona nowymi komórkami kostnymi.
3. Badanie obrazowe
(1) Kontrola rentgenowska:
Jest to najprostsza i najbardziej praktyczna metoda diagnozowania martwicy głowy kości udowej. Wczesny etap martwicy głowy kości udowej można scharakteryzować jako normalną lub łagodną luźną kość. U niektórych pacjentów gęstość kości zmiany jest stosunkowo jednolita z powodu atrofii otaczającej normalnej tkanki kostnej. Zjawisko można zauważyć, że obszar obciążony ma strefę utwardzania w kształcie klina lub torbielowatą zmianę tkanki kostnej, a ponadto pojawia się „przezroczyste pasmo w kształcie księżyca” równe powierzchni stawowej. Przestrzeń stawu jest poszerzona i sugerowana jest kość gąbczasta podpierająca stawową płytkę kości podchrzęstnej. Złamanie kości załamuje się, w końcu podchrzęstna płytka kostna i powierzchnia stawu zapadają się, zmienia się kontur kości, kształt kroku jest nieciągły, kompresja kości ulega pogorszeniu, powierzchnia stawu panewkowego jest również uszkodzona, przestrzeń stawu jest wąska, powstaje kalus, a cały staw jest zwyrodnieniowy. Zapalenie stawów
Uwaga: Sterylna martwica głowy kości udowej charakteryzuje się osteoporozą otaczającej kości martwiczej tkanki kostnej, a następnie bocznym trójkątem lub półprzezroczystym obszarem w kształcie półksiężyca ze spiczastym końcem wskazującym na przeponę, co wskazuje, że martwicza tkanka kostna pochodzi z Tkanka ziarninowa w szpiku zostaje usunięta lub zastąpiona, a tkanka martwicza wokół zmiany jest pokryta nową tkanką kostną, tworząc strefę twardnienia na krawędzi obszaru martwiczego. Powtarzająca się martwica i nowy proces naprawy kości tworzą wiele kapsułek utwardzonych wokół martwicy głowy kości udowej. Obszar oczodołu lub nieregularny półprzezroczysty, późna głowa kości udowej z ciężkim zapadnięciem się powierzchni głowy, głowa kości udowej spłaszczona, rozdrobniona, przestrzeń stawowa poszerzona lub podwichnięta, powszechnie stosowana w klinicznej klasyfikacji klinicznej Steinberga.
(2) Skanowanie radionuklidu:
Zastosowanie kliniczne metody skanowania kości fosforanem 99mTc w diagnozowaniu różnych chorób kości trwa ponad 20 lat. Czułość diagnozy AVN wynosi aż 80%. Odzwierciedla zmiany wcześniej niż konwencjonalne badanie rentgenowskie. Wspólny obraz kości pokazuje zmiany na wskaźniku. Absorpcja środka wzrasta, tworząc strefę gorącą, co sugeruje, że lokalne naczynia krwionośne i tkanka kostna są regenerowane, a wokół obszaru zmiany występuje aktywność naprawcza. Stopień absorpcji wskaźnika nie jest dodatnio skorelowany z ciężkością choroby.
(3) Tomografia komputerowa (CT):
Normalna kość gąbczasta głowy kości udowej pojawia się jako wycinek w kształcie gwiazdy o wysokiej gęstości na skrawku TK U pacjentów z wczesną martwicą głowy kości udowej występuje niewielka zmiana gęstości kości w martwicy głowy kości udowej na skrawku TK, więc nie można jej wykorzystać jako wczesnego rozpoznania martwicy głowy kości udowej. Ten aspekt wymaga dalszej obserwacji.
(4) Rezonans magnetyczny (MRI):
W innych przypadkach negatywnej i wysoce podejrzewanej martwicy niedokrwiennej należy wykonać MRI, natomiast w MRI normalna szpik kostny i szpik kostny są odpowiednio niskie, średnie i wysokie, a gąbczasta kość z dużą ilością szpiku kostnego jest bielsza. Sygnał, martwica niedokrwienna kości to lokalnie nienormalnie niski sygnał w obszarze pod stawowym, który można podzielić na 4 typy: jednolity, nierówny, w kształcie pierścienia, w kształcie pasma Obecnie MRI jest ogólnie uważany za najlepszą metodę wczesnego diagnozowania martwicy głowy kości udowej. Jeden
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza idiopatycznej martwicy głowy kości udowej
Zwykły film rentgenowski może zidentyfikować tylko zaawansowane zmiany jako podstawę do rozpoznania martwicy głowy kości udowej. Obecnie MRI stał się ważnym sposobem diagnozowania martwicy głowy kości udowej wcześniej niż filmy rentgenowskie, nawet poprzez objawy kliniczne. Porównując obustronne objawy objawowe i bezobjawowe W przypadku stawów zmiany przedkliniczne można znaleźć na MRI, a nieprawidłowości MRI można wykryć w bezobjawowych stawach na kilka tygodni przed stwierdzeniem objawów klinicznych.
Chorobę należy odróżnić od wczesnych przerzutów do kości udowej, kostniakomięsaka, choroby plamki kostnej, kręgosłupa kłykcia kości udowej lub martwicy kłykci kości udowej z ciężkimi zmianami zwyrodnieniowymi stawów.
