urazowe uszkodzenie przewodu żółciowego
Wprowadzenie
Wprowadzenie do urazowego uszkodzenia dróg żółciowych Uraz żółci jest szerokim terminem, który odnosi się do różnych przyczyn pozawątrobowych uszkodzeń dróg żółciowych, takich jak rany wojenne, rany od noża, urazy podskórne, kontuzje górnej części brzucha, wypadki drogowe, operacje górnej części brzucha oraz zastosowania nowych technologii, takie jak niektóre Przypadkowe urazy, takie jak leczenie interwencyjne, przeszczep wątroby itp. Aby rozróżnić jego naturę, przyczynę i uszkodzenie, pomocne jest kierowanie diagnozą kliniczną i leczeniem. Uszkodzenie dróg żółciowych można podzielić na dwie kategorie: urazowe i jatrogenne uszkodzenie dróg żółciowych. Bezpośredni skutek różnych uszkodzeń dróg żółciowych często objawia się infekcją dróg żółciowych i zwężeniem dróg żółciowych ( Niekompletna niedrożność) i / lub nieśmiałe tworzenie się, a następnie liczne uszkodzenia wątroby i układu. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,005% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zapalenie dróg żółciowych, zapalenie pęcherzyka żółciowego
Patogen
Przyczyny urazowego uszkodzenia dróg żółciowych
(1) Przyczyny choroby
Uraz dróg żółciowych spowodowany urazem jest rzadki. Przyczyny obrażeń to przeważnie tępy uraz, taki jak uraz zmiażdżenia, uraz kopnięcia, uraz itp. Lub uraz penetrujący, taki jak przebicie, uraz kuli itp. Inne urazy trzewne, zwłaszcza pęknięcie wątroby lub inne uszkodzenia strukturalne w okolicy podniebiennej, mogą być również związane z uszkodzeniem żołądka i dwunastnicy, trzustki, prawej nerki itp., Zwłaszcza połączenie przewodu żółciowego przewodu trzustkowego i dwunastnicy za głową trzustki Złożone uszkodzenie miejsca, uraz jest niezwykle ukryty, należy dokładnie zbadać podczas operacji, a czasami uszkodzenie dróg żółciowych jest spowodowane złamanymi żebrami i nie mogą mu towarzyszyć inne urazy trzewne.
(dwa) patogeneza
W urazowym uszkodzeniu dróg żółciowych pęcherzyk żółciowy jest bardziej podatny niż przewód żółciowy, a większość z nich to ostre obrażenia penetrujące. Tępe obrażenia są rzadkie. Uszkodzenie pozawątrobowych dróg żółciowych ogólnie dzieli się na uszkodzenie pęcherzyka żółciowego i uszkodzenie dróg żółciowych.
Uraz pęcherzyka żółciowego
(1) pęknięcie pęcherzyka żółciowego: Jest to najczęstszy uraz, często spowodowany bezpośrednim urazem, takim jak rany postrzałowe, rany kłute nożem, wypadki drogowe lub bezpośrednie uderzenia, objawiający się perforacją i zranieniem ściany pęcherzyka żółciowego, łatwiej jest wypełnić pęcherzyk żółciowy Zerwanie
(2) rozdarcie pęcherzyka żółciowego: gwałtowne spowolnienie może wytwarzać silną siłę ścinającą, tak że pęcherzyk żółciowy wypełniony żółcią jest usuwany z łożyska pęcherzyka żółciowego. Jeśli całkowicie się uwolni, pęcherzyk żółciowy zostanie zawieszony na rurce pęcherzyka żółciowego i tętnicy pęcherzyka żółciowego na łóżku pęcherzyka żółciowego.
(3) kontuzja pęcherzyka żółciowego: bezpośrednie uszkodzenie tępego pęcherza żółciowego może powodować kontuzję ściany pęcherzyka żółciowego, objawiającą się jako wybroczyna, lub wytworzona krew wypełnia całą torbiel, lekkie stłuczenie może być samoleczące, ale ciężki krwiak pourazowy pęcherza żółciowego Lokalny dopływ krwi, powodujący opóźnione pęknięcie pęcherzyka żółciowego.
(4) Zapalenie pęcherzyka żółciowego: Krwotok w pęcherzyku żółciowym gromadzi się w pęcherzyku żółciowym, blokując przewód torbielowaty, powodując ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego.
2. Dane dotyczące uszkodzenia przewodu żółciowego wskazują, że częstość występowania uszkodzenia wątroby pozawątrobowego jest wspólnym przewodem żółciowym, prawym przewodem wątrobowym i lewym przewodem wątrobowym. Ponieważ wspólny przewód żółciowy wnęki wątrobowej jest zakrzywiony i elastyczny, po wystąpieniu urazu spowolnienia lub urazu górnej ćwiartki, Wątroba nagle porusza się w jamie brzusznej, tworząc siłę ścinającą powyżej względnie ustalonej pozycji trzustki, więc pęknięcie połączenia trzustkowo-dwunastniczego jest najczęstsze w tępym urazie.
Według stopnia obrażeń klasyfikowane są następujące typy:
(1) Stłuczenie przewodu żółciowego: uszkodzenie niepełnej warstwy, brak wycieku żółci.
(2) Proste uszkodzenie przewodu żółciowego: styczne uszkodzenie, w którym długość rany jest mniejsza niż 50% obwodu ściany rurki.
(3) Złożone uszkodzenie przewodu żółciowego: w tym rana styczna o długości rany większej niż 50% obwodu ściany, segmentowa wada ściany przewodu żółciowego i całkowite zranienie przewodu żółciowego.
Zapobieganie
Zapobieganie urazom dróg żółciowych
Chroń swoje ciało, najlepiej nie zranić się, nie zarazić.
Powikłanie
Powikłania urazowego uszkodzenia dróg żółciowych Powikłania zapalenie pęcherzyka żółciowego
Uraz żółciowy połączony z uszkodzeniem innych narządów.
Objaw
Urazowe uszkodzenie dróg żółciowych objawy typowe objawy zapalenie otrzewnej żółtaczka krwotok wstrząs złamanie przewodu żółciowego
Głównym objawem pęknięcia dróg żółciowych jest rozlanie żółci. Wczesne rany żółci lub żółciowe zapalenie otrzewnej są oznakami uszkodzenia dróg żółciowych, ale uraz jest często urazem złożonym, szczególnie zamkniętym kontuzją brzucha. krwotok w obrębie jamy brzusznej, zapalenie otrzewnej lub złamania są ukryte przez znaczące objawy, czasami żółciowe uszkodzenie segmentowe trzustki, przelewanie żółci do otrzewnej, brak wolnej żółci w jamie brzusznej, bardziej prawdopodobne, że zostanie pominięty podczas operacji eksploracyjnej, David zgłaszał w przypadkach zamkniętego pozawątrobowego uszkodzenia przewodu żółciowego, Ponad 50% pacjentów nie zdiagnozowało diagnozy podczas badania chirurgicznego, a nawet spowodowało wiele operacji, dlatego podczas badania urazu brzucha, uszkodzenia wątroby i zewnętrznych dróg żółciowych, a nawet małego pozawątrobowego przewodu żółciowego lub dwunastnicy. Pęknięcia ścian itp., Chociaż w skomplikowanych okolicznościach wielu połączonych obrażeń, o ile pozwala na to stan, należy dokładnie sprawdzić.
Późne objawy uszkodzenia dróg żółciowych różnią się w zależności od lokalizacji uszkodzenia dróg żółciowych, stopnia i łącznej szkody, ale ogólnymi objawami są infekcja dróg żółciowych, żółtaczka obturacyjna lub przetoka żółciowa zwężenia dróg żółciowych. Po leczeniu innych obrażeń objawy urazu dróg żółciowych są stosunkowo oczywiste. Co ważne, diagnoza jest łatwiejsza do wyjaśnienia.
Zbadać
Badanie urazowego uszkodzenia przewodu żółciowego
Może wystąpić podwyższone stężenie bilirubiny w surowicy, hipoproteinemia i zwiększenie liczby białych krwinek.
Zamknięte uszkodzenie jamy brzusznej punkcyjne nakłucie brzucha, znalezione w płynie otrzewnowym zmieszanym z żółcią, ma znaczenie diagnostyczne, powiązane badanie obrazowe przed laparotomią, zwłaszcza USG B i tomografii komputerowej, układ wątrobowo-żółciowy traci normalny, kamica żółciowa wokół pęcherzyka żółciowego Selektywna angiografia i skanowanie radionuklidów IDA 99mTc mają wielką wartość w diagnozowaniu uszkodzenia wątroby i wycieku żółci.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza urazowego uszkodzenia dróg żółciowych
Ponieważ urazy dróg żółciowych często obejmują inne narządy wewnętrzne i jednoczesne obrażenia, większość pacjentów ma odpowiednie objawy i musi wykonać awaryjną laparotomię z powodu pęknięcia innych narządów miąższowych lub perforowanego zapalenia otrzewnej narządów pustych. Rozpoznanie uszkodzenia dróg żółciowych można ustalić podczas operacji. Rzadko zdiagnozowano uszkodzenie dróg żółciowych przed operacją. W rzeczywistości niezwykle trudno jest zdiagnozować uszkodzenie dróg żółciowych w zamkniętym urazie brzucha. Ogólnie rzecz biorąc, Ciężkie obrażenia brzucha i krwotok wewnętrzny lub zapalenie otrzewnej należy wykonać natychmiast po laparotomii rozpoznawczej, więc dokładna diagnoza przed zabiegiem chirurgicznym nie ma większego praktycznego znaczenia klinicznego, ale jeśli uraz jest otwarty i występuje przelanie żółci, diagnoza Afirmacja, operacja powinna być przeprowadzona natychmiast, a podczas operacji należy przeprowadzić kompleksową i staranną eksplorację w celu ustalenia rodzaju urazu i chorób współistniejących w celu ustalenia właściwego wyboru operacji.
Uwzględniono uraz żółciowy w połączeniu z innymi uszkodzeniami organów.
