Dur brzuszny
Wprowadzenie
Wprowadzenie do duru brzusznego Dur brzuszny jest ostrą chorobą zakaźną jelit wywołaną przez dur brzuszny, z utrzymującą się bakteriemią i toksemią, proliferacyjną odpowiedzią jednojądrowego układu fagocytarnego oraz przerostem, obrzękiem i martwicą tkanki limfatycznej jelita krętego. Formowane z wrzodami jako podstawowymi cechami patologicznymi, typowe objawy kliniczne obejmują utrzymującą się wysoką gorączkę, ogólnoustrojowe objawy toksyczne i objawy żołądkowo-jelitowe, stosunkowo wolny puls, wysypkę różaną, powiększenie wątroby i śledziony, leukopenię, ta choroba jest również znana jako gorączka jelitowa (gorączka jelitowa ). Jednak objawy kliniczne tej choroby są głównie spowodowane rozprzestrzenianiem się patogenów przez krew do całego ciała, ale nie są spowodowane miejscowymi zmianami jelitowymi Krwotok jelitowy i perforacja jelit są najpoważniejszymi poważnymi powikłaniami. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,0012% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: rozprzestrzenianie się przewodu pokarmowego Powikłania: zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie wątroby, zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, mocznica, niedokrwistość hemolityczna
Patogen
Dur brzuszny
Zakażenie Salmonella typhimurium (35%):
Salmonella typhi (Salmonella typhi) jest patogenem tej choroby. Został wyizolowany ze śledziony Gaffkey w Niemczech w 1884 r. Należy do grupy Salmonella D. Jest krótką pałeczką, Gram-ujemną pałeczką i ma wici. , bez kapsułki, bez tworzenia zarodników, długość 2 ~ 3 μm, szerokość 0,4 ~ 0,6 μm, dur brzuszny może rosnąć na zwykłym podłożu, tworząc średniej wielkości, bezbarwne i półprzezroczyste, gładką powierzchnię, starannie ułożone kolonie; Glukoza, nie rozkłada laktozy, sacharozy i ramnozy, wytwarza kwas i nie wytwarza gazu. W środowisku zawierającym żółć bardziej prawdopodobne jest, że pałeczka duru brzusznego rośnie. Salmonella typhimurium ma silną witalność w środowisku naturalnym. Może przetrwać w kale przez 2 do 3 tygodni. Może osiągać niską temperaturę przez 1 ~ 2 miesiące. Może być przechowywany przez kilka miesięcy w zamarzniętym otoczeniu. Jest słaby w świetle słonecznym, suchości, ciepła i dezynfekcji. Zabija się pod wpływem bezpośredniego światła słonecznego przez kilka godzin. Ogrzewa się do 60 ° C przez 30 minut. Lub gotowanie natychmiast umarło; 3% fenolu, 5 minut również został zabity; dezynfekcja resztkowego chloru w 0,2 ~ 0,4 mg / L wody może być szybko zabita, w żywności (takiej jak mleko) może przetrwać, a nawet może się rozmnażać, zakażone tylko durem brzusznym Człowiek W warunkach naturalnych zwierzęta nie są zarażone. Salmonella typhimurium nie wytwarza egzotoksyn. Gdy komórki ulegają lizie, uwalniana jest endotoksyna, która odgrywa ważną rolę w patogenezie tej choroby. Salmonella typhi ma antygen bakteryjny („O”) i wici ( Antygen „H”) i antygen powierzchniowy („Vi”) itp., Po zakażeniu ludzi, mogą indukować odpowiednie przeciwciała, te przeciwciała nie są przeciwciałami ochronnymi, „O” i „H” są bardziej antygenowe, Test aglutynacji surowicy na dur brzuszny (reakcja tłuszczu) może być wykorzystany do wykrycia przeciwciał „O” i „H” w próbkach surowicy, co jest pomocne w diagnozie klinicznej tej choroby. Nowo wyizolowana pałeczka duru brzusznego z duru brzusznego ma antygen Vi. Antygen Vi może zakłócać skuteczność bakteriobójczą w surowicy i zapobiegać fagocytozie oraz zwiększać inwazyjność bakterii. Jest to ważny czynnik determinujący zjadliwość Salmonella typhimurium. Ze względu na słabą antygenowość antygenu Vi wywołuje niskie miano aglutynacji przeciwciała Vi. Czas jest również krótki, a diagnoza kliniczna pacjenta ma niewielką wartość. Po usunięciu patogenu z ludzkiego ciała, przeciwciało Vi również znika; w ten sposób pomaga wykrycie Bacillus Bacillus, a Salmonella typhimurium zawierająca antygen Vi może być specyficzna. Rozszczepianie fagów, które można podzielić na ponad 100 rodzajów fagów, typowanie fagów pomaga w badaniu epidemiologicznym i śledzeniu źródeł zakaźnych.
Ilość zakażonych bakterii (25%):
Pałeczka duru brzusznego dostaje się do przewodu pokarmowego z jamy ustnej i jest zwykle zabijana przez kwas żołądkowy, jednak jeśli ilość atakujących bakterii jest duża lub kwas żołądkowy jest wydzielany, funkcja obronna flory jelitowej zostaje zniszczona, a pałeczka duru brzusznego może dostać się do jelita cienkiego i zaatakować błonę śluzową jelit. .
Salmonella typhimurium namnaża się w jelicie cienkim i przechodzi przez komórki nabłonkowe błony śluzowej jelit, aby dotrzeć do blaszki właściwej błony ściany jelita. Niektóre patogeny są pochłaniane przez makrofagi i namnażają się w cytoplazmie, a niektóre dostają się do jelita krętego, aby zebrać węzły chłonne, izolować pęcherzyki limfatyczne i krezkę. Węzły chłonne rosną i mnożą się, a następnie dostają się do krwiobiegu przez przewód piersiowy, powodując przejściową bakteriemię, czyli pierwotny okres bakteriemii. Po 1–3 dniach od spożycia patogenu patogen, który dostaje się do krwiobiegu, jest szybko pobierany przez wątrobę i śledzionę. System jednojądrzasto-makrofagowy w szpiku kostnym i węzłach chłonnych fagocytoza, pierwotny okres bakteriemii jest krótki, pacjent jest nadal bezobjawowy i jest w okresie inkubacji klinicznej.
Po fagocytozie przez jednojądrowe makrofagi pałeczki duru brzusznego nadal namnażają się w komórkach, a następnie ponownie wchodzą do krążenia krwi, powodując drugą ciężką bakteriemię, która trwa od kilku dni do kilku tygodni. Pacjenci mają kolejne objawy kliniczne, dur brzuszny Pałeczki rozprzestrzeniają się na całe ciało, atakują wątrobę, pęcherzyk żółciowy, śledzionę, nerki, szpik kostny i inne tkanki narządów, uwalniają endotoksynę, gorączkę kliniczną, ogólne złe samopoczucie, oczywiste objawy toksyczne, powiększenie wątroby i śledziony, wysypkę skórną itp. Gdy choroba jest równoważna z pierwszym do drugiego tygodnia choroby, hodowla krwi i szpiku kostnego często może przynieść pozytywne wyniki. Pałka duru brzusznego namnaża się w drogach żółciowych, wyładowuje do żółci wraz z żółcią i częściowo wydala z kałem, rozprzestrzeniając patogen na zewnątrz i częściowo przechodząc przez błonę śluzową jelit. Ponownie zaatakuj jelitową tkankę limfatyczną, powodując ciężką reakcję zapalną w tkance limfatycznej ściany jelita, która została uczulona, naciek komórek jednojądrzastych, obrzęk tkanek limfatycznych, martwicę i zrzucanie w celu utworzenia wrzodów. Jeśli zmiana dotyczy naczyń krwionośnych, może powodować krwawienie z jelit. Inwazja warstwy mięśniowej i warstwy surowiczej może powodować perforację jelit, co jest poważnym klinicznie powikłaniem. Ten patologiczny proces zasadniczo odpowiada drugiemu do trzeciego tygodnia przebiegu choroby.
Zjadliwość szczepu (20%):
Endotoksyna uwalniana przez Salmonella typhimurium odgrywa ważną rolę w patologicznym przebiegu duru brzusznego, jednak badania wykazały, że objawy kliniczne uporczywej gorączki i objawy toksyczne w duru brzusznego nie są bezpośrednio spowodowane przez endotoksemię. Rzeczywista przyczyna jest znacznie prostsza niż prosta Endotoksemia jest znacznie bardziej skomplikowana: endotoksyna wzmacnia odpowiedź zapalną miejscowych zmian, aktywuje monocyty-makrofagi i neutrofile oraz wytwarza i uwalnia różne cytokiny, a także toksyczne substancje wytwarzane przez martwiczą tkankę. Może być ściśle związane z klinicznymi objawami duru brzusznego, a endotoksyna pałeczek duru brzusznego może również wywoływać DIC lub zespół hemolityczno-mocznicowy, który jest zespołem klinicznym spowodowanym krzepnięciem mikronaczyniowym ograniczonym do nerki.
Status odpornościowy organizmu (15%):
Po czwartym tygodniu choroby różne odporności organizmu stopniowo się wzmacniały, szczególnie odporność komórkowa. Pałeczki duru brzusznego stopniowo zanikały z krwi i narządów, zmiany wrzodowe w ścianie jelit stopniowo się zagoiły, objawy kliniczne stopniowo wracały, a choroba w końcu wyzdrowiała. Kilku pacjentów Prawdopodobnie z powodu niewystarczającej odporności patogeny, które nie zostały wyeliminowane w utajonych zmianach, mogą się rozmnażać i atakować krążenie krwi, aby spowodować nawrót. Głównymi cechami patologicznymi duru brzusznego jest układowy układ jednojądrzasto-makrofagowy (w tym wątroba, śledziona, szpik kostny, tkanka limfatyczna itp.). ), odpowiedź proliferacyjna jednojądrzastych makrofagów tworzy „guzek duru brzusznego”, a zmiana jest najbardziej widoczna w jelicie, szczególnie pod koniec jelita krętego. Proces patologiczny obejmuje cztery etapy: rozrost, martwica, tworzenie się wrzodów i gojenie wrzodów. W ciągu pierwszego do drugiego tygodnia choroby tkanka limfatyczna jelita była spuchnięta i wybrzuszona, pokazując guzkowaty występ. Zbierające węzły chłonne i izolowane pęcherzyki limfoidalne były najbardziej widoczne na końcu jelita krętego. Krezkowe węzły chłonne były również znacznie namnażane i spuchnięte. Węzły chłonne i śledziona w innych częściach. Szpik kostny, wątrobowe komórki sinusoidalne mają również różne stopnie przerostu, nasilają się uszkodzenia tkanek limfatycznych jelit, obóz lokalny Niedrożność i niedrożność, tworzenie się żółtych blizn, trzeci tydzień choroby, powstawanie wrzodów, owrzodzenie jest owalne lub okrągłe, wzdłuż długiej osi przewodu pokarmowego, martwica, jeśli naczynia krwionośne mogą powodować krwawienie, inwazję warstwy mięśniowej i Warstwa surowicza może powodować perforację jelit, ponieważ zmiany na końcu jelita krętego są najpoważniejsze, a perforacja występuje częściej w tej części. Choroba jest wyleczona od 4. do 5. tygodnia, wrzód jest zagojony, nie pozostawia blizny i nie powoduje zwężenia jelit. Pod mikroskopem świetlnym Istotną cechą powyższych zmian jest naciek komórek zapalnych złożonych głównie z makrofagów, które są obficie występujące na dnie i na obrzeżach wrzodu. Fagocytarna zdolność makrofagów jest silna, a cytoplazma zawiera fagocytowe limfocyty, erytrocyty, dur brzuszny i martwicę. Szczątki tkanki, zwane również „komórkami duru brzusznego”, są charakterystyczną cechą tej choroby, takie komórki agregowane w grupę, stanowią tak zwane ziarniniak duru brzusznego lub guzki duru brzusznego, zmiany jelitowe niekoniecznie są poważne z objawami klinicznymi Stopień jest dodatnio skorelowany, szczególnie u niemowląt z ciężką toksoką. Zmiany jelitowe mogą nie być oczywiste. Natomiast pacjenci z łagodnymi lub nieobecnymi objawami mogą mieć krwawienie z jelit lub perforację jelit.
W narządach poza jelitami najbardziej widoczne są zmiany śledziony i wątroby, powiększenie śledziony, śledziony i zatoki rozszerzają się i przekrwienie, rdzeń jest oczywiście namnażany, naciekają makrofagi, widoczne są guzki duru brzusznego, wątroba jest oczywiście spuchnięta, a komórki wątroby są mętne. Zwyrodnienie, martwica ogniskowa, rozszerzenie sinusoidalne, guzki duru brzusznego, łagodne zapalenie pęcherzyka żółciowego, ciężka toksemia, zmętnienie mięśnia sercowego i nerek, wysypka różowa to powierzchowne przekrwienie naczyń włosowatych, rozszerzenie, naciek komórek jednojądrzastych Można go znaleźć w duru brzusznego, układ oddechowy występuje częściej w zapaleniu oskrzeli, może występować wtórne zapalenie oskrzeli lub płucne zapalenie płuc, czasami może występować nerka, opony mózgowe, szpik kostny, osierdzie, płuco, ucho środkowe i inne migracyjne ropne zmiany.
Niezależnie od tego, czy jest zarażony po zakażeniu pałeczką duru brzusznego, jest ściśle związany z ilością zakażonych bakterii, wirulencją szczepu, statusem odpornościowym organizmu itp. Im większa liczba żywych zakażeń, tym większa szansa wystąpienia; szczep z antygenem Vi jest bardziej zjadliwy. Ta sama ilość infekcji, częstość zachorowań jest wyższa; funkcja obrony immunologicznej organizmu jest niska, jest bardziej podatna na infekcje.
Zapobieganie
Zapobieganie durowi brzusznemu
Nacisk kładziony jest na wzmocnienie diety, higienę wody pitnej i zarządzanie obornikiem oraz odcięcie drogi przenoszenia .. Pacjenci i nosiciele są izolowani zgodnie z chorobami zakaźnymi jelit aż do tygodnia po odstawieniu leku, raz w tygodniu w przypadku hodowli kału, dwóch kolejnych negatywnych wyników, długotrwałej martwej szczepionki Efekt ochronny nie jest zadowalający, a doustna szczepionka atenuowana jest w fazie próbnej.
Zapobieganie tej chorobie powinno być podejmowane kompleksowe środki zapobiegawcze z naciskiem na odcięcie trasy transmisji i dostosowanie się do lokalnych warunków.
1. Kontroluj źródło zakażenia: wczesna izolacja, leczenie pacjentów, okres izolacji powinien upłynąć do ustąpienia objawów klinicznych, 15 dni po powrocie temperatury ciała do normy, może być również stosowany do badania kultury kału, 1/5 do 7 dni, 2 kolejne negatywne Może być poddany kwarantannie, mocz pacjenta, toaleta, przybory kuchenne, odzież, codzienne potrzeby muszą być odpowiednio zdezynfekowane, zarządzanie przewlekłymi nosicielami powinno być ściśle przestrzegane, dieta, ochrona, zaopatrzenie w wodę i inni specjaliści z branży powinni być regularnie sprawdzani, wczesne wykrywanie Nosiciele, nosiciele przewlekli powinni zostać przeniesieni z powyższych miejsc pracy, leczenia, regularnego nadzoru i zarządzania, bliskie kontakty powinny być obserwacją lekarską przez 23 dni, podejrzenie duru brzusznego z gorączką, należy wcześnie leczyć.
2. Odciąć drogę przenoszenia: Aby zapobiec kluczowym miarom tej choroby, wykonuj dobrą pracę w edukacji zdrowotnej, wykonuj dobrą pracę w oborniku, źródle wody i zarządzaniu higieną żywności, eliminuj muchy, rozwijaj dobre nawyki higieniczne, myj ręce przed i po posiłkach, nie jedz lub nie Czyste jedzenie, brak picia surowej wody, surowego mleka itp., Poprawiają warunki sanitarne i ściśle wdrażają nadzór sanitarny. Jest to najważniejsze ogniwo kontrolujące epidemię duru brzusznego. Epidemia duru brzusznego jest najważniejszą pozycją w wielu obszarach. Częstość występowania można znacznie zmniejszyć.
3. Ochrona osób podatnych: szczepienie przeciw durowi brzusznemu może odgrywać pewną rolę ochronną w podatnych populacjach, dur brzuszny, paratyfoid A, potrójny efekt zapobiegania szczepionce nie jest idealny, odpowiedź jest również duża, nie jest stosowana jako rutynowa aplikacja zapobiegawcza, Istnieją różne opinie na temat problemu szczepień interwencyjnych na obszarach epidemicznych, które mogą mieć pewien wpływ na epidemię kontrolną Szczepionka żywa szczepionka doustna szczepu Ty21a zatwierdzona w Stanach Zjednoczonych w 1989 r. Ma mniej działań niepożądanych i ma pewien efekt ochronny.
Powikłanie
Dur brzuszny Powikłania Zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie wątroby, zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, mocznica, niedokrwistość hemolityczna
Powikłania duru brzusznego są złożone i różnorodne, a częstość ich występowania jest inna. Ten sam pacjent może mieć wiele powikłań w tym samym czasie lub kolejno.
1. Krwotok jelitowy : częste poważne powikłanie, częstość występowania wynosi około 2,4% do 15%, bardziej powszechne w drugim i trzecim tygodniu choroby, od utajonej krwi kałowej do dużej liczby krwawych stolców, niewielka ilość krwawienia może być bezobjawowa lub tylko łagodne zawroty głowy, puls Szybko; duża liczba krwawień, gdy temperatura spadła, prędkość tętna, temperatura ciała i zjawisko skrzyżowania krzywej tętna oraz zawroty głowy, bladość, drażliwość, zimny pot, ciśnienie krwi i inne wstrząsy, są większe szanse na biegunkę powikłaną krwawieniem z jelit, w trakcie choroby Nadmierne czynności, niewłaściwa dieta, zbyt szorstka, nadmierna dieta, nadmierny wysiłek podczas wypróżniania i niewłaściwa lewatywa terapeutyczna mogą być przyczyną krwawienia z jelit.
2. Perforacja jelit : najpoważniejsze powikłanie, częstość występowania wynosi około 1,4% do 4%, częściej w drugim do trzeciego tygodnia choroby, perforacja jelit często występuje na końcu jelita krętego, ale także w okrężnicy lub innych segmentach jelit; perforacja Ta liczba to przeważnie jeden, kilka to 1 lub 2. Pojawiają się doniesienia nawet o 13. Perforacja jelit to nagły silny ból w prawym dolnym kwadrancie, któremu towarzyszą nudności, wymioty, zimny pot, drobne tętno, promocja oddechowa, temperatura ciała i spadek ciśnienia krwi. (okres wstrząsu), po 1 ~ 2 godzinach ból brzucha i inne objawy są tymczasowo złagodzone (okres ciszy), a wkrótce temperatura ciała gwałtownie wzrasta i pojawiają się objawy zapalenia otrzewnej, objawiające się wzdęciem brzucha, uporczywym bólem brzucha, napięciem ściany brzucha, rozległym tkliwością i bólem odbicia, jelitami Dźwięk jest osłabiony, aby zniknąć, w jamie brzusznej jest wolny płyn, badanie rentgenowskie ma wolny gaz pod pachą, liczba białych krwinek jest wyższa niż pierwotna z lewym przesunięciem jądra (zapalenie otrzewnej), przyczyna perforacji jelit jest mniej więcej taka sama jak krwawienie z jelita, a niektóre przypadki są skomplikowane z przewodem jelitowym. Perforacja jelit występuje jednocześnie z krwawieniem.
3. Toksyczne zapalenie mięśnia sercowego : częstość występowania wynosi od 3,5% do 5%, co jest częste w drugim do trzeciego tygodnia choroby z ciężkim zatruciem. Cechami klinicznymi są przyspieszenie akcji serca, osłabienie pierwszego serca, arytmia, skurcze wstępne, Rozkurczowe galopowanie, niskie ciśnienie krwi, EKG wykazały wydłużony odstęp PR, zmiany załamka T, przesunięcie odcinka ST itp. Te objawy, oznaki i zmiany w EKG ogólnie wracały do normy wraz z poprawą stanu.
4. Toksyczne zapalenie wątroby: częstość występowania wynosi około 10% do 68,5% (przeważnie 40% do 50%), zwykle w pierwszym do trzeciego tygodnia choroby, charakteryzującej się głównie dużą wątrobą, może towarzyszyć tkliwość, lekko podwyższona aktywność transaminaz Nawet łagodna żółtaczka, klinicznie łatwa do pomylenia z wirusowym zapaleniem wątroby, gdy stan się poprawia, wątroba i czynność wątroby mogą wkrótce wrócić do normy, tylko czasami niewydolność wątroby może zagrażać życiu.
5. Zapalenie oskrzeli i zapalenie płuc : zapalenie oskrzeli występuje częściej we wczesnym stadium choroby; zapalenie płuc (zapalenie oskrzeli lub płucne zapalenie płuc) często występuje w skrajnym stadium i późnym stadium choroby, głównie infekcja wtórna, rzadko wywoływana przez dur brzuszny, toksemia W ciężkich przypadkach może wystąpić duszność, częstość tętna i sinica, ale kaszel nie jest oczywisty, badanie fizykalne może ujawnić utratę głosu i / lub konsolidację płuc.
6. Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego : około 0,6% do 3%, charakteryzujące się gorączką, bólem i tkliwością brzucha w prawym górnym rogu, często wymiotami, żółtaczką, liczbą białych krwinek jest wyższa niż pierwotna, dur brzuszny i zapalenie pęcherzyka żółciowego pomagają w tworzeniu kamieni żółciowych, Łatwo jest wywoływać stan bakteryjny, a także uważa się, że pacjenci z przewlekłym zapaleniem pęcherzyka żółciowego i kamicą żółciową są podatni na dur brzuszny.
7. Zespół hemolityczno-mocznicowy: liczba przypadków zgłoszonych za granicą wynosi od 12,5% do 13,9%. Istnieją również doniesienia wewnętrzne w Chinach. Jest to ogólnie widoczne w pierwszych trzech tygodniach choroby, a około połowa z nich występuje w pierwszym tygodniu, głównie z powodu hemolizy. Niedokrwistość i niewydolność nerek, ze zwiększonymi produktami degradacji fibryny, małopłytkowością i fragmentacją krwinek czerwonych, które mogą być spowodowane przez krzepnięcie kłębuszków mikronaczyniowych wywołane przez endotoksynę duru brzusznego.
8. Niedokrwistość hemolityczna : dur brzuszny może być powikłany ostrą hemolizą wewnątrznaczyniową, objawiającą się ostrą niedokrwistością, wzrostem retikulocytów, zwiększeniem liczby białych krwinek z przesunięciem w lewo jądra, niektóre przypadki mają hemoglobinurię, kilka przypadków żółtaczki, może również wystąpić mocznica, pacjenci Większość z nich wiąże się z niedoborem dehydrogenazy glukozo-6-fosforanowej (G6PD), a kilka z chorobą hemoglobiny, a występowanie hemolizy jest często związane z samą infekcją duru brzusznego i / lub z zastosowaniem chloramfenikolu.
9.DIC : zagraniczne doniesienia, że niektórzy pacjenci z durem brzusznym mogą mieć trombocytopenię, zmniejszenie protrombiny i hipofibrynogenemię w trakcie choroby. Według laboratorium DIC koagulopatia często może powrócić do normy wraz z poprawą stanu. Tyfus w połączeniu z DIC może objawiać się ciężkim ogólnoustrojowym rozległym krwawieniem, które może zagrażać życiu, jeśli nie zostanie leczone na czas.
10. Choroby psychiczne: Większość z nich występuje w okresie gorączkowym, mogą również wystąpić przed lub po gorączce. Niektórzy pacjenci z psychozą zakaźną mają różne stopnie zaburzeń świadomości, którym towarzyszą złudzenia, omamy i emocje oraz zaburzenia zachowania. Niektóre charakteryzują się toksyczną encefalopatią, oprócz zaburzeń psychicznych i przytomnych, którym towarzyszy skurcz toniczny, hemiplegia, porażenie nerwów czaszkowych, odruch patologiczny dodatni i zespół Parkinsona, może wystąpić indywidualne wielokrotne ostre zapalenie korzeni nerwowych po piłce Zapalenie nerwu wzrokowego, dur brzuszny i pochwowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych stanowią około 5% do 8% przypadków duru brzusznego, ale tyfusowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych występuje rzadko (0,1% do 0,2%), a dur brzuszny i choroby neurologiczne ogólnie poprawiają się wraz z durem brzusznym. Często wracają do zdrowia w krótkim czasie, donoszono, że durowi brzusznemu może towarzyszyć ostre rozsiewane zapalenie mózgu i rdzenia (ostre rozsiane zapalenie mózgu i rdzenia), patogeneza może być podobna do innych przyczyn zapalenia mózgu po infekcji.
Objaw
Objawy duru brzusznego typowe objawy świni brodawkowate krwawienie z jelit perforacja jelit odpowiedź matowa ekspresja apatia zmęczenie dyskomfort w jamie brzusznej nieregularna gorączka cieplna stan detoksykacji
Dur brzuszny można zdiagnozować na podstawie danych epidemiologicznych, wyników badań klinicznych i immunologicznych, ale rozpoznanie duru brzusznego opiera się na wykryciu bakterii chorobotwórczych, okres inkubacji wynosi od 5 do 21 dni, a okres inkubacji jest związany z ilością infekcji.
1. Objawy kliniczne Naturalny przebieg typowej duru brzusznego wynosi około 4 tygodni i można go podzielić na 4 fazy.
(1) Początkowy etap: równoważny z pierwszym tygodniem przebiegu choroby, początek jest w większości powolny, gorączka jest najwcześniejszymi objawami, często towarzyszy ogólne złe samopoczucie, zmęczenie, utrata apetytu, ból głowy, dyskomfort w jamie brzusznej itp., Stan stopniowo się pogarsza, temperatura ciała rośnie krok po kroku, Może osiągnąć 39 do 40 ° C w ciągu 5 do 7 dni. Mogą wystąpić dreszcze przed gorączką, mniej dreszczy i mniej pocenia się. Pod koniec tego okresu często może dotrzeć do obrzęku śledziony i wątroby.
(2) Ekstremalny okres: od drugiego do trzeciego tygodnia przebiegu choroby, któremu często towarzyszą typowe objawy duru brzusznego, krwawienia z jelit i perforacji jelit oraz innych powikłań w tym okresie, skuteczność choroby wykazano w pełni w tym okresie.
1 wysokie ciepło: ciepło wygaszania jest typowym rodzajem ciepła, kilka może być typu relaksacyjnego lub nieregularnego ciepła, wysokie ciepło często trwa około 2 tygodni, szczyt może osiągnąć 39 ~ 40 ° C, a jest więcej niż 40 ° C.
2 objawy ze strony przewodu pokarmowego: brak apetytu, wzdęcie brzucha, dyskomfort w jamie brzusznej lub ukryty ból, prawa dolna część brzucha jest oczywista, może być łagodna tkliwość, więcej zaparć, kilka może mieć biegunkę.
3 objawy neuropsychiatryczne: ogólnie związane z ciężkością choroby, pacjenci ze słabością, porażeniem psychicznym, apatią, powolną, powolną reakcją, utratą słuchu, ciężkie przypadki mogą wydawać się sparaliżowane, śpiączka, mogą również objawiać się występowaniem wirtualnego zapalenia opon mózgowych Oba są związane z poważnymi objawami toksycznymi, a gdy temperatura ciała spada, stan stopniowo zmniejsza się i przywraca.
4 objawy układu krążenia: często mają stosunkowo wolny puls (przyspieszenie tętna nie jest współmierne ze wzrostem temperatury ciała) lub ciężkie żyły, takie jak skomplikowane zapalenie mięśnia sercowego, względny wolny puls nie jest oczywisty.
5 hepatosplenomegalia: w tym okresie często może dotknąć obrzęk śledziony, miękka, łagodna tkliwość, można ją również znaleźć w wątrobie, miękka, delikatna, powiększenie wątroby i śledziony jest zwykle łagodna, stopniowo wraca do normy wraz z wyzdrowieniem choroby Jeśli wynaleziono toksyczne zapalenie wątroby, można zauważyć, że czynność wątroby jest nieprawidłowa, na przykład żółtaczka i aminotransferaza alaninowa.
6 wysypka: w 7 do 12 dniu choroby niektórzy pacjenci mają małą czerwoną grudkę (wysypkę różaną) z czerwonawą skórą. Średnica wynosi około 2 ~ 4 mm, kolor jest wyblakły, nieco wyższy niż powierzchnia skóry, niewiele, zwykle w 10 Lewy i prawy, pojawiają się partiami, rozmieszczonymi w klatce piersiowej i brzuchu, można je również zobaczyć z tyłu i kończyn, większość z nich zniknie po 2 do 4 dniach, ponadto pacjenci z większą potliwością mogą zobaczyć pot typu kryształowego (biała piwonia).
(3) Okres remisji: w ciągu trzeciego do czwartego tygodnia choroby temperatura ciała zaczęła się wahać i stopniowo obniżać. Pacjent nadal czuł się słaby, apetyt zaczął odzyskiwać, wzdęcie brzucha ustąpiło, opuchnięta śledziona cofnęła się, a tkliwość ustąpiła. Nadal mogą wystąpić poważne komplikacje, takie jak krwawienie z jelit i perforacja jelit.
(4) Okres rekonwalescencji: W piątym tygodniu choroby temperatura ciała wróciła do normy, apetyt poprawił się, a objawy i oznaki wróciły do normy.
Wyżej wymieniony proces jest naturalnym przebiegiem typowej duru brzusznego (ryc. 1) Ze względu na status immunologiczny pacjenta, zjadliwość, ilość, miary leczenia, terminowe i odpowiednie leczenie, powikłania oraz czy wpływa to na pierwotną przewlekłą chorobę, objawy kliniczne Lekki i ciężki.
2. Typy kliniczne Oprócz typowego procesu choroba może mieć następujące typy.
(1) Rodzaj światła: gorączka wynosi około 38 ° C, objawy ogólnoustrojowej toksycznej krwi są lekkie, przebieg choroby jest krótki, i można ją wyleczyć w ciągu 1 do 3 tygodni. Objawy nie są liczne, a typowa gorączka brzuszna nie występuje. Łatwo jest spowodować błędną diagnozę i nieudaną diagnozę. Przypadki dzieci nie są rzadkie. Ci, którzy otrzymali szczepionkę przeciw durowi brzusznemu przed chorobą lub ci, którzy byli leczeni skutecznymi antybiotykami we wczesnym stadium choroby.
(2) piorunujący (ciężki): ostry początek, ciężkie objawy toksyczne, stan niebezpieczny, szybki rozwój, dreszcze, wysoka gorączka lub hipertermia, ból brzucha, biegunka, wstrząs, toksyczna encefalopatia, toksyczne zapalenie mięśnia sercowego, toksyczne zapalenie wątroby, Toksyczna plwocina może być również komplikowana przez DIC itp. Jeśli wczesna diagnoza, terminowe leczenie i ratowanie nadal jest możliwe do wyleczenia.
(3) Typ przedłużony: Początkowa skuteczność początku jest taka sama jak typowa (typowa) Z powodu niskiej odporności organizmu gorączka utrzymuje się i może utrzymywać się przez kilka miesięcy. Relaks lub przerywany typ ciepła, znaczna jest również hepatosplenomegalia. Dur brzuszny z przewlekłą schistosomatozą często ma tego rodzaju działanie, leczenie antybiotykami tego pacjenta nie jest zadowalające i czasami konieczne jest współdziałanie z leczeniem przeciw schistosomatozie w celu opanowania choroby.
(4) Typ Xiaoyao: objawy ogólnoustrojowej toksycznej krwi są lekkie, pacjent często żyje jak zwykle, działa, nie zauważa choroby, a niektórzy pacjenci mogą nagle mieć krwawienie z jelit lub perforację jelit i szukać pomocy medycznej.
(5) Rodzaj frustracji: Początek jest bardziej nagły, co jest podobne do typowej postaci duru brzusznego, ale objawy, takie jak gorączka, szybko ustąpiły i uleczyły się po około 1 tygodniu.
(6) dur brzuszny u dzieci: przebieg kliniczny duru brzusznego nie jest typowy. Im młodszy wiek, tym bardziej nietypowy; im starszy pacjent, tym bardziej zbliża się do choroby dorosłych, dur brzuszny, początek choroby, nasilenie choroby, wymioty, ból brzucha, biegunka Częste objawy żołądkowo-jelitowe są częste, często z nieregularną wysoką gorączką, któremu towarzyszą drgawki, szybki puls, rzadziej wysypka różana, zwiększona liczba leukocytów we krwi obwodowej, często z towarzyszącym zapaleniem oskrzeli lub zapaleniem płuc, dzieci w wieku szkolnym są w większości lekkie lub sfrustrowane, z dorosłymi Wydajność jest podobna, stan jest łagodny, przebieg choroby jest krótszy, względny wolny puls jest rzadki, liczba białych krwinek nie jest zmniejszona, zmiany jelitowe są również łagodne, a powikłania krwawienia z jelit i perforacji jelit są mniejsze.
(7) dur brzuszny starcze: objawy nie są typowe, gorączka nie jest wysoka, osłabienie jest oczywiste, łatwo komplikuje się zapalenie oskrzeli i niewydolność serca, uporczywe zaburzenia żołądkowo-jelitowe, utrata pamięci, przedłużony przebieg, powolny powrót do zdrowia, wysoka śmiertelność.
3. Nawrót i ponowne wypalenie
(1) Nawrót: Choroba jest skłonna do nawrotu, wskaźnik nawrotów wynosi zwykle około 10%. We wczesnych latach chloramfenikol był stosowany jako leczenie specjalne. Odnotowano wzrost wznowy o 20%. Pacjent ma 1 do 3 tygodni po odwrocie, a objawy kliniczne powracają. Pojawiają się, ale często lżejsze (czasami poważniejsze niż początkowe), przebieg choroby wynosi około 1 do 3 tygodni, wyniki krwi można ponownie uzyskać pozytywne wyniki, nawrót jest więcej niż 1 raz, 2 razy są rzadkie, czasami nawrót 3 do 4 razy lub W powyższych przypadkach przyczyna nawrotu jest związana z niską funkcją immunologiczną organizmu. Pałeczka duru brzusznego czająca się w makrofagach ciała pojawia się ponownie i atakuje krążenie krwi, powodując ponownie bakteriemię. Nawrót występuje częściej u pacjentów z nieodpowiednią terapią przeciwbakteryjną.
(2) Ponowne nawrót: w ciągu 2 do 3 tygodni przebiegu choroby proces temperatury ciała zaczyna się wahać i spada, ale nie osiąga normalnego. Trwa od 5 do 7 dni, a gorączka ponownie rośnie. Objawy mogą być nieco oczywiste, gdy ponowne wypalenie, posiew krwi może być ponownie dodatni i ponowne wypalenie Mechanizm jest podobny do nawrotu.
Zbadać
Badanie duru brzusznego
(1) rutynowa kontrola
W tym krew, mocz i kał, krew: całkowita liczba białych krwinek jest często zmniejszona, około (3 ~ 5) × 10 ^ 9 / L, liczba klasyfikacyjna patrz redukcja neutropenów z przesunięciem w lewo jądra, limfa, monocyty względnie zwiększone, Eozynofile zmniejszają się lub znikają, takie jak eozynofile o różnej liczbie powyżej 2% lub liczby bezwzględne wyższe niż 0,04 × 10 ^ 9 / L, i nie ma chorób pasożytniczych (schistosomatoza, nicienie itp.), Dur brzuszny Diagnoza powinna być bardzo ostrożna: po przejściu do okresu rekonwalescencji całkowita liczba białych krwinek stopniowo wraca do normy, a eozynofile pojawiają się ponownie. Kiedy choroba powraca, eozynofile zmniejszają się lub znikają ponownie, co ma pewne wskazówki na temat procesu chorobowego, czerwonych krwinek i hemoglobiny. Zasadniczo nie powinno być większych zmian, poważnych pacjentów z dłuższym przebiegiem lub powikłanych krwawieniem z jelit, może wystąpić niedokrwistość, taka jak ostra hemoliza wewnątrznaczyniowa, zespół hemolityczno-mocznicowy lub DIC itp., Powinny być odpowiednim badaniem specjalnym.
Mocz: U pacjentów z wysoką gorączką może wystąpić łagodny białkomocz, a czasami kilka rzutów.
Obornik: W przypadku krwawienia z jelita może występować utajona krew w kale lub krwawe stolce.
(dwa) badanie bakteriologiczne
1 posiew krwi jest dowodem diagnozy, choroba może być dodatnia we wczesnym stadium, dodatni wskaźnik od 7 do 10 dnia może osiągnąć 90%, trzeci tydzień jest zmniejszony do 30% do 40%, a czwarty tydzień jest często ujemny;
2 Dodatni wskaźnik posiewu szpiku kostnego jest wyższy niż posiewu krwi, szczególnie odpowiedni dla osób leczonych antybiotykami i osób z ujemnym posiewem krwi;
3 hodowle kałowe, z okresu inkubacji mogą być dodatnie, do 80% w trzecim do czwartego tygodnia, dodatni wskaźnik 6 tygodni po chorobie gwałtownie spadł, 3% pacjentów może być więcej niż rok;
4 hodowla moczu: dodatni wskaźnik w późnym stadium choroby może osiągnąć 25%, ale należy unikać zanieczyszczenia kałem;
Można również pozytywnie hodować 5 sekcji skrobania wysypki różanej lub biopsji.
(3) Badanie immunologiczne
1. Test Feidashiego Test aglutynacji surowicy duru brzusznego, to znaczy osoba dodatnia pod względem reakcji tłuszczowej ma pomocniczą wartość diagnostyczną dla duru brzusznego i duru brzusznego Antygen użyty w badaniu obejmuje antygen duru brzusznego (O), antygen wiciowy (H), paratyfoid A Istnieje 5 rodzajów antygenów wici B, C i C. Celem jest określenie miana aglutynacji różnych przeciwciał w surowicy pacjentów metodą aglutynacji. Szybkość reakcji dodatnich nie jest duża w pierwszym tygodniu przebiegu choroby. Zasadniczo wskaźnik dodatni wzrasta stopniowo od drugiego tygodnia do czwartego. Tygodnie mogą osiągnąć 90%. Po wyzdrowieniu pozytywna reakcja może trwać kilka miesięcy. U kilku pacjentów przeciwciało jest bardzo późne, a nawet cały przebieg miana przeciwciał jest bardzo niski (14,4%) lub ujemny (7,8% do 10%), więc nie może Zgodnie z tym choroba jest wykluczona.
Test Widala stosowany jest od prawie 100 lat. W latach 60. niektórzy sprzeciwiali się jego specyficzności. Wyniki wykazały, że doszło do zamieszania i zamieszania. Test Widalsa choroby nietyfusowej wykazał również pozytywne wyniki, takie jak różne ostre infekcje, guzy i tkanka łączna. Perlnan i wsp. Uważają, że sterylne komórki okrężnicy i Enterobacteriaceae mogą mieć wspólne antygeny, a także przeciwciała przeciw okrężnicy i bakteryjne antygeny Salmonella wytwarzane przez uszkodzenie błony śluzowej okrężnicy. Reakcja krzyżowa, dlatego ocena wyników reakcji fatdy powinna być ostrożna, musi być ściśle powiązana z danymi klinicznymi, powinna również podkreślać porównanie mian przeciwciał w surowicy podczas okresu rekonwalescencji, zasugerowano, że można zwiększyć wskaźnik dodatni w porównaniu z międzynarodowymi szczepami stosującymi antygen szczepu epidemicznego. Zaleca się zastąpienie międzynarodowego standardowego szczepu lokalnymi szczepami epidemicznymi, aby zwiększyć dodatnią częstość diagnozowania duru brzusznego na obszarach endemicznych.
2. Inne badania immunologiczne
(1) Pasywny test hemaglutynacji (PHA): uczulone czerwone krwinki z antygenem duru brzusznego reagują z badaną surowicą i oceniają, czy istnieje przeciwciało specyficzne dla duru brzusznego zgodnie ze statusem aglutynacji czerwonych krwinek. Wskaźnik dodatni w kraju i za granicą wynosi 90% ~ 98,35%, odsetek wyników fałszywie dodatnich wynosi około 5% Bao Xinghao i wsp. Stwierdzili, że wskaźnik wykrycia LSP-PHA u pacjentów z durem brzusznym wynosił 89,66%, wczesni pacjenci 90,02%, a klinicznie zdiagnozowano 82,5% Głównym wykrywaniem było specyficzne przeciwciało IgM. Dlatego może być stosowany do wczesnej diagnozy.
(2) Konwekcyjna immunoelektroforeza (CIE): Metoda ta może być stosowana do wykrywania rozpuszczalnego antygenu duru brzusznego lub przeciwciała w surowicy. Jest łatwa w obsłudze, łatwa do promowania na poziomie podstawowym i ma wysoką swoistość. Jednak czułość jest niska. Autorzy podają, że wynosi 24% -92. % zależy głównie od czasu pobrania surowicy i jest najłatwiejszy do wykrycia we wczesnym stadium choroby, więc można go wykorzystać do wczesnego rozpoznania duru brzusznego.
(3) Wspólny test aglutynacji (COA): przy użyciu białka Staphylococcus aureus szczep A (SPA) do wiązania się z segmentem Fc przeciwciała IgG, najpierw uczulając S. aureus za pomocą SPA przeciwciałem przeciw durowi brzusznemu, a następnie antygenem Szybkość reakcji, szybkość dodatnia tego testu wynosi 81% ~ 92,5%, swoistość wynosi 94% ~ 98%, ogólnie jego czułość jest wyższa niż CIE, a swoistość jest gorsza niż CIE.
(4) Test immunofluorescencyjny (IFT): Pośredni test przeciwciał immunofluorescencyjnych został przeprowadzony przez Doshi i wsp. Przy użyciu zawiesiny Salmonella typhimurium Vi jako antygenu. 140 pozytywnych pacjentów z durem brzusznym z dodatnim posiewem krwi (95,7%) było dodatnich; tylko 394 osób kontrolnych Cztery przypadki (1%) były fałszywie dodatnie. Obecnie niewiele jest doniesień na temat tej metody: bez względu na to, czy szczepienie przeciwko durowi brzusznemu i inne infekcje Salmonella wpłyną na specyficzność tego testu, konieczne są dalsze badania.
(5) Test immunoenzymatyczny (ELISA): Podstawową zasadą testu ELISA jest wykorzystanie amplifikacji reakcji enzymatycznej w celu wykazania pierwotnej reakcji immunologicznej, która może wykryć zarówno antygen, jak i przeciwciało oraz wykryć antygen Vi u pacjentów z durem brzusznym za pomocą ELISA. Czułość wynosi do 1 ng / ml, co jest wartością wyższą niż metoda CoA wynosząca 9100 ng / ml, a antygen Vi w moczu można wykryć po rozcieńczeniu 1: 1024. Krajowy, zewnętrzny test ELISA wykrył antygen Vi, antygen V9, LPS, H w próbkach klinicznych. Czułość antygenów wynosi 62,5% - 93,1%, co zmienia się wraz z wykrywaniem antygenów, a większość z nich wynosi ponad 80%. Hangzhou Baoxinghao i inne testy ELISA jednocześnie wykrywają przeciwciała IgM i IgG, a czułość testu LPS-IgM-ELISA wynosi 91,38%. Swoistość wynosi 99,02%, a LPS-IgG-ELISA odpowiednio 93,1% i 98,02% W metodzie immunologicznej surowicy duru brzusznego metoda ELISA jest prosta, szybka, wrażliwa i swoista oraz jest dobrze rozpoznaną metodą diagnostyczną. .
(4) Biologiczne metody diagnostyki molekularnej
1. Sonda DNA Sonda DNA jest odczynnikiem diagnostycznym przygotowanym przez DNA do wykrywania lub identyfikacji konkretnej bakterii za pomocą znakowanego specyficznego fragmentu DNA (sondy) i denaturowanego w próbce. Hybrydyzacja bakteryjnego DNA jest przeprowadzana przez pomiar, czy zachodzi reakcja hybrydyzacji Ponieważ sonda jest przygotowana przez specyficzny fragment genu specyficzny dla bakterii, swoistość jest wysoka, a pałeczka duru brzusznego uzyskana przez hodowlę jest wykrywana przez sondę DNA. Czułość wymaga wykrycia w próbce do 1000 bakterii Sonda DNA ma wysoką swoistość i niską czułość i jest ogólnie stosowana do identyfikacji i izolacji szczepu.
2. Metoda reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR) Metoda PCR to metoda biologii molekularnej opracowana w połowie i pod koniec lat 80. Może amplifikować geny docelowe lub fragmenty DNA do milionów razy in vitro w ciągu kilku godzin. W porównaniu z sondami DNA jest on 100–10000 razy wyższy niż w przypadku sond DNA. Obcy JAE HS wykorzystuje PCR do amplifikacji genu duru brzusznego kodującego antygen wiciowy. Czułość może wykryć 10 bakterii duru brzusznego o specyficzności 100%. Metoda PCR jest bardzo czuła i łatwa w użyciu. Występuje zanieczyszczenie produktu, dlatego kluczem do poprawy dokładności jest kontrolowanie fałszywie dodatnich i fałszywych negatywów metody PCR.
Diagnoza
Diagnoza tyfusu
Diagnoza
Diagnozę można przeprowadzić na podstawie objawów klinicznych i badań.
Diagnostyka różnicowa
1, infekcja wirusowa: infekcja wirusowa górnych dróg oddechowych może również mieć trwałą gorączkę, ból głowy, liczbę białych krwinek, podobną do wczesnego duru brzusznego, ale u tych pacjentów występuje bardziej ostry początek, częściej z objawami górnych dróg oddechowych, często bez powolnego tętna, brak powiększenia śledziony Duża lub różowa wysypka, krew i inne kultury bakteryjne oraz reakcja cerująca tłuszcz w surowicy są ujemne, ogólny przebieg choroby jest krótki, może również leczyć się bez antybiotyków.
2, malaria: wszystkie rodzaje malarii, szczególnie malarię falciparum, można łatwo pomylić z durem brzusznym, ale malaria zmienia się codziennie z wysoką temperaturą ciała, z dreszczami lub dreszczami przed gorączką, pocenie się podczas gorącego odosobnienia, śledziona jest nieco trudniejsza, niedokrwistość jest bardziej oczywista, obwodowa Rozmaz krwi i szpiku kostnego można znaleźć w Plasmodium, a szybkie leczenie przeciwgorączkowe skutecznymi lekami przeciwmalarycznymi nie jest skuteczne.
3, leptospiroza: typ duru brzusznego tej grypy występuje bardzo często podczas letniej i jesiennej epidemii, ostry początek, któremu towarzyszą dreszcze i gorączka, gorączka utrzymuje się lub ma charakter relaksacyjny, podobny do duru brzusznego, pacjenci mają kontakt z zakażoną wodą w przeszłości, Przekrwienie spojówek, bóle ciała, szczególnie ból i tkliwość brzuchatego łydki, limfadenopatia pachwinowa itp .; zwiększona liczba leukocytów we krwi obwodowej, szybkość sedymentacji erytrocytów, zmniejszone wydzielanie moczu, dodatni wynik testu immunologicznego surowicy.
4, ostre wirusowe zapalenie wątroby: ostre zapalenie żółtaczki we wczesnym stadium gorączki żółtaczkowej, ogólne złe samopoczucie, objawy ze strony przewodu pokarmowego, leukopenia lub normalne, niełatwe do odróżnienia od duru brzusznego, ale u tego pacjenta występuje żółtaczka co 5 do 7 dni choroby, Temperatura ciała również powróciła do normy, wątroba była delikatna, a czynność wątroby nienormalna, co można zdiagnozować za pomocą markerów serologicznych wirusowego zapalenia wątroby. Ponadto dur brzuszny powikłany toksycznym zapaleniem wątroby jest również mylony z wirusowym zapaleniem wątroby, ale uszkodzenie wątroby jest wcześniejsze. Względnie lekkie, żółtaczka występuje w obecności żółtaczki wciąż gorączkowej, a inne charakterystyczne objawy duru brzusznego, dur brzuszny z hodowli krwi mogą być dodatnie, z poprawą choroby, czynnością wątroby i wątroby wraca do normy, dur brzuszny Po ekstremalnym okresie (tydzień 2) należy odróżnić go od następujących chorób.
5, posocznica: niektóre pałeczki Gram-ujemne należy odróżnić od duru brzusznego, choroba ta może mieć żółciowe, moczowe, jelitowe i inne pierwotne infekcje, gorączce często towarzyszą dreszcze, pocenie się, skłonność do krwawień, wielu pacjentów Na wczesnym etapie może wystąpić wstrząs, a czas jego trwania jest dłuższy. Chociaż białe krwinki mogą być normalne lub nieco niższe, ale często z lewą stroną jądra, diagnoza musi opierać się na hodowli bakteryjnej.
6, prosówkowa gruźlica: gorączka jest bardziej nieregularna, często towarzyszą nocne poty, puls pulsuje, duszność, sinica itp., Historia gruźlicy lub bliski kontakt z pacjentami z gruźlicą, film RTG pokazuje cienie prosowe w płucach.
7. Bruceloza: W przeszłości występował kontakt z chorymi zwierzętami lub picie niesterylnego bydła, koziego mleka lub produktów mlecznych, długotrwała nieregularna gorączka, gorąca fala na atak, stawy, ból mięśni i pocenie się, ściereczka z surowicy Test aglutynacji brucelli jest dodatni, hodowlę krwi i szpiku kostnego można wyizolować z Brucella.
8, tyfus endemiczny: bardziej nagły początek, wysoka gorączka, której często towarzyszą dreszcze, szybki puls, przekrwienie spojówek i wysypka, wysypka pojawiła się wcześniej (3 do 5 dnia), liczba jest większa, dystrybucja jest szersza, kolor jest ciemnoczerwony, Nie ma odwrotu, występuje pigmentacja po wysypce, przebieg choroby wynosi około 2 tygodni, liczba białych krwinek jest w większości normalna, a aglutynacja proteobakterii jest dodatnia. Krew zostaje zaszczepiona do jamy brzusznej świnek morskich w celu izolacji riketsji.
9, gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych: niektórzy pacjenci z durem brzusznym mogą mieć silny ból głowy, plwocinę, letarg, oporność szyi i inne objawy zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych pochwy, łatwo mylone z gruźliczym zapaleniem opon mózgowych, ale wielu pacjentów z gruźliczym zapaleniem opon mózgowych W przypadku gruźlicy innych narządów, chociaż utrzymuje się gorączka, ale nie występuje wysypka różowa i powiększenie śledziony, ból głowy i odporność szyi są bardziej znaczące, może im towarzyszyć oczopląs, skurcz nerwu czaszkowego itp., Bez stopniowego pogorszenia leczenia przeciwgruźliczego, badania płynu mózgowo-rdzeniowego Postępuj zgodnie ze zmianami w gruźliczym zapaleniu opon mózgowych; rozmaz płynów mózgowo-rdzeniowych, hodowla, szczepienia zwierząt można znaleźć w gruźlicy.
10. Histiocytoza złośliwa: patologiczną cechą tej choroby jest to, że komórki tkanek w układzie jednojądrzasto-makrofagowym są nieprawidłowo namnażane i naciekane, a objawy kliniczne są złożone i zmienne, czasem charakteryzują się głównie gorączką, wątrobą, powiększeniem śledziony i leukopenią. Ponadto może wystąpić powiększenie komórek tkankowych i fagocytoza w tabletkach na dur brzuszny, więc łatwo jest się pomylić, ale choroba postępuje szybko, występuje oczywista niedokrwistość, objawy krwawienia; tabletki krwi i (lub) plastry szpiku kostnego mają specyficzną złośliwą tkankę Komórki i (lub) wielojądrowe komórki tkanek olbrzymich, proliferujące komórki tkanek o różnych kształtach i mogą fagocytozować czerwone, białe krwinki i płytki krwi; krew obwodowa wydaje się mieć znaczne zmniejszenie liczby komórek krwi pełnej, terapia antybakteryjna jest nieskuteczna.
