przepuklina zasłonowa
Wprowadzenie
Wprowadzenie do obturatora Urządzenie trzewne otrzewnowe wystaje z trójkąta udowego przez zamknięty otwór kości biodrowej, zwany obturatorem. Rurka obturatora jest włóknistą rurką kostną o długości od 2 do 3 cm. Jest nachylona do przodu, wewnątrz i poniżej. Górna część rurki składa się z zamkniętego bruzdy pod spojeniem łonowym. Dolna część jest pokryta sarkolemią miednicy i zamkniętym otworem. Zamknięta membrana porów górnej krawędzi mięśnia jest tworzona przez połączenie. Membrana obturatora jest włóknistą przeponą, włókna ułożone są w nieregularnym krzyżu, a błona zewnętrzna i błona wewnętrzna są przykryte. Usta wewnętrzne (usta miednicy) są pokryte tkankami otrzewnowymi i pozaotrzewnowymi, a usta zewnętrzne są otwarte na tętnice udowe i wewnętrzne. Trójkątny obszar utworzony przez kość łonową. W rurce zasłonowej znajdują się nerwy obturacyjne i żyły obturacyjne, które docierają do wewnętrznej strony uda, dlatego w przypadku wypadania plwociny często występują objawy ucisku nerwu obturacyjnego. Tętnica obturacyjna pochodzi z tętnicy biodrowej wewnętrznej, ale niewielka jej część pochodzi z tętnicy dolnej ściany brzucha. Krawędź więzadła worka jest mijana, a wnętrze więzadła pachwinowego zostaje przypadkowo uszkodzone podczas operacji i może wystąpić niekontrolowane krwawienie. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,01% Wrażliwi ludzie: brak konkretnych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: niedrożność jelit zapalenie otrzewnej zespół szoku toksycznego
Patogen
Skurcz przeszkód
Lokalna tkanka jest słaba (30%):
Rurka z zamkniętymi komórkami stanowi potencjalny kanał do wystąpienia plwociny obturatora, ale niekoniecznie występuje, tylko słaba tkanka lokalna, taka jak pęknięcie mięśnia obturatora, przemieszczenie do strony ogonowej lub nienormalna błona obturatora. Możliwe jest utworzenie plwociny pod działaniem worka, a worek można bezpośrednio wystawać przez pęknięty mięsień obturatora, lub obturator i naczynie obturatora można zużyć z obturatora lub obturatora. Mięsień zewnętrzny wystaje poniżej.
Zwyrodnienie tkanki dna miednicy (20%):
Plwocina ta występuje u starszych pacjentów, głównie w wieku od 70 do 80 lat, Larrieu i wsp. Stwierdzili, że średni wiek początku wynosi 67 lat, co może być związane ze zwyrodnieniem starszej tkanki prowadzącym do fizjologicznego rozluźnienia powięzi miednicy, atrofii mięśni dna miednicy.
Zamknięta rura szeroka (10%):
Pacjentki z plwociną z zamkniętymi otworami są bardziej powszechne, co jest bardziej związane z żeńskim obturatorem niż mężczyzna, proste, fizjologiczne z powodu wielu ciąż, zwiększonego ciśnienia w jamie brzusznej, może również powodować zbyt luźne i szerokie krocze żeńskie.
Utrata masy ciała (10%):
Wielokrotne choroby, niedożywienie, utrata masy ciała i każda choroba wyniszczająca mogą powodować utratę perforacji otrzewnej tkanki tłuszczowej w zamkniętych ustach obturatora, a otrzewna pokrywająca górną część otrzewnej łatwo ulega depresji, tworząc worek przepuklinowy.
Zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej (5%):
Choroby, które powodują wzrost ciśnienia w jamie brzusznej, obejmują przewlekłe zapalenie oskrzeli, długotrwały kaszel i zaparcia.
Patogeneza
1. Tworzenie zamkniętych komórek w procesie tworzenia dzieli się na trzy etapy:
1 W obturatorze znajduje się tłuszcz pozafałszowy.
2 Występuje płytka depresja otrzewnowa i stopniowo pogłębia się, tworząc worek przepuklinowy.
3 Worek jest pełen zawartości.
Zawartość plwociny w obturatorze to głównie jelito cienkie, które może być częścią ściany jelita (plwociny Richtera) lub jelita, a jego zawartością może być również pęcherz, jajnik, jajowód, wyrostek robaczkowy, okrężnica i Pokój Meckela i tak dalej.
2. Istnieją 3 sposoby podświetlenia ścieżki:
1 Worek przepuszcza się przez rurkę o zamkniętych komórkach i usuwa pod mięśniem łonowym.
2 Worek znajduje się pośrodku mięśnia obturatora, między górną wiązką mięśni, wzdłuż nerwu obturatora i dolnej gałęzi tętnicy.
3 Worek przesuwa się do przodu i do dołu, z zamkniętego otworu, między zewnętrzną membraną, ale w każdym razie lokalizacja jest bardzo głęboka, chyba że worek jest duży, nie jest łatwo polizać i masować udo.
3. Patofizjologia Zamknięty otwór jest wąskim przewodem włóknistym, otaczająca tkanka jest twarda i elastyczna, i przechodzą przez nią nerwy obturacyjne (talia 2 ~ 3), gdy wnętrzności lub tkanka są uwalniane przez zamknięty otwór, z powodu worka przepuklinowego i zawartości Zatłoczenie obiektu nieuchronnie uciska nerw obturatora, a ból stawu udowego i kolanowego powoduje nieregularny ból, ból, drętwienie i inne dolegliwości. Ogromna większość plwociny obscurus jest jelita cienkiego, a pierścień kostki jest mały i nieelastyczny. W związku z tym zaatakowana rurka jelitowa jest podatna na uwięzienie, a zaburzenie krążenia krwi pojawia się w krótkim czasie, występuje zwężenie jelit i martwica, dlatego objawy klinicznego niedrożności jelita cienkiego pojawiają się po klinicznym bólu kolana, a jeśli zawartość jelita jest częściowo zaatakowana przez ścianę jelita, Na wczesnym etapie nie było widocznej niedrożności jelit, a plwocina była mała i znajdowała się głęboko w mięśniu łonowym, co było trudne do znalezienia.
Zapobieganie
Zapobieganie obturatorom 1. Zachowaj optymistyczny i szczęśliwy nastrój. Długotrwały stres psychiczny, lęk, drażliwość, pesymizm i inne emocje spowodują, że równowaga kory mózgowej pobudzi i zahamuje proces hamowania, więc musisz zachować szczęśliwy nastrój. 2, ograniczenie życia zwracać uwagę na odpoczynek, pracę i odpoczynek, porządek życia, utrzymywać optymistyczne, pozytywne nastawienie do życia ma wielką pomoc w zapobieganiu chorobom. Czyń regularność herbaty i ryżu, żyj codziennie, nie przepracowany, otwarty i rozwijaj dobre nawyki. 3, rozsądna dieta może jeść więcej wysokobłonnikowych i świeżych warzyw i owoców, zrównoważone odżywianie, w tym białko, cukier, tłuszcz, witaminy, pierwiastki śladowe i błonnik pokarmowy oraz inne niezbędne składniki odżywcze, mięso i warzywa, zróżnicowane odmiany żywności, Pełne wykorzystanie uzupełniającej roli składników odżywczych w żywności jest również pomocne w zapobieganiu tej chorobie.
Powikłanie
Komplikacja obturatora Powikłania, niedrożność jelit, zapalenie otrzewnej, zespół szoku toksycznego
Starsi pacjenci powoli reagują na ból, często z powodu niemożności szybkiego rozpoznania i leczenia, zawartość plwociny jest zwężona, uduszona niedrożność jelit, rozproszone zapalenie otrzewnej, wstrząs toksyczny itp., Opóźnienie leczenia, martwica jelit, ropień kości udowej i Przetoka jelitowa według zagranicznych naukowców, martwica jelit, wskaźnik perforacji jelit 50%, śmiertelność od 13% do 40%; doniesienia krajowe, martwica jelit, wskaźnik zapadalności jelit do 80%, śmiertelność od 12% do 75%.
Objaw
Objawy plwociny obturatora Częste objawy Obsesyjne uszkodzenie nerwów Howship ... Zaparcie napięcia brzucha Wrażenie wzdęcia ból brzucha
Po rozpoczęciu ucisku nerwu obturacyjnego następują objawy niedrożności jelit.
Objaw
(1) Znak Howship-Romberg: gdy nerw obturacyjny jest wciśnięty blisko, pachwina i przednie przyśrodkowe udo wydają się mrowiące, drętwienie, ból i promieniują na wewnętrzną stronę kolana. Podczas kaszlu, rozciągania nogi i uprowadzania, rotacja zewnętrzna, Gdy mięsień przywodziciela ciągnie się za mięsień obturatora, ból nasila się (nerw obturatora jest zestresowany), a przeciwieństwo nazywa się znakiem Howshipa-Romberga. Częstość występowania tego znaku w obturatorze wynosi 20,2%. ~ 100% zakresu.
Na wczesnym etapie obturatora lub niewielkiej liczby niekompletnych kleszczy ściany jelita (Richter be) może występować przerywany ból brzucha i ból mięśni udowych, stawów kolanowych lub dyskomfort bólowy, Somell i wsp. Stwierdzili również, że oprócz nerwobólu obturatora W przypadku przepukliny obturacyjnej obszar około 10 cm powyżej wewnętrznej strony kolana można znaleźć w obszarze nadwrażliwości.
(2) Objawy niedrożności jelit: 93,7% -100% pacjentów z przepukliną obturacyjną ma objawy niedrożności jelit Ponieważ obturator składa się z kości i twardej rozcięgna, pozycja jest głęboka i wąska, a pierścień kostki nie ma elastyczności. Większość pacjentów ma blokadę. Niewielki, ale nieoczywisty, głównie z powodu bólu brzucha, wzdęć, wymiotów, zatrzymania ruchów jelit i innych niedrożności jelit, niewielkiej liczby objawów przewlekłej niepełnej niedrożności jelit.
2. Znaki
(1) Znak Howship-Romberg: wyprost prostownika, rotacja zewnętrzna, pachwina i ból przyśrodkowej przedniej części uda.
(2) Badanie górnej części trójkąta kości udowej i dołu jajnika około 20% pacjentów może osiągnąć okrągłą masę z miejscową tkliwością.
(3) Badanie palca odbytniczego lub pochwowego, niektórzy pacjenci mogą znaleźć zamknięty obszar przedniej ściany dotkniętej miednicy, występuje masa podobna do pępowiny, a gdy dochodzi do uduszenia, jeśli porwanie kończyny, ból masy jest oczywiście nasilony.
(4) Ponieważ plwocina jest mała i głęboka, nie jest łatwo ją wykryć, a odbytnica jest daleko od zamkniętej dziury, dlatego niektórzy pacjenci są łatwo wykrywani przez badanie pochwy.
(5) Więzi występują w przepuklinach obturacyjnych Po uduszeniu dotknięta strona dolnej części brzucha i okolicy nadłonowej może wykazywać oczywiste objawy zapalenia otrzewnej, takie jak napięcie mięśni brzucha, tkliwość i tkliwość odbicia.
Zbadać
Kontrola zamkniętego otworu
Kiedy pojawią się powikłania kliniczne, wynik testu będzie pozytywny, a liczba białych krwinek wzrośnie.
Kontrola rentgenowska
(1) Film RTG brzucha i miednicy: Następujące cechy obrazu:
1 ogólne zdjęcie z niedrożnością jelit.
2 Jelito cienkie i płaszczyzna gazowo-cieczowa niedrożności proksymalnej zostały zamocowane powyżej kości łonowej miednicy, a po zmianie pozycji znak nie został zmieniony.
3 W zamkniętym otworze lub nadmuchanym jelicie znajduje się gaz, a ślepy koniec wskazuje na zamknięty otwór. Jest to typowy wygląd rentgenowski zamkniętego otworu.
(2) angiografia worka workowego: dostosowany do przerywanego pojawiania się objawów niedrożności jelit, worek worka obturacyjnego można obserwować podczas worka śródmiąższowego.
(3) Skan TK: Skan TK jest pomocny w diagnozowaniu tej choroby. Między mięsem obturatora a mięśniem łonowym występuje gęsty cień o niskiej gęstości, gdy skan miednicy nie jest uwięziony. Masa guza wykazuje wyraźną gęstość gazu i rurkę jelitową. Rozszerzanie; po uwięzieniu cień jelita można zobaczyć z wnętrza zamkniętego otworu do zamkniętego otworu, a rurka jelitowa nad cieniem jelitowym w zamkniętym otworze ma oznaki niedrożności jelit, a zamknięty otwór można zdiagnozować.
2. USG B wykazało nieprawidłowe fale odruchowe jelit w części wrażliwej.
Diagnoza
Diagnoza obturatora
Kryteria diagnostyczne
Niedrożność obturatora jest podstępna, lokalne objawy nie są oczywiste, a wielu pacjentów z ostrą niedrożnością jelit o nieznanym pochodzeniu zostaje przyjętych do szpitala, dlatego diagnoza przedoperacyjna jest trudna, a odsetek błędnych diagnoz wynosi aż 70% .Klinicysta powinien pomyśleć o chorobie, dokładnie przeanalizować historię medyczną i połączyć chorobę. Funkcje kliniczne i wyniki badań rentgenowskich można prawidłowo zdiagnozować.
1. Historia historii medycznej
(1) Starsze kobiety, które są szczupłe, mogą mieć podobną historię napadów padaczkowych, ciąży mnogiej i porodu, nawykowych zaparć i innej historii medycznej powinny być bardzo czujne.
(2) Na wczesnym etapie ataku występuje ból kolana, ból i inne objawy niedrożności jelit, i ma on cechy ogólnej plwociny, to znaczy nagłego początku, gdy ciśnienie wewnątrzbrzuszne wzrasta i ustępuje po leżeniu lub odpoczynku.
2. Znaki
(1) Znak Howship-Romberg jest najwcześniejszym i najbardziej charakterystycznym objawem tej choroby, a także stanowi główną podstawę diagnozy przedoperacyjnej, szczególnie w przypadku starszych i słabych kobiet z niedrożnością jelit i znakiem Howship-Romberg Choroba
(2) Wnętrze zrębu jajnika pod więzadłem pachwinowym można połączyć z okrągłą masą o łagodnej tkliwości, ale tylko niektórzy pacjenci mogą znaleźć ten znak.
(3) Podczas badania doodbytniczego lub dopochwowego na przedniej ścianie miednicy może znajdować się podobna do pępowiny masa, a tkliwość jest tkliwa, jednak gdy guz nie jest oczywisty, choroby nie można wykluczyć.
3. Badanie pomocnicze zwykłego filmu RTG brzucha i miednicy pokazującego górną krawędź łonową zamocowaną w cieniu nadmuchiwanego jelita lub zamkniętego gazu w zamkniętym otworze lub nadmuchanym jelicie, ślepy koniec wskazuje na zamknięty otwór, w szczelinie można zaobserwować niedrożność worka torbielowatego Worek przepuklinowy, CT czasami pomaga potwierdzić diagnozę.
Diagnostyka różnicowa
Obszerna literatura na temat obturatora jest często błędnie rozpoznawana jako następujące choroby, które należy dokładnie zidentyfikować.
1. Niedrożność jelit: obturator jest mały i głęboki, a silny ból brzucha łatwo jest zatuszować inne objawy. Głównymi punktami rozpoznania niedrożności jelit spowodowanej przepukliną niepoddaną obturacji są:
1 Brak znaku Howship-Romberg.
2 badanie palca odbytniczego lub dopochwowego na bocznej ścianie miednicy bez sznurków i tkliwości.
3 Badanie rentgenowskie jamy brzusznej i miednicy, brak zaciemnienia ze zwiększoną transmitancją w przednim spojeniu łonowym, badanie CT, brak cienia szyjki macicy na zewnętrznym ujściu rurki obturatora.
2. Zapalenie otrzewnej: Często łatwo jest zdiagnozować plwocinę Richtera jako zapalenie otrzewnej. Ponieważ plwocina jest częściowo zaatakowana przez ścianę jelita, nie ma widocznej niedrożności jelit. Dno worka znajduje się daleko od powierzchni ciała, a masa jest niewielka, co ułatwia opóźnienie diagnozy i powoduje uszkodzenie jelit. Ściana zwężająca się martwica i łatwo błędnie rozpoznana jako zapalenie otrzewnej, ale zapalenie otrzewnej
1 Brak znaku Howship-Romberg.
2 Nie ma delikatnej masy przypominającej sznur w wewnętrznym ujściu zamkniętej ściany ścianki miednicy odbytnicy lub pochwy.
3 wyniki obrazowania bez plwociny.
3. Reumatoidalne zapalenie stawów, rwa kulszowa, ból lędźwiowo-krzyżowy, obturator, obturator, zwężenie obturacyjne, początkowe objawy neuralgii obturacyjnej, często błędnie rozpoznawane jako reumatoidalne zapalenie stawów, rwa kulszowa, ból lędźwiowo-krzyżowy itp. Choroba nie wykazuje objawów Howshipa-Romberga i można wyróżnić objawy niedrożności jelit w połączeniu z badaniem palca odbytu lub pochwy, badaniem rentgenowskim itp.
4. Przepuklina udowa: masa krzyżowa wystaje z dołu owalnego po wewnętrznej stronie żyły udowej, a worek obturacyjny wystaje przez obturator w głębokiej warstwie splotu łonowego, wystając na dolnym końcu trójkąta udowego, w połączeniu z badaniem odbytnicy lub pochwy, na dotkniętą miednicę boczną Ściana przednia z delikatnością dotyka sznurka lub bloku, porwana kończyna, masa jest widoczna, a czułość ulega pogorszeniu, co jest pomocne w diagnozie.
5. Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego: Richters 部分 Więzienie ściany jelita, pacjenci nadal mają wentylację, defekację, uwięzienie, martwicę jelit, wysięk zapalny stymuluje tkliwość prawej dolnej ćwiartki z podwyższoną temperaturą ciała, łatwo rozpoznaną jako ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, ale ostre Zapalenie wyrostka robaczkowego często miało przerzutowy ból w dolnej części brzucha, dodatni wynik testu napełnienia okrężnicy, wczesny brak niedrożności jelit, brak oznak Howshipa-Romberga, badanie odbytnicy lub pochwy palca dotkniętej ściany przedniej miednicy bez masy pępowinowej z tkliwością.
6. Kamicy moczowcowe: skurcze brzucha i ból popromienny, krwiomocz, B-ultradźwięki, CT, IVU mogą wykazywać miedniczkę nerkową, moczowody moczowodu i kamicy moczowate, ale nie ma niedrożności jelit i oznak Howship-Romberga, badania odbytnicy lub pochwy, brzuch Film RTG miednicy również nie wykazuje istotnego działania tej choroby.
