nadprzeponowy uchyłek przełyku
Wprowadzenie
Wprowadzenie do uchyłka górnego przełyku Klinicznie uchyłek, który pojawia się w odległości 10 cm od dystalnego końca przełyku, nazywa się nabłonkiem uchyłkowym przełyku. Zdecydowana większość górnego uchyłka krzyżowego jest wybrzuszonym uchyłkiem, który jest słabym lub wadliwym obszarem warstwy mięśni gładkich przełyku. Utworzone przez wystające lub wystające. Górne uchyłek przełyku jest znacznie mniej powszechny niż uchyłek zenkera, który stopniowo tworzy się od małego do dużego, często związany z zaburzeniami regulacji funkcji motorycznej przełyku. Co więcej, prawie wszyscy pacjenci z przepukliną rozworu przełykowego i refluksem żołądkowo-przełykowym są uważani za choroby nabyte i są również związani z czynnikami wrodzonymi. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,004% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: rozlana przetoka przełyku, achalazja, przepuklina rozworu przełykowego
Patogen
Kliniczne uchyłek przełyku
(1) Przyczyny choroby
Większość uchyłka górnego przełyku występuje po prawej stronie przełyku klatki piersiowej. Błona śluzowa wystaje lub plwocina między włóknami mięśniowymi. Występuje częściej u osób starszych. Większość nabytego uchyłka przełyku górnego jest nabyta, ale w tym obszarze może również wystąpić wrodzony. W uchyłku większość pacjentów z objawowym uchyłkiem przełykowo-przełykowym ma zawał przełyku lub mechaniczny, co zwiększa ciśnienie w świetle przełyku. Wyraźna błona śluzowa w słabej części warstwy mięśnia przełyku jest podobna do rozwoju uchyłka przełyku gardła.
Debas i wsp. (1980) przeprowadzili radiologię, endoskopię i manometrię u 65 pacjentów z uchyłkiem przełykowym przełyku.Wykryli 50 (77%) nieprawidłowości funkcji motorycznej przełyku, w tym rozlaną przetokę, achalazję lub dolny przełyk. Nadciśnienie zwieracza, 15 przypadków (23%) z prawidłową czynnością ruchową, 13 przypadków z przepukliną rozworu przełykowego, 5 przypadków z dystalnym zwężeniem przełyku, co wskazuje, że przed zabiegiem chirurgicznym powinniśmy dokładnie zrozumieć zmiany w każdym przypadku, czy jest funkcja na dystalnym końcu przełyku Niedrożność seksualna lub organiczna.
(dwa) patogeneza
Górny uchyłek przełyku jest stopniowo formowany z małego na duży, często związany z zaburzeniem czynności motorycznej przełyku, i prawie wszyscy pacjenci mają przepuklinę rozworu przełykowego i refluks żołądkowo-przełykowy, dlatego wielu autorów uważa, że nabyto górny uchyłek przełyku. Choroba jest również związana z czynnikami wrodzonymi.
Górne uchyłek przełyku wybrzusza się z prawej tylnej ściany przełyku i wystaje do prawej jamy klatki piersiowej. Niektórzy spekulują, że przyczyną może być to, że aorta piersiowa i serce ograniczają ekspansję uchyłka z lewej strony, a górne uchyłek przełyku może również wystawać na lewą stronę. Miejsce może być również nieco wyższe, a czasami występuje wiele uchyłków, które wskazują, że przyczyna uchyłka przełyku jest inna niż przyczyna uchyłka przełyku.
Patologicznie ściana uchyłka przełyku ma tylko błonę śluzową i podśluzówkową. Są tylko rozproszone włókna mięśniowe lub w ogóle nie ma tkanki mięśniowej. Rzadko powoduje objawy lub powikłania i często jest spowodowana innymi chorobami przełyku, takimi jak przepuklina rozworu przełykowego, rozlana przetoka przełyku i Podczas badania posiłku barowego stwierdzono zapalenie przełyku tchawicy, achalazję itp. Najczęstszymi objawami uchyłka przełyku były dysfagia i refluks przełyku. Ból tylny mostka był zwykle spowodowany rozlaną przetoką przełyku.
Zapobieganie
Zapobieganie uchyłkowi górnego przełyku
W przypadku tej choroby nie ma skutecznych środków zapobiegawczych, dlatego też, jeśli wspomniane powyżej podejrzane objawy są podejrzane, należy je sprawdzić na czas, aby osiągnąć cel wczesnego wykrycia, wczesnej diagnozy i wczesnego leczenia.
Powikłanie
Powikłania uchyłka górnego przełyku Powikłania, rozlana achalazja przełyku, przepuklina rozworu przełykowego
Pacjenci z uchyłkiem górnej części przełyku, którzy przeszli badanie krajobrazu baru przed operacją, endoskopią i manometrią przełyku, powinni znaleźć następujące powikłania:
1. Zaburzenia ruchowe przełyku.
2. Rozproszony skurcz przełyku.
3. Achillesia cardia (achalazja cardia).
4. Nadmierny skurcz zwieracza serca.
5. Nieswoista dysfunkcja przełyku.
6. Przepuklina rozworu przełykowego.
Objaw
Objawy uchyłka górnego przełyku częste objawy ból górnego brzucha hemoroidy uchyłek utrata apetytu dysfagia ból w klatce piersiowej przetoka przełyku
Uchyłek górnego przełyku rzadko powoduje objawy kliniczne lub powikłania, a jego objawy są bezpośrednio związane z wielkością uchyłka. Większe uchyłek może powodować objawy kliniczne, a jego objawom towarzyszy współistniejąca przepuklina rozworu przełykowego lub ruch nerwowo-mięśniowy przełyku. Jest to związane z dysfunkcją, niepowodowaną przez sam uchyłek.
Wielu pacjentów z uchyłkiem górnej części przełyku jest bezobjawowych, a niektórzy pacjenci mają jedynie łagodną dysfagię. Pacjenci często używają własnego pokarmu do żucia lub jedzą odpowiedni płynny pokarm w celu złagodzenia objawów dysfagii, a ta metoda jest prosta i skuteczna.
Niektórzy autorzy uważają, że objawy kliniczne spowodowane uchyłkiem przełyku można podzielić na dwie kategorie:
1 objawy kliniczne spowodowane potencjalnymi chorobami przełyku (takimi jak przetoka przełyku, achalazja, zaburzenia czynności przełyku itp.), Takie jak zaburzenia połykania lub jedzenia lub zaburzenia połykania lub refluks żołądkowo-przełykowy, wymioty i aspiracja;
2 Objawy kliniczne spowodowane zatrzymywaniem i psuciem się żywności w pomieszczeniach, takie jak nieświeży oddech, zły smak, refluks żołądkowo-przełykowy itp. Niektórzy pacjenci odczuwają miejscowy ból w klatce piersiowej, ale objawy spowodowane tymi przyczynami można łatwo zignorować i trudno jest je rozróżnić. .
Najczęstszymi objawami klinicznymi pacjentów z uchyłkiem górnej części przełyku są dysfagia, refluks żołądkowo-przełykowy i wymioty. Refluks żołądkowo-przełykowy jest często spontaniczny. Nie występują nudności przed pojawieniem się objawów. Występuje, gdy pacjent jest w pozycji leżącej na plecach i pacjent śpi. Wśród nich pokarm i inne składniki, które są refluksowe z przełyku mogą być wdychane do dróg oddechowych. Pacjenci nie śpią ze względu na uduszenie i kaszel. Inne objawy to ból w klatce piersiowej i górnej części brzucha, utrata apetytu i utrata masy ciała oraz krwawienie z uchyłka. Rzadko czasem większy uchyłek może wyczuć „dźwięk” w klatce piersiowej.
Be1acci i wsp. (1993) stwierdzili, że większość uchyłka przełyku została przypadkowo odkryta przez pacjentów poddawanych badaniu posiłku baru w górnej części przewodu pokarmowego z innych przyczyn. U niewielkiej liczby pacjentów często występowały postępujące objawy zaburzeń czynności przełyku, w tym ciężkie połykanie. Trudności, ból w klatce piersiowej, zatrzymywanie pokarmu w przełyku, refluks żołądkowo-przełykowy i aspiracja są częstymi objawami.
Oparte głównie na rentgenowskim badaniu posiłku barowego, badanie posiłku barowego może nie tylko pokazać sytuację uchyłka, ale może również wykazać zmiany w jamie przełyku i ustalić, czy występują inne choroby przełyku, podejrzeniem dyskinezy przełyku powinno być badanie dynamiki przełyku, endoskopia Istnieje diagnostyka różnicowa.
Zbadać
Badanie uchyłka górnego przełyku
W badaniu posiłku barowego w górnym odcinku przewodu pokarmowego, jeśli kontur uchyłka górnego przełyku jest nieregularny lub jego kształt jest zmniejszony, może to wskazywać, że uchyłek może mieć raka.
1. Badanie posiłku barowego: Zdjęcie pokazuje: więcej pojawia się 5 ~ 6 cm nad powierzchnią, bardziej powszechne po prawej stronie przełyku, boczna ściana przełyku jest okrągła, usta mogą być wąskie lub szerokie, krawędź jest gładka, rozmiar wynosi Skurcz przełyku zmienia się, a eliksir jest łatwy do przechowywania i niełatwo go rozładować, dlatego uchyłek ma dużą objętość, a gęstość jest nierównomierna z powodu resztek jedzenia, które są podatne na infekcje, a nawet perforację martwiczą.
Angiografia mączki barowej może nie tylko wykazać określone położenie, rozmiar, worek uchyłkowy, szyjkę uchyłka i jego kierunek, kształt uchyłka, maksymalne poszerzenie światła przełyku oraz długość lokalnej wady ściany przełyku. Nie ma innych chorób związanych z uchyłkiem górnego przełyku, takich jak dysfunkcja przełykowo-nerwowo-mięśniowa, przepuklina rozworu przełykowego, achalazja, zwężenie przełyku lub rak uchyłka, z których najczęstsze przypadki uchyłka przełyku i nadgarstka z przepukliną rozworu przełykowego.
2. Endoskopia: obecność uchyłka, owrzodzenia, raka uchyłka i niedrożność przełyku można znaleźć w uchyłku przełyku. Jeśli u pacjenta występuje krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego, endoskopia może potwierdzić źródło krwawienia oraz duży przełyk przełyku Uchyłek może powodować przesunięcie przełyku, dlatego badanie endoskopowe może mieć możliwość perforacji uchyłka. Podczas badania należy zachować szczególną ostrożność.
Górne uchyłek przełyku może być skomplikowany przez wrzody, krwotok lub samoistną perforację uchyłka. W niektórych przypadkach krwotok po krwotoku uchyłka jest poważniejszy. Operację można kontrolować po chirurgicznym usunięciu uchyłka. Samo uchyłek może powodować refluks i aspirację Zassane zapalenie płuc i ropień płuc.
Według doniesień w literaturze guzy mogą występować w uchyłku przełyku, takim jak mięśniaki mięśniaków, mięśniak gładki i rak płaskonabłonkowy. Uważa się, że stagnacja lub zatrzymywanie pokarmu i wydzielin w plwocinie na dużą skalę, chroniczne zakażenie i uszkodzenie treści uchyłka Może to sprzyjać występowaniu raka w uchyłku. Angiografia przełyku baru w przełyku pokazuje, że zarys uchyłka przełyku jest nieregularny lub jego kształt jest mniejszy niż przedtem. W przypadku podejrzenia uchyłka należy niezwłocznie wykonać przełyk.
3. Manometria przełyku: Możliwe jest rozpoznanie zaburzenia czynności przełyku za pomocą uchyłka przełyku, a wyniki manometrii przełyku mogą również pomóc określić długość miotomii przełyku podczas operacji. Funkcjonalna niedrożność przełyku została złagodzona, ale zakresu nieprawidłowości ruchowych przełyku nie można określić za pomocą manometrii przełyku.
4.24-godzinne monitorowanie pH przełyku: Jeśli u pacjenta występują objawy refluksu żołądkowo-przełykowego, należy wykonać 24-godzinną kontrolę pH przełyku, a na podstawie wyników badania ustala się, czy pacjent musi wykonać procedurę antyrefluksową w tym samym czasie.
Diagnoza
Rozpoznanie i różnicowanie uchyłka górnego przełyku
Należy odróżnić od achalazji i przerwy w przełyku.
