podprzeponowy uchyłek przełyku
Wprowadzenie
Wprowadzenie do uchyłka dolnego przełyku Subfreniczny softwertyczny uchyłek (subphrenicesophagealdiverticulum) jest zmianą podobną do uchyłka, która występuje w przełyku brzucha i często znajduje się w odległości 2 cm od dystalnego końca połączenia żołądkowo-przełykowego. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,01% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: przepuklina rozworu przełykowego
Patogen
Przyczyna uchyłka dolnego przełyku
(1) Przyczyny choroby
Przyczyna nie jest jeszcze jasna, a Cobum (1971) uważa, że może to być związane z niezdolnością dalszego zwieracza przełyku do całkowitego rozluźnienia.
(dwa) patogeneza
Badanie patologiczne ujawniło, że uchyłek był prawdziwym uchyłkiem poddziąsłowym uchyłka przełyku zawierającym warstwy przełyku Nabłonek uchyłka był warstwowym nabłonkiem płaskonabłonkowym z kilkoma małymi owrzodzeniami na powierzchni, które były ostatnim miejscem krwawienia, nie było widać pacjentów z uchyłkiem trakcji przełyku. Węzły chłonne lub inne sąsiednie struktury, które tworzą adhezję do miejscowego przełyku, dlatego przyjmuje się, że niższe uchyłek przełyku jest wybrzuszonym uchyłkiem.
Zapobieganie
Zapobieganie uchyłkowi przełyku pod pachami
W przypadku tej choroby nie ma skutecznych środków zapobiegawczych, dlatego też, jeśli wspomniane powyżej podejrzane objawy są podejrzane, należy je sprawdzić na czas, aby osiągnąć cel wczesnego wykrycia, wczesnej diagnozy i wczesnego leczenia.
Powikłanie
Powikłania uchyłkowe poddziąsłowego przełyku Powikłania
Mężczyźni zgłaszani przez Rettig, w połączeniu z przepukliną rozworu przełykowego i przetoką przełyku.
Objaw
Objawy uchyłka przełyku pod pachami Częste objawy Ból górnej części brzucha czarny stolec
W 1962 roku Rettig opisał pierwszy przypadek gorszego uchyłka przełyku w literaturze. Pacjentem był mężczyzna, 44 lata. Główną dolegliwością był ból w górnej części brzucha przez 3 miesiące. Ból występował po jedzeniu. Czasami po wymiotach niestrawionego jedzenia, Wywołany ból w górnej części brzucha; utrata masy ciała po 6,8 kg (15 funtów) po rozpoczęciu, badanie posiłku baru w górnym odcinku przewodu pokarmowego wykazało, że pacjent miał uchyłek pod lewą kostką, szyjkę uchyłka od przedniej ściany przełyku; gdy pacjent wykonywał test Valsalva (manewr Valsalva) Widoczne jest, że uchyłek wprowadzono do jamy klatki piersiowej przez przerwę przełyku przez przerwę przełyku. W tym samym czasie paraliż przełyku został połączony. Pacjent przeszedł operację po przyjęciu. Podczas operacji znaleziono uchyłek podoczodołowy z prawej przedniej ściany przełyku. Bliższy koniec wynosi około 1,5 cm, długość uchyłka wynosi 5 cm, średnica dna uchyłka i szyi wynosi odpowiednio 5 cm i 2 cm. Plwocina zawiera niewielką ilość krwi. Po operacji uchyłka pacjent odzyskuje się gładko. Badanie górnego odcinka przewodu pokarmowego baru nie powtarza się. Patrz nieprawidłowość, ogólna morfologia dolnego uchyłka przełyku w badaniu posiłku baru w górnym odcinku przewodu pokarmowego i śródoperacyjnej eksploracji pacjenta, jak pokazano na rycinie 1, pacjent nie wykonał manometrii przełyku przed zabiegiem chirurgicznym.
Przypadek opisany przez Coburna i wsp. To 84-letnia pacjentka, której głównymi objawami są silny ból wyrostka mieczykowatego, czasami uwalniany do pleców, z historią do 6 lat. W pozycji bocznej ból można złagodzić. Pacjent nie ma refluksu żołądkowo-przełykowego, niedokrwistości ani meleny. Badanie posiłku barowego w górnym odcinku przewodu pokarmowego wykazało, że pod pachą znajduje się uchyłek o maksymalnej średnicy 6 cm. Uchyłek pochodzi z lewej przednio-bocznej strony przełyku.
Esofagoskopia wykazała, że błona śluzowa przełyku była normalna w odległości 48 cm od siekaczy. Nie znaleziono uchyłka. Badanie gastroskopowe ujawniło uchyłek otwierający się około 1 cm od bliższego końca mięśnia sercowego. Błona śluzowa przypominała błonę śluzową przełyku, a manometria przełyku wykazała odległość przełyku. Na wysokości 50 cm obszar wysokiego ciśnienia wynosi około 5 cm. Pacjent potwierdził, że mięsień przełyku na dystalnym końcu obszaru wysokiego ciśnienia 2 cm (poniżej uchyłka) nie może być całkowicie rozluźniony podczas wielokrotnego połykania. Manometria przełyku wykazała również, że całe dolne ciśnienie przełyku pacjenta wzrosło. Amplituda wynosi do 8,0 kPa (60 mmHg); podczas połykania dolne mięśnie przełyku ulegają jednocześnie opóźnionemu skurczowi i skurczowi, jednak podczas badania posiłku barowego w górnym odcinku przewodu pokarmowego nie ma wyraźnego opóźnienia ani opóźnienia w przejściu środka wykrztuśnego przez przełyk do jamy żołądkowej. Cobum i wsp. Uważają, że uchyłek przełyku pod pachą i nienormalna krzywa ciśnienia przełyku są spowodowane niemożnością całkowitego rozluźnienia dystalnego zwieracza przełyku. W tym przypadku uchyłek przełyku pod pachami nie jest leczony chirurgicznie. Po zachowawczym leczeniu za pomocą medycyny wewnętrznej, Objawy kliniczne uległy poprawie, a po 1 roku obserwacji ogólny stan zdrowia pacjenta był dobry.
W połączeniu z objawami klinicznymi diagnozuje się ją głównie za pomocą rentgenowskiej angiografii barowej.
Zbadać
Badanie uchyłka dolnego przełyku
1. Przełyk: patrz przełyk 48 cm od siekaczy, błona śluzowa jest normalna, bez uchyłka.
2. Badanie gastroskopowe: Stwierdzono, że otwór uchyłka miał średnicę około 1 cm od bliższego końca mięśnia sercowego, a błona śluzowa przypominała błonę śluzową przełyku.
3. Manometria przełyku: pokazuje, że przełyk ma obszar wysokiego ciśnienia około 5 cm od siekacza 50 cm Pacjent potwierdził, że mięsień przełyku na dystalnym końcu obszaru wysokiego ciśnienia 2 cm (poniżej uchyłka) nie może być całkowicie rozluźniony podczas powtarzanej operacji połykania, a całe niższe ciśnienie przełyku Podwyższona amplituda wynosi aż 60 mmHg; podczas połykania dolna część mięśnia przełykowego ulega opóźnionemu skurczowi i towarzyszącemu mu skurczowi.
4. Badanie posiłku barowego w górnym odcinku przewodu pokarmowego: wysuwa się przedni worek mięśnia sercowego, a usta cienkiego paska komunikują się z przełykiem Przy aktywności przeponowej kształt uchyłka może się zmieniać, a środek wykrztuśny przechodzi przez przełyk i wchodzi do jamy żołądkowej bez wyraźnego opóźnienia. Lub wolno.
Cobum i wsp. Uważają, że uchyłek przełyku pod pachą i nienormalna krzywa ciśnienia przełyku wynikają z niemożności całkowitego rozluźnienia dystalnego zwieracza przełyku.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza uchyłka przełyku pod pachami
W połączeniu z objawami klinicznymi diagnozuje się ją głównie za pomocą rentgenowskiej angiografii barowej.
