klimakterium
Wprowadzenie
Wprowadzenie do menopauzy Menopauza odnosi się do pogorszenia czynności jajników i miesiączki. Menopauzę można podzielić na naturalną menopauzę i sztuczną menopauzę. Naturalna menopauza odnosi się do wyczerpania pęcherzyków w jajniku lub pozostałe pęcherzyki tracą swoją odpowiedź na gonadotropiny, pęcherzyki nie rozwijają się i nie wydzielają estrogenu i nie mogą stymulować wzrostu endometrium, co prowadzi do menopauzy. Sztuczna menopauza odnosi się do chirurgicznego usunięcia obustronnych jajników lub innych metod zatrzymania czynności jajników, takich jak radioterapia i chemioterapia. Osoby, które usunęły macicę, zachowując jeden lub oba jajniki, nie są sztuczną menopauzą. Szereg zespołów z dysfunkcją autonomicznego układu nerwowego i objawami neuropsychologicznymi spowodowanymi fluktuacjami lub obniżeniem poziomu hormonów płciowych przed i po menopauzie u kobiet nazywa się zespołem około menopauzalnym lub zespołem menopauzalnym. Podstawowa wiedza Współczynnik prawdopodobieństwa: 15% określonej populacji Ludzie podatni: kobiety Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: osteoporoza pomenopauzalna
Patogen
Przyczyna menopauzy
Wiek menopauzy (10%):
Wiek menopauzy odzwierciedla życie reprodukcyjne jajnika. Starzenie się komórek jest wynikiem menopauzy. Czynnikami wpływającymi na wiek menopauzy są: genetyka, odżywianie, tłuszcz i chuda, wysokość w pomieszczeniu mieszkalnym oraz palenie.
Wpływ czynników genetycznych na kobiety po menopauzie (5%):
Sekwencja DNA i jej zmiana w ludzkim ciele odzwierciedlają proces ewolucyjny człowieka. Badanie zmian sekwencji DNA (polimorfizmów) różnych populacji i różnych osób może pomóc w zrozumieniu fizjologicznych zmian u ludzi, występowania i rozwoju chorób oraz Odpowiedź na leki.
DNA niosący ludzką informację genetyczną składa się z czterech różnych zasad. Ludzki genom ma około 3,3 miliarda par zasad. Obecnie ich kolejność została w zasadzie określona. Kolejność zasad w różnych ludzkich genomach jest absolutnie duża. Większość z nich jest identyczna, ale istnieją również bardzo małe różnice, głównie w podstawowym układzie DNA w różnych pozycjach. Ta odmiana genetyczna nazywa się polimorfizmem pojedynczego nukleotydu (SNP) w ludzkim genomie. Istnieje około 10 milionów SNP. Różni ludzie mają różną podatność na tę samą chorobę. Czasami reagują inaczej na ten sam lek, co jest związane z różnicą SNP. Podobnie, SNP wpływa również w różnym stopniu. Różnice w różnych stanach fizjologicznych i chorobach kobiet po menopauzie.
Polimorfizmy w wielu genach są związane z czasem menopauzy i początkiem niektórych chorób po menopauzie.
Przedwczesna menopauza, której często towarzyszy obniżony poziom estrogenu, ma istotny wpływ na zdrowie po menopauzie, wczesna menopauza jest wysokim czynnikiem ryzyka chorób sercowo-naczyniowych, osteoporozy i guzów jajnika, oraz Rosnąca śmiertelność, dlatego z klinicznego punktu widzenia ważne jest określenie czynników wpływających na wiek menopauzy.
Coraz więcej badań wykazało, że polimorfizmy w niektórych genach są związane z rozwojem chorób menopauzalnych i pomenopauzalnych.
(1) Polimorfizm genu receptora estrogenowego (ER):
1 Struktura i funkcja receptora estrogenowego (ER).
2 polimorfizm genu ER.
Związek między polimorfizmem genu 3ER a menopauzą.
Zależność między polimorfizmem genu 4ER a gęstością mineralną kości po menopauzie.
Polimorfizm genu 5ER i hormonalna terapia zastępcza po menopauzie (HRT).
Kobiety leczone HTZ po menopauzie mają wpływ na efekt dawki HTZ, ponieważ ich polimorfizm genu ER wpływa na poziom lipoprotein o wysokiej gęstości (HDL).
Podsumowując, polimorfizm genu receptora estrogenowego wpływa na czas menopauzy i metabolizm kości z różnych poziomów i odgrywa rolę w leczeniu HTZ Jeśli klinicyści wykryją genotypy ER, aby przewidzieć ryzyko osteoporozy pomenopauzalnej Odpowiedź na leczenie HTZ odegra ważną rolę we wczesnym zapobieganiu osteoporozie i opracowaniu spersonalizowanych opcji leczenia HTZ.
(2) Polimorfizm genu receptora witaminy D:
1 struktura i funkcja receptorów witaminy D.
Polimorfizm genu 2VDR.
Związek między polimorfizmem 3VDR a gęstością mineralną kości pomenopauzalnej i osteoporozą.
(3) Inne polimorfizmy genowe:
1 polimorfizm genu receptora kalcytoniny (CTR).
Polimorfizm genu kolagenu typu 2 (COLIAI) 2: COLIAI jest związany z masą kości i złamaniami osteoporotycznymi.
3 Polimorfizm genu interleukiny-6 (IL-6).
4 Transfer polimorficzny genu czynnika wzrostu beta transfer genu czynnika wzrostu beta (TGF-β).
Geny 5CYP 17 i CYP19.
(4) Wykrywanie polimorfizmu genów: Badanie polimorfizmu genów jest nierozerwalnie związane z wykrywaniem miejsc polimorfizmu genów.
1 Polimorfizm długości fragmentów restrykcyjnych (RFLP).
2 krótkie powtórzenia tandemowe.
3 amplifikowany polimorfizm długości fragmentu.
4 jednoniciowy polimorfizm konformacyjny (SSCP).
5 genów i mapa SNP.
Starzenie się jajników (40%):
(1) Zmniejszenie pęcherzyków i zmiany morfologiczne jajników: Istnieje około 700 000 do 2 milionów pęcherzyków w jajnikach przy urodzeniu i około 400 000 w okresie dojrzewania. Może być niewielka liczba pęcherzyków pozostających w okresie menopauzy, a dwie drogi prowadzą do zmniejszenia pęcherzyków: owulacji i atrezji Od okresu dojrzewania do menopauzy tylko 400 pęcherzyków może dojrzewać i owulować, a większość pęcherzyków jest naturalnie zablokowana. Mechanizm jest nadal nieznany, niezależnie od tego, czy jest to spowodowane apoptozą, pozostaje do zbadania.
(2) Spadek czynności jajników:
1 Funkcja rozrodcza: Płodność kobiet zaczyna spadać w wieku od 30 do 35 lat, a zmniejsza się znacznie, gdy mają blisko 40. Od regularnej miesiączki do menopauzy zwykle przechodzą nieregularny okres miesiączkowy W tym okresie pęcherzyki dojrzewają nieregularnie, z owulacją lub brakiem jajeczkowania. Cykl jest normalny, długi, krótki lub całkowicie nieprzewidywalny, dlatego długość cyklu i jego zmiany można również wykorzystać do odzwierciedlenia funkcji jajników. Gdy nie ma rozwoju pęcherzyka, menopauzy, funkcja rozrodcza zostaje zakończona.
2 Funkcja endokrynologiczna: W tym samym czasie spadek funkcji rozrodczej jajników zmniejsza się również funkcja endokrynologiczna, objawiająca się syntezą i wydzielaniem hormonów płciowych w rozwoju pęcherzyków, głównie u kobiet, zmiany progesteronu, przede wszystkim spadek progesteronu w wieku około 40 lat, rozwój pęcherzyków Niewystarczający stopień, może być względny niedobór progesteronu (P), zwiększony stopień niedostatecznego rozwoju pęcherzyków, może prowadzić do braku jajeczkowania, absolutnego niedoboru progesteronu, a następnie do hipoplazji, hipoplazji, produkcji i wydzielania Całkowita ilość estrogenu, głównie E2 (estradiol) jest stopniowo zmniejszana; w okresie przejściowym menopauzy E2 może nie wykazywać braku rozwoju pęcherzyków z powodu braku owulacji, a jeśli liczba pęcherzyków jest wysoka, stopień jest wysoki. Lub uporczywość, E2 jest nawet stosunkowo nadmierna, pęcherzyki pomenopauzalne nie są rozwijane i zasadniczo nie powstaje E. W wyniku wzrostu Gn wzrasta śródmiąższowe wydzielanie testosteronu (T) i inny rodzaj hormonu-peptydu hormonalnego wydzielany przez jajnik, taki jak hamowanie. Inhibitor stopniowo maleje, a jego spadek poprzedza E2.
Zanikowe zmiany w układzie rozrodczym (25%):
Srom traci większość kolagenu, tłuszczu i zdolności do zatrzymywania wody, zanik gruczołów, zmniejszone wydzielanie, zmniejszone wydzielanie sebum, przerzedzoną skórę, suchą, spękaną, skróconą pochwę, zwężoną, zmniejszoną zmarszczki, przerzedzone ściany, osłabioną elastyczność Zmniejszone wydzielanie, wczesne zastoinowe zmiany, kruche i podatne na krwawienie i krwawienie, rozproszone lub rozproszone w wybroczynie, późny kolor blady, zwiększone zrosty.
Patogeneza
Starzenie się jajników jest stosunkowo złożonym procesem biologicznym. Jajniki są częścią ciała. Zmiany neuroendokrynne mogą być główną przyczyną starzenia się jajników. Gdy większość funkcji hormonalnej organizmu zmienia się tylko nieznacznie i powoli, funkcja jajników gwałtownie spada. Starzenie się, najbardziej podstawową cechą okresu okołomenopauzalnego jest starzenie się jajnika. Powszechnie uważa się, że przyczyną starzenia się jajników jest spożycie jaj, to znaczy liczba pęcherzyków w jajniku determinuje wiek menopauzy i mechanizm starzenia się jajników w ciągu ostatnich 10 lat. Przy ciągłym rozwoju istnieją dowody, że zawartość wolnych rodników w organizmie jest ściśle związana ze starzeniem się. Wolne rodniki reagują z innymi substancjami w organizmie (takimi jak białka, lipidy, kwasy nukleinowe itp.), Tworząc tlenki lub nadtlenki takich substancji. Uszkodzenie organizmu powoduje śmierć organizmu, a w organizmie występuje system enzymów antyoksydacyjnych. Enzymy te mają wychwytywanie, aby zapobiec tworzeniu się i gromadzeniu wolnych rodników w celu ochrony komórek przed toksycznością. Eksperymenty na zwierzętach wykazały, że aktywność enzymów antyoksydacyjnych spadła. Zwiększona zawartość wolnych rodników tlenowych może powodować rozpuszczenie lutealne i produkcję progesteronu Wolne rodniki tlenowe mogą również powodować atrezę pęcherzykową Qkatani i wsp. Mierzyli aktywność przeciwutleniającą enzymów oksydacyjnych w homogenacie jajników w okresie około menopauzalnym wraz z wiekiem. Mitochondria są głównym źródłem energii komórkowej w błonie wewnętrznej mitochondriów. W macierzy znajdują się dwa do trzech fragmentów mitochondrialnego DNA (mtDNA), czyli tysiące mtDNA w tej samej komórce. Fosforylacja oksydacyjna mitochondriów słabnie z wiekiem, a Suganuma i wsp. Stwierdzili okres około menopauzalny przez amplifikację genu PCR. Usunięcie jajnika mtDNA i uważa się, że mutacje jajnika mtDNA są ściśle związane z dysfunkcją spowodowaną starzeniem się jajnika, a akumulacja delecji mtDNA i redukcja produktów syntezy białek kodowanych przez mtDNA może wpływać na czynność jajników.
Starzejący się układ autoimmunologiczny uważa, że starzenie się nie jest pasywnym procesem śmierci i zrzucania komórek, ale najbardziej aktywnym procesem samozniszczenia. Wraz ze wzrostem wykrywalności starzejących się autoprzeciwciał jajnik jest częścią ciała, a jego starzenie jest Starzenie się organizmu jest takie samo: Immunofluorescencja może być stosowana do wykrywania przeciwciał przeciw jajnikom w surowicy pacjentów z przedwczesną niewydolnością jajników Immunoglobulina i dopełniacz C3 są obecne w jajniku, co potwierdza związek między przedwczesną niewydolnością jajników a autoimmunizacją oraz czy normalne starzenie się jajników jest również związane z samym sobą. Zasadniczo związany z odpornością mechanizm starzenia się jajników jest prawdopodobnie wynikiem kombinacji wielu czynników.
1. Zmiany anatomiczne: pęcherzyki w jajniku zaczynają się rozwijać i degenerować od 7 miesięcy po płodzie, a liczba pęcherzyków w dzieciństwie jest znacznie zmniejszona W okresie wzrostu niektóre pęcherzyki tracą się w każdym cyklu miesiączkowym, a duża liczba pęcherzyków traci swoją funkcję z powodu atrezji. Liczba pęcherzyków wynosi od 400 000 do 500 000. Liczba pęcherzyków w wieku 30 lat zaczyna maleć, a liczba pęcherzyków w wieku 35 lat zaczyna maleć. W wieku 40 lat jest ich tylko od 10 000 do 20 000. W wieku 50 lat pęcherzyki zasadniczo znikają, a kobiety mają tylko około 400 w ciągu życia. Pęcherzyki rozwijają się do owulacji, a ponad 90% pierwotnych pęcherzyków jest zablokowanych, oocyty starzeją się i nekrotyczne, a na koniec komórki fagocytarne są usuwane, warstwa komórek ziarnistych ulega rozkładowi, stłuszczenie komórek zapada się, pęcherzyki zapadają się, a błona pęcherzykowa atakuje pęcherzyki i ostatecznie zwłóknia. Po menopauzie liczba pęcherzyków stopniowo zmniejszała się, a waga jajnika stopniowo zmniejszała się. Maksymalna średnia masa jajnika w wieku 20 lat wynosiła 10 g. Masa jajnika zmniejszała się od 30. roku życia, a 40-letni wiek był mniejszy niż szczyt 1/3, 60 lat. Segment jest mniej niż 1/2 w wieku 20 lat.
Pęcherzyki i funkcjonalne ciałko żółte, które mogą rozwinąć się w gamety w okresie przedmenopauzalnym, stopniowo zanikają, stając się białym ciałem pęcherzyków atrezji, stwardnieniem tętnic, zmniejszonym krążeniem krwi i tworzeniem się tkanek włóknistych.
Liczba pęcherzyków po menopauzie jest bardziej zmniejszona, ale nadal istnieje niewielka liczba pierwotnych pęcherzyków i pęcherzyków o różnych rozmiarach na różnych etapach atrezji.
Po zniknięciu pęcherzyków w późnej menopauzie śródmiąższowe jajniki stają się częścią produkcji hormonu płciowego, a komórki w korze są stale zwiększane. Gdy warstwa komórek korowych przekracza 1 mm, można ją nazwać korową proliferacją śródmiąższową korową. W tym czasie aktywność enzymu śródmiąższowego kory korowej utrzymuje się. Nawet zwiększony, i następuje odkładanie cholesterolu, rdzeń jest również stosunkowo zwiększony, a komórki wrotne stają się bardziej widoczne po menopauzie.
Po menopauzie ściana naczyniowa jajnika i rdzenia jest pogrubiona, światło staje się węższe i staje się bardziej sklerotyczne, a zmiana jest szklista, dzięki czemu jest całkowicie zatkana.
2, zmiany okołomenopauzalne hormonów płciowych: wraz ze wzrostem wieku zmiany starzenia się kobiet objawiły się najpierw jako spadek tkanki jajnika, a następnie stopniowy spadek funkcji, pojawienie się dojrzewania pęcherzyków, wrażliwość na gonadotropiny, Poziomy estrogenu gwałtownie spadają, a nawet nie mogą owulować, funkcja jajników zaczyna spadać w wieku od 35 do 40 lat, zwiększa się wydzielanie hormonu wzrostu pęcherzyka (FSH), hormon luteinizujący może nadal utrzymywać normalny poziom, ale z powodu stabilnej funkcji jajników w organizmie - Regulacja osi przysadki, czasami FSH może zostać przywrócona do normalnego poziomu, jajnik może nadal mieć nieregularny cykl owulacji po kilku okresach cyklu bezowulacyjnego wysokiego poziomu gonadotropin, nadal możliwy do poczęcia, z tkanką jajnika Stopniowy spadek stopniowo zbliża się do menopauzy: gdy jajnik nie przechodzi już dojrzewania pęcherzyków, poziom estrogenu i progesteronu we krwi jest znacznie zmniejszony, a równowaga między osią podwzgórze-przysadka-jajnik ulega zmianie. Efekt jest osłabiony, FSH ponownie wzrasta, a następnie LH wzrasta, chociaż pęcherzyk nadal rośnie.
(1) Hormon uwalniający gonadotropinę: GnRH jest uwalniany pulsacyjnie u kobiet w okresie wzrostu. Po menopauzie poziom LHRH jest tak wysoki jak LH i jest okresowo uwalniany. W tym czasie poziom LH jest wyższy, ale jeśli jest podawany Przez dożylne wstrzyknięcie GnRH poziomy FSH i LH we krwi można jeszcze podnieść, co wskazuje, że podwzgórze i przysadka mózgowa nadal zachowują określoną funkcję po menopauzie.
(2) Gonadotropina: FSH zaczyna pojawiać się na około 10 lat przed menopauzą, a poziomy LH są nadal normalne Kiedy pęcherzyki w jajniku stopniowo przestają dojrzewać, FSH ponownie się podnosi, a LH rośnie. Poziom estrogenu był znacznie zmniejszony, gdy FSH> 100mU / ml, stężenie LH wzrosło, a FSH / LH> 1, co wskazuje na niewydolność pęcherzyka.
Kiedy menopauza trwa od 2 do 3 lat, FSH i LH mogą osiągnąć najwyższy poziom, poziom FSH wynosi około 13 do 14 razy normalnej wczesnej fazy pęcherzykowej, LH jest około 3 razy, trwa przez 5 do 10 lat, a następnie zaczyna ponownie spadać, 20 ~ Pozostanie również powyżej wieku rozrodczego po 30 latach.
(3) Estrogen: Całkowita ilość estrogenu w moczu w cyklu menstruacyjnym jest bardzo różna, średnio 13-56 μg / 24 godziny, a indywidualna wartość 4-150 μg / 24 godziny.
Istnieje duża indywidualna różnica w wydzielaniu estrogenu u kobiet przed menopauzą. Estrogen pozostaje na poziomie lub poniżej normalnego poziomu, ale nie ma już zmiany w normalnym cyklu. Względne proporcje trzech głównych estrogenów pozostają niezmienione.
Przed menopauzą 90% estradiolu (E2) i 50% estronu (E0) pochodzi głównie z jajnika, a pozostałe są przekształcane w estron przez androstenodion w innych tkankach poza jajnikiem, a androstendion pochodzi z jajnika i nadnerczy.
Krótko po menopauzie wydzielanie estrogenu również wykazywało dużą indywidualną różnicę, ale w tym czasie estrogen zastąpił zmiany cykliczne względnie stabilnym niskim poziomem.
Średni poziom estronu wynosi (107 ± 7) pmol [(29 ± 2) pg / ml], estradiol wynosi (48 ± 4) pmol [(13 ± 1) pg / ml], całkowita ilość estrogenu jest równoważna 1/2 wczesnej fazy pęcherzykowej cyklu miesiączkowego stanowi 1/10 późnej fazy pęcherzykowej, która utrzymuje się przez około 10 lat.
Zawartość estrogenu w krwiobiegu kobiet po menopauzie to głównie estron (E1), a jego działanie biologiczne stanowi zaledwie 1/3 estradiolu (E2). Większość estronu pochodzi z androstendionu (głównie w tkance tłuszczowej). Konwersja obwodowa, ta konwersja, wraz ze wzrostem wieku i otyłości, niewielka część estronu pochodząca z śródmiąższowej kory kory jajnika zwiększała odpowiedź na podwyższony poziom gonadotropiny, powodując niewielką ilość androstendionu.
Zmiany funkcji jajników w okresie około menopauzalnym są również odzwierciedlane w zmianach wymazów z pochwy, wczesne dobre efekty estrogenowe można zaobserwować znacznie zwiększone w komórkach środkowych i powierzchniowych, mogą pojawić się zmiany okresu proliferacji wymazów z pochwy, gdy funkcja jajników dalej się zmniejsza. W środkowych i dolnych komórkach obecność komórek powierzchniowych wskazuje na obecność estrogenu, np. Wyrażona wskaźnikiem dojrzałości, wskaźnik dojrzałości wynosi 0–40–60 przed miesiączką w normalnej owulacji (dolna środkowa skóra), menopauzą. Wkrótce potem jest to 5-70-15 i 25-56-0 po menopauzie przez ponad 30 lat. Istnieją indywidualne różnice w zawartości estrogenu w okresie pomenopauzalnym, a niektóre nadal mają pewną ilość estrogenu po menopauzie przez dobry czas. Faza proliferacyjna wpływa, ale niektórzy widzą oczywiste zanikowe zmiany wkrótce po menopauzie.
(4) Progesteron: kobiety po menopauzie wydzielają śladowe ilości progesteronu, który wynosi 0,9-2,8 mmola / 24h (0,3-0,9 mg / 24h) Większość uczonych uważa, że jest to metabolit progesteronu lub innych sterydów wydzielanych przez nadnercza.
(5) Androgen: Androgenem u kobiet w wieku rozrodczym jest androstendion, który powoli zmniejsza się w okresie około menopauzy, z 1500 pg / ml przed menopauzą do 800-900 pg / ml po menopauzie, a jajnik stanowi około 20%. Androstendion, pozostała część jest wytwarzana przez nadnercza. Pomenopauzalne obszary zrębu jajnika i komórki wrotne nadal wydzielają znaczną ilość androstendionu, ale androgen z osocza peryferyjnego pochodzi głównie z kory nadnerczy. Te androstendiony mogą być zewnętrzne. Cotygodniowa konwersja do estronu jest głównym źródłem estrogenu po menopauzie.
(6) Prolaktyna: Zmniejszenie prolaktyny po menopauzie jest równoległe ze spadkiem estrogenu. Jeśli ilość estrogenu przyjmowanego po menopauzie jest niewielka, może wyeliminować objawy, takie jak uderzenia gorąca, ale nie powoduje wzrostu prolaktyny.
Zapobieganie
Zapobieganie menopauzie
W celu poprawy jakości życia kobiet promocja zdrowia i menopauza w zależności od różnych sytuacji, w tym następujących aspektów: wprowadzenie fizjologii menopauzy, przyczyn, zmian w ciele przed i po menopauzie, w celu wyeliminowania ich lęku przed menopauzą I przygotuj się na zmiany, które nastąpią; wprowadź metody zmniejszania objawów przed i po menopauzie oraz środki zapobiegające chorobom pomenopauzalnym, na przykład znaczenie i metody uzupełniania hormonów płciowych, kompromisy między zaletami i wadami, kobiety po menopauzie nalegają na ćwiczenia i uzupełniają wapń Znaczenie ilości, prawidłowe leczenie życia seksualnego itp., Lekarze powinni świadczyć usługi dla kobiet w wieku okołomenopauzalnym i pomenopauzalnym na podstawie pełnego zrozumienia zmian fizjologicznych i patologicznych po menopauzie i okresie pomenopauzalnym oraz zasad zapobiegania chorobom i leczenia.
1. Właściwe ćwiczenia aerobowe w okresie menopauzy, trening siłowy i trening elastyczności Wraz ze wzrostem wieku zmniejszają się funkcje sercowo-naczyniowe kobiet w okresie menopauzy, siła i elastyczność mięśni, trening aerobowy, zwany także treningiem pacjenta, może zmobilizować duże Większość mięśni wykonuje ciągłe, rytmiczne ruchy, a ich formy ćwiczeń są warte promowania, takie jak spacery, pływanie, jazda na rowerze, pływanie łódką, skakanie, jazda na nartach, jazda na nartach itp. Każde ćwiczenie powinno trwać od 15 do 60 minut. : 5 ~ 10 minut rozgrzewki; 10 ~ 60 minut ćwiczeń aerobowych, intensywność ćwiczeń 3 ~ 6 metabolicznego odpowiednika (tempo metabolizmu motorycznego / spoczynkowego) lub tętno, aby osiągnąć maksymalne tętno 60% ~ 90%; 5 ~ 10 min Ćwiczenia relaksacyjne, ćwiczenia aerobowe mogą poprawić czynność serca i płuc, zwiększyć objętość i wydajność uderzenia serca na minutę, zmniejszyć częstość akcji serca, zmniejszyć zużycie tlenu i zwiększyć ćwiczenia aerobowe przy jednoczesnym obniżeniu lipoprotein o bardzo niskiej gęstości Lipoproteina o gęstości, surowica HDL-CH ma wpływ na ograniczenie wychwytu i akumulacji cholesterolu przez komórki mięśni gładkich tętnic; sprzyja także odkładaniu się złogowego cholesterolu ze ściany tętnicy i konkurencyjne hamowanie receptorów LDL. Długotrwałe regularne ćwiczenia chroniące obwodowe naczynia krwionośne przed atakiem lipidów mogą powodować podwyższone stężenie HDL-CH w surowicy, co może być spowodowane zwiększoną aktywnością lipazy lipoproteinowej w mięśniach i tkance tłuszczowej podczas ćwiczeń. LDL-CH ma znaczący efekt aterogenny spowodowany przenoszeniem cholesterolu i fosfolipidów do HDL-CH, podczas gdy HDL-CH antagonizuje LDL-CH, zapobiega tworzeniu się i rozwojowi AS oraz poprawia HDL przez wysiłek fizyczny. Stosunek -CH w TC w surowicy może zatem zmniejszyć ryzyko miażdżycy tętnic i choroby niedokrwiennej serca.
Odpowiednie ćwiczenia fizyczne mogą nie tylko zmniejszyć lepkość krwi i agregację erytrocytów, ale także sprzyjać tworzeniu się zabezpieczeń, poprawiając w ten sposób perfuzję narządów i spowalniając ciśnienie krwi. Odpowiednia ilość ćwiczeń może obniżyć poziom katecholamin w osoczu i prostaglandynę E (obie ekspansje) Zwiększony poziom nerkowych naczyń krwionośnych i działanie moczopędne zmniejszają aktywność współczulną, obwodowe naczynia krwionośne rozszerzają się i powodują spadek ciśnienia krwi, a ponadto umiarkowane ćwiczenia mogą zmniejszyć masę otyłych pacjentów z nadciśnieniem tętniczym i obniżyć ciśnienie krwi.
2, żywienie menopauzalne
(1) Potrzeby żywieniowe w okresie okołomenopauzalnym: Obecnie stosuje się głównie referencyjne spożycie odżywczych składników odżywczych dla chińskich mieszkańców zaproponowane przez Chińskie Towarzystwo Żywieniowe w 2000 r. Zaleca się zalecenie „zalecanego dziennego referencyjnego spożycia odżywczych składników odżywczych”. Potrzeby żywieniowe powinny być wzięte z normalnej i rozsądnej diety, zamiast polegać na suplementach różnych składników odżywczych.
(2) Prawidłowa koncepcja żywienia:
1 kontrola masy ciała: przyrost masy ciała, odkładanie tłuszczu w jamie brzusznej, talii i biodrach, ramionach pleców, ramionach, piersiach itp., Nie tylko zwiększa obciążenie serca, ale także jest podatny na miażdżycę tętnic, chorobę wieńcową serca, osteoporozę i inne choroby.
Wskaźnik masy ciała (BMI) można zwykle wykorzystać do oceny masy ciała, BMI = masa ciała (kg) / wzrost (m2), normalny zakres masy ciała Wartość BMI wynosi 18,5-25, mniej niż 18,5 to niska waga, 25 do 29,9 to nadwaga, Więcej niż 30 na otyłość, należy zwrócić uwagę na wybór żywności, należy jeść więcej chudego mięsa, mleka, warzyw, owoców i zbóż, jeść mniej tłuszczu i innych produktów o wysokiej zawartości tłuszczu, należy również kontrolować całkowite spożycie żywności na trzy posiłki dziennie, aby zapobiec Głód może jeść pokarmy o wysokiej zawartości celulozy, ale powinien zwracać uwagę, aby spożycie białka, witamin i minerałów osiągnęło poziom referencyjnego spożycia, aby zaspokoić normalne potrzeby fizjologiczne organizmu, w razie potrzeby ilość witamin i minerałów Formulacje są wymagane.
2 Zapobieganie osteoporozie: z żywieniowego punktu widzenia wzorce żywieniowe mogą wpływać na gęstość kości, badania sugerują, że suplementacja wapnia w żywności, jedzenie warzyw, owoców i zbóż, rzucanie palenia, zmniejszanie doustnych sterydów może pomóc Zapobieganie osteoporozie, istnieją zjawiska, w których dieta, brak ekspozycji na słońce i brak aktywności fizycznej są ważnymi czynnikami osteoporozy u kobiet w dużych miastach i na rozwiniętych obszarach, a niektórzy ludzie ślepo umierający z powodu utraty wagi powodują niedobór wapnia. W celu utrzymania skóry nadmierne unikanie słońca, powodujące brak witaminy D i brak ćwiczeń prowadzi do zwiększonej utraty kości.
Badania wykazały, że suplementacja wapnia i witaminy D jest skutecznym sposobem zapobiegania osteoporozie. W Chinach zaleca się, aby dorośli przyjmowali 800 mg wapnia dziennie. Dla kobiet w okresie menopauzy, aby zapobiec osteoporozie, dzienne spożycie wapnia wynosi 50. 800 mg przed wiekiem, 1000 mg po 50 latach, zapotrzebowanie na witaminę D wynosi 5 μg przed 50 rokiem życia i 10 μg po 50 roku życia.
Kobiety mogą być uzupełniane poprzez spożywanie pokarmów bogatych w wapń, picie mleka i przyjmowanie suplementów wapnia.
Suplementy wapnia są również bardzo skuteczne. Istnieje wiele rodzajów dostępnych na rynku suplementów wapnia, takich jak cytrynian wapnia i węglan wapnia, mleczan wapnia, fosforan wapnia itp. Należy zauważyć, że waga tabletki nie jest równa Podczas przyjmowania należy pamiętać o ilości wapnia. Ponadto istnieją pewne „naturalne” preparaty wapnia, takie jak proszek kostny, zwane naturalnymi suplementami wapnia, jednak zgłaszano, że „naturalne” produkty zawierają inne szkodliwe substancje, takie jak ołów. Lub inne metale ciężkie, dlatego wybór preparatów wapniowych musi zwracać wielką uwagę na jakość produktu.
Ponadto przy uzupełnianiu wapnia należy zwrócić uwagę na skład diety, ponieważ w diecie znajdują się składniki wchłaniające, które wpływają na wapń Niektóre warzywa (takie jak szpinak, pory, pędy bambusa itp.) Zawierają więcej kwasu szczawiowego i mogą łączyć się z wapniem, tworząc sole, które są trudne do wchłonięcia. Nadmiar błonnika pokarmowego zakłóca również wchłanianie wapnia. Nadmiar tłuszczu może powodować, że mydło tłuszczowe i wapń tworzą mydło wapniowe, co również wpływa na wchłanianie wapnia. Takie pokarmy nie powinny mieć nadmiernego składu dietetycznego.
Izoflawony sojowe są fitoestrogenami o aktywności estrogenu podobnej do estrogenu, więc zwiększenie spożycia soi pomoże zmniejszyć zespół menopauzalny.
3. Zapobieganie i leczenie zaburzeń seksualnych u kobiet po menopauzie i po menopauzie:
(1) Życie seksualne jest integralną częścią działań życiowych kobiet w średnim wieku i starszych: zdrowie ludzkie, nie tylko zdrowie fizyczne i psychiczne, ale także zdrowie seksualne. Kobiety w średnim wieku i starsze muszą wyeliminować wszelkiego rodzaju uprzedzenia i nieporozumienia na temat życia seksualnego, życia seksualnego. Jest składnikiem aktywności życiowej kobiet w średnim wieku i starszych i może złagodzić tempo starzenia się różnych systemów.
(2) leczenie miejscowe: z powodu spadku poziomu hormonów płciowych, suchości pochwy u kobiet w średnim i starszym wieku oraz wydzieliny z pochwy podczas stosunku płciowego również zmniejszyły się; kobiety w okresie okołomenopauzalnym, szczególnie kobiety po wielu latach menopauzy, występują starcze zapalenie pochwy i niektóre sromu, Błona śluzowa pochwy jest również zatkana, a nawet uszkodzona, powodując ból podczas stosunku płciowego i niepowodzenie stosunku płciowego. W tym przypadku skuteczne są leki miejscowe i powszechnie stosowane leki:
1 smar dezynfekujący dla ludzi: działa smarująco i przeciwzapalnie, może być stosowany zarówno do męskich, jak i żeńskich narządów płciowych, może być również wstrzykiwany do kobiecej pochwy.
2 razy skoniugowany krem dopochwowy z estrogenami: zawiera 14 g, zawiera 0,625 mg złożonego estrogenu na gram, powszechnie zalecaną dawkę, 0,5 ~ 2 g / d, podawanie dopochwowe, najwyższa dawka to 2 g, wstrzyknięta plastikowym aplikatorem Pochwę można również nałożyć na srom i otwór pochwy za pomocą wacika.
3 krem ovestin estriol: zawierający 15 g, zawierający 1 mg estriolu na gram maści, stosowanie: 1 raz / dobę na początku, następnie zmniejszane, 2 razy w tygodniu, 0,5 g za każdym razem, popychane przez aplikator Pochwa
4 czopki estreolu czopek estriolu: 7 kapsułek w pudełku, 1 kapsułka za każdym razem (zawierających 0,5 mg estriolu).
(3) Terapia suplementacyjna hormonem płciowym: estrogen jest podstawą materialną dla utrzymania normalnej funkcji seksualnej. Androgen jest ściśle związany z inicjacją seksualną kobiet. Kliniczne stosowanie terapii hormonalnej uzupełniającej może poprawić i leczyć zaburzenia seksualne u kobiet w wieku okołomenopauzalnym i pomenopauzalnym. Powszechnie stosowane leki:
1 Weinian: długo działający estriol, istnieją trzy rodzaje tabletek, odpowiednio 1 mg, 2 mg, 5 mg, zużycie: 2 ~ 5 mg na miesiąc, raz na 2 tygodnie, 1 ~ 2 mg za każdym razem, występuje macica Kobiety dodają progesteron co 3 miesiące, powszechnie stosowany medroksyprogesteron (angong progesteron), 6 ~ 8 mg / d, a nawet podawany przez 10 do 14 dni.
2 kapsułki Tianda Gevrine: każda kapsułka zawiera 0,0025 mg etynyloestradiolu, 0,625 mg metylotestosteronu oraz pierwiastki śladowe i wapń, raz / d, 1 ~ 2 kapsułki za każdym razem. Dodaj progesteron przez 3 miesiące.
3 Livial: 2,5 mg na tabletkę, 1 tabletka dziennie lub co drugi dzień, nawet przez 28 dni lub ciągłe stosowanie, jego metabolity mają działanie żeńskie, w ciąży i androgenne, odpowiednie dla kobiet po 1 roku menopauzy.
4 Kliogest: Każda tabletka zawiera 17β-E2 2 mg i octan noretysteronu 1 mg, 1 tabletkę / dobę, nawet przez 28 dni lub w sposób ciągły, odpowiedni dla kobiet po menopauzie.
5 gramów Climen: opakowanie w stylu kalendarza, każda płytka zawiera 11 tabletek walerianianu estradiolu (każda zawiera 2 mg walerianianu estradiolu) i 10 tabletek walerianianu estradiolu w połączeniu z octanem cyproteronu Tabletki (każda zawierająca 2 mg walerianianu estradiolu i 1 mg octanu cyproteronu), zaczynając od początku etykiety („początek”), przyjmowane w kierunku strzałki, 1 tabletka / dobę, do 21 dni Tabletki należy popijać wodą i przyjmować od 5. dnia cyklu miesiączkowego.
6 żel estrogelowy (estradiol estradiol), naturalny transdermalny środek wchłaniający estradiol, każde 30 g, każda dawka amp równoważna 2,5 g, zawierająca 1,5 mg estradiolu, począwszy od piątego dnia miesiączki, 1 Razy / d, przez 25 dni, przez 5 dni, codziennie rano lub wieczorem nakładane na ramiona, ramiona, szyję, brzuch i uda, kobiety w okresie menopauzy stosują 1,25 ~ 2,5 g / d za każdym razem, przez 25 dni, 5 dni, W 14 dniu cyklu dodano kapsułkę progesteron-Anchitan (Vtrogestan) w ilości 100-300 mg / dzień.
7 estradiol estrogenu: każdy film zawiera 5 mg, 10 mg 17β-E2 dwa preparaty, uwalniaj 25 μg, 50 μg 17β-E2 do ciała każdego dnia, 2 naklejki tygodniowo, przymocowane do biodra, biodra, uda, ramienia Itd., Tej samej części nie można przymocować do 2 tabletek, każdy zabieg 7 do 8 naklejek, przerwać na 2 do 7 dni, w drugiej połowie każdego cyklu kobiety macicy plus progesteron przez 10 do 12 dni.
Przed użyciem hormonów płciowych należy wykluczyć przeciwwskazania. Najlepiej stosować estrogeny i leki zawierające androgen. Regularne monitorowanie należy przeprowadzać zgodnie ze specyficznymi warunkami pacjenta podczas stosowania.
(Powyższe informacje są wyłącznie w celach informacyjnych, zapytaj lekarza o szczegóły)
Powikłanie
Powikłania menopauzalne Powikłania Osteoporoza pomenopauzalna
1. Osteoporoza pomenopauzalna
Estrogen ma hamujący wpływ na metabolizm kostny, metabolizm kostny kobiet po menopauzie przyspiesza, dominuje resorpcja kości, dochodzi do utraty kości i stopniowo rozwija się osteoporoza Osteoporoza pomenopauzalna jest bardzo częstą chorobą starczą w wieku 60 lat. Częstość występowania kobiet może wynosić od 25% do 50%, Chińczycy mają skłonność do cierpienia, a głównym powikłaniem jest złamanie. Wskaźnik złamań u kobiet w wieku 50-70 lat można zwiększyć 10-krotnie w porównaniu z liczbą młodych kobiet, zmniejszając w ten sposób jakość życia i zdolność do samoopieki. Nawet skrócone życie.
2, choroby sercowo-naczyniowe i zmiany lipidów we krwi
Choroba wieńcowa występuje u mężczyzn w wieku powyżej 40 lat, ale częstość występowania i śmiertelność kobiet po menopauzie znacznie wzrosła, blisko lub nawet więcej niż u mężczyzn. W wielu krajach stała się pierwszą przyczyną śmierci kobiet. Yang Chaoyuan miał kiedyś 60 lat w Pekinie. Powyżej 663 osób starszych obserwowano przez 8 lat i stwierdzono, że jest trzecią najczęstszą przyczyną choroby niedokrwiennej serca.
Objaw
Objawy menopauzy Częste objawy Menopauza nieregularne krwawienie z pochwy zmęczenie emocjonalne wzloty i upadki bezsenności uwagę rozproszenie zawroty głowy kołatanie serca depresja
1, zmiany menstruacyjne: menopauza oznacza zakończenie miesiączki, ale okres około menopauzalny często ma cykl menstruacyjny i zmiany menstruacyjne, wydajność cyklu menstruacyjnego jest skrócona, ze zmniejszeniem fazy pęcherzykowej, brak owulacji i zwiększonym przepływem menstruacyjnym, takim jak 26 ~ 40 Wiek miesiączki bezowulacyjnej wynosi od 3% do 7%, od 41 do 50 lat wynosi od 12% do 15%, wiele osób wykazuje przedłużony okres, od 2 do 3 miesięcy lub dłużej, podczas gdy miesiączka i objętość krwi są normalne, kilka osób pokazuje W przypadku utraty cyklu miesiączkowego, nieregularnego krwawienia z pochwy, zwiększonego przepływu miesiączki, a nawet wtórnej niedokrwistości.
2, uderzenia gorąca i pocenie się: uderzenia gorąca są najważniejszymi i najbardziej specyficznymi objawami kobiet w okresie okołomenopauzalnym, wskaźnik zapadalności wynosi od 70% do 80%, od 25% do 50% może trwać dłużej niż 5 lat, objawiając się jako wybuch gorączki, Z klatki piersiowej, z głowy i szyi, może rozprzestrzeniać się na całe ciało, a następnie nagłe pocenie się, któremu towarzyszą zawroty głowy, kołatanie serca, zmęczenie, trwające od kilkudziesięciu sekund do kilku minut, liczba ataków od ponad 20 razy dziennie do tygodnia 1–2 razy niektóre osoby mierzyły wzrost temperatury skóry podczas ataku, a po ataku spadły do normy, co może być związane ze wzrostem prędkości przepływu krwi w momencie wystąpienia. Nie ma już znaczenia klinicznego. Rozszerzenie naczyń krwionośnych, ale bez zmian ciśnienia krwi, uderzenia gorąca są często oznaką niewydolności jajników, wiele kobiet nie ma zaburzeń miesiączkowania, ale mogą występować uderzenia gorąca, wskazujące na pogorszenie czynności jajników; jest też kilka kobiet bez miesiączki, uderzenia gorąca, menopauza 10 Pojawił się dopiero po 20 latach; większość z nich jest zsynchronizowana ze zmianami menstruacyjnymi, a ich stopień również się zmienia.
3, objawy psychiczne i neurologiczne: objawiające się głównie jako niestabilność emocjonalna, drażliwość temperamentu i nie można kontrolować, po odpuszczeniu następuje samookaleczenie, nerwowość, upór, nieuwaga, bezsenność, ból głowy, utrata pamięci, neurastenia, depresja i inne objawy, Ciężkie przypadki przypominają objawy psychotyczne, które mogą być związane z neuroprzekaźnikami, takimi jak serotonina i endorfina, a także indywidualną osobowość, zawód i pochodzenie kulturowe. Nagłe wydarzenia w rodzinie, takie jak śmierć krewnych, rozwód, przejście na emeryturę, Jeśli dzieci opuszczą dom, mogą zaostrzyć objawy.
4, zanik narządów moczowo-płciowych: po menopauzie z powodu braku estrogenu, wewnętrznych i zewnętrznych narządów płciowych i pęcherza moczowego, cewka moczowa się skurczy, spłaszczone fałdy pochwy, zanik i przerzedzenie nabłonka, badanie można zobaczyć przez nabłonek poprzez rozproszone czerwone plamy nabłonka, łatwe do wywołania infekcji Dlatego starcze zapalenie pochwy staje się bardzo częstą chorobą u kobiet po menopauzie. Szyjka macicy i macica są zanikowe. Często obserwuje się, że szyjka macicy jest spłaszczona, a jajnik jest zanikowy i nie można go dotknąć. Kobiety po menopauzie powinny dotknąć jajnika i zwrócić uwagę na nowotwór. Zanik układu moczowego często objawia się częstym oddawaniem moczu, niecierpliwością i nietrzymaniem stresu. Zanik tkanki podporowej miednicy może powodować wypadanie macicy oraz wybrzuszenie pochwy przedniej i tylnej. Zanik narządów płciowych może prowadzić do bólu seksualnego i życie seksualne jest trudne. Utrata pożądania seksualnego.
5, zmienia się druga charakterystyka płciowa: gruczoł sutkowy traci cykliczne działanie estrogenu i progesteronu i stopniowo kurczy się, a zwiotczenie, skóra traci rolę estrogenu, mitoza komórek naskórka jest zmniejszona i cienka, utrata elastyczności, zmarszczki.
Zbadać
Kontrola menopauzy
1. Oznaczanie estrogenu pęcherzykowego krwi (FSH).
2. Oznaczanie hormonu luteinizującego (LH).
3. Oznaczanie całkowitego estrogenu (TE).
4. Oznaczanie estronu (E).
5. Estradiol (E2).
6, oznaczanie T3 (całkowita trijodotyronina), T4 (całkowita ilość tetraiodotyroniny) i TSH (hormon stymulujący tarczycę), wykluczenie zaburzeń endokrynologicznych i metabolicznych, nadczynności tarczycy i innych chorób.
7, oznaczanie lipidów we krwi całkowitej, cholesterolu całkowitego (Ch), trójglicerydów (TG), lipoprotein-cholesterolu o wysokiej gęstości (HDL-C) cholesterolu lipoprotein o niskiej gęstości (LDL-C), aby wykluczyć zaburzenia metabolizmu tłuszczów.
8. W razie potrzeby wykonaj test ciążowy na moczu.
9, USG pochwy lub miednicy B: zrozum macicę, przywiązania, wyklucz ginekologiczne choroby organiczne.
10, badanie komórek złuszczającego pochwy: obserwuj morfologię komórki, może odzwierciedlać poziom estrogenu w organizmie.
11, zdjęcia rentgenowskie: widoczne przerzedzenie kości korowej, zwiększone pory korowe kości rurkowej, szyjki kości udowej i kości beleczkowej (kręgosłupa) specyficzna utrata struktury kości beleczkowej, może sugerować osteoporozę.
12. Ilościowy pomiar gęstości mineralnej kości (BMD): ważna podstawa do odzwierciedlenia stopnia osteoporozy i przewidywania ryzyka złamania.
Diagnoza
Diagnoza menopauzy
Kryteria diagnostyczne
1. Diagnoza kliniczna:
Rozpoznanie naturalnej menopauzy opiera się na ciągłej menopauzie kobiet przez jeden rok, aby retrospektywnie ocenić, z objawami około menopauzy lub bez nich, z których większość nie wymaga dodatkowego badania, sztuczna menopauza nie jest trudna do zdiagnozowania poprzez analizę przyczyn menopauzy .
W przypadku kobiet z krótkim okresem menopauzy należy wykonać badanie miednicy, aby zrozumieć rozmiar macicy; w razie potrzeby należy wykonać test ciążowy w moczu i USG B, aby wykluczyć wczesną ciążę, ponieważ kobiety w okresie okołomenopauzalnym będą miały również sporadyczną owulację i poczęcie, i nie należy ich przyjmować za pewnik. Menopauza
2, przedwczesna niewydolność jajników:
Kobiety w wieku menopauzalnym przed 40 rokiem życia często muszą polegać na badaniu pomocniczym, aby potwierdzić diagnozę. Zasadniczo jako podstawę diagnozy stosuje się FSH> 40U / l. Aby uniknąć wpływu wydzielania pulsu FSH, próbki krwi można pobierać dwa razy dziennie, a poziom E2 jest wyższy. Niski, ale mogą występować wahania na wczesnym etapie, dla odniesienia, LH wzrasta, do 40U / L po menopauzie, ale jego wzrost jest wolniejszy niż FSH, więc FSH / LH> 1.
Diagnostyka różnicowa
Jeśli LH jest znacznie podwyższony, FSH jest normalny lub nieco wyższy, FSH / LH <1, wówczas należy zwrócić uwagę na wtórny brak miesiączki spowodowany zespołem policystycznych jajników. Ten pacjent ma wyższy poziom androgenów, E2 jest wczesny, średni pęcherzyk Poziom zaawansowania, ale bez cyklicznych wahań, poziomy prolaktyny u pacjentów z przedwczesną niewydolnością jajników są normalne lub nieco niższe.Jeśli występuje znaczny wzrost, należy wziąć pod uwagę wydzielanie guzów wyrostka sutkowego u pacjentów z zespołem Shehana. W przypadku dysfunkcji innych narządów wydzielania wewnętrznego niedoczynność tarczycy może być również wtórna do braku miesiączki, należy zwrócić uwagę na poziomy T3, T4 i TSH we krwi.
Należy również zadbać o to, aby wykluczyć choroby organiczne lub ustalić, czy występują współistniejące choroby organiczne, takie jak:
1. Nadczynność tarczycy: Choroba ta może wystąpić w każdym wieku. Kiedy pojawia się starszy, objawy są często nietypowe, na przykład tarczyca nie jest spuchnięta, apetyt nie jest nadmierny, częstość akcji serca nie jest szybka, a stan podniecenia nie jest obniżony. Podejrzenie, lęk itp., Metoda identyfikacji: określenie wskaźników funkcji tarczycy, takich jak TSH, jest niższe niż normalne, T4 jest podwyższone, T3 jest normalnie wysokie lub nawet normalne, to znaczy należy zdiagnozować nadczynność tarczycy.
2, wieńcowa miażdżycowa choroba serca: Gdy pacjenci z kołataniem serca, arytmią i objawami ucisku w klatce piersiowej, najpierw rozważają CHD, metodą identyfikacji jest staranne badanie fizykalne i badanie elektrokardiogramowe, gdy identyfikacja jest trudna, można zastosować test estrogenowy.
3, nadciśnienie lub guz chromochłonny: gdy należy wziąć pod uwagę ból głowy, wahania ciśnienia krwi lub ciągłe wysokie ciśnienie krwi, metodą identyfikacyjną jest powtarzane badanie związane z ciśnieniem krwi i guzem chromochłonnym, takie jak masa brzucha, ściskanie Niezależnie od tego, czy ciśnienie krwi jest podwyższone po naciśnięciu masy, czy występują bóle głowy, kołatanie serca, pocenie się i inne objawy, katecholaminy we krwi, zmiany ciśnienia krwi związane z menopauzą są często łagodne.
4, neurastenia: bezsenność jako główny objaw, może być spowodowana neurastenią, metoda identyfikacji opiera się głównie na historii, to znaczy czas bezsenności i zmian menstruacyjnych są powiązane, ponieważ pacjenci, którzy są trudni do zidentyfikowania, mogą być również wykorzystywani do leczenia eksperymentalnego lub nerwu Konsultacja
5, choroba psychiczna: gdy główne objawy objawów psychicznych jest wymagana diagnoza różnicowa.
6, inne: zapalenie pochwy jako główne działanie, potrzeba wykluczenia grzybiczego, rzęsistkowicy lub bakteryjnego zakażenia pochwy, patogeny można określić, z częstym oddawaniem moczu, naglącym oddechem i dyzurią jako głównym osiągnięciem, należy wykluczyć zakażenie dróg moczowych.
