Nadczynność tarczycy w ciąży
Wprowadzenie
Wprowadzenie do ciąży w połączeniu z nadczynnością tarczycy Nadczynność tarczycy (nadczynność tarczycy) jest częstą chorobą hormonalną spowodowaną nadmiernym wydzielaniem hormonu tarczycy. Kobiety z nadczynnością tarczycy często mają zaburzenia miesiączkowania, zmniejszone lub brak miesiączki i niską płodność. Jednak wśród nieleczonych kobiet z nadczynnością tarczycy po leczeniu jest wiele kobiet w ciąży, a częstość występowania wynosi około 1: 1000–2500 ciąż. Większość nadczynności tarczycy podczas ciąży to choroba Gravesa-Basedowa, która jest głównie spowodowana stymulacją autoimmunologiczną i umysłową, charakteryzującą się rozlanym wolem i wytrzeszczami. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: zapadalność na kobiety w ciąży wynosi około 0,04% -0,09% Populacja podatna: kobiety w ciąży Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: aborcja, przedwczesne poród, niedokrwistość, nadciśnienie wywołane ciążą, przerwanie łożyska, cukrzyca typu 1, cierpienie płodu
Patogen
Ciąża z nadczynnością tarczycy
Etiologia nadczynności tarczycy w czasie ciąży jest w zasadzie taka sama jak w przypadku nieciążowej nadczynności tarczycy, a wśród nich najczęstsza jest choroba Gravesa, a następnie toksyczne wola guzkowe, gruczolak autonomiczny tarczycy itp. Ponadto przekrwienie ciąży, wodniak kolczasty, złośliwy Nadczynność tarczycy może występować zarówno w nabłonkowym, jak i wodnistym raku nabłonka kosmówki.
Choroba Gravesa (32%):
Choroba Gravesa (zwana także GD), znana również jako toksyczny rozlany wole lub choroba Basedowa, jest specyficzną dla narządów chorobą autoimmunologiczną ze zwiększonym wydzielaniem hormonu tarczycy (TH). Objawy kliniczne nie ograniczają się do tarczycy, ale układu wieloukładowego Syndrom
Wole guzkowe (24%):
Alias: wole gruczolakowate. Większość ma historię zwykłego wola, a na późnym etapie powstaje wiele guzków. Częstość występowania jest wyższa. Przyczyna wola guzkowego jest podobna do wola prostego.
Wodorostowy kret (20%):
Mol hydatidiform odnosi się do proliferacji komórek trofoblastów kosmków łożyskowych po ciąży, z wysokim obrzękiem śródmiąższowym, tworząc pęcherze o różnych rozmiarach. Pęcherze są połączone sznurkiem w kształcie winogron, znanym również jako bloki pęcherzykowe (HM).
Zapobieganie
Ciąża z zapobieganiem nadczynności tarczycy
Poradnictwo przedporodowe i leczenie położnicze
1, konsultacja przed ciążą i ciążą: Zaleca się, aby kobiety, u których zdiagnozowano nadczynność tarczycy, pierwsze leczenie nadczynności tarczycy, próbowały poczekać na powrót do zdrowia po okresie ciąży.
Nadczynność tarczycy jest stabilna, w ciąży i nie jest gotowa na przechodzenie przez pieszych, zaleca się stosowanie ryzyka nieteratogennego, ponieważ przez łożysko mniej leków, takich jak PTU, nie powinno być 131 Diagnostyka i leczenie jodem, takie jak 131 leczenie jodem przed ciążą, do antykoncepcji po pół roku Aby zajść w ciążę.
Kobiety w ciąży są obecnie w stanie niedoczynności tarczycy. W dodatkowym leczeniu hormonem tarczycy hormon tarczycy nie ma wpływu na dziecko. Po ciąży leku nie można zatrzymać, a wycofanie spowoduje poronienie.
2. Monitorowanie płodu i opieka prenatalna podczas ciąży
Nadczynność tarczycy z powodu hipermetabolizmu, nie może zapewnić wystarczającego odżywiania płodu, wpływa na wzrost i rozwój płodu, podatny na ograniczenie wzrostu płodu (FGR), waga urodzeniowa noworodka jest niska, sprawdź: zwróć uwagę na masę matki, wzrost pałacu, wzrost obwodu brzucha, każdy 1 do 2 miesięcy USG płodu B, oszacuj masę płodu, zwykle wzmocnij odżywianie, zwróć uwagę na odpoczynek, przyjmij lewą pozycję boczną, stwierdzono FGR, terminową hospitalizację.
Nadczynność tarczycy u kobiet w ciąży przyjmujących ATD może powodować niedoczynność tarczycy płodu: wola płodu, powolny przyrost masy ciała, częstość akcji serca płodu 110 ~ 120 uderzeń / min, ruchy płodu zmniejszone, płyn owodniowy jest mniejszy, wrodzona niedoczynność tarczycy, może mieć złe rokowanie, jak diagnozować, Niektóre osoby sugerują, że można wykonać nakłucie pępowiny, a krew pępowinową pobiera się w celu sprawdzenia funkcji tarczycy w celu zdiagnozowania. Jak leczyć płód ma niewielkie doświadczenie.
Kobiety w ciąży z nadczynnością tarczycy mają skłonność do przedwczesnego porodu. W przypadku zagrożonego przedwczesnego porodu powinny one aktywnie zapobiegać poronieniu. Unikać stymulantów receptora β podczas leczenia, starać się pozostać w łóżku, stosować siarczan magnezu, Turinal, prokainę i inne leki poronienia.
Nadczynność tarczycy u kobiet w ciąży może powodować nadciśnienie wywołane ciążą, należy zwrócić uwagę na wczesny poziom wapnia, dietę niskosodową, wskazówki żywieniowe, uwagę kontrolną: zmiany masy ciała, obrzęk, białko moczowe i ciśnienie krwi, od 37 do 38 tygodni ciąży należy przyjmować do szpitala, co tydzień Monitorowanie serca płodu, zwracaj uwagę na cierpienie płodu, kobiety w ciąży do EKG, aby zrozumieć, czy istnieje uszkodzenie serca, jeśli to konieczne, do echokardiografii.
3. Poród i poród
B-obserwacja ultrasonograficzna wielkości tarczycy płodu, niezależnie od tego, czy występuje powiększenie tarczycy, co powoduje nadmierne wyprostowanie głowy płodu, jeśli jest nieprawidłowe, może powodować dystocję, rozważ cięcie cesarskie, wybór trybu porodu, oprócz czynników położniczych, ogólnie porodu dopochwowego, najbardziej udany.
Nadczynność tarczycy u kobiet w ciąży jest na ogół silna, płód jest niewielki, proces porodu jest stosunkowo krótki, istnieją doniesienia o wysokim wskaźniku duszności noworodków, energia powinna być dodawana podczas procesu porodowego, zachęcać do jedzenia, odpowiedniej infuzji, wdychania tlenu i monitorowania serca płodu, pomiar ciśnienia krwi q2 ~ 4h , puls, temperatura ciała 1 raz, zwracaj uwagę na opiekę psychologiczną w procesie porodowym.
Jeśli serce matki jest niewydolne, postęp porodu nie jest płynny, pozycja płodu jest nieprawidłowa, głowa płodu jest rozciągnięta, głowa płodu nie może wejść na płytkę itp., Wskazanie do cięcia cesarskiego można rozluźnić, a antybiotykom można zapobiec po porodzie, aby zapobiec infekcji.
W momencie porodu pediatra powinien być obecny, aby przygotować się do resuscytacji noworodka, pozostawiając krew pępowinową w celu sprawdzenia czynności tarczycy.
4, obserwacja poporodowa noworodków i matek
Po urodzeniu noworodka należy zwrócić szczególną uwagę na to, czy występuje niedoczynność tarczycy, czy oznaki i objawy nadczynności tarczycy.
Niedoczynność tarczycy u noworodków: duży język, brzuch żaby, włosy na skórze, temperatura ciała nie rośnie, słaba reakcja, niskie napięcie, mniej jedzenia, opóźnione ruchy jelit, waga nie jest długa, pojedyncze płuca są niedojrzałe, choroba błony szklistej.
Nadczynność tarczycy u noworodków (rzadko): występuje w ciągu kilku dni po porodzie (5-10 dni), objawiająca się: małą głową, wolem, podwójnymi wystającymi lub dużymi gałkami ocznymi, plwociną, wysoką temperaturą skóry, ciężką nadczynnością tarczycy, której towarzyszy wysoka gorączka , przyspieszenie oddechu i inne objawy nadczynności tarczycy, nadal występują problemy z płaczem, duże ilości mleka, częste wypróżnienia, waga i inne objawy nadczynności tarczycy.
Dlatego zaleca się przedłużenie pobytu w szpitalu dla noworodków w celu obserwacji, a jeśli członkowie rodziny zostaną wypisani ze szpitala, przybędą do szpitala na badanie i obserwację.
5, karmienie piersią po porodzie
Pacjenci z chorobą Gravesa mają zaostrzone stany poporodowe. Aby kontynuować przyjmowanie leku, większość z nich powinna zwiększyć dawkę. PTU jest lepszy niż MMI. Na przykład matki przyjmują PTU 200 mg, płyn i noworodki otrzymują PTU 99 μg dziennie, więc matki mogą bezpiecznie przyjmować niemowlęta PTU.
Powikłanie
Ciąża powikłana nadczynnością tarczycy Powikłania, aborcja, przedwczesna niedokrwistość, nadciśnienie indukowane ciążą, przerwanie łożyska, cukrzyca typu I, cierpienie płodu
Powikłania matki: poronienie, przedwczesne poród, niedokrwistość, nadciśnienie wywołane ciążą, przerwanie łożyska, niewydolność serca, nadczynność tarczycy, zakażenie przerywane, cukrzyca typu I.
Powikłania płodu i noworodka: wcześniak, poród martwy, poród martwy, wady rozwojowe, ograniczenie wzrostu płodu (FGR), małe w wieku ciążowym (SGA), niepokój płodu, nowa nadkomorowa komora poporodowa, płodowa i / lub noworodkowa nadczynność tarczycy , niedoczynność tarczycy itp.
Objaw
Ciąża z objawami nadczynności tarczycy Częste objawy Nadczynność tarczycy powiększenie tarczycy Tętno zwiększone tętno obrzęk śluzowy metabolizm tachykardia silny lęk przed entuzjazmem, osłabieniem, zmęczeniem
Normalna ciąża z powodu zmian w morfologii i funkcji tarczycy u matki, na wiele sposobów podobnych do klinicznych objawów nadczynności tarczycy, takich jak tachykardia, zwiększona pojemność minutowa serca, zwiększona tarczyca, ciepła skóra, nadmierna potliwość, ciepło, apetyt itp., W ciąży I są powszechne w nadczynności tarczycy.
Łagodna nadczynność tarczycy nie miała znaczącego wpływu na ciążę, ale umiarkowana, ciężka nadczynność tarczycy i wskaźnik aborcji u pacjentów z niekontrolowanymi objawami, występowaniem nadciśnienia wywołanego ciążą, przedwczesnym urodzeniem, częstością występowania noworodków urodzonych o czasie i umieralności okołoporodowej, nadczynnością tarczycy podczas ciąży Przyczyna tego działania jest wciąż niejasna, może być spowodowana nadmiernym spożywaniem składników odżywczych przez nadczynność tarczycy i wysoką częstością nadciśnienia wywołanego ciążą, które może wpływać na funkcję łożyska.
Ze względu na barierę łożyskową podczas ciąży tylko niewielka ilość T3, T4 może przejść przez łożysko, więc nie powoduje nadczynności tarczycy u noworodków, ciąża ma niewielki wpływ na nadczynność tarczycy, wręcz przeciwnie, ciąża często powoduje, że nadczynność tarczycy ma różne stopnie ulgi, ale ciąża W połączeniu z ciężką nadczynnością tarczycy, ponieważ ciąża może zwiększyć obciążenie serca i zwiększyć pierwotną chorobę serca u pacjentów z nadczynnością tarczycy, u poszczególnych pacjentów z powodu porodu, krwawienia poporodowego, infekcja może wywołać kryzys nadczynności tarczycy.
Zbadać
Ciąża połączona z nadczynnością tarczycy
Nadczynność tarczycy w ciąży powinna zwrócić uwagę na:
1, wzrost gruźlicy hormonu tarczycy, powodując wzrost TT4 i TT3 w surowicy, więc diagnoza nadczynności tarczycy podczas ciąży powinna opierać się na surowicy FT4, FT3 i TSH.
2, przemijające wymioty nadczynność tarczycy, kiedy hormon promujący kosmówkę (HCG) osiąga szczyt w trzecim trymestrze, ma tę samą podjednostkę alfa, podobną podjednostkę beta i podjednostkę receptora, nadmierne HCG lub wariant HCG może stymulować receptory TSH w celu wywołania nadczynności tarczycy w ciąży, w tym przejściowych wymiotów i nadczynności tarczycy.
Diagnoza
Diagnoza i różnicowanie ciąży powikłane nadczynnością tarczycy
Diagnoza
Normalna ciąża ze względu na zmiany morfologii i funkcji tarczycy u matki, pod wieloma względami podobna do klinicznych objawów nadczynności tarczycy, dlatego trudno jest zdiagnozować ciążę z nadczynnością tarczycy. W przypadku stwierdzenia objawów i oznak nadczynności tarczycy podczas badania prenatalnego należy wykonać dalszą tarczycę. Funkcjonalne określenie w celu potwierdzenia diagnozy, kryteria diagnostyczne nadczynności tarczycy w ciąży: zespół wysokiego metabolizmu, całkowita tyroksyna w surowicy (TT4) ≥ 180,6 nmol / L (14 μg / dl), całkowita trijodotyronina (TT3) ≥ 3,54 Nmol / L (230 ng / dl), wolny wskaźnik tyroksyny (FT4I) ≥12,8, nadczynność tarczycy z najwyższym poziomem TT4 <1,4-krotności normalnej górnej granicy dla łagodnej nadczynności tarczycy,> 1,4-krotności normalnej górnej granicy dla umiarkowanej nadczynności tarczycy, Kryzys, nadczynność tarczycy i niewydolność serca, miopatia itp. To ciężka nadczynność tarczycy.
Objawy podobne do normalnej ciąży: objawy nadczynności tarczycy podczas normalnej ciąży: przyspieszenie akcji serca, przyspieszenie akcji serca, zwiększenie czynności tarczycy o 30%, -40%, nadmierne pocenie się, ciepło, apetyt, badania laboratoryjne TT3, TT4 nieznacznie zwiększone.
