Ciąża z wirusowym zapaleniem wątroby
Wprowadzenie
Wprowadzenie do ciąży z wirusowym zapaleniem wątroby Ciąża z wirusowym zapaleniem wątroby jest powszechną chorobą zakaźną w położnictwie, która ma ogromny wpływ na matki i niemowlęta i zyskuje coraz większą uwagę. W szczególności w ostatnich latach poczyniono badania nad wirusowym zapaleniem wątroby w domu i za granicą, wpływając w ten sposób na matkę i dziecko. Na przykład bardziej dotyczy pionowego przenoszenia matki i dziecka, śmierci matki i dziecka oraz karmienia piersią Częstość występowania wirusowego zapalenia wątroby w ciąży wynosi około 0,025% do 0,08%, a częstość występowania jest wyższa w trzecim trymestrze ciąży. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 5% Populacja podatna: kobiety w ciąży Tryb zakażenia: 1. rozprzestrzenianie się układu oddechowego 2. transmisja jatrogenna 3. transmisja pionowa Powikłania: rozsiana wewnątrznaczyniowa koagulacja
Patogen
Ciąża z wirusowym zapaleniem wątroby
Przyczyna choroby:
Ciąża i zapalenie wątroby są wzajemnie niekorzystnymi czynnikami, to znaczy zapalenie wątroby może wpływać na normalny rozwój ciąży i może mieć niekorzystne konsekwencje dla matki i dziecka, takie jak nadciśnienie indukowane ciążą, krwotok poporodowy, niepokój płodu, ograniczony wzrost i rozwój płodu, przedwczesne porody, martwe porody, martwe porody itp. Częstość ta jest oczywiście zwiększona [2], a ciąża może wpływać na zapalenie wątroby, metabolizm w czasie ciąży jest silny, matka wydala oddychanie płodowe i inne funkcje; matka jest głównym miejscem metabolizmu i inaktywacji hormonów płciowych, kobiety wydzielane przez jamę płodową podczas ciąży, progesteron Ilość kalorii potrzebnych kobietom w ciąży podczas ciąży jest o 20% wyższa niż w okresie bez ciąży. Zapotrzebowanie na żelazo, wapń, różne witaminy i białka jest znacznie zwiększone. Jeśli kobieta w ciąży jest niedożywiona, czynność wątroby ulega pogorszeniu, a stan pogarsza się; Znak może powodować plwocinę małych naczyń krwionośnych, zmniejszać przepływ krwi w wątrobie i nerkach, a także uszkadzać funkcje nerek, blokowane jest wydalanie metabolitów, co może dodatkowo pogarszać uszkodzenie wątroby, łatwo powodować masywną martwicę hepatocytów i wywoływać ciężkie zapalenie wątroby.
Patogeneza:
1. Wpływ wirusowego zapalenia wątroby na ciążę:
(1) Wpływ na matkę: połączenie wirusowego zapalenia wątroby we wczesnej ciąży może zaostrzyć reakcję ciążową, która występuje w trzecim trymestrze ciąży, a częstość występowania zaburzeń nadciśnieniowych w czasie ciąży jest zwiększona, co może być związane ze zmniejszoną zdolnością do inaktywacji aldosteronu podczas choroby wątroby. Z powodu upośledzonej czynności wątroby synteza czynników krzepnięcia jest zmniejszona, a częstość występowania krwotoku poporodowego wzrasta. W przypadku ciężkiego zapalenia wątroby często występuje rozlane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe (DIC), które ma tendencję do krwawień ogólnoustrojowych i bezpośrednio zagraża życiu.
(2) Wpływ na płód: Zapalenie wątroby we wczesnej ciąży, wskaźnik wad rozwojowych płodu jest około 2 razy wyższy. W ostatnich latach ciągłe badania wykazały, że wirusowe zapalenie wątroby jest ściśle związane z początkiem zespołu Downa. Kobiety w ciąży z zapaleniem wątroby mają poronienie, przedwczesne porody, martwe porody, martwe porody i Śmiertelność noworodków jest większa niż u kobiet ciężarnych nie będących zarażonymi zapaleniem wątroby, śmiertelność okołoporodowa jest znacznie zwiększona, a toksyczne zapalenie wątroby występuje w czasie ciąży Noworodki mogą być zakażone przez pionowe przenoszenie z matki na dziecko, szczególnie wirus zapalenia wątroby typu B.
(3) Transmisja z matki na dziecko:
1 Wirusowe zapalenie wątroby typu A: Czy HAV może przenosić się z matki na dziecko, nadal nie ma dowodów. Ogólnie uważa się, że HAV jest przenoszony przez kał i jamy ustnej i nie będzie przenoszony na płód przez łożysko lub w inny sposób. W pandemii zapalenia wątroby typu A w Szanghaju w 1988 r. Nie znaleziono kobiet w ciąży z zapaleniem wątroby typu A. Noworodki urodzone są zarażone, co wskazuje, że prawdopodobieństwo przeniesienia z matki na dziecko jest bardzo małe W ostatnich latach zagraniczne dane podały, że ostre zapalenie wątroby typu A w trzecim trymestrze ciąży może powodować przenoszenie płodu przez matkę, co może być spowodowane narażeniem płodu na skażoną krew matki podczas porodu lub Wynik kału.
2 Wirusowe zapalenie wątroby typu B: Przenoszenie wirusa z matki na dziecko jest różne w różnych regionach. Przenoszenie wirusa z matki na dziecko jest bardzo powszechne w Azji Południowo-Wschodniej. Podobno 35–40% osób z nowym początkiem jest przenoszonych w okresie okołoporodowym, ale okołoporodowo w Ameryce Północnej i Europie Zachodniej. Okresowe przenoszenie nie jest powszechne, a szlak przenoszenia wirusa zapalenia wątroby typu B z matki na dziecko można podzielić na trzy następujące aspekty:
A. Przenoszenie wewnątrzmaciczne: W przeszłości HBV rzadko przechodziło przez łożysko, powodując zakażenie wewnątrzmaciczne przez łożysko o 5% do 10%. W ostatnich latach więcej danych potwierdziło, że wskaźnik zakażeń wewnątrzmacicznych wynosi 9,1% do 36,7%. Tong i in. HBV-DNA wykryto w tkankach wątroby płodu, śledziony, trzustki, nerki, łożyska itp., Co potwierdza istnienie infekcji wewnątrzmacicznej. Mechanizm HBV przechodzący przez barierę łożyskową jest nadal niejasny. Uważa się, że bariera łożyska jest uszkodzona lub przezroczysta. Zmiany seksualne powodują wyciek krwi matki.
Wong i wsp. Zaproponowali kryteria diagnostyczne dla transmisji wewnątrzmacicznej: a. Krew pępowinowa lub krew żylna u niemowląt z anty-HBcIgM w dniu 3 po urodzeniu, ponieważ IgM nie może przejść przez łożysko, co sugeruje, że dziecko ma niedawno zakażenie HBV; b. Żyłę w trzecim dniu po urodzeniu Poziom HBsAg we krwi jest wyższy niż poziom we krwi pępowinowej, co często wskazuje, że dziecko ma replikację wirusa; c. Dziecku wstrzykuje się wysokowartościową immunoglobulinę przeciw wirusowi zapalenia wątroby typu B (HBIG) po urodzeniu, ponieważ HBsAg można zneutralizować za pomocą pasywnie immunizowanych przeciwciał HBs, takich jak trzecie Obecność HBsAg we krwi żylnej w ciągu dnia, niezależnie od poziomu nadciśnienia oznacza infekcję wewnątrzmaciczną, ale nie określono, czy anty-HBeIgM może wykryć infekcję domaciczną HBV, IgM jest najwcześniejszą syntetyczną immunoglobuliną w rozwoju organizmu, zawartość krwi matki 10 %, jeśli płód ma zakażenie wewnątrzmaciczne, poziom IgM w surowicy jest znacznie zwiększony, więc teoretycznie poziom IgM we krwi pępowinowej może być stosowany jako wskaźnik do rozpoznania zakażenia płodu. Należy zauważyć, że chociaż IgM nie może przejść przez łożysko w normalnej ciąży, Jednak gdy krew matczyna wycieka do krążenia krwi płodu, stężenie IgM może również wzrosnąć, a stężenie IgA również wzrośnie w tym samym czasie. Oba gwałtownie zmniejszają się po urodzeniu. Niektórzy badacze sugerują, że anty-HBcIgM może być stosowany jako infekcja noworodkowa i kompleks wirusowy. Stymuluje układ odpornościowy, ale anty-HBcIgM nie występuje przy narodzinach niektórych zakażeń wewnątrzmacicznych. Może być związany z niedojrzałym płodowym układem odpornościowym i brakiem odpowiedzi lub niską odpowiedzią na HBcAg. Dlatego niektórzy uważają, że anty-HBcIgM stosuje się sam. Orzeczenie zakażenia wewnątrzmacicznego HBV nie jest bardzo wiarygodne, ponieważ od lat 80. wykrycie HBV-DNA stało się czułym markerem zakażenia HBV, stanowiącym wiarygodną podstawę do zapobiegania i leczenia zakażenia wewnątrzmacicznego HBV.
Czynniki wpływające na przenoszenie wewnątrzmaciczne: a. Kobiety w ciąży z ostrym zapaleniem wątroby w późnej ciąży są łatwo przenoszone na płód Tong poinformował, że żadne niemowlęta z dodatnim wynikiem HBsAg nie urodziły się u kobiet z ostrym zakażeniem HBV przed 12 tygodniem ciąży, 28 tygodni po ciąży lub ostrym HB w połogu 75% dodatnich HBsAg dla niemowląt, b. W połączeniu z antygenem e dodatnim, ponieważ antygen e jest mały i nie jest związany przez przeciwciało HBs, łatwo przenika przez łożysko, ryzyko przeniesienia przez matkę i domacię, c. HBsAg w płynie owodniowym, zgłoszono jamę owodniową Dodatni wskaźnik HBsAg w płynie owodniowym wynosił 26%, co było wyższe u kobiet w ciąży z dodatnim antygenem E. U tych z dodatnim płynem owodniowym HBsAg był dodatni w pierwszym miesiącu życia.
B. Czas przeniesienia: Według aktualnych danych zakażenie jest główną drogą przenoszenia wirusa HBV z matki na dziecko, które stanowi od 40% do 60% HBsAg we krwi noworodkowej jest ujemne i dodatnie w ciągu 3 miesięcy, co jest zgodne z okresem inkubacji zapalenia wątroby. Ponieważ dodatni wskaźnik HBsAg w wydzielinach z pochwy jest wyższy niż w płynie owodniowym, krwi noworodków, krwi matczynej zawierającej HBsAg, płynie owodniowym, wydzielinach z pochwy lub skurczu macicy w trakcie porodu powoduje pękanie kosmków łożyskowych, krwi matki. Przeciek do krążenia krwi płodu, tak długo, jak 10-8 ml krwi matki do płodu może rozprzestrzeniać zapalenie wątroby typu B.
Czynniki wpływające na transmisję czasu: a. Kobiety w ciąży z dodatnim antygenem, zgodnie z badaniem z dodatnimi antygenami nosicielami wydzieliny z pochwy 96% obecności HBsAg, sok żołądkowy noworodka jest w 90% dodatni; b. Ponad 9 godzin dodatni krew pępowinowa Wskaźnik ten jest wysoki, ponieważ długość porodu jest proporcjonalna do wymiany krwi między matką a dzieckiem; c. Im wyższe miano HBsAg, tym większa możliwość przeniesienia matki na dziecko. Gdy miano HBsAg wynosi ≤ 1: 128, dodatnia częstość noworodka wynosi 45,5%, a miano wynosi Gdy ≥1: 256, 70% niemowląt było dodatnich. Z powodu wysokiego miana, w śladowej wymianie krwi była wystarczająca transmisja HBsAg. Obecność HBeAg była związana z mianem HBsAg. HBsAg dodatni HBeAg miał wyższe miano, więc szybkość transmisji była również wysoka.
C. Przenoszenie poporodowe: matka jest zarażona wirusem głównie poprzez kontakt matczyny i dziecięcy, głównie związany z kontaktem ze śliną matkową i karmieniem piersią Lee bada wskaźnik nosicielstwa wirusa macierzyńskiego HBsAg o wartości dodatniej 70% i uważa, że karmienie piersią jest jedną z dróg przenoszenia matki z dzieckiem. Jednak badania epidemiologiczne w przyszłości nie potwierdziły, że większość uczonych uważa, że dodatni wskaźnik HBV-DNA w siarze u pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu B i HBeAg plus anty-HBC wynosi 100%, co nie jest odpowiednie do karmienia piersią, ale obecnie dla matek z pozytywnym wynikiem HBsAg. Nie ma zgodności co do tego, czy karmienie piersią jest podwójnie pozytywne.
Około 1/3 nosicieli dodatnich pod względem HBsAg w Chinach pochodzi z przenoszenia z matki na dziecko, a 2/3 z poziomego przenoszenia niemowląt. Funkcja komórek T u niemowląt nie jest w pełni rozwinięta i jest odporna na HBsAg, który łatwo staje się przewlekłym nosicielem. Zaostrzony i pierwotny rak wątroby.
3 Wirusowe zapalenie wątroby typu C: Według danych z badań HCV większość ludzi uważa, że HCV może rozprzestrzeniać się pionowo między matką a dzieckiem, HC w późnej ciąży, 2/3 przenoszenia matki na dziecko, a jedna trzecia z nich rozwija przewlekłą chorobę wątroby. Dzieci nie mają innych objawów klinicznych poza podwyższoną transaminazą, a ponadto kobiety ciężarne uzależnione od narkotyków i zakażone wirusem HIV są czynnikami ryzyka przeniesienia HCV w okresie okołoporodowym, ale niektórzy autorzy uważają, że poziom HCV we krwi jest bardzo niski, w pionie. Transmisja rzadko występuje i potrzebne są dodatkowe informacje na temat przenoszenia HCV z matki na dziecko.
Pionowa transmisja HDV z matki na dziecko jest stosunkowo rzadka, obserwowana głównie u kobiet ciężarnych z dodatnim mianem HBeAg. W Chinach nie odnotowano przeniesienia HEV z matki na dziecko. Khuroo przeprowadził badanie na 8 noworodkach z HE, które były w ciąży podczas ciąży i odkrył 5 noworodków. HEV-RNA wykrywano w próbkach krwi w tym samym czasie, a IgG była dodatnia dla HVE, a jeden z nich urodził się z żółtaczką i podwyższonym ALT.
2. Wpływ ciąży na wirusowe zapalenie wątroby:
Tempo metabolizmu podczas ciąży jest wysokie, a zużycie składników odżywczych wysokie. Metabolizm i detoksykacja płodu zależą od wątroby matki. Duża ilość hormonów płciowych wytwarzanych podczas ciąży, takich jak estrogen, wymaga metabolizmu i inaktywacji w wątrobie oraz zmęczenia podczas porodu. , krwawienie, operacja i znieczulenie zwiększają obciążenie wątroby, więc łatwo jest dostać wirusowe zapalenie wątroby w czasie ciąży lub łatwo promować istniejącą chorobę wątroby, kobiety w ciąży z zapaleniem wątroby są poważniejsze niż nieciąża, a później ciąża Im bardziej prawdopodobne jest ciężkie zapalenie wątroby, ale w ciągu ostatnich 20 lat literatura europejska i amerykańska podkreśla, że ciąża nie zwiększa częstości występowania zapalenia wątroby. Ciężkość zapalenia wątroby nie jest związana z samą ciążą, ale dane krajów rozwijających się nadal uważają, że rokowanie zapalenia wątroby podczas ciąży jest złe. Zwłaszcza w zaawansowanej ciąży, takiej jak ostre zapalenie wątroby, ciężkie zapalenie wątroby i śmierć, prawdopodobieństwo śmierci jest znacznie większe niż u pacjentów z nieciążowym zapaleniem wątroby.Na przykład, jeśli zapalenie wątroby występuje w trzecim trymestrze ciąży, śmiertelność kobiet w ciąży może osiągnąć od 10% do 20%.
Zapobieganie
Ciąża z wirusowym zapaleniem wątroby
1. Wzmocnienie edukacji i opieki okołoporodowej
Pacjenci w ostrej fazie powinni być leczeni w izolacji. Szczególną uwagę należy zwrócić na zapobieganie przenoszeniu jatrogennemu i zakażeniom szpitalnym. Pokój porodowy powinien ściśle oddzielić łóżka HBsAg-dodatnie, pokoje porodowe, łóżka porodowe i narzędzia. Kobiety w ciąży w obszarach epidemicznych powinny wzmocnić odżywianie i zwiększyć odporność. W przypadku zapalenia wątroby kobietom ciężarnym, które były niedawno narażone na zapalenie wątroby typu A, należy podać ludzką globulinę gamma. Kobiety z zapaleniem wątroby powinny być w ciąży po pół roku od wyleczenia zapalenia wątroby, najlepiej 2 lata później. Kobiety ciężarne z dodatnim wynikiem HBsAg i HBeAg powinny być ściśle zdezynfekowane podczas porodu. System, skróć proces porodu, zapobiegaj stresowi płodowemu, wdychaniu płynu owodniowego i uszkodzeniu miękkiego kanału rodnego, wzmacniaj reklamę i edukację higieny żywności, zwracaj uwagę na dezynfekcję zastawy stołowej, szczególnie w przypadku surowych mieszanych warzyw należy zwracać uwagę na zdrowie, zapalenie wątroby typu A jest łagodną samoograniczającą się chorobą, wirus zapalenia wątroby typu A jest zanieczyszczony kałem, Zakażenie jamy ustnej, szczególnie w przypadku jaskierowej żywności.
2. Zapobieganie immunizacji
Żywą szczepionkę przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu A można zaszczepić przeciwko dzieciom i dorosłym powyżej 1. roku życia. W przypadku wstrzyknięcia ludzkiej globuliny gamma należy ją wstrzyknąć po 8 tygodniach.
Immunoglobulina przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu B (HBIG) jest drogim immunoglobuliną przeciw HBV, która może biernie uodpornić matki lub noworodki. Jest skutecznym środkiem zapobiegającym zakażeniu wirusem zapalenia wątroby typu B. HBsAg przenosi kobiety w ciąży domięśniowo co miesiąc przez 3 miesiące przed porodem. Wstrzyknięcie HBIG może znacznie zmniejszyć infekcję wewnątrzmaciczną u noworodków. Podczas obserwacji nie występuje żadna reakcja niepożądana. Czas wstrzyknięcia noworodka wynosi korzystnie w ciągu 24 godzin po urodzeniu, zwykle nie więcej niż 48 godzin. Liczba zastrzyków jest dobra i można go wstrzykiwać raz w miesiącu. W sumie 2 do 3 razy, dawka 0,5 ml / kg za każdym razem lub 1 ~ 2 ml za każdym razem, przypadkowe narażenie powinno być pilnym zastrzykiem, zwykle 1 ~ 2 ml, ostatnim razem w tym samym czasie zaczęto wstrzykiwać szczepionkę przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu B.
Szczepionka przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu B ma dwa rodzaje szczepionek źródłowych krwi i genetycznych szczepionek rekombinowanych. Ta ostatnia ma wyższą immunogenność niż szczepionki krwiopochodne. Bezpieczeństwo, immunogenność, ochrona i długotrwała produkcja przeciwciał w obu szczepionkach są podobne. Nosiciele HBV, którzy są narażeni na HBV i ich noworodki, mają stopień ochrony wynoszący 80% Połączenie kombinacji matek HBIG i HBeAg pozytywnych może zwiększyć wskaźnik ochrony o 95%. Po całym procesie immunizacji Jeśli wytwarzanie przeciwciał nie jest dobre, immunizację można jeszcze raz przyspieszyć Opracowanie szczepionki DNA HCV nadal opiera się na doświadczeniach na zwierzętach, ale bezpieczną i niezawodną ludzką globulinę gamma można wykorzystać do przeciwdziałania biernej immunizacji matek z pozytywnym wynikiem na HCV przed ukończeniem 1. roku życia. Nie ma szczepionki przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu D, D i E.
Powikłanie
Ciąża z powikłaniami wirusowego zapalenia wątroby Powikłania, rozsiana koagulacja wewnątrznaczyniowa
(1) Ciąża z wirusowym zapaleniem wątroby może nasilać reakcję ciążową, a częstość poronień i wad rozwojowych płodu jest około 2 razy większa.
(2) Połączenie wirusowego zapalenia wątroby w trzecim trymestrze ciąży może zwiększyć częstość występowania nadciśnienia wywołanego ciążą: może być związane ze zdolnością wątroby do inaktywacji aldosteronu. Może zwiększyć częstość występowania krwotoku poporodowego: z powodu zmniejszonej syntezy czynnika krzepnięcia. W przypadku ciężkiego zapalenia wątroby DIC jest często skomplikowane i występuje tendencja do krwawień ogólnoustrojowych, które bezpośrednio zagrażają bezpieczeństwu matki i dziecka.
(3) Pionowe przenoszenie wątroby i matki wirusa wątroby.
Objaw
Ciąża z objawami wirusowego zapalenia wątroby częste objawy żółtaczka nudności zmęczenie skurcz wątroby wodobrzusze reakcja przed ciążą poronienie martwe poród
Ciąża z wirusowym zapaleniem wątroby typu A.
Objawy są takie same jak u kobiet niebędących w ciąży, częstość występowania jest pilniejsza. Oprócz objawów żołądkowo-jelitowych i żółtaczki można potwierdzić dodatni wynik testu anty-HAV-IgM w badaniach serologicznych.
Ciąża z wirusowym zapaleniem wątroby typu B.
(1) Występują objawy trawienne (nudności, wymioty) i zmęczenie, żółtaczka itp., Ostry początek, podwyższona aktywność AlAT w surowicy.
(2) Wskaźniki testu serologicznego:
1 Antygen powierzchniowy wirusa zapalenia wątroby typu B (HBsAg): najczęściej stosowany wskaźnik zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B, HBsAg może być dodatni przed okresem inkubacji, aktywność AlAT w surowicy jest podwyższona; gdy HBsAg ma wysokie miano, wówczas antygen e (HBeAg) jest również dodatni, kliniczny Nie wystarczy użyć pojedynczego HBsAg jako wskaźnika zakażenia i należy go oceniać w połączeniu z objawami klinicznymi i innymi wskaźnikami.
2 Przeciwciało powierzchniowe przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B (anty-HBs): jest przeciwciałem ochronnym. Po zakażeniu ostrym wirusem zapalenia wątroby typu B wydaje się, że po pewnym czasie anty-HBs wskazują, że organizm uzyskał odporność.
3 Antygen wirusa zapalenia wątroby typu B e (HBeAg): jest produktem degradacji HBcAg. Pojawienie się HBeAg występuje nieco później niż HBsAg w ostrej infekcji, a podtyp e1 i e2 antygenu e odzwierciedlają aktywność replikacji wirusa zapalenia wątroby typu B.
4 Przeciwciało przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu B e (anty-HBe): Na ogół HBeAg znika we krwi, a następnie pojawia się anty-HBe, co sugeruje, że replikacja wirusa jest zmniejszona, zakaźność jest zmniejszona, a stan jest stopniowo stabilizowany.
Przeciwciało 5-rdzeniowe (anty-HBc): W ostrej infekcji HBsAg można wykryć 2 do 4 tygodni po wystąpieniu objawów klinicznych, więc anty-HBC-IgM występuje częściej we wczesnym stadium infekcji lub w aktywnym okresie przewlekłej infekcji.
6 DNA wirusa zapalenia wątroby typu B (HBV-DNA): HBV-DNA dodatni jest bezpośrednim dowodem replikacji wirusa zapalenia wątroby typu B. Wskaźniki zakaźne. HBV-DNA jest w równowadze z HBeAg i polimerazą DNA W krwi dodatniej pod względem HBeAg 86% -100 % może wykryć HBV-DNA.
Na podstawie objawów klinicznych, objawów, testów czynności wątroby i wskaźników serologicznych można szybko ustalić rozpoznanie ciąży z zapaleniem wątroby typu B.
Diagnostyka serologiczna zakażenia wewnątrzmacicznego wirusa zapalenia wątroby typu B powinna zwrócić uwagę na następujące trzy kryteria:
(1) HBsAg dodatni u noworodków pępowinowych może być wskaźnikiem odniesienia.
(2) Zakażenie wewnątrzmaciczne można potwierdzić za pomocą dodatniej HBcAb-IgM surowicy noworodkowej w pępku.
(3) Jeżeli surowica pępowinowa jest badana warunkowo, DNA wirusa zapalenia wątroby typu B jest dodatni, a diagnozę można potwierdzić, ale tego wskaźnika nie można promować i stosować w Chinach.
Ciąża z ciężkim zapaleniem wątroby
Kryteria diagnostyczne
Początek jest ostry, objawy zatrucia są oczywiste, a żółtaczka poważna.
(1) Bilirubina w surowicy ≥ 171 μmol / L (10 mg / dl) w ciągu 1 tygodnia lub codziennie ≥ 17,1 μmol / L (1 mg / dl).
(2) Czas protrombinowy jest znacznie wydłużony, czyli 0,5 do 1 razy dłużej lub dłużej niż normalnie.
(3) Istnieją różne stopnie śpiączki wątrobowej i może wystąpić silny zapach wątroby.
(4) Mogą występować wodobrzusze, a nawet otępienie wątroby.
Ciąża z efektem zapalenia wątroby typu A.
Wpływ zapalenia wątroby typu A na dzieci w okresie okołoporodowym: Według danych Szanghajskiego Pierwszego Szpitala Zdrowia Matki i Niemowlęcia wyniki ciąży kobiet w ciąży w drugim trymestrze i trzecim trymestrze ciąży, śmiertelność okołoporodowa wynosi odpowiednio 42,3 ‰ i 125 ‰, czyli okołoporodowo w trzecim trymestrze Wskaźnik umieralności był znacznie wyższy: w porównaniu ze śmiertelnością okołoporodową wynoszącą 14,1 ‰ u normalnych matek w Szanghaju w tym samym roku, istniała znacząca różnica między nimi. Mimo że nie wystąpiła śmierć matki w wyniku zapalenia wątroby typu A, śmiertelność okołoporodowa nie była wysoka. Zaniedbane problemy.
Ciąża z efektem zapalenia wątroby typu B.
Wpływ wirusowego zapalenia wątroby typu B na ciążę: aborcja matczynego zapalenia wątroby typu B, poród przedwczesny, poród martwy, poród martwy, częstość uduszenia noworodków i śmiertelność noworodków znacznie wzrosły, co jest związane z ostrym żółtaczkowym zapaleniem wątroby w późnej ciąży, szczególnie ciężkim lub nawet piorunującym zapaleniem wątroby, wybuchem Śmiertelność z powodu zapalenia wątroby jest wyższa niż u kobiet niebędących w ciąży, jest szczególnie podatna na piorunujące zapalenie wątroby w czasie ciąży, szczególnie w późnej ciąży.
Wpływ ciąży na wirusowe zapalenie wątroby: Niektóre osoby uważają, że ciąża jest podatna na niespecyficzną nadwrażliwość, a ciąża jest w przygotowaniu do niespecyficznej nadwrażliwości, więc prawdopodobieństwo ciężkiego lub piorunującego zapalenia wątroby podczas ciąży jest znacznie zwiększone, eksperymenty na zwierzętach Ostra martwica wątroby u królików w okresie prenatalnym i poporodowym jest poważniejsza u królików w ciąży, dlatego w ostatnich latach u pacjentów z dodatnim wynikiem oznaczenia HBeAg istnieje prawdopodobieństwo sztucznej aborcji w tym samym czasie co miana HBsAg w pierwszym trymestrze ciąży. Przepływ krwi w wątrobie jest stosunkowo zmniejszony, co może pogorszyć zapalenie wątroby lub nawet stać się ciężkim zapaleniem wątroby.
Zbadać
Badanie ciąży z wirusowym zapaleniem wątroby
Inspekcja laboratoryjna
(1) krew obwodowa: ostre białe krwinki są często nieco niższe lub normalne, limfocyty są względnie zwiększone, czasami mogą występować nieprawidłowe limfocyty, ale ogólnie nie więcej niż 10%, przewlekłe zapalenie białych krwinek jest często zmniejszone, ostre ciężkie zapalenie wątroby to całkowita liczba białych krwinek i neutralnych cząstek Procent komórek można znacznie zwiększyć, a liczbę płytek krwi można zmniejszyć u niektórych pacjentów z przewlekłym zapaleniem wątroby.
(2) Test czynności wątroby:
1 test enzymatyczny w surowicy: szeroka gama enzymów w surowicy, głównie w celu sprawdzenia enzymów, które odzwierciedlają uszkodzenie miąższu wątroby, zgodnie z doświadczeniem domowym transferaza alaninowa (ALT), transferaza karboksy-asparaginianowa (AST) jest bardziej wrażliwa, szerzej stosowana Chociaż jego specyficzność nie jest silna, jeśli można wykluczyć inne czynniki, które powodują podwyższenie, szczególnie gdy wartość jest bardzo wysoka (ponad 10 razy większa niż wartość normalna), a czas trwania jest dłuższy, wartość diagnostyczna zapalenia wątroby jest świetna, AST ma Dwa rodzaje, jeden to AST znajdujące się w cytoplazmie, drugi to ASTm, który jest obecny w mitochondriach komórek wątroby, a wzrost ASTm występuje głównie w ciężkim zapaleniu wątroby. Ponieważ okres półtrwania ASTm jest krótszy niż AST, powrót do zdrowia następuje wcześniej, w ostrym zapaleniu wątroby. Kiedy ASTm nadal rośnie, może stać się przewlekły. W przewlekłym zapaleniu wątroby, ASTm nadal rośnie. Należy to traktować jako przewlekłe aktywne zapalenie wątroby. Niektóre osoby uważają, że stosunek ALT / AST ma pewne znaczenie w diagnostyce różnicowej. Stosunek wirusowego zapalenia wątroby wynosi 0,56. Żółtaczka obturacyjna to 1,03, normalny człowiek to 1,15, S-transferaza glutationowa (GST) jest najwcześniej podwyższona w ciężkim zapaleniu wątroby, co jest pomocne w wczesnej diagnozie. Bisfosfataza 1,6 fruktozy jest syntazą glikogenu Po pierwsze, wszystkie typy są wolne Znacząco podwyższony poziom w surowicy wątroby.
2 inne: czas protrombinowy i jego aktywność mogą być wykorzystane do określenia ciężkiego zapalenia wątroby, takie jak wstrzyknięcie witaminy K jest nadal nienormalne, często wskazując poważne uszkodzenie tkanki wątroby, złe rokowanie, dodatkowo, takie jak cholesterol, estry cholesterolu są znacznie zmniejszone, również Często sugerują złe rokowanie, oznaczanie amoniaku we krwi jest pomocne w diagnozowaniu encefalopatii wątrobowej.
Wykrywanie serologii i patogenów
(1) Wirusowe zapalenie wątroby typu A:
1 Etiologia: W późnym okresie inkubacji i na wczesnym etapie można wykryć wirusa HA i antygen, cząsteczki HAV można wykryć za pomocą mikroskopu immunoelektronowego lub HAVRNA można wykryć przez hybrydyzację PCR-RNA i reakcję łańcuchową polimerazy (PCR). (RIA) i enzymatyczny test immunologiczny (EIA) wykrywają HAAg.
2 Badanie serologiczne: przeciwciało anty-HAV, powszechnie stosowane metody RIA i EIA, mogą być stosowane do oznaczania przeciwciał anty-HAV IgG i IgG, pacjenci w ostrej fazie anty-HAV-IgM mogą być dodatni w pierwszym tygodniu od początku, od 1 do 2 miesięcy miano przeciwciał i Wskaźnik dodatni zmniejsza się i znika po 3 do 6 miesiącach, dlatego jest bardzo ważny dla wczesnej diagnozy i wysokiej swoistości. HAV-IgG pojawia się w późnej ostrej fazie i wczesnym wyzdrowieniu, trwającym kilka lat lub dłużej, wykorzystywanym głównie do zrozumienia przeszłych infekcji i Poziom odporności w populacji ma większy sens w badaniach epidemiologicznych.
(2) Wirusowe zapalenie wątroby typu B:
Test antygen-przeciwciało 1HBV: Po zakażeniu HBV u ludzi, we krwi może pojawić się seria markerów serologicznych związanych z HBV, które mogą być wykorzystane jako wskaźniki w diagnostyce klinicznej i badaniu epidemiologicznym. Często stosowanymi markerami są HBsAg, HBeAg i HBeAg oraz ich przeciwciała. System, metoda pomiaru jest najbardziej czuła z RIA i EIA.
A. Wykrywanie HBsAg i anty-HBs: HBsAg-dodatni jest swoistym markerem zakażenia HBV, a jego miano zmniejsza się wraz z wyzdrowieniem choroby Przewlekłe zapalenie wątroby, bezobjawowi nosiciele mogą wykrywać HBsAg przez długi czas, ale miano i stan HBsAg nie są Równoległy związek, HBsAg jest powierzchnią wirusa, niezakaźną, anty-HBs dodatnią w surowicy, co sugeruje, że istnieje infekcja HBV, jest to przeciwciało ochronne, dodatnie w surowicy wskazuje, że ciało jest odporne, nie jest łatwo ponownie dostać zapalenia wątroby typu B Ponadto po szczepieniu przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B wykrycie anty-HBs jest jednym z ważnych wskaźników oceny skuteczności szczepionek.
B. Wykrywanie HBeAg i anty-HBe: Ponieważ HBeAg jest składnikiem antygenu rdzeniowego, jego dodatni i miano często odzwierciedlają replikację HBV i określają siłę zakaźności. HBeAg jest przejściowo dodatni w ostrym wirusowym zapaleniu wątroby typu B, np. Przewlekłe, w przewlekłym zakażeniu HBV, dodatni HBeAg często wskazuje na aktywną replikację HBV w hepatocytach; gdy HBeAg jest ujemny, konwersja anty-HBe często wskazuje, że replikacja HBV zatrzymuje się, anty-HBe pojawia się w okresie rekonwalescencji ostrego zapalenia wątroby typu B, trwały Przez długi czas pojawienie się anty-HBe oznacza, że w surowicy jest niewiele lub nie ma żadnych cząstek Dane, a infekcja jest niska.
C. Wykrywanie HBcAg i anty-HBc: HBcAg w jądrze hepatocytów można wykryć za pomocą mikroskopii elektronowej i barwienia immunoenzymatycznego Ogólnie uważa się, że nie ma wolnego HBcAg w surowicy, więc HBcAg nie może być bezpośrednio określony z surowicy, ale można go znaleźć z krwi. Granulki Duńczyka, przy użyciu środka odkamieniającego do usunięcia otoczki białka z granulek Duńczyka, odsłaniając HBcAg, wykrywając HBcAg znaną metodą znakowania enzymem anty-HBc, dodatni wynik HBcAg oznacza replikację HBV in vivo, odzwierciedlając ilość cząstek Duńczyka w surowicy i DNA Polimeraza jest blisko spokrewniona. Anty-HBc obejmuje całkowite przeciwciało anty-HBc, anty-HBcIgM i anty-HBclgG. Anty-HBc występuje w ostrej fazie ostrego zapalenia wątroby typu B. Może trwać kilka lat lub dłużej po wyleczeniu, a miano stopniowo zmniejsza się. Anty-HBc jest trwale dodatni Pojedyncza dodatnia anty-HBc wskazuje, że HBV mógł być zakażony w przeszłości. Musi być łączony z innymi markerami, aby określić anty-HBcIgM i HBcIgG. Anty-IgM u pacjentów z ostrym zapaleniem wątroby typu B jest wysoce miano dodatni, szczególnie w przypadku HBsAg. Pacjentów, którzy uzyskali wynik ujemny („okres okienny”), dodatni anty-HBclgM, można zdiagnozować jako ostre zapalenie wątroby typu B, anty-HBcIgG pojawiło się później niż HBclgM, głównie w okresie rekonwalescencji i przewlekłym zakażeniu.
D. Receptory pre-S1, pre-S2 i PHSA (zdolność do wiązania się z albuminą surowicy ludzkiej) są białkami płaszcza HBV, a dodatnia szybkość i miano są dodatnio skorelowane z mianem HBsAg, HBeAg, HBV-DNA, Jako nowy marker zakażenia HBV, dodatnie przeciwciało pre-S1 w surowicy jest wczesnym wskaźnikiem diagnostycznym ostrego zapalenia wątroby typu B. Ponieważ anty-pre-S1 występuje w latencji wirusa zapalenia wątroby typu B, przeciwciało pre-S2 pojawia się przed zakończeniem replikacji wirusa, więc anty-pre-S2 w surowicy jest Wskaźniki okresu wyleczenia zapalenia wątroby.
2 logo wirusa:
A. Zastosowano detekcję HBV-DNA: hybrydyzacja DNA i technologia PCR, a dodatni wynik na HBV-DNA wskazuje na replikację HBV in vivo, co ma znaczenie referencyjne w diagnozowaniu tej choroby i ocenie leków przeciwwirusowych.
B. Wykrywanie polimerazy DNA: Jako podstawowy składnik HBCAg, polimeraza DNA (DNAP) ma dodatni wynik jednego z bezpośrednich objawów HBV i wskazuje, że wirus replikuje się in vivo.
(3) Wirusowe zapalenie wątroby typu C: Obecnie nie ustalono systemu hodowli in vitro HCV, a charakterystyka immunologiczna antygenu HCV nie jest znana Ze względu na niski poziom mutacji wirusa i markerów w surowicy wykrycie HCV jest trudne, a antygen w surowicy jest niższy niż obecna metoda. Poziom można wykryć i można wykryć tylko przeciwciała.
1 Test anty-HCV: Przeciwciało HCV można zdiagnozować jako zakażenie HCV w surowicy. Teraz odczynniki anty-HCV pochodzą z różnych fragmentów genów, które mają różną czułość i swoistość, a także mogą mieć fałszywie dodatni lub fałszywie ujemny, taki jak przeciwciało dodatni. Jest to obecna lub poprzednia infekcja. Nie ma pewności, że infekcja się zagoiła lub wirus jest nadal zakaźny, dlatego interpretacja każdego raportu z testu musi być ściśle powiązana z kliniczną i powinna być zaznajomiona z cechami, znaczeniem, wartością i różnymi odczynnikami. Ograniczenie, gdy zostanie ustalone, że jest trudne, należy je ustalić przez wykrycie HCV-RNA metodą PCR.
Wykrywanie 2HCV-RNA: wykrycie przeciwciał w surowicy nie jest bezpośrednim dowodem wiremii W ostatnich latach zastosowano odwrotną transkrypcję RNA PCR do wykrywania specyficzności HCV-RNA we krwi, o wysokiej czułości, pozytywnym wyglądzie, szerokim zastosowaniu, wykrywalnej tkance i RNA w płynach ustrojowych, ale procedura operacyjna jest bardziej skomplikowana, wymagania techniczne są surowe, koszt wykrywania jest wysoki i jest ograniczony do laboratorium warunkowego do badań.
(4) Wirusowe zapalenie wątroby typu D: HDV jest wadliwym wirusem, który może być replikowany i wyrażany wyłącznie w zależności od zakażenia HBV. Jednak wirusowe zapalenie wątroby typu D. nie ma szczególnych cech klinicznych. Należy to wziąć pod uwagę w następujących przypadkach: nosiciele HBsAg mają ostre ataki wirusowego zapalenia wątroby, ostre zapalenie wątroby jest dwufazowe Zwiększona aktywność aminotransferaz, wolno działające zapalenie wątroby typu B, ale bez replikacji HBV, pierwotne zapalenie wątroby typu B z ciężkim zapaleniem wątroby lub niewydolnością wątroby, główna diagnoza oparta na wirusowym RNA w surowicy, HDAg, przeciwciałach anty-HDV i HDAg i tkance wątroby, ale z surowicą Metoda pomiaru antygenów i przeciwciał jest najczęstsza.
1HDAg: W przypadku ostrego zapalenia wątroby HDAg w surowicy pojawia się w późnym okresie inkubacji i we wczesnej ostrej fazie i znika wkrótce potem. W przewlekłym zakażeniu wskaźnik wykrywania RIA lub EIA jest bardzo niski, ale nadal można go wykryć metodą immunoblottingu. Lub gdy wydaje się, że anty-HDV staje się ujemny, ale wątroba nadal ma HDAg.
2 anty-HDV: HDV-IgM i anty-HDV-IgG mierzono osobno. W ostrej infekcji HDV anty-HDV-IgM było dodatnie po kilku dniach objawów klinicznych, trwających zwykle 2–4 tygodnie, anty-HDV-IgG było dodatnie, oba przeciwciała Miano na ogół nie jest wysokie. Gdy przewlekła infekcja HDV, anty-HDV-IgM jest trwale dodatnia, czemu towarzyszy wysokie miano anty-HDV-IgG Oznaczanie HDV-IgM nie tylko przyczynia się do wczesnej diagnozy, ale także zmniejsza i zwiększa jej miano. Często wskazuje na ulgę lub postęp choroby.
3HDV-RNA: Obecność wirusowych kwasów nukleinowych w surowicy i wątrobie można określić za pomocą technik hybrydyzacji molekularnej, testów blottingu kwasów nukleinowych lub metodami PCR.
(5) Wirusowe zapalenie wątroby typu E:
1 Test na wirusy kałowe: cząsteczki podobne do wirusa 27-34 nm można wykryć za pomocą mikroskopu immunoelektronowego (IEM) z kału pacjentów z fazą utajoną i ostrą, po ostrym i rekonwalescencyjnym leczeniu surowicy.
2 Test swoistych przeciwciał: Surowica ostrej fazy pacjenta zawiera wysokie miana przeciwciał IgM, a niskie poziomy przeciwciał IgG można wykryć w surowicy pacjentów rekonwalescencyjnych.
Diagnostyka ultrasonograficzna w trybie B ma wartość referencyjną dla oceny marskości wątroby, nieprawidłowości dróg żółciowych i zmian w przestrzeni wewnątrzwątrobowej. Biopsja wątroby jest ważna dla określenia rozproszonej choroby wątroby i rozróżnienia klinicznego typu przewlekłego zapalenia wątroby.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja ciąży powikłanej wirusowym zapaleniem wątroby
Diagnostyka różnicowa
Wątrobowa cholestaza ciąży
Charakterystyka choroby: 1 z ogólnym swędzeniem, żółtaczka jako główne działanie, objawy żołądkowo-jelitowe nie są oczywiste; 2 po 20 tygodniach ciąży, najczęściej występowały w trzecim trymestrze ciąży, objawy ustąpiły w ciągu 1 tygodnia po porodzie; 3 zwiększony kwas żółciowy, transaminaza Może wystąpić niewielki wzrost, rzadko przekraczający 300 U; bilirubina jest normalna lub podwyższona, ale rzadko przekracza 30 μmol / L; 4 badanie serologiczne antygenu wirusa i przeciwciała jest ujemne; 5 biopsja wątroby jest głównie cholestazą.
2. Ostra stłuszczenie wątroby podczas ciąży
Często występuje w trzecim trymestrze ciąży, ostry początek, poważna choroba, wysoka śmiertelność, często mają ból w nadbrzuszu, nudności i wymioty oraz inne objawy ze strony przewodu pokarmowego; dalszy rozwój ostrej niewydolności wątroby, objawiającej się niedoborem czynnika krzepnięcia, tendencją do krwawień, niskim Poziom cukru we krwi, żółtaczka głęboka, encefalopatia wątrobowa itp., Zwiększenie aktywności aminotransferaz w teście czynności wątroby, zwiększenie stężenia bilirubiny bezpośredniej i bilirubiny pośredniej, ale stężenie bilirubiny w moczu jest ujemne, mogą wystąpić zaburzenia czynności nerek, objawiające się jako zespół wątrobowo-nerkowy, Badanie ultrasonograficzne wykazało rozproszone natężenie echa w obszarze wątroby, który był podobny do śniegu, a biopsja wątroby wykazała ciężkie stłuszczenie bez oczywistej martwicy hepatocytów.
3. Zespół HELLP
Na podstawie ciężkiego nadciśnienia wywołanego ciążą występuje zespół charakteryzujący się podwyższonymi enzymami wątrobowymi, niedokrwistością hemolityczną i małopłytkowością, która często ma objawy nadciśnienia wywołanego ciążą, takie jak nadciśnienie, białkomocz, obrzęk itp. Ból w górnej części brzucha, żółtaczka jest lżejsza, a stan szybko ustępuje po zakończeniu ciąży.
4. Reakcja ciążowa
Wczesna reakcja na ciążę wynika głównie z utraty apetytu, nudności i wymiotów, letargu itp. W ciężkich przypadkach może wystąpić łagodna nieprawidłowa czynność wątroby, kwasica ketonowa, ale rzadko występuje żółtaczka. Wirusowe zapalenie wątroby we wczesnej ciąży jest często błędnie rozpoznawane jako ciąża przed pojawieniem się żółtaczki. Reakcja na wczesną reakcję ciąży na silne nudności i wymioty musi być czujna, w połączeniu z wywiadem medycznym i objawami klinicznymi, wczesnymi testami czynności wątroby i badaniem serologicznym wirusa zapalenia wątroby.
5. Polekowe uszkodzenie wątroby
Do leków powszechnie stosowanych w ciąży w celu uszkodzenia wątroby należą chlorpromazyna, prometazyna, metimazol (tabazol), izoniazyd, ryfampicyna, sulfonamidy, tetracyklina itp., Często z łagodnym podwyższeniem aktywności transaminaz. Bez powiększenia śledziony przywrócenie funkcji wątroby po odstawieniu leku.
