niedobór witaminy B1
Wprowadzenie
Wprowadzenie do niedoboru witaminy B1 Beri-beri to witamina B1 lub niedobór tiaminy. Tiamina jest ważną witaminą zaangażowaną w metabolizm cukru i energii w organizmie. Jej niedobór może prowadzić do zaburzeń układu pokarmowego, nerwowego i sercowo-naczyniowego, beri-beri Istnieją trzy rodzaje klinicznego „suchego” gazu nerwowo-mięśniowego. Ten ostatni często występuje u osób starszych, którym towarzyszą objawy konsumpcji, głównie nieprawidłowości neurologiczne. „Typ niemowlęcy” jest ciężki i objawia się ostrymi objawami sercowo-naczyniowymi, które mogą spowodować śmierć, jeśli nie zostaną leczone na czas. Pod nieobecność tiaminy zwiększony pirogronian hamuje aktywność acetylazy choliny, zmniejsza syntezę acetylocholiny i zmniejsza wytwarzanie tiaminy przez zmniejszenie produkcji pirofosforanu tiaminy. Hydroliza acetylocholiny przyspiesza również nerw. Wpływa to na przewodzenie, więc zmęczenie przewodu pokarmowego jest spowolnione, wydzielanie soku trawiennego jest zmniejszone, zaburzenie metabolizmu glukozy powoduje pogorszenie funkcji komórek i pojawiają się różne objawy żołądkowo-jelitowe. Powiększenie węzłów chłonnych, ponadto wątroba i nerki mają zastój krwi i stłuszczenie Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,1% Wrażliwi ludzie: dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: nadczynność tarczycy, pocieranie rąk, przepuklina kości udowej, różyczka, zapalenie tkanki łącznej, ostre zapalenie naczyń chłonnych, obrzęk, zapalenie mięśnia sercowego, posocznica, wysypka plwocinowa
Patogen
Niedobór witaminy B1
1. Przyczyny niedoboru witaminy B1:
Karmienie piersią (30%):
Częstą przyczyną niemowląt karmionych piersią jest brak witaminy b1 w diecie matki. Większa dieta dla dzieci opiera się głównie na rafinowanym ryżu. Ryż nie jest dodawany na czas, ryżowa zupa jest odrzucana podczas gotowania lub warzywa są zbyt długo moczone, a fasolę dodaje się do zasady. Wiele długoterminowych spożycie dużych ilości węglowodanów jako podstawowego pożywienia oraz brak produktów mięsnych i sojowych może powodować utratę witaminy b1, co prowadzi do niedoboru b1.
Przewlekła choroba (21%):
Wymioty pediatryczne, przewlekła biegunka, pasożytnicza choroba jelit może zmniejszać wchłanianie tiaminy w dwunastnicy i jelicie cienkim; różnorodność chorób przewlekłych, takich jak anoreksja, zmniejszać spożycie tiaminy; zakłócać działanie siarki w przypadku zaburzenia czynności wątroby Zastosowanie amin w organizmie.
Metabolizm (15%):
Nadmierny metabolizm, nadczynność tarczycy, infekcja lub wysoka temperatura, wysiłek fizyczny, kobiety w ciąży, laktacja i inne warunki zwiększają zapotrzebowanie organizmu na tiaminę, takie jak brak odpowiedniej suplementacji tiaminy w beri-beri zawierającej siarkę, oraz Wytworzony niedobór tiaminy można zaobserwować w żywieniu dożylnym bez suplementacji tiaminy. Doniesiono, że oporna kwasica mleczanowa może być spowodowana niedoborem tiaminy po trzech tygodniach. Ponadto zwykłe ryby i skorupiaki zawierają siarkę. Czynnikiem sprawczym jest także aminezym, który może rozkładać tiaminę, a jeśli nie dodasz pokarmów bogatych w witaminę B1 na czas, może to spowodować niedobór witaminy B1.
Tiamina jest najpierw fosforylowana do pirofosforanu tiaminy w organizmie, który działa jako koenzym biorący udział w oksydacyjnej dekarboksylacji pirogronianu i alfa-ketoglutaranu w metabolizmie cukru, a także bierze udział w przenoszeniu grupy ketonowej obejścia fosforanu pentozy. Brak tiaminy nie tylko wpływa na metabolizm glukozy, ale także obejmuje metabolizm kwasów tłuszczowych i energii, powodując gromadzenie się pirogronianu i kwasu mlekowego w tkankach oraz nadmierne wytwarzanie alaniny w komórkach mózgowych, asparaginianu, kwasu glutaminowego, γ- Zmniejszenie produkcji kwasu aminomasłowego stanowi biochemiczną podstawę dysfunkcji każdego układu.
2. Zmiany patologiczne:
Zmiany patologiczne można zaobserwować w wielu obwodowych zapaleniach nerwów, zwyrodnieniu segmentowym i utracie mieliny, jako pierwszy zaangażowany jest najdłuższy nerw kończyn dolnych, taki jak nerw kulszowy, obrzęk komórek Schwanna, zwyrodnienie wakuolarne, a nawet zapaść, czaszka Nerw (III, VI), nerw błędny (nawracający nerw krtani) mają również zwyrodnienie, przekrwienie pia mater, krwawienie jak małe igły wokół małych tętnic, mięśnie brzucha, komórki nerwowe znikają w pobliżu komory mózgowej, komórki glejowe i komórki śródbłonka naczyniowego namnażają się Serce jest powiększone z powodu niewydolności serca, szczególnie w prawej komorze. Mikroskopowo widoczne są fibroblasty mięśnia sercowego i obrzęk śródmiąższowy. W ciężkich przypadkach komórki są zdegenerowane i nekrotyczne, tętnice płucne, a komórki włosów i małe tętnice wokół ciała są również rozszerzone.
Pod nieobecność tiaminy zwiększony pirogronian hamuje aktywność acetylazy choliny, zmniejsza syntezę acetylocholiny i zmniejsza wytwarzanie tiaminy przez zmniejszenie produkcji pirofosforanu tiaminy. Hydroliza acetylocholiny przyspiesza również nerw. Wpływa to na przewodzenie, więc zmęczenie przewodu pokarmowego jest spowolnione, wydzielanie soku trawiennego jest zmniejszone, zaburzenie metabolizmu glukozy powoduje pogorszenie funkcji komórek i pojawiają się różne objawy żołądkowo-jelitowe. Węzły chłonne są powiększone, a ponadto wątroba i nerki mają zastój krwi i stłuszczenie.
Zapobieganie
Zapobieganie niedoborowi witaminy B1
Tiamina nie może być wytwarzana w ludzkim ciele, a jej zapas jest ograniczony. Chociaż ludzkie bakterie jelitowe mogą syntetyzować tiaminę, ale jej ilość jest bardzo mała i głównie typu pirofosforanu, przewód pokarmowy nie jest łatwy do wchłonięcia, dlatego należy go codziennie przyjmować z pożywienia. W witaminę B1.
Jednym z ważnych środków zapobiegania beri-beri jest wzmocnienie nadzoru zdrowotnego i wskazówek dotyczących przetwarzania żywności, zapobieganie procesowi tiaminy w procesie honowania zbóż oraz wzmocnienie edukacji żywieniowej i higienicznej, szczególnie na obszarach produkujących ryż i żywności na bazie ryżu. Różnorodność instrumentów i znaczenie zrównoważonej diety.
Zawartość tiaminy w naturalnych pokarmach wynosi 0,5-1,2 mg na wieprzowinę (0,1-0,2 mg dla innych mięs), 0,4 mg dla wątroby wieprzowej, 0,8 mg dla soi, 0,34 mg dla sorgo, 0,13 mg dla białej piwonii, warzyw. Owoce, jaja zawierają tiaminę nie więcej niż 0,1 mg na 100 g, więc produkty mięsne i sojowe są dobrym źródłem tiaminy. Dla kobiet w ciąży, matek karmiących, nastolatków i pracowników fizycznych zaleca się dodawanie takich pokarmów. Probiotyczne dawki witaminy B1 można rozprowadzać codziennie w obszarach, w których beri-beri jest endemiczny.
Dzienne zapotrzebowanie na witaminę B1 wynosi 0,5 mg dla niemowląt, 1 do 1,5 mg dla dzieci i 2 do 3 mg dla kobiet w ciąży i matek karmiących.
Hormony kory nadnerczy i hormony adrenokortykotropowe mogą przeciwdziałać fizjologicznemu działaniu tiaminy, która utrudnia utlenianie pirogronianu. Nadmiar kwasu foliowego lub niacyny może utrudniać dodanie tiaminy do wątroby. Leki moczopędne mogą powodować tiaminę. Wydalanie wzrasta, a powyższe należy odnotować, aby uniknąć pojawienia się lub nasilenia jatrogennych beri-beri.
Powikłanie
Powikłania niedoboru witaminy B1 Powikłania Nadczynność tarczycy, plwocina, plwocina, róża, zapalenie tkanki łącznej, ostre zapalenie naczyń chłonnych, obrzęk, zapalenie mięśnia sercowego, posocznica, dżuma
Oprócz wyżej wymienionych objawów klinicznych, pęcherzowa i zaimpregnowana erozyjna stopa sportowca jest często podatna na wtórne zakażenie bakteryjne lub różne komplikacje i powikłania wynikające z samowrażliwości, grudki i rogowacenie łatwo wpływać na A i jednocześnie Hej
(1) w połączeniu z infekcją plwociny skóry w pozostałej części ciała, ze względu na długotrwałe cierpienie z powodu stopy sportowca lub autologiczne szczepienie po tarciem dłoni, pacjenci ze stopą sportowca można łączyć z nadczynnością tarczycy, kajdanek, plwociny ciała itp. W połączeniu z nadczynnością tarczycy, Pokład jest mętny, nieprzezroczysty, podobny do chmury, podobny do plamy, a powierzchnia jest matowiona. Napalona kumulacja pod pokładem sprawia, że paznokieć jest gruby, skóra pokładu jest zła, a powierzchnia jest nierówna. Gruba keratyna pod pokładem jest oddzielona, a pokład oddzielony od łożyska paznokcia. Nagromadzenie keratyny i chorobotwórcze grzyby mogą sprawić, że paznokcie staną się białe, żółte, szare, brązowe, a nawet czarne. Objawy kliniczne chusteczki są zasadniczo takie same jak w przypadku stopy sportowca. Po zmieszaniu ciała powstaje typowy pierścień. Zmiany skórne, które rozprzestrzeniają się na otaczający obszar, mają wyraźne granice i są lekko wypukłe. Mogą składać się z czerwonych grudek, małych pęcherzy i łusek. Wysypka centralna ma tendencję do ustępowania, mogą występować złuszczanie i ziemiste plamki pigmentacyjne, a świadomie różne swędzenie.
(2) Stopa i kostka połączone z infekcją bakteryjną, w tym czasie zwiększają się miejscowe wydzieliny i mogą pojawiać się bladożółte ropne wydzieliny, a zainfekowane miejsce jest czerwone, opuchnięte, gorące i bolesne. Jeśli nie ma odpowiedniego i odpowiedniego leczenia przeciwzapalnego, mogą pojawić się naczynia limfatyczne. Zapalenie, róża i zapalenie tkanki łącznej
1 ostre zapalenie naczyń chłonnych, powszechnie znane jako czerwona linia, medycyna chińska na „wysypkę czerwonej linii”, z powodu ostrego stanu zapalnego spowodowanego inwazją limfatycznych z uszkodzonej skóry, wydajność górnej części skóry stopy stopy jest zainfekowana czerwoną linią i wkrótce rozszerza się, pojawia się w wtórnej infekcji bakteryjnej zaimpregnowanej kostki erozyjnej lub pęcherzowej, objawy kliniczne ostre występują w wewnętrznej części łydki, na początku czerwone, opuchnięte, gorące, ból itp. w zmianach Objawy, wkrótce pojawia się czerwona linia od łydki w kierunku dołu lub pachwiny, pobliskie węzły chłonne są spuchnięte, delikatne, często towarzyszą im różne stopnie dreszczy, gorączka, utrata apetytu, ogólne złe samopoczucie i inne objawy ogólnoustrojowe, czerwona linia jest grubsza Stan jest cięższy. Jeśli się nie rozproszy, dotknięte węzły chłonne stopniowo staną się ropne i owrzodzone. W ostrym stadium liczba białych krwinek i neutrofili we krwi często wzrasta.
2 różyczki, różyczki to stosunkowo poważne ostre zapalenie, różyczki w okolicy łydek są również znane jako „płynący ogień”, jest to spowodowane inwazją skóry paciorkowców hemolitycznych typu II w średnie lub małe limfatyczne, powodując skórę i tkankę podskórną Ostre zapalenie naczyń limfatycznych i otaczających tkanek miękkich, po wystąpieniu, gwałtownej ekspansji, wysokiej gorączki, dreszczy, bólu głowy, bólu stawów, ogólnego złego samopoczucia i innych objawów ogólnoustrojowych, wysypka zaczyna być czerwona, opuchnięta, twarda, pieczenie plam, Szybko się rozprzestrzenia i staje się dużym szkarłatnym uszkodzeniem, wyblakłym i delikatnym, krawędź wysypki jest nieco wyższa, a granica z normalną skórą jest wyraźna. Kiedy rozprzestrzenia się na zewnątrz, czerwony kolor w środku wysypki stopniowo zanika, zmieniając kolor na brązowy i lekko Złuszczanie, skóra dotkniętej części jest spuchnięta, uczucie gorączki, powierzchnia jest napięta, delikatna i błyszcząca, a niektórzy pacjenci mogą cierpieć na pęcherze lub pęcherze zawierające surowicze lub ropne wydzieliny, zwane różowatą pęcherzykową lub pęcherzową różą Kiedy objawy są bardzo poważne, dotknięta część może rozwinąć gangrenę i stać się zgorzelinową różą Po kilku dniach wysypka nie rozszerza się i zaczyna opadać, a także temperatura ciała. Po upadku wysypka i temperatura ciała powróciły do normy, pozostawiając nieznaczną pigmentację i złuszczanie, ale u niektórych poważnych pacjentów mogą wystąpić zmiany trzewne, takie jak zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie nerek, a nawet posocznica z powodu rozprzestrzeniania się bakterii i toksyn. Gdy temperatura ciała wzrośnie, całkowitą liczbę białych krwinek można zwiększyć do 20 000 / mm 3 lub więcej, a klasyfikacja neutrofili może osiągnąć 80% -95%.
3 zapalenie tkanki łącznej, chińska medycyna zwana plwociną, zwykle spowodowana wtórną infekcją paciorkowcami, może również odnosić się do ostrego rozproszonego ropnego zapalenia spowodowanego przez gronkowce, Escherichia coli itp., Które mogą wystąpić w skórze Płytsza część może również wystąpić w głębokiej części powięzi lub między mięśniami. Infekcja jest czerwona, obrzęknięta, gorąca, bolesna, a kolor zmiany jest ciemnoczerwony. Granica nie jest wyraźna. Jeśli zmiana jest płytka, tkanka jest płytka. Jest luźny, opuchnięty i bolesny; zmiana jest głęboka, tkanka jest gęsta, obrzęk nie jest oczywisty, a ból jest silny. W bardzo ostrych przypadkach mogą pojawić się pęcherze, a objawy stanu zapalnego gwałtownie nasilają się bez leczenia. Miejscowe ropienie lub martwica krwotoczna Nawet zgorzel, pacjenci często mają dreszcze, gorączkę i inne objawy ogólnoustrojowe, liczba białych krwinek często wzrasta.
(3) wysypka plwocinowa to ogólnoustrojowa lub zlokalizowana reakcja alergiczna skóry spowodowana przez dermatofity i jej metabolity poza zmianą poprzez krążenie krwi. Występowanie wysypki plwocinowej jest ściśle związane ze stopniem stanu zapalnego miejscowych krzywic. Im bardziej oczywiste, tym bardziej prawdopodobne jest wystąpienie wysypki plwocinowej, więc zaimpregnowane kostki erozyjne i pęcherzowe są stosunkowo łatwe do wystąpienia, a występowanie wysypki plwocinowej jest związane z rodzajem patogennych bakterii, prozdrowotnej skóry, takiej jak grzyby podobne do gipsu. Stopa sportowca wywołana przez bakterie plwociny łatwo powoduje wysypkę plwociny, podczas gdy czerwona Phytophthora ukochanej osoby, infekcja kłaczkowatego naskórka na ogół nie powoduje wysypki plwociny, występowania wysypki plwociny i nasilenia choroby oraz indywidualnej wrażliwości pacjenta i Siła reakcji alergicznej jest dodatnio skorelowana. Wysypka plwociny ma wiele objawów i może być wyrażona jako:
1 rodzaj opryszczki potowej, ostry początek, grubościenny blister wielkości fasoli mung po obu stronach palca, dłoni lub kostki itp., Blister jest wypełniony zawiesiną, może być rozproszony lub skupiony, nie ma zaczerwienienia wokół pęcherzy, ogólnie nie topi się ani nie rozszerza Symetryczny rozkład, brak pęcherzy po kilku dniach, aby utworzyć punktowe złuszczanie, pęcherz może nawracać, świadomie swędzący, częściej w lecie, pierwotnymi zmianami są najczęściej impregnowane erozyjne kostki.
2 podobne do róży, zmiany skórne to rumień podobny do róży, ogólnie nie twardy, ostre krawędzie, względnie regularne, bez bólu lub z niewielkim bólem, bez zapalenia naczyń chłonnych, ogólnie bez objawów ogólnoustrojowych, uszkodzenie występuje częściej w dolnej części nogi, może rozwinąć się w górnej części kończyn dolnych, Czasami występuje wiele rumień, z normalną skórą pośrodku i pacjentami z ciężkimi kostkami.
3 pryszcze typu, to nagłe skupisko grudek, wysypka grudkowo-grudkowa lub wysypka mieszków włosowych, która występuje głównie w kończynach lub rozprzestrzenia się po całym ciele.
4 rodzaj wyprysku, nagły na kończynach, szczególnie duży rumień kończyn dolnych, grudek, pęcherzyków i innych wysypek rumieniowych, rozkład jest symetryczny.
Oprócz tego rodzaju wydajności wysypkę plwocinową można również wyrazić jako polimorficzny rumień róży łupieżu i tak dalej.
Objaw
Objawy niedoboru witaminy B1 Typowe objawy Niedobór witaminy B1 łatwy upadek zwisający nadgarstek wzdęcie brzucha drganie włosów hipoproteinemia powieki opadające głos tępy apetyt
Objawy niemowlęcego beri-beri są zmienne. Nie jest łatwo postawić wczesną diagnozę. Oprócz objawów klinicznych należy zwrócić uwagę na łatwy w użyciu obszar produkcji ryżu w dzielnicy mieszkalnej. Niedawno nastąpiła epidemia beri-beri, historia karmienia, podejrzane objawy matki karmiącej i należy wykluczyć następujące choroby. Wirusowe zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowych, ostre zapalenie krtani, chrapanie dłoni i stóp, ostre zatrucie, tężec, wrodzona wada serca itp.
Objawy kliniczne beri-beri u starszych dzieci są również bardzo różne u różnych osób, które powinny zapytać o nawyki żywieniowe, czy cierpią na przewlekłe choroby wyniszczające, uczestniczyć w porodzie lub ćwiczeniach fizycznych itp., A także poddać się szczegółowym badaniom fizykalnym, aby zapobiec nieudanej diagnozie.
Zbadać
Kontrola niedoboru witaminy B1
1. Kontrola laboratoryjna:
(1) Test obciążenia tiaminy: doustne podanie 5 mg lub domięśniowe wstrzyknięcie 1 mg witaminy B1, pozostawiając 4 godziny w moczu, mierząc ilość tiaminy, normalną w 100 μg lub więcej, u pacjentów z beri-beri mniej niż 50 μg lub nawet zero.
(2) Zmierzono zawartość kwasu pirogronowego i kwasu mlekowego we krwi, a pacjentów z beri-beri znacznie podwyższono, co pomogło potwierdzić diagnozę, a siła wiązania dwutlenku węgla znacznie spadła w większości przypadków.
(3) Mierzono aktywność keto-transferazy czerwonych krwinek, a aktywność enzymu była znacznie zmniejszona u pacjentów z beri-beri.
Te dwa ostatnie wyniki w powyższych próbach są bardziej wiarygodne, ponieważ stopień rzeczywistego niedoboru tiaminy można oszacować na podstawie zaburzenia metabolicznego spowodowanego niedoborem tiaminy, podczas gdy test warunków skrajnych odzwierciedla tylko bezpośredni poziom po pobraniu tiaminy, ale nie odzwierciedla Przechowywanie i dystrybucja tiaminy w tkankach nie może wyrażać zmian biochemicznych spowodowanych niedoborem tiaminy.
2, kontrola rentgenowska
Pokazuje, że serce rozszerza się na boki, szczególnie na prawo.
3, EKG
To pokazuje, że amplituda fali P i fali QRS jest zwiększona, fala T jest niższa lub odwrócona, QT jest przedłużana w nowym okresie, niemowlęta mogą mieć niedociśnienie, czasami arytmię zatokową, a mapa tętna to podwójna żyła.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja niedoboru witaminy B1
Klinicznie należy wykluczyć następujące choroby, takie jak wirusowe zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowych, ostre zapalenie krtani, chrapanie dłoni i stóp, ostre zatrucie, tężec i wrodzona wada serca.
