Niedokrwistość z niedoboru żelaza u dzieci
Wprowadzenie
Wprowadzenie do niedokrwistości z niedoboru żelaza u dzieci Niedobór żelaza (IDA) jest najczęstszym typem niedokrwistości u niemowląt i małych dzieci, a częstość występowania dzieci w wieku poniżej 2 lat w Chinach wynosi od 10% do 48,3%. Przyczyną choroby jest niedokrwistość hipochromiczna drobnokomórkowa spowodowana niedoborem żelaza w organizmie, co powoduje zmniejszenie syntezy hemoglobiny, a oprócz niedokrwistości może również zmniejszać aktywność biologiczną wielu enzymów zawierających żelazo z powodu niedoboru żelaza. Wpływa na metabolizm komórek, powodując szereg objawów poza układem krwionośnym, takich jak zaburzenia układu pokarmowego, zaburzenia krążenia, zaburzenia odporności, objawy neurologiczne i zmiany błony śluzowej skóry, które są szkodliwe dla zdrowia dzieci, dlatego jest to ważne zapobieganie i leczenie w Chinach. Jedna z chorób pediatrycznych. Choroba ma dobre rokowanie. Po leczeniu żelazem można go wyleczyć. Jeśli może poprawić dietę, usuń przyczynę, rzadko nawrót. W przypadku bardzo ciężkich pacjentów, z powodu poważnej infekcji i niestrawności, ratowanie nie następuje w odpowiednim czasie i może doprowadzić do śmierci. W przypadku pacjentów z późnym leczeniem, chociaż niedokrwistość jest całkowicie przywrócona, wpłynie to na rozwój fizyczny i umysłowy. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,50% Osoby wrażliwe: częściej u małych dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zespół złego wchłaniania, niedożywienie u dzieci
Patogen
Przyczyny niedokrwistości z niedoboru żelaza u dzieci
Zawartość żelaza w ciele w chwili urodzenia (25%):
Normalna objętość krwi noworodków wynosi około 85 ml / kg, hemoglobina około 190 g / l, a ponad 75% całkowitego żelaza w okresie noworodkowym znajduje się w hemoglobinie, około 15% -20% jest przechowywane w układzie siateczkowo-śródbłonkowym, syntezując mioglobinę. Ilość jest bardzo mała, żelazo w enzymie to tylko kilka miligramów, więc zawartość żelaza u noworodka zależy głównie od objętości krwi i stężenia hemoglobiny. Objętość krwi jest proporcjonalna do masy ciała, a 3,3 kg noworodka rezygnuje z przedwczesnego porodu 1,5 kg. W porównaniu z niemowlętami całkowita ilość żelaza w organizmie różni się o 120 mg. U normalnych noworodków zawartość żelaza w organizmie wynosi około 70 mg / dl. Ilość żelaza u wcześniaków i niemowląt o niskiej masie urodzeniowej jest wprost proporcjonalna do ich masy ciała. Żelazo uwalniane przez fizjologiczną hemolizę po urodzeniu jest przechowywane w komórkach siateczkowo-śródbłonkowych oraz wystarczającej ilości żelaza do przechowywania. Zastosowanie przyrostu masy ciała po urodzeniu jest podwojone, więc im mniejsza masa urodzeniowa, tym mniejsza całkowita ilość żelaza w ciele, tym większa możliwość anemii. Ponadto transfuzja płodu przez łożysko do matki lub transfuzja jednego z bliźniaków do drugiego Płód, a także pęknięcie łożyska w łożysku i podwiązanie opaski żółciowej (opóźnione przez podwiązanie pępowiny, które mogą dać noworodkom 75 ml krwi lub 40 mg żelaza) może wpływać na zawartość żelaza u noworodka.
Zbyt szybko rośnie (20%):
Dzieci szybko rosną, a objętość krwi gwałtownie rośnie. Normalne niemowlęta zyskują 1 raz, gdy dorastają do 5 miesięcy, a wcześniaki rosną szybciej. Jeśli mają 1 rok, mogą wzrosnąć 6 razy. Jeśli białko noworodka ma 19 g / dl do 4,5-5 W tym miesiącu spada do około 11 g / dl. W tej chwili można tylko przechowywać żelazo. Nie ma potrzeby dodawania żelaza do jedzenia, ale wcześniak jest inny, a zapotrzebowanie jest znacznie wyższe niż u normalnego dziecka.
Normalne niemowlęta zyskują 1 raz i utrzymują hemoglobinę na poziomie 11 g / dl. Żelazo przechowywane w ciele jest wystarczające, dlatego jeśli przed przyrostem masy ciała występuje niedokrwistość z niedoboru żelaza, nie jest to spowodowane niedoborem żelaza w diecie. Musisz szukać innych powodów.
Niedobór żelaza w diecie (15%):
Niemowlęta to głównie produkty mleczne. Zawartość żelaza w takich pokarmach jest bardzo niska. Zawartość żelaza w mleku matki jest związana z dietą matki. Ogólnie zawartość żelaza wynosi 1,5 mg / l, bydło 0,5 ~ 1,0 mg / l, a mleko kozie jest mniejsze. Szybkość wchłaniania żelaza w tej klasie wynosi około 2% do 10%, a szybkość wchłaniania żelaza w mleku ludzkim jest wyższa niż w mleku (wskaźnik wchłaniania żelaza w mleku ludzkim można zwiększyć do 50%, gdy niedobór żelaza), i jeśli dziecko ma dość w ciągu 6 miesięcy po urodzeniu Ilość mleka matki powinna być podawana w celu utrzymania hemoglobiny i przechowywanego żelaza w normalnym zakresie. Dlatego, gdy karmienie piersią nie jest możliwe, należy podać formułę żelaza i uzupełnić pokarm uzupełniający na czas. W przeciwnym razie żelazo zgromadzone po wzroście masy zostanie podwojone. Po wystąpieniu niedokrwistości u niemowląt karmionych piersią może rozwinąć się niedokrwistość po 6 miesiącach bez dodawania pokarmów uzupełniających Według etiologii 39 przypadków niedokrwistości drobnokomórkowej w Szpitalu Dziecięcym w Pekinie 65% karmi sztucznie, a niektóre osoby karmiące piersią Nie dodano na czas dodatkowej żywności, większe dzieci miały złe nawyki żywieniowe, odmawiały jedzenia, częściowe zaćmienie lub złe odżywianie i powodowały niedokrwistość.
Długotrwała mała utrata krwi (20%):
Żelazo przechowywane u normalnych ludzi stanowi 30% całkowitej objętości żelaza w ludzkim ciele. Na przykład ostra utrata krwi nie przekracza 1/3 całkowitej objętości krwi. Chociaż można ją szybko odzyskać bez dodatkowej suplementacji żelaza, nie spowoduje anemii, długotrwałej przewlekłej utraty krwi. 4 ml na utratę krwi, około równa 1,6 mg utraty żelaza, chociaż ilość utraty krwi nie jest dużo na dzień, ale zużycie żelaza wzrosło ponad dwukrotnie więcej niż normalnie, może powodować anemię, niemowlęta w wieku 1 roku z powodu szybkiego wzrostu, przechowywane są przechowywane żelazo W celu uzupełnienia zwiększenia objętości krwi niewielka ilość przewlekłej utraty krwi może również prowadzić do anemii.W ostatnich latach stwierdzono, że przewlekła utrata krwi w jelitach może wystąpić u dzieci karmionych dużą ilością (> 1 l) niegotowanego świeżego mleka. Białko anty-żaroodporne w świeżym mleku można znaleźć we krwi takich dzieci. Niektórzy uważają, że utrata krwi w jelitach jest związana z ilością świeżego gotowanego mleka, które nie jest gotowane. Jeśli dziecko ma od 2 do 12 miesięcy, należy je przyjmować codziennie. Całkowita ilość świeżego mleka nie przekracza 1 litra (najlepiej nie więcej niż 750 ml) lub zastosowania odparowanego mleka, utratę krwi można zmniejszyć. Powszechna przewlekła utrata krwi może być również spowodowana wadami żołądkowo-jelitowymi, flegmą, polipami, chorobą wrzodową, żylakami przełyku, chorobą nicienia, krwawieniem z nosa, plamicą małopłytkową, hemosyderozą płuc i nastoletnią miesiączką.
Inne powody (5%):
Długotrwała biegunka i wymioty, zapalenie jelit, flegma tłuszczowa itp. Mogą wpływać na wchłanianie składników odżywczych. W ostrych i przewlekłych infekcjach apetyt dzieci jest zmniejszony, przewód pokarmowy nie jest dobrze wchłaniany, a także może powodować niedokrwistość z niedoboru żelaza.
Zapobieganie
Zapobieganie niedokrwistości z niedoboru żelaza u dzieci
Po pierwsze, wykonaj dobrą robotę w żywieniu niemowląt.
Żelazo lepiej wchłania się w mleku matki i najlepiej jest karmić piersią. Jeśli karmienie piersią nie jest dostępne, użyj formuły wzmocnionego żelaza.
1. Dodaj dietę, która wzmacnia żelazo.
Niemowlęta urodzone o czasie zaczynają od 4 do 6 miesięcy (nie później niż 6 miesięcy), wcześniaki i niemowlęta o małej masie rozpoczynają od 3 miesięcy i wzmacniają zawartość żelaza w diecie. Najprostszym sposobem jest dodanie siarczanu żelazawego do mleka lub posiłków uzupełniających, takich jak zboża zawierające żelazo lub naprzemienne stosowanie kropli siarczanu żelazawego. Dawka czystego żelaza u dzieci urodzonych w czasie kropli siarczanu żelazawego nie powinna przekraczać 1 mg / kg / dzień (2,5% FeSO40,2 ml / kg / dzień), a wcześniaki nie powinny przekraczać 2 mg / kg / dzień. Maksymalna całkowita dzienna dawka wynosi 15 mg. Jednak nie należy go stosować przez ponad miesiąc w domu, aby uniknąć zatrucia żelazem. Ponadto dzieci karmione sztucznie nie powinny przekraczać 750 ml mleka bez żelaza po 6 miesiącach.
2, dzieci i dorośli
Najlepiej jest dodać 13 do 16 mg żelaza na kg mąki, a jednocześnie zwrócić uwagę na zwiększenie diety zwierząt.
Po drugie, wykonuj dobrą pracę w zakresie kontroli zdrowia, regularnych badań anemicznych, a więc wczesnego wykrywania i wczesnego leczenia.
Powikłanie
Powikłania niedokrwistości z niedoboru żelaza u dzieci Powikłania, zespół złego wchłaniania, niedożywienie u dzieci
Powikłaniami niedokrwistości z niedoboru żelaza u dzieci są hematopoeza pozaszpikowa, ekstaza, zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka lub zespół złego wchłaniania, utrata pamięci, powiększenie serca i niewydolność serca; z powodu niskiej funkcji odpornościowej, często równoczesnej infekcji, zaburzeń rozwojowych w dzieciństwie, zaburzeń metabolicznych Utrata apetytu, wolniejszy przyrost masy ciała, zanik sutka języka, zmniejszenie wydzielania kwasu żołądkowego i zaburzenia czynności błony śluzowej jelit.
Objaw
Objawy niedokrwistości z niedoboru żelaza u dzieci Częste objawy Niedokrwistość z niedoboru żelaza w czerwonych krwinkach zmęczenie utrata apetytu utrata apetytu, brak energii, drażliwość, powiększenie wątroby i naczyń, ostra niedokrwistość
Częstość występowania wynosi przeważnie od 6 miesięcy do 3 lat, większość z nich ma powolny początek i większość z nich nie zwraca uwagi rodziców. Większość chorych dzieci była umiarkowanie niedokrwista w czasie leczenia. Łagodne objawy objawów zależą od stopnia niedokrwistości i niedokrwistości. Prędkość
1. Ogólne wyniki: na początku często występują drażliwość lub brak energii, brak aktywności, utrata apetytu, bladość skóry i błon śluzowych, wargi, błona śluzowa jamy ustnej, łożysko paznokci i dłoń są najbardziej oczywiste. Bezsilny.
2, wydajność narządów krwiotwórczych: z powodu pozaszpikowej reakcji krwiotwórczej wątroba, śledziona i węzły chłonne są często nieznacznie powiększone, im młodszy wiek, im więcej anemii, tym dłuższy przebieg choroby, tym bardziej oczywista jest powiększenie wątroby i śledziony, ale obrzęk rzadko przecina się umiarkowany .
3. Oprócz zmian w układzie krwiotwórczym niedobór żelaza ma wpływ na metabolizm, z cytologicznego punktu widzenia może prowadzić do braku układu cytochromowego: katalazy, peroksydazy glutationowej, dehydrogenazy bursztynianowej , oksydaza monoaminowa, akonitaza i dehydrogenaza α-fosfoglicerylowa oraz inne enzymy mają zmniejszoną aktywność i wpływają na syntezę DNA z powodu zaburzeń metabolicznych, utraty apetytu, utraty masy ciała, atrofii brodawki sutkowej, zmniejszenia wydzielania kwasu żołądkowego i jelita cienkiego Dysfunkcja błony śluzowej, heteroseksualność występuje częściej u dorosłych, rzadziej u dzieci.
4. Zmiany w neuropsychiatrii stopniowo przyciągają uwagę. Stwierdzono, że gdy niedokrwistość nie jest poważna, wywoływana jest drażliwość i niepokój, a otaczające środowisko nie jest zainteresowane. Test inteligencji stwierdza, że chore dziecko nie jest skoncentrowane, rozumienie jest zmniejszone, reakcja jest wolna, a dziecko jest młode. Mogą wystąpić odważne zaklęcia oddechowe Dzieci w wieku szkolnym zachowują się w klasie nienormalnie, takie jak chaos, małe ruchy non-stop itp. Zjawiska te nie są zbyt dobre w relacji między żelazem a żelazem. Stężenie noradrenaliny w moczu pacjentów z niedokrwistością żelaza zwiększa się i wraca do normy po podaniu żelaza, co sugeruje, że zmiany neuropsychiatryczne mogą być związane z degradacją i metabolizmem noradrenaliny. Wzrost noradrenaliny w moczu może być spowodowany brakiem oksydazy monoaminowej. Enzym zależny od żelaza, który odgrywa rolę w reakcji neurochemicznej ośrodkowego układu nerwowego Ustalono, że aktywność oksydazy monoaminowej w płytkach krwi pacjentów z niedokrwistością z niedoboru żelaza jest zmniejszona i wraca do normy wkrótce po zażyciu żelaza, w celu dalszego potwierdzenia niedoboru żelaza. W związku z objawami neuropsychiatrycznymi wydaje się, że w przyszłości należy przeprowadzić więcej badań nad eksperymentami na zwierzętach.
5, dzieci z niedokrwistością z niedoboru żelaza są bardziej podatne na infekcję, tacy pacjenci z rozetami E, aktywny wskaźnik tworzenia rozety E są zmniejszone, PHA i inne reakcje skórne są znacznie niższe niż normalnie, co wskazuje, że funkcja limfocytów T jest słaba, istnieją Zgłoszono, że podgrupy limfocytów T krwi obwodowej limfocyty CD3CD4 zmniejszyły stosunek OKT4 / OKT8, są również doniesienia, że test NBT pacjenta jest niższy niż normalny, może być spowodowany zmniejszeniem mieloperoksydazy zawierającej żelazo, więc zdolność zabijania granulocytów jest zmniejszona, Po leczeniu żelazem funkcja bakteriobójcza granulocytów powróciła do normy.
6, gdy stężenie hemoglobiny spadnie poniżej 70 g / l, może nastąpić powiększenie serca i szmer, który jest ogólnym objawem niedokrwistości, a nie specjalnych oznak niedokrwistości z niedoboru żelaza, z powodu powolnego początku niedokrwistości z niedoboru żelaza, ciało jest silne, gdy Gdy stężenie hemoglobiny spadnie na chwilę do 40 g / l, nie ma objawów niewydolności serca, ale po infekcji układu oddechowego obciążenie serca ulega zaostrzeniu i można wywołać niewydolność serca.
Zbadać
Badanie niedokrwistości z niedoboru żelaza u dzieci
1, testy biochemiczne
Przed wystąpieniem niedokrwistości dochodzi do szeregu zmian biochemicznych. Gdy niedobór żelaza, organizm najpierw wykorzystuje zgromadzone żelazo, aby utrzymać zapotrzebowanie na metabolizm żelaza. Zawartość ferrytyny i hemosyderyny w wątrobie i szpiku kostnym jest zmniejszona. Ferrytyna jest zmniejszona, normalna wartość ferrytyny w surowicy wynosi 35 ng / ml, jeśli zostanie obniżona do poziomu poniżej 10 ng / ml, może wystąpić biochemiczny lub kliniczny niedobór żelaza, a następnie żelazo w surowicy spada poniżej 50 μg / dl, nawet tak niskie, jak 30 μg / dl. Poniżej, gdy zdolność wiązania żelaza w surowicy wzrośnie do 350 μg / dl lub więcej, nasycenie transferyny jest zmniejszone do 15% lub mniej, a nasycenie transferyny jest mniejsze niż 15%, synteza hemoglobiny jest zmniejszona, a akumulacja protoporfiryny bez czerwonych krwinek może być tak wysoka, jak 60 μg / dl pełnej krwi, wzrost stosunku protoporfiryny wolnej od erytrocytów do hemoglobiny (FEP / Hgb) u niemowląt i małych dzieci ma większe znaczenie w diagnozowaniu niedokrwistości z niedoboru żelaza niż zmniejszenie białka transferyny. Stosunek> 3 μg / g uważa się za Nieprawidłowe, jeśli pomiędzy wykluczeniem zatrucia ołowiem, między 5,5 ~ 17,5 μg / g, można zdiagnozować niedokrwistość z niedoboru żelaza, miedź w surowicy wzrosła do 146 μg / dl, jeśli niedobór żelaza będzie postępował, nastąpi zmiana krwi.
2, krwawy słoń
Zarówno czerwone krwinki, jak i hemoglobina są zmniejszone, hemoglobina jest zmniejszona, hematokryt jest odpowiednio zmniejszony, a średnia objętość czerwonych krwinek (MCV) jest mniejsza niż 80 fl, która może wynosić nawet 51 fl; średnia hemoglobina (MCH) czerwonych krwinek jest mniejsza niż 26 pg, a najniższa wynosi 11,1 pg; Stężenie hemoglobiny (MCHC) jest niższe niż 0,30, co może wynosić nawet 0,20.Średnia liczba czerwonych krwinek jest tak niska jak 70pg według pomiaru kilku przypadków. Czerwone krwinki w rozmazie stają się mniejsze, a większość średnic jest mniejsza niż 6 μm, czasami różni się wielkością, głównie w małych przypadkach. Krzywa Price-Jones jest przesunięta w lewo, a piwnica jest poszerzona, czerwone krwinki są lekko zabarwione, a środkowy obszar półprzezroczysty jest powiększony. W ciężkich przypadkach czerwone krwinki mogą mieć kształt pierścienia, procent czerwonych krwinek sieciowych jest normalny, ale wartość bezwzględna jest niższa niż normalna, a kruchość czerwonych krwinek jest zmniejszona. Zarodkowane czerwone krwinki rzadko występują w otaczającej krwi.
Morfologia białych krwinek jest prawidłowa, a liczba jest normalna, ale liczba białych krwinek może być zmniejszona w ciężkich przypadkach i następuje względny wzrost limfocytów. Większość płytek krwi znajduje się w normalnym zakresie, a ciężkie przypadki mogą być nieznacznie zmniejszone, ale stopień krwawienia rzadko jest osiągany.
3, szpik kostny
Szpik kostny namnaża się, liczba komórek szpiku kostnego jest nieznacznie zwiększona, a liczba megakariocytów jest normalna Według statystyk Pekińskiego Szpitala Dziecięcego liczba komórek szpiku kostnego wynosi od 150 000 do 400 000 / mm3, przy średniej 300 000 / mm3, a megakariocyty są większe niż 25 Między ~ 125 / mm3, średnio około 70 / mm3.
Stosunek granulocytów do jądrzastych czerwonych krwinek w klasyfikacji szpiku kostnego wykazywał zwiększone jądrzaste czerwone krwinki, wskazując, że proliferacja erytrocytów była silna, morfologia komórek granulocytów pozostała niezmieniona, liczba granulocytów obojętnochłonnych była nieco wyższa w kategoriach liczbowych, a liczba linii erytrocytów, średnie i młode erytrocyty. A wzrost młodych czerwonych krwinek, zwłaszcza wzrost młodych i średnich czerwonych krwinek, wczesnych, młodych, młodych i późnych czerwonych krwinek z mniejszą cytoplazmą, zawartość hemoglobiny jest bardzo niewielka, co pokazuje, że dojrzałość dojrzałych opóźnień w stosunku do jądra, cytoplazmy Krawędzie nie są czyste, i zabarwione żelazocyjankiem potasu, granulocyty żelaza są zmniejszone, a nawet znikają, a na ferrytach nie widać niebieskiej ferrytyny i hemosyderyny.
4, inne kontrole
Jeśli występuje przewlekła utrata krwi w jelitach, krew utajona w kale jest dodatnia, stan jest poważny, a przebieg choroby jest długi. Film rentgenowski czaszki może być postrzegany jako zmiana pasmowa hemoglobiny przypominająca promieniowanie. USG B można znaleźć w powiększeniu wątroby i powiększeniu serca. Wykonuje się badanie rentgenowskie. Kiedy infekcja płuc jest skomplikowana, widać zapalny cień i serce można powiększyć.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza niedokrwistości z niedoboru żelaza u dzieci
Diagnoza
Rozpoznanie IDA należy połączyć z historią żywienia, masą urodzeniową, wiekiem początku, objawami klinicznymi i cechami oraz cechami krwi Zasadniczo można postawić wstępną diagnozę, a następnie połączyć niezbędne badania laboratoryjne w celu ustalenia ostatecznej diagnozy, ale należy zwrócić uwagę na diagnozę. Niedokrwistość z niedoboru żelaza jest tylko pierwszym krokiem. Pełna diagnoza powinna obejmować diagnozę przyczyny, dlatego w celu ustalenia przyczyny lub pierwotnej choroby niedokrwistości konieczne jest dalsze badanie: takie jak utajona krew w kale, rutynowa kontrola moczu, czynności wątroby i nerek, prześwietlenie żołądka i jelit, Gastroskopia i odpowiednie badania biochemiczne, immunologiczne itp. Nie identyfikują przyczyny, niedokrwistość może nie tylko wyleczyć, a czasami ukrywa niektóre poważne choroby, czasami pierwotna choroba jest bardziej szkodliwa dla pacjentów niż anemia.
Klinicznie niedobór żelaza i niedokrwistość z niedoboru żelaza dzieli się na trzy etapy: niedobór żelaza, erytropoeza niedoboru żelaza i niedokrwistość z niedoboru żelaza. Kryteria diagnostyczne są następujące:
1. Niedobór żelaza lub potencjalny niedobór żelaza
W tej chwili tylko zużycie żelaza zmagazynowanego w ciele można zdiagnozować zgodnie z (1) oraz dowolnym z (2) lub (3).
1, istnieją wyraźne przyczyny niedoboru żelaza i objawów klinicznych.
2, ferrytyna w surowicy <14 μg / L.
3. Barwienie żelaza szpikiem kostnym wykazało, że komórki ziarniste żelaza <10% lub zniknęły, a żelazo pozakomórkowe było nieobecne.
Po drugie, erytropoeza niedoboru żelaza
Odnosi się do tego, że spożycie żelaza przez czerwone krwinki jest mniejsze niż normalnie, ale zmniejszenie hemoglobiny wewnątrzkomórkowej nie jest oczywiste, zgodnie z kryteriami diagnostycznymi niedoboru żelaza, i można zdiagnozować dowolne z poniższych.
1. Nasycenie transferyny <15%.
2. Protoporfiryna wolna od erytrocytów> 0,9 μmol / l.
Po trzecie, niedokrwistość z niedoboru żelaza
Hemoglobina w czerwonych krwinkach jest znacznie zmniejszona, co objawia się niedokrwistością hipochromiczną małych komórek. Diagnoza opiera się na:
1. Postępuj zgodnie z diagnozą niedoboru żelaza i erytropoezy niedoboru żelaza.
2, niedokrwistość hipochromiczna małych komórek.
3, leczenie żelazem jest skuteczne.
Test terapeutyczny żelaza: u pacjentów z niedokrwistością z niedoboru żelaza liczba retikulocytów gwałtownie wzrasta po kilku dniach ciągłego doustnego podawania żelaza, zwykle w 5 do 10 dnia po zażyciu żelaza, retikulocyty są zwiększone do 4% ~ 10% i inne anemie nie mają tego rodzaju reakcji. Ten rodzaj testu diagnostycznego jest prosty i łatwy, ale wyniki są wolniejsze. Jeśli pacjent ma zaburzenie wchłaniania żelaza, wyniku nie można ocenić. Ten ostatni przypadek można leczyć za pomocą wstrzyknięcia żelaza. Zrób diagnozę i zwróć uwagę, że pacjent nie powinien wziąć żelaza przed badaniem.
Diagnostyka różnicowa
1. Talasemia
Wywiad rodzinny, cechy regionalne są oczywiste, szczególny obrzęk twarzy, wątroby i śledziony, widoczne komórki rozmazu widoczne komórki docelowe i jądrzaste czerwone krwinki, zwiększenie elektroforezy hemoglobiny A2 i F lub zwiększenie stężenia hemoglobiny H lub Barta itp., Zwiększenie stężenia żelaza w surowicy , wzrosły komórki żelaza w szpiku kostnym.
2, hemosyderoza płucna
Charakteryzuje się napadową bladością, osłabieniem, kaszlem, krwią w plwocinie, komórki hemosyderyny można znaleźć w plwocinie i soku żołądkowym, retikulocyty są zwiększone, a na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej widoczne są promienne cienie.
3, niedokrwistość granulocytów żelaza
Pozakomórkowe żelazo w rozmazie szpiku kostnego znacznie wzrosło. Cząstki żelaza wokół jądra środkowego i późnego erytrocytów ułożono w kształcie pierścienia, a żelazo w surowicy zostało zwiększone. Leczenie żelazem było nieskuteczne. Niektórzy pacjenci mogli uzyskać lepszy efekt leczniczy dzięki witaminie B6.
4, przewlekła niedokrwistość zakaźna
Większość z nich to niedokrwistość ortochromatyczna małych komórek, czasami niskie barwy, zmniejszone wiązanie żelaza w surowicy i żelazo, wzrost komórek żelaza w szpiku kostnym, terapia żelazem nie reaguje.
5, zatrucie ołowiem
Bazofilowy kolor plamki obserwuje się w czerwonych krwinkach, zawartość ołowiu w surowicy jest zwiększona, protoporfiryna w czerwonych krwinkach i moczu jest znacznie zwiększona, a FEP / Hgb może wynosić 17,5 μg / g lub więcej.
