chemiczne uszkodzenie oka
Wprowadzenie
Wprowadzenie do chemicznego uszkodzenia oczu W codziennym procesie produkcji przemysłowej i rolniczej oraz w codziennym życiu substancje chemiczne działają bezpośrednio na oczy, powodując uszkodzenie oczu. Według niektórych statystyk urazy chemiczne oczu stanowiły trzecie miejsce w urazach oczu w przemyśle, a uszkodzenia chemiczne oczu stanowiły około 10% obrażeń oczu. Substancje chemiczne często powodują poważne uszkodzenie tkanki oka. Jeśli nie zostaną odpowiednio leczone na czas, rokowanie jest złe, a nawet poważne przypadki są ślepe lub tracą gałki oczne. 17% urazów oczu spowodowanych substancjami chemicznymi jest spowodowanych chemikaliami stałymi, 31% jest spowodowanych ciekłymi chemikaliami, a 52% - chemicznym dymem. Może również powodować uszkodzenie oka, ścieżki wzrokowej lub centrum wzroku poprzez ogólnoustrojowe wchłanianie skóry, dróg oddechowych i przewodu pokarmowego. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,0001% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: sc blizna po przyleganiu piłki 睑 varus
Patogen
Przyczyna chemicznego uszkodzenia oczu
W oku występuje wiele rodzajów blizn chemicznych, a jedynie najczęstsze obrażenia chemiczne są klasyfikowane w następujący sposób:
Po pierwsze, obrażenia żrące
1. Kwaśne obrażenia
(1) sole nieorganiczne i ich związki: kwas siarkowy, kwas fosforowy, kwas chromowy, siarkowodór i fluor;
(2) kwasy organiczne: kwas fenolowy, kwas octowy, kwas fosforowy, kwas chromowy, siarkowodór i fluor;
(3) Inne: bezwodnik octowy, fenol, chlorek cynku, soja ciężka sodu, aceton i siarczan amonu.
2, uszkodzenie zasadowe
(1) metale alkaliczne i ich związki: sód, potas i wodorotlenek potasu;
(2) Metale ziem alkalicznych i ich związki: wapń, bar i chlorek wapnia;
(3) Inne: amoniak, przejdź do solanki i solanki.
3. Wytrawiacz niemetaliczny
Arsen, selen, fosfor, azot, siarka i związki krzemu, tlenek wapnia itp.
Po drugie, cytomycyna
Węglowodory, alkohole, aldehydy, ketony, estry, etery i utleniacze organiczne.
Mechanizm oparzeń chemicznych
1. Wpływ chemikaliów penetrujących gałkę oczną jest ściśle związany z fizjologicznymi właściwościami powierzchniowej warstwy gałki ocznej. Nabłonek rogówki i śródbłonek są lipofilowe, zręby rogówki i twardówki są rozpuszczalne w wodzie, a nabłonek spojówki i rogówki są podobne. Wszystkie substancje rozpuszczalne w tłuszczach są łatwe do noszenia. Wnika w nabłonek rogówki i pozostaje w zrębie rogówki; substancje rozpuszczalne w wodzie są trudne do przejścia przez nabłonek rogówki, ale łatwo przechodzą przez matrycę, więc jeśli tkanka nabłonkowa nie zostanie uszkodzona, substancja rozpuszczalna w wodzie trudno jest dostać się do rogówki.
Bilans wodny i metabolizm zrębu rogówki zależy głównie od funkcji nabłonka rogówki i śródbłonka. Rola śródbłonka jest ważniejsza. Elektrolit nie jest łatwo przenikać przez nabłonek i śródbłonek. Gdy integralność nabłonka lub śródbłonka jest zniszczona, rogówka może obrzęk i Zmętnienie
Odżywianie rogówki pochodzi głównie z błony naczyniowej. Przez wodnistą substancję odżywczą dyfunduje do rogówki przez śródbłonek rogówki. Sieć naczyń krwionośnych wokół rogówki jest jedynie funkcją pomocniczą. Normalna rogówka go nie potrzebuje. Działa tylko w warunkach patologicznych, na przykład, gdy zrąb rogówki jest mętny. Dopiero gdy nowe naczynia krwionośne wystają z otaczającej sieci naczyniowej do rogówki, zmętnienie stopniowo się wchłania i staje się przezroczyste.
2, efekt uszkodzenia chemicznego: rozpuszczalność chemikaliów ma wielką wartość dla oszacowania stopnia uszkodzenia tkanki oka, kwas jest rozpuszczalny w wodzie, zasady, dwutlenek siarki, wodorotlenek amonu i tlenek gorczycy są rozpuszczalne w wodzie i rozpuszczalne w tłuszczach Seksualność, więc ma szczególne działanie penetrujące i niszczące Wiele rozpuszczalników organicznych, takich jak formaldehyd, chloroform, alkohol, aceton i eter, ma wysoką rozpuszczalność w tłuszczach, co może powodować tymczasowe uszkodzenie nabłonka rogówki i osuszanie kwaśnych i alkalicznych substancji chemicznych. ) nie łagodzi martwicy tkanek.
Inny rodzaj soli metali ciężkich działa głównie jako wytrącanie, tak zwana reakcja ściągająca. Przy niskim stężeniu tkanka powierzchniowa utwardza wiązanie między powierzchnią komórki a komórkami naczyń włosowatych w wyniku wytrącenia, a tkanka staje się biała, a wysięk zapalny jest zmniejszony. Zwiększone stężenie powoduje korozję, a białko komórkowe ulega koagulacji i nekrotyczności.
Uszkodzenie różnych substancji chemicznych w tkankach oka na początku powoduje przekrwienie naczyń krwionośnych, a przepuszczalność wzrasta. Po obrzęku tkanek białko komórek tkankowych ulega denaturacji, zestaleniu i śmierci.
Zapobieganie
Chemiczne zapobieganie urazom oczu
Uraz chemiczny oka jest pierwszym nagłym wypadkiem w okulistyce. Pierwsza pomoc na miejscu w przypadku chemicznego urazu oka jest bardzo ważna. Czy pierwsza pomoc jest na czas i czy jest całkowicie powiązana z rokowaniem. Głównym celem pierwszej pomocy jest liczenie co sekundę, przyjmowanie materiałów na miejscu, dokładne płukanie i po urazie. Natychmiast przepłucz oczy dużą ilością czystej wody na miejscu. Im szybciej i dokładniej spłucz, tym lepiej. Jeśli na miejscu nie ma zdezynfekowanej czystej wody, użyj wody z kranu lub innej czystej wody. Nie leczyć żadnych chemicznych urazów oczu. Z pacjentem wszędzie, aby znaleźć lekarza lub zdalne skierowanie, aby substancje chemiczne pozostały w oku przez długi czas, nadal powodowały uszkodzenia chemiczne, zwiększały stopień uszkodzenia oka.
Powikłanie
Chemiczne powikłania urazu oka Komplikacje, przyczepność krzyżowa, blizny, varus
Zrosty gałek ocznych, blizny, mięsisty skurcz naczyń, leukoplakia rogówki i suche oczy.
Objaw
Objawy chemicznego urazu oka Często występujące przekrwienie spojówek, zmętnienie soczewki, owrzodzenie rogówki, zmętnienie rogówki, dysfunkcja dystroficzna, wtórne zakażenie, obustronne koślawość, krwotok spojówkowy, oparzenie alkaliami
Po pierwsze, kategoria chemicznego uszkodzenia oczu
1. Chemiczne zanurzenie i zabarwienie oka: Z powodu długotrwałego narażenia na chemikalia widoczne substancje chemiczne osadzają się na skórze powieki, spojówce, rogówce, krysztale, ciele szklistym, siatkówce itp., A powierzchnia oka jest zabarwiona, często z powodu długotrwałego bezpośredniego kontaktu z chemikaliami. W rezultacie złogi chemiczne w oku są w większości wchłaniane chemicznie przez skórę, drogi oddechowe i przewód pokarmowy, a następnie osadzają się w oku, na przykład plamy srebra są narażone na działanie srebrnego pyłu przez długi czas, a rogówka i spojówka mogą wytwarzać osad taea i srebro. .
2, chemiczne podrażnienie oczu lub oparzenia: chemikalia, które nie powodują podrażnienia skóry, mogą również powodować uszkodzenie rogówki i spojówek, często powodują podrażnienia, takie jak tytoń, alkohol, rtęć, asfalt i siarkowodór, mogą powodować spojówki Przekrwienie, przerost brodawek lub zapalenie spojówek mogą również powodować uszkodzenie nabłonka rogówki.
3, wywołane chemicznie reakcje alergiczne oka: tego rodzaju reakcja, wielopowierzchniowa to zapalenie skóry powiek oraz przekrwienie i obrzęk spojówek, każde z uczuciem obcego ciała przez kolczastą skórę.
4. Zmiany oczne spowodowane zatruciem chemicznym: toksyczne chemikalia są wchłaniane przez organizm i powodują zmiany w tkance oka. Mogą występować oftalmoplegia, zmętnienie soczewki i odkładanie się substancji chemicznych, uveal i retinopatia, neuropatia wzrokowa, Oprócz objawów ocznych mogą występować objawy zatrucia w innych częściach ciała.
Po drugie, czynniki determinujące stopień uszkodzenia chemicznego oka
Nasilenie uszkodzeń spowodowanych przez substancje chemiczne w tkance oka zależy od takich czynników, jak toksyczność właściwości chemicznych, fizycznych i chemicznych, czas kontaktu, powierzchnia kontaktu, ilość i stężenie chemikaliów oraz terminowa i rozsądna pierwsza pomoc po zranieniu.
1. Właściwości fizyczne i chemiczne rany
Chemiczne uszkodzenie tkanki polega głównie na zniszczeniu stanu fizycznego i chemicznego białka ciała, powodując zwyrodnienie, zestalenie i martwicę. Po zetknięciu substancji chemicznej z tkanką wynik jest inny z powodu reakcji chemicznej. Uszkodzenie tkanek gazem jest lżejsze niż ciecz, ciecz jest lżejsza niż ciało stałe, ponieważ gaz łatwo rozcieńcza się powietrzem, a płyn łatwo rozcieńcza i myje łzami. Stężenie substancji chemicznej jest proporcjonalne do stopnia uszkodzenia tkanki, a penetracja jest duża, a rozpuszczalność duża. Jego szkody organizacyjne są również większe.
2. Czas i obszar kontaktu substancji chemicznej z tkanką oka
Gdy substancja chemiczna pozostaje w kontakcie z tkanką oka przez długi czas, uszkodzenie tkanki jest ciężkie, a obszar kontaktu między substancją chemiczną a tkanką oka jest duży, a uszkodzenie jest również poważne.
Po trzecie, etap i podział oparzeń chemicznych
W celu zaobserwowania zmian i leczenia choroby oparzenia alkaliami były etapowane i indeksowane.
1. Inscenizacja: Zgodnie z metodą Hughesa dzieli się na trzy fazy:
Ostra faza: kilka minut do 24 godzin po kontuzji.
Okres naprawy: od 1 dnia do 2 tygodni po urazie.
Okres powikłań: 2–3 tygodnie po urazie.
2. Indeksowanie: Zgodnie ze standardem krajowej grupy indeksowej chorób zawodowych oczu, w połączeniu z metodą klasyfikacji oparzeń skóry, oparzenie oczu dzieli się na 4 stopnie.
Obliczanie powierzchni:
+: Całkowita powierzchnia spalania w każdej organizacji ≤1⁄4
++: 1/4 ≥ obszar obrażeń ≤ 1⁄2
+++: 1⁄2 <obszar spalania ≤3⁄4
++++: wszystkie oparzenia
Uwaga: Obszar spojówki oblicza się na podstawie spojówki opuszki.
Po czwarte, objawy kliniczne oparzeń chemicznych
Ponieważ kwasy i zasady są szeroko stosowane w przemyśle i życiu codziennym, dość często kwasy i zasady powodują oparzenia oczu.
1. Oparzenie kwasem: uszkodzenie oka kwasem nazywa się oparzeniem kwasem. Substancje kwasowe dzielą się na kwasy organiczne i kwasy nieorganiczne. Rozpuszczają się w wodzie i nierozpuszczalne w tłuszczu. Substancje kwasowe łatwo blokuje nabłonek rogówki. Nabłonek spojówki rogówki jest tkanką tłuszczową, ale gdy wysokie stężenie kwasu styka się z tkanką, białko tkankowe jest koagulowane i nekrotyczne, tworząc błonę rozcięgna, co zapobiega dalszemu przenikaniu pozostałego kwasu do głębokiej warstwy. Cząsteczka kwasu nieorganicznego jest niewielka, struktura jest prosta, a aktywność silna. Łatwo przenika do tkanek, więc uszkodzenie tkanek spowodowane przez kwasy nieorganiczne jest cięższe niż kwasy organiczne.
Rany po oparzeniach kwasem są płytkie, granica jest czysta, tkanka martwicza łatwo odpada i naprawia się, stężony kwas siarkowy ma silne wchłanianie wody, materię organiczną można przekształcić w czerń węglową, powierzchnia rany kwasu azotowego jest na początku żółta, a następnie zamieniona w żółto-brązowy; kwas chlorowodorowy jest mało żrący. Jest również żółtawobrązowy, a kwas organiczny ma najsilniejszą korozyjność kwasu trichlorooctowego, przez co tkanka może wyglądać jak biała martwica.
2, oparzenia alkaliami: w oparzeniach chemicznych oka oparzenia alkaliami (oparzenia alkaliczne) rozwijają się szybko, długi przebieg choroby, więcej powikłań, złe rokowanie.
Typowymi substancjami alkalicznymi są wodorotlenek potasu, wodorotlenek sodu, wodorotlenek wapnia, wodorotlenek amonu (amoniak) i krzemian sodu (krzemian sodu).
(1) Mechanizm uszkodzenia alkaliów w tkankach oka: Alkalia może reagować z lipidami w gruźlicy komórkowej i tworzyć rozpuszczalne w wodzie podstawowe białko z białkami tkankowymi. Utworzone związki mają dwufazową rozpuszczalność; są rozpuszczalne w wodzie. Jest także rozpuszczalny w tłuszczach, który niszczy barierę nabłonkową rogówki i szybko wnika w warstwy gałki ocznej. Po wejściu alkaliów do komórki, pH szybko rośnie, dzięki czemu związek utworzony przez substancję alkaliczną i składnik komórkowy jest bardziej rozpuszczalny, i W środowisku alkalicznym korzystne jest emulgowanie lipidów błony komórkowej, co z kolei prowadzi do zniszczenia błon komórkowych.
Białka komórek alkalicznych odgrywają istotną rolę w niszczeniu enzymów i białek strukturalnych komórek. Lekkie oparzenia alkaliami wpływają na białka enzymów i hamują proces życia komórek. Ciężkie oparzenia alkaliami mogą bezpośrednio niszczyć białka gruźlicy komórkowej i szybko prowadzić do rozległej tkanki. Martwica krzepnięcia, związki alkaliczne często występują w tworzeniu zakrzepu i martwicy sieci naczyń limbatycznych, co poważnie wpływa na odżywianie rogówki w celu zmniejszenia oporności rogówki i łatwo wtórnej infekcji, powodując owrzodzenie lub perforację.
(2) Zmiany biochemiczne oparzeń alkaliów: normalny nabłonek rogówki człowieka nie ma kolagenazy, ale nabłonek rogówki spalany alkaliami i inne przyczyny tkanki wrzodowej rogówki zawierają dużą ilość kolagenazy, która może trawić i rozkładać kolagen, drugi tydzień po oparzeniu alkaliami Luty to szczyt okresu uwalniania kolagenazy rogówkowej, łatwej do perforacji wrzody, kortykosteroidy mogą zwiększać rozpuszczanie kolagenazy, dlatego ten lek należy zakazać.
Zawartość prostaglandyn w cieczy wodnistej po oparzeniach alkalicznych jest znacznie zwiększona, powodując miejscowe rozszerzenie naczyń krwionośnych, przekrwienie sieci naczyń włosowatych, zwiększony przepływ krwi i podwyższone ciśnienie wewnątrzgałkowe Objawy są podobne do jaskry z ostrym zamknięciem kątowym.
Po spaleniu alkaliów zawartość kwasu askorbinowego, ryboflawiny i glukozy w tkance oka może zostać zmniejszona, co wpływa na prawidłowy metabolizm tkanki.
(3) Procesy kliniczne i patologiczne: Oparzenia alkaliami są często złożonym i długotrwałym procesem patologicznym. Metoda oceny stopnia zaawansowania Hughesa i materiały pokrewne są podzielone na trzy fazy.
I faza ostra: kilka sekund do 24 godzin po oparzeniach, zwykle w ciągu kilku minut po urazie, substancje alkaliczne mogą przenikać rogówkę do komory przedniej, objawiając się jako rogówka, martwica nabłonka spojówki, obrzęk zatoru i obrzęk spojówki, obrzęk zrębu rogówki Zmętnienie, rozległa zakrzepica rąbka i pobliskich naczyń krwionośnych, krwotok, a nawet ostre zapalenie tęczówki, a nawet duża ilość wysięku flokulacyjnego w przedniej komorze. Rogówka ciężkiego oparzenia alkaliami jest porcelanowo biała i nie można zobaczyć tkanki śródgałkowej z powodu tęczówki i Martwica niedokrwienna ciała rzęskowego, wydzielanie cieczy wodnistej jest zmniejszone, a ciśnienie wewnątrzgałkowe znacznie zmniejszone.
II okres naprawy: Zasadniczo nabłonek rogówki zaczyna się regenerować od 5 do 7 dni do 2 tygodni po urazie, a nowe naczynia krwionośne stopniowo atakują rogówkę, a zapalenie tęczówki ma tendencję do statycznego.
III okres powikłań: 2–3 tygodnie po oparzeniach wchodzą w okres powikłań, często z powtarzającym się i trwałym aseptycznym owrzodzeniem rogówki, z których każde powoduje perforację rogówki, tkanka martwicza spojówki jest oderwana i dochodzi do gojenia się blizn, co powoduje kurczenie się, 穹窿Skracanie lub znikanie, adhezja plwociny lub tworzenie leukoplakii rogówki, mięsisty skurcz naczyń, a nawet atrezja powieki, rozwijają się w suche oko, zapalenie błony naczyniowej oka, zaćmę, jaskrę lub zanik gałki ocznej.
(4) Rokowanie: Rokowanie oparzenia alkaliami zależy od stopnia oparzenia oraz od tego, czy leczenie jest na czas i odpowiednie. Roper-Hall dzieli oparzenie alkaliów na 4 stopnie w zależności od stopnia uszkodzenia kończyny i spojówki; 1 i 2 stopnie są lekkie, a rokowanie jest lepsze. Dobry; 3,4 stopnia jest cięższy, rokowanie jest złe, jest wygodny do użytku klinicznego i jest uproszczony do lekkiego, średniego i ciężkiego.
I łagodny: uszkodzenie nabłonka rogówki, erozja, łagodne zmętnienie rogówki, ale tekstura tęczówki jest wyraźnie widoczna, rąbek nie ma niedokrwienia lub zakresu niedokrwienia mniejszego niż 1/3, jeśli dalszy rozwój, złuszczanie nabłonka rogówki, łagodny obrzęk matrycy, to Rozsądne leczenie może zapobiec wystąpieniu owrzodzeń rogówki, może być całkowicie naprawione w ciągu 1 do 2 miesięcy, mętne wchłanianie, grubość rogówki i przezroczystość powracają do normy lub tylko niewielka ilość cienkiej plwociny i niewielkiej liczby nowych naczyń krwionośnych, a funkcja jest zasadniczo normalna lub pełna. Wróć do normy.
II stopień umiarkowany: większość lub wszystkie złuszczanie nabłonka rogówki, zmętnienie i obrzęk rogówki, słabo widoczna tęczówka i źrenica, spojówka i brzeżna część martwicy niedokrwiennej, zakres 1/3 ~ 1⁄2, ten typ uszkodzenia kończyny jest cięższy, rozległe zmiany rogówki Głęboko, proces naprawy jest powolny, taki jak niewłaściwe leczenie, często prowadzące do owrzodzenia rogówki, wysięku z przedniej komory, powtarzającego się owrzodzenia spowodowanego przez przerzedzenie rogówki lub nawet perforację, pozostawionego po wyleczeniu zmętnienia rogówki i skurczu naczyń, a nawet tworzeniu adhezji symbłonaronowej, funkcja wzrokowa jest znacząco zmieniona Utrata tego typu zazwyczaj trwa od 4 do 6 miesięcy, aby osiągnąć kliniczne wyleczenie.
Ciężkość III: rogówka jest całkowicie nieprzezroczysta biała lub porcelanowa biała, struktura powieki nie jest widoczna, martwica niedokrwienna rąbka i spojówki, powodująca zaburzenia dystroficzne w rogówce, a kolagenaza powoduje powtarzające się i trwałe aseptyczne owrzodzenie rogówki, często Powikłania, takie jak perforacja rogówki, zaćma, jaskra lub zanik gałki ocznej, często zajmują więcej niż pół roku od urazu do całkowitej naprawy owrzodzenia rogówki. Rogówka jest pokryta grubą włóknistą błoną naczyniową, a ostrość widzenia jest jedynie manualna lub lekka.
Zbadać
Badanie chemiczne uszkodzenia oczu
1. Zapytaj o historię urazu, w tym przyczynę urazu, rodzaj, kierunek, prędkość i odległość urazu, czas urazu i określ go jako uraz mechaniczny lub niemechaniczny. Jeśli jest to uraz mechaniczny, dalej rozróżnij stłuczenie gałki ocznej, gałkę oczną Perforacja lub uszkodzenie przydatków, obecność lub brak wewnątrzgałkowych lub wewnątrzustnych ciał obcych w powiekach, jeśli jest to uraz niemechaniczny, należy go podzielić na fizyczne, chemiczne i tak dalej.
2. Musi zwrócić uwagę na ogólny stan, taki jak wstrząs, uraz czaszkowo-mózgowy, infekcja itp., W połączeniu z urazem ogólnoustrojowym, powinien skonsultować się z odpowiednim oddziałem w celu leczenia, lokalne badanie musi być lekkie, nie może uciskać oka, w razie potrzeby, znieczulenie powierzchni kroplówki, takie jak w połączeniu z urazowym uszkodzeniem mózgu Nie przekierowuj przed badaniem neurologicznym.
3. Podczas sprawdzania ciała obcego na powierzchni gałki ocznej należy zwrócić szczególną uwagę na rogówkę, bruzdy dolnej i spojówkę krzyżową.
4. W przypadku pacjentów z kontuzją oka należy szczegółowo zbadać wyrostek oka oraz przednią i tylną część gałki ocznej .. W przypadku pacjentów z wnikającym urazem oka należy sprawdzić rozmiar, lokalizację, głębokość rany, obecność lub brak zawartości gałki ocznej, zaburzenie ruchu gałek ocznych lub zatrzymanie ciała obcego. Wykres czasowy wskazuje, że oparzenia termiczne i chemiczne powinny opisywać zakres i zasięg. Kiedy pali się fosfor, zwróć uwagę na obecność lub brak zapachu fosforu na powierzchni rany i sprawdź obecność lub brak fosforescencji w ciemności.
5. Sprawdź ostrość wzroku i funkcję każdego oka Z wyjątkiem oczywistych obrażeń penetrujących gałkę oczną, dno powinno być zbadane w jak największym stopniu, aw razie potrzeby rozszerzone.
6. Każdy podejrzany o złamanie powieki lub ciało obce w piłce powinno zostać zbadane za pomocą prześwietlenia rentgenowskiego, tomografii komputerowej lub ultrasonografii. W przypadku stwierdzenia obecności ciał obcych należy wykonać pozycjonowanie ciała obcego.
7. Zwracaj uwagę na zdrowy wzrok, różne stany przed i po gałce ocznej oraz na to, czy występuje współczująca oftalmia.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza chemicznego uszkodzenia oka
Diagnoza:
Diagnoza może opierać się na historii choroby, objawach klinicznych i badaniach laboratoryjnych.
Diagnostyka różnicowa:
W tym przyczyna urazu, rodzaj urazu, kierunek, prędkość i odległość, czas urazu, zidentyfikowany jako uraz mechaniczny lub niemechaniczny, taki jak uraz mechaniczny, dodatkowo odróżnia stłuczenie gałki ocznej, uraz penetrujący oko lub uraz dodatkowy, Niezależnie od tego, czy w gałce ocznej znajduje się jakieś oko, w powiece pozostaje ciało obce. Jeśli jest to uszkodzenie niemechaniczne, należy je podzielić na fizyczne i chemiczne.
