niedrożność tętnicy środkowej siatkówki
Wprowadzenie
Wprowadzenie do niedrożności tętnicy środkowej siatkówki Centralna tętnica siatkówki jest jedynym źródłem żywienia wyściółki siatkówki. Ponieważ tętnica należy do tętnicy końcowej, nie ma zespolenia między gałęziami. Po wystąpieniu niedrożności dopływ krwi do wewnętrznej warstwy siatkówki zostaje przerwany, powodując ostre niedokrwienie, powodując ostre zaburzenie funkcji wzrokowych. Pospiesz się Większość z nich jest jednooczna i mogą również wpływać na inne oko w ciągu kilku dni lub lat. Wiek początku ma ponad 40 lat. Nie ma znaczącej różnicy płci. Choroba jest niezwykle poważnym uszkodzeniem funkcji wzrokowej. To, czy może uratować część funkcji wzrokowej, zależy od tego, czy leczenie i ratowanie są na czas, a także zależy od stopnia, lokalizacji i przyczyny niedrożności. Ratownik zostaje natychmiast uratowany w ciągu kilku godzin po wystąpieniu, a rokowanie jest dobre. Prognozy dla pacjentów ze skurczem naczyń i niepełną niedrożnością są lepsze; prognozy dotyczące niedrożności gałęzi są lepsze niż w przypadku niedrożności tułowia; niedrożność występuje po tym, jak tętnica środkowa siatkówki wchodzi w twardą osłonkę nerwu wzrokowego i przed wejściem do wiązki włókien nerwu wzrokowego, dzięki czemu łatwo jest szybko ustalić gałąź boczną. Podczas jazdy na rowerze rokowanie jest również lepsze niż niedrożność występująca w miejscu twardej pochwy i w wiązce włókien wzrokowych. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,002% -0,003% Osoby wrażliwe: częściej u osób starszych powyżej 50 lat Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: jaskra
Patogen
Przyczyna niedrożności centralnej tętnicy siatkówki
Choroba sercowo-naczyniowa (55%)
Większość przypadków tej choroby cierpi na miażdżycę, nadciśnienie i inne choroby sercowo-naczyniowe, ogólnoustrojowe lub miejscowe zapalne choroby naczyniowe (takie jak skroniowe zapalenie tętnic, zakrzepowe zapalenie naczyń, guzkowe zapalenie tętnic, choroba behcet, choroba Ealesa, Zapalenie błony naczyniowej oka itp.) Może obejmować tętnicę, powodując rozrost błony wewnętrznej lub obrzęk tętnicy, powodując zwężenie światła, szorstką ścianę wewnętrzną, z powodu przepływu krwi zwężenie często ma szczelinę, gdy szczelina ma pierwotne światło 1 / O godzinie trzeciej nie ma objawów klinicznych, ale pod pewnymi czynnikami (takimi jak zakrzepica, skurcz naczyń, niewystarczające ciśnienie perfuzji krwi lub podwyższone ciśnienie wewnątrzgałkowe) tę lukę można nagle zamknąć. Ponadto skurcz tętnic, ostre postępujące nadciśnienie tętnicze, skurcz tętnic, taki jak nadciśnienie nerkowe, i skurcz tętnic oparty na intensywnym utwardzeniu tętniczek układowych może obejmować główny tułów lub gałąź tętnicy środkowej siatkówki. Nadmierne zapychanie.
Embolizacja (5%)
Choroba rzadko jest powodowana przez zator w krążeniu krwi.Jak wspomniano powyżej, zator jest często powodowany przez zator, a zator często pochodzi z plwociny zastawki serca i przyległej aorty, takiej jak aorta bakteryjnego zapalenia wsierdzia. Zastawka, zastawka mitralna zastawki mitralnej, blaszka miażdżycowa aorty i skrzeplina w tętniaku itp., Badanie patologiczne zatoru: wapń, cholesterol, tłuszcz, obojętny tłuszcz i płytki krwi, ponadto, literatura donosi Istnieją również: powietrze, tłuszcz, fragmenty guza, kortyzon, ropa, pasożyty i jaja itp., Zanim tętnica środkowa siatkówki wejdzie do nerwu wzrokowego i gałki ocznej, z powodu wąskiej średnicy twardej osłony nerwu wzrokowego i płytki sitowej twardówki, jest to zatorowość Dobra część, mniejszy zator, może wystąpić w pewnej gałęzi tętnicy.
Inne czynniki (5%)
Inne krwotoki po balonie po znieczuleniu i pooperacyjnym znieczuleniu ogólnym podczas operacji mogą również powodować niedrożność centralnej tętnicy siatkówki, co może być związane z uciskaniem gałki ocznej i utratą krwi pacjenta lub stanem wstrząsu.
Zapobieganie
Zapobieganie niedrożności centralnej tętnicy siatkówki
Choroba jest niezwykle poważnym uszkodzeniem funkcji wzrokowej. To, czy może uratować część funkcji wzrokowej, zależy od tego, czy leczenie i ratowanie są na czas, a także zależy od stopnia, lokalizacji i przyczyny niedrożności. Ratownik zostaje natychmiast uratowany w ciągu kilku godzin po wystąpieniu, a rokowanie jest dobre. Prognozy dla pacjentów ze skurczem naczyń i niepełną niedrożnością są lepsze; prognozy dotyczące niedrożności gałęzi są lepsze niż w przypadku niedrożności tułowia; niedrożność występuje po tym, jak tętnica środkowa siatkówki wchodzi w twardą osłonkę nerwu wzrokowego i przed wejściem do wiązki włókien nerwu wzrokowego, dzięki czemu łatwo jest szybko ustalić gałąź boczną. Podczas jazdy na rowerze rokowanie jest również lepsze niż niedrożność występująca w miejscu twardej pochwy i w wiązce włókien wzrokowych.
Powikłanie
Powikłania niedrożności tętnicy środkowej siatkówki Jaskra powikłań
Pacjenci z neowaskularyzacją często mają zwężenie tętnicy szyjnej wewnętrznej, co prowadzi do długotrwałej hipoperfuzji i niedokrwienia tętnicy siatkówki, indukując neowaskularyzację i jaskrę.
Objaw
Objawy niedrożności centralnej tętnicy siatkówki typowe objawy obrzęk siatkówki ślepa plamka krwotok dna oka zmiany odruchu lekkiego zanik angiografia nieprawidłowości
Niezależnie od niedrożności tułowia lub gałęzi, zgodnie z powyższymi objawami klinicznymi, można postawić diagnozę. Gdy główna tętnica przeszkadza w niedrożności centralnej żyły, tętnicę można ukryć z powodu rozległego krwotoku i obrzęku Kennedy'ego. Łatwo jest być błędnie rozpoznanym jako oddzielna żyła centralna tylko przez dno. Suchą niedrożność można rozpoznać po nagłej utracie funkcji wzrokowych, a objawy kliniczne różnią się w zależności od lokalizacji blokady (niedrożność tułowia lub gałęzi) i zakresu (niedrożność całkowita lub niepełna).
Gdy pień jest całkowicie zablokowany, w większości przypadków funkcja wzrokowa zostaje całkowicie utracona w ciągu kilku minut lub krócej, źrenica jest poszerzona, a odbicie światła znika bezpośrednio, ale niektóre choroby nadal zachowują wąski światłoczuły obszar z boku pola widzenia. Przyczyną może być to, że siatkówki część wzrokowa siatkówki nosa rozciąga się bardziej do przodu niż strona skroniowa, podczas gdy obwodowe odżywianie siatkówki na całej grubości jest związane z podwójnym podażem naczyniówki i tętnicy siatkówki W niektórych przypadkach mała wyspa pola widzenia może pozostać w pobliżu martwego pola fizjologicznego. Siatkówka wokół tarczy nerwu wzrokowego jest spowodowana dopływem krwi przez małą gałąź pierścienia Zinn-Hallera lub tylnej tętnicy rzęskowej i krążeniem siatkówki. Pod oftalmoskopem dysk optyczny pozostaje w oryginalnym kolorze, tętnica siatkówki jest bardzo wąska, a kolor kolumny krwi jest Ciemniejąc, światło odbite w środku ściany rurki staje się bardzo wąskie, a nawet znika, mała gałąź dystalnego końca nie jest łatwa do zauważenia, średnica żyły jest również zwężona, a czasami kolumna krwi pęka w kształcie segmentu i porusza się powoli, cała siatkówka, W szczególności siatkówka tylnego bieguna jest mlecznobiała, a dołek plamki żółtej nie ma wyściółki siatkówki i nie ma na nią wpływu centralne ukrwienie siatkówki. Kolor czerwony, w przeciwieństwie do mlecznobiałego zmętnienia, to kontrastująca okrągła lub okrągła czerwona lub brązowawo-czerwona plama zwana wiśniową plamką, ale jest też kilka przypadków, ponieważ obrzęk jest szczególnie silny i powstają zmarszczki. Zakrywając dołek i powodując, że rumień wiśniowy stał się niewidoczny, 1–2 tygodnie po niedrożności, zmętnienie siatkówki stopniowo opadało z części obwodowej do tylnego bieguna, a siatkówka odzyskała przezroczystość, zbliżoną do pierwotnego koloru dna oka, a warstwa wewnętrzna została uwięziona w atrofii nekrotycznej. Jest mało prawdopodobne, aby funkcja wzrokowa powróciła do zdrowia, tętnica siatkówki jest nadal bardzo wąska, ściana jest zdegenerowana i pogrubiona, może pojawić się biała osłona lub biała linia, średnica żyły jest niewielka, a czasami widoczna jest równoległa biała osłona. Podstawa tylnego bieguna często ma zaburzenie pigmentacyjne, czyli pigmentację A wybielające małe kropki mają szorstki ziarnisty wygląd, a dysk optyczny jest wyblakły i blady, a granica jest wyraźna, co nazywa się atrofią naczyniową.
Główna niekompletna niedrożność, w zależności od funkcji i zmiany pod oftalmoskopem, również zmienia się w zależności od stopnia. Średnica lekkiej tętnicy siatkówki nie zmienia się znacząco, nieprzezroczystość siatkówki jest niewielka, uszkodzenie funkcji wzrokowej jest stosunkowo lekkie, a ciężka jest bliska całkowitej niedrożności. Czasami kolumna krwi w tętnicy ma segmentowy ekscentryczny wolny przepływ.
Niedrożność gałęzi, gałęzie tętnicy siatkówki mogą być blokowane, górna gałąź jest bardziej powszechna, gdy gałąź jest całkowicie zablokowana, średnica gałęzi jest wąska, obrzęk siatkówki w obszarze zaopatrzenia w krew jest mętny, odpowiednie pole widzenia nagle znika, jeśli plamka żółta Uwzględniono również, pojawia się rumień wiśniowy, centralne widzenie gwałtownie spada, gałęzie nie są całkowicie zablokowane, a zmiany dna oka i uszkodzenie funkcji wzroku różnią się w zależności od stopnia niedrożności.
Kiedy centralna tętnica siatkówki jest zatkana, od czasu do czasu widać kilka punktów krwawienia z siatkówki, głównie w pobliżu tarczy nerwu wzrokowego. Jeśli dno ma szeroki i gęsty łuszczący się lub płonący krwotok siatkówki, jest to połączona niedrożność żylna.
Około 15% ludzi w Chinach ma tętnice siatkówki rzęskowej (Zhang Meixin, 1979). Gdy tętnica środkowa siatkówki jest zatkana, jeśli pacjent ma tak nieprawidłową tętnicę, dysk wzrokowy można nadal zachować z powodu dopływu krwi tętniczej. Mały kawałek normalnej barwy siatkówki (zwykle w tym plamki żółtej), dzięki czemu pozostała część widzenia centralnego i odwrotnie, ta nienormalna tętnica może również nagle zablokować, siatkówka tarczy nerwu wzrokowego jest blada, obrzęk mętny, widzenie centralne gwałtownie spada, a tam jest centralna ciemność Punkt
Zbadać
Badanie zamknięcia tętnicy środkowej siatkówki
Ze względu na odstęp między angiografią a niedrożnością położenie i stopień niedrożności oraz kompensacyjne i zrekonstruowane krążenie krwi po okluzji są różne, dzięki czemu angiografia może być postrzegana inaczej. Nie ma perfuzji z tętnicy, wypełnienie jest powolne, mała gałąź nie jest perfundowana, dopóki wypełnienie nie będzie całkowicie normalne. Wszystko można zobaczyć, ogólnie, istnieje kilka przedstawień:
Angiografia fluorescencyjna we wczesnym stadium choroby: Klinicznie nie ma możliwości wykonania angiografii fluoresceinowej bezpośrednio po okluzji. Tak zwany wczesny etap choroby faktycznie odnosi się do zmian angiograficznych po godzinach lub dniach.
Kiedy pień jest całkowicie zablokowany, tętnica siatkówki nie jest perfundowana barwnikiem fluorescencyjnym, ale naczynia włosowate dysku optycznego są dostarczane przez tętnicę rzęskową, ale pigment jest wypełniany szybko, a ekspansja jest oczywista, tworząc zespolenie bocznej gałęzi i szybko wraca do korzenia żyły centralnej na dysku optycznym. Barwnik gromadzi się w proksymalnym końcu pnia żyły, a jednocześnie przedstawia specjalne zjawisko przeciwprądowe, to znaczy, że barwnik jest wypełniany wstecznie od pnia żyły do zewnętrznej gałęzi dysku optycznego.
Kiedy główna niedrożność tułowia zostaje nagle odciążona lub gdy pień nie jest całkowicie zablokowany, angiografia różni się w zależności od stopnia okluzji w czasie angiografii. Cięższe zamknięcie charakteryzuje się powolnym wypełnieniem fluorescencyjnym, a tętnica siatkówki kończy czas krążenia. Normalne oko wynosi około 1 ~ 2s, podczas gdy zablokowane tętnice można wydłużyć o 30 ~ 40s, czas fluorescencji żyły jest również bardzo wolny, normalna faza tętnicza do wczesnej różnicy żył wynosi tylko 1 ~ 2s, i w tym czasie może być przedłużona o 30 ~ 40s, fluorescencja żyły jest słaba lub Granulowany, co sugeruje, że krew jest poważnie upośledzona, stopień niedrożności jest łagodny, a czas wypełnienia tętnicy i żyły jest nieco dłuższy lub całkowicie normalny.
Gdy gałąź jest całkowicie zablokowana, można zaobserwować nagłe przerwanie dopływu krwi do niedrożności, gdzie występuje wyciek fluorescencji w ścianie rurki, a innym objawem całkowitej przeszkody jest wypełnienie wsteczne, ze względu na stosunkowo niskie ciśnienie na dystalnym końcu przeszkody. Możliwe jest przywrócenie krwi z naczyń włosowatych, dzięki czemu na arkuszu fluorescencyjnym na początku okluzji widać, że perfuzja barwnika na dystalnym końcu tętnicy jest wcześniejsza niż bliższy koniec niedrożności.
Gałąź jest niekompletnie zablokowana i nie dochodzi do wycieku fluorescencji w ścianie przeszkody Czas wypełnienia fluorescencji gałęzi tętnicy jest nieco dłuższy lub całkowicie normalny niż w przypadku innych normalnych gałęzi.
Późny etap choroby dotyczy tygodni lub nawet miesięcy po wystąpieniu niedrożności W tym czasie angiografia fluoresceinowa w głównych lub zakończonych odgałęzieniu oczach jest normalna z powodu krążenia tętnicy biodrowej, ale zwężenia żylnego żyły, osłony naczyniowej W dalszym ciągu można zobaczyć naczynia oboczne i naczynia włosowate bez obszaru perfuzyjnego, a czasem można znaleźć nieprawidłową fluorescencję, taką jak mikroanaczyniaki, neowaskularyzacja i błony proliferacyjne siatkówki.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja niedrożności centralnej tętnicy siatkówki
Diagnozę różnicową należy odróżnić od chorób naczyniowych i chorób nerwu wzrokowego, takich jak retinopatia cukrzycowa, niedrożność żylna, teleangiektazja dołka, choroba niedokrwienna dysku wzrokowego, zapalenie dysku wzrokowego, a ważnym punktem identyfikacyjnym jest historia radioterapii. Zablokowanie centralnej żyły siatkówki (CRVO): może wystąpić obrzęk tarczy nerwu wzrokowego, żyły są oczywiście zniekształcone, ale CRVO jest często jednostronny, nagły początek, bardziej rozległe krwawienie, głównie krwotok płomieniowy, wcześnie brak twardego wysięku. FFA może pomóc w identyfikacji.
