Niedrożność tętnicy siatkówkowej
Wprowadzenie
Wprowadzenie do niedrożności tętnicy siatkówki Centralna tętnica siatkówki i jej gałęzie należą do tętnic obwodowych. Oprócz tętnicy rzęskowej siatkówki jest to jedyne naczynie krwionośne, które dostarcza składniki odżywcze do wewnętrznej warstwy siatkówki. Zaburzenia zaopatrzenia w krew mogą powodować niedokrwienie siatkówki i niedotlenienie, które poważnie upośledzają funkcję wzrokową. Niedrożność centralnej tętnicy siatkówki powoduje ostre niedokrwienie siatkówki i poważne pogorszenie widzenia, które jest jedną z ślepych sytuacji awaryjnych. Dlatego należy natychmiast postawić wczesną diagnozę i ją uratować. Jeśli istnieje tętnica rzęskowa siatkówki, można zachować pewną ostrość wzroku. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,005% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: jaskra, jaskra neowaskularna, zamknięcie tętnicy środkowej siatkówki, zanik nerwu wzrokowego
Patogen
Przyczyna niedrożności tętnicy siatkówki
(1) Przyczyny choroby
Choroba występuje głównie u osób w podeszłym wieku z nadciśnieniem tętniczym (64%), cukrzycą (24%), chorobą serca (28%), miażdżycą tętnic szyjnych (32%), młodzi pacjenci są stosunkowo rzadcy, częstości występowania często towarzyszy uprzedzenie Ból głowy (1/3), nieprawidłowa lepkość krwi, choroby krwi, doustne środki antykoncepcyjne i urazy lub nowotwory wsierdzia z powodu choroby reumatycznej serca.
(dwa) patogeneza
Bezpośrednimi przyczynami niedrożności naczyń siatkówki są głównie zatorowość naczyniowa, skurcz naczyń, zmiany ściany naczyń krwionośnych i zakrzepica oraz ucisk naczyń krwionośnych z zewnątrz, który może być spowodowany przez jeden czynnik lub może być spowodowany powyższymi czynnikami.
1. Zatorowość naczyniowa jest spowodowana głównie różnymi rodzajami zatorów w tętnicy środkowej siatkówki, co powoduje niedrożność naczyń. Zator często znajduje się na płycie sitowej. Ponieważ centralna tętnica siatkówki przechodzi przez płytkę sitową, średnica rurki jest zwężona, szczególnie u osób starszych. Zator najprawdopodobniej pozostanie tutaj; po drugie, zator często znajduje się w rozwidleniu tylnego bieguna. Powszechne zatori mają następujące kategorie:
(1) Zator cholesterolowy: najczęstszy zator, stanowiący 87%, 67,5% zatoru powstałego w tętnicy szyjnej, aorcie lub dużych naczyniach krwionośnych z postępującą miażdżycą tętnic z powodu martwicy miażdżycy Wrzód jest wystawiony na działanie krwi, a substancja zawierająca cholesterol odpada i staje się zatorem w tętnicy środkowej siatkówki. Zator ten jest stosunkowo niewielki i ma żółte odbicie. Zwykle znajduje się przy rozwidleniu tętnicy gałęzi skroniowej, zwłaszcza górnej gałęzi grzebienia biodrowego. Zaangażowany, może być zablokowany przez pojedynczy zator lub może stanowić większość. Zator znajduje się w wielu małych tętnicach wokół plamki, powodując zablokowanie przepływu krwi. Stopień niedrożności zmienia się w zależności od wielkości zatoru. Po kilku dniach zator migruje do dystalnego końca naczynia krwionośnego. Zniknie całkowicie po około 3 miesiącach.
(2) zator fibrynowy płytek krwi: często u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca, przewlekłą chorobą reumatyczną i zatorowością tętnic szyjnych, z powodu stwardnienia tętnic, komórki śródbłonka są uszkodzone, co powoduje utratę gładkości ściany wewnętrznej i proliferację pod śródbłonkiem, rurka Wnęka zwęża się, płytki krwi i fibryna gromadzą się na szorstkiej powierzchni śródbłonka naczyniowego, tworząc płytkę zakrzepową, a płytka może wpaść do przepływu krwi w siatkówce po oderwaniu. Ten zator jest stosunkowo dużym, szarawobiałym ciałem, które może całkowicie zablokować przepływ krwi w siatkówce. Nagle całkowita ślepota, mniejszy zator może całkowicie zniknąć po kilku dniach fibrynolizy, przywrócić krążenie krwi, a duży zator można unaczynić, co powoduje utworzenie białej osłony w ścianie naczynia krwionośnego.
(3) zator zwapnienia: stosunkowo rzadki, stanowiący 4% zatorowości siatkówki, pochodzący z zwapnionej zastawki aortalnej lub mitralnej lub blaszki miażdżycowej wstępującej aorty i tętnicy szyjnej, pacjenci często mają chorobę reumatyczną serca Lub inna choroba zastawkowa serca, zator jest głównie pojedynczy, biały i matowy, owalny, stosunkowo twardy, zator znajduje się w pobliżu płytki sitowej lub wchodzi do gałęzi pierwszego poziomu, nie jest łatwo wchłaniany i przez długi czas znajduje się w tętnicy siatkówki.
(4) Inne rzadkie zatorowości: w tym zatorowość nowotworowa, taka jak śluzak przedsionkowy; zator tłuszczowy występuje u pacjentów ze złamaniem kości długiej; zatorowość posocznicy występuje w podostrym bakteryjnym zapaleniu wsierdzia; zator krzemu występuje w różnych formach lub urodzie Chirurgiczne wstrzyknięcie preparatu krzemu; zator kortyzonu wokół oczu może wystąpić; inna zatorowość gazowa, zator w proszku talku i tak dalej.
2. Skurcz naczyń występuje u młodych ludzi bez zmian naczyniowych, ale z niestabilnym naczynioruchowym, u pacjentów z wczesnym nadciśnieniem tętniczym, ale także u starszych pacjentów z miażdżycą naczyń, łagodnym skurczem naczyń siatkówki, pacjenci czują się krótko Niewyraźne widzenie, silny napadowy skurcz naczyń krwionośnych może całkowicie zablokować przepływ krwi, co powoduje przejściowy czarny mongolski, jeśli plwocina zostanie szybko zwolniona, widzenie może wrócić do normy, częstotliwość i czas trwania plwociny zmienia się w zależności od stopnia choroby, może być większa 1 raz do 1 dnia, kilka razy, czas trwania od kilku sekund do kilku minut, powtarzająca się plwocina może również zaburzać funkcje wzrokowe, skurcz naczyń może często być indukowany z innych powodów, takich jak płukanie pochwy, płukanie zatoki przynosowej lub zmiana postawy Może również występować w różnych chorobach zakaźnych, takich jak grypa lub malaria, lub toksynach egzogennych, takich jak tytoń, alkohol, chinina i inne zatrucie, skurcz naczyń często połączony z migreną lub utratą słuchu.
3. Zmiany ścian naczyń krwionośnych i zakrzepica z powodu miażdżycy lub miażdżycy, komórki śródbłonka naczyniowego są uszkodzone, proliferacja i zwyrodnienie śródbłonka, śródbłonek naczyniowy jest szorstki, światło zwęża się, a skrzeplina łatwo się tworzy, a różne stany zapalne mogą również bezpośrednio zaatakować Zapalenie tętnic występuje w ścianie tętniczej, takiej jak olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic, toczeń rumieniowaty układowy, wielokrotne guzkowe zapalenie tętnic, twardzina skóry i zapalenie skórno-mięśniowe Zapalenie powoduje naciek komórek ścian naczyń krwionośnych, obrzęk, niedrożność światła, zapalenie, infekcję. Lub toksyny mogą również podrażniać naczynia krwionośne, powodując skurcze, skurcze i niedrożności.
4. Zewnętrzna kompresja naczyń krwionośnych, takich jak jaskra, druza zakopująca tarczę wzrokową, operacja odwarstwienia siatkówki, taka jak twardzina szyjki macicy, wstrzyknięcie wewnątrzgazowe gazu inflacyjnego, uraz chirurgiczny oczodołu, nadmierna elektrokoagulacja w celu zatrzymania krwawienia, guz postkulowy lub urazowy krwotok postkulowy itp. Zablokowanie tętnicy siatkówki może być wywołane różnymi przyczynami podwyższonego ciśnienia wewnątrzgałkowego i ciśnienia.
Zablokowanie tętnicy środkowej siatkówki jest często chorobą wieloczynnikową, która stanowi podstawę choroby naczyniowej, w połączeniu z zatorami lub innymi zachętami do wywoływania choroby.
5. Inne, takie jak uraz, operacja, pasożyty i guzy, a także krwawienie po balonie po znieczuleniu, mogą powodować niedrożność centralnej tętnicy siatkówki.
Zapobieganie
Zapobieganie niedrożności tętnic siatkówki
Choroba jest związana z ogólnoustrojową chorobą naczyniową i należy zwrócić uwagę na kontrolowanie nadciśnienia, miażdżycy, unikanie pobudzenia emocjonalnego, zwracanie uwagi na kontrolowanie ciśnienia wewnątrzgałkowego podczas i po operacji oka oraz szybkie znalezienie szybkiego leczenia. Unikaj spożywania zbyt dużej ilości tłuszczu zwierzęcego i olejów roślinnych zawierających nasycone kwasy tłuszczowe, takie jak: tłuszcz, smalec, szpik kostny, śmietana i jej produkty, olej kokosowy, masło kakaowe itp., Unikaj spożywania większej ilości produktów o podwyższonym poziomie cholesterolu, takich jak : wątroba, mózg, nerki, płuca i inne narządy wewnętrzne, kalmary, ostrygi, mątwy, kawior, krewetki, żółte kraby, żółtka jaj itp.
Powikłanie
Powikłania niedrożności tętnicy siatkówki Powikłania jaskra jaskra neowaskularna niedrożność centralna tętnicy siatkówki zanik optyczny
Ponieważ wewnętrzna warstwa siatkówki nie ma zdolności do indukowania neowaskularyzacji z powodu martwicy niedokrwiennej, neowaskularyzacja i jaskra neowaskularna są rzadkie. Zablokowanie tętnicy siatkówki zasadniczo nie powoduje jaskry neowaskularnej, chyba że w połączeniu z wewnętrznym zwężeniem tętnicy szyjnej powoduje długotrwałe Niedokrwienie tętnicy siatkówki niedokrwienie, niedrożność centralnej tętnicy siatkówki w tęczówce może mieć neowaskularyzację, częstość występowania wynosi 16,6%, przewlekłe niedokrwienie i niedrożność tętnicy siatkówki to dwie niezależne cechy choroby tętnicy szyjnej, mogą wystąpić jednocześnie lub pierwsze Po jednym najczęstszym powikłaniem niedrożności centralnej tętnicy siatkówki był zanik nerwu wzrokowego, a po 2 i 3 tygodniach pojawił się zanik nerwu wzrokowego w tętnicy środkowej siatkówki. Badanie dna oka wykazało bladą brodawkę i wąską tętnicę siatkówki, taką jak srebro. Kształt, funkcja wzrokowa chorego oka jest poważnie zaburzona.
Objaw
Objawy niedrożności tętnicy siatkówki typowe objawy wada pola widzenia zanik światła zanik światła cukrzyca zanik nerwu wzrokowego zanik tętnicy siatkówki angiografia nieprawidłowy obrzęk siatkówki
Przed okluzją może wystąpić skurcz naczyń, a pacjent ma przejściową czarną plwocinę przez kilka sekund lub kilka minut. Jeśli naczynie rozgałęzione jest zablokowane, siatkówka dostarczana przez tętnicę kręgową będzie miała defekty pola widzenia z powodu utraty funkcji, a czas okluzji jest bardzo krótki. Wady wzroku i pola widzenia można częściowo przywrócić.
Zgodnie z miejscem niedrożności tętnicy siatkówki dzieli się na centralną całkowitą niedrożność tułowia, niedrożność gałęzi, przednią niedrożność naczyń tętniczo-włośniczkowych i niedrożność tętnicy siatkówki rzęskowej.
1. Zablokowanie tętnicy środkowej siatkówki Miejsce niedrożności znajduje się w pobliżu płyty sitowej lub powyżej płyty sitowej W zależności od stopnia niedrożności można ją podzielić na całkowitą i niekompletną niedrożność Całkowite objawy są poważne, atak jest szybki, a ostrość wzroku może być nagła. Utrata, a nawet brak światła, u niektórych pacjentów (24%) występują objawy aury, to znaczy, że w jednym oku występuje nagłe podbite oko, powrót do zdrowia po kilku sekundach lub minutach, powtarzane ataki i wreszcie nagła utrata wzroku Badanie wzroku jest powiększone, a odbicie światła znika lub jest bardzo powolne Po badaniu dna oka warstwa włókien nerwowych i warstwa komórek zwojowych są pogrubione przez obrzęk mgły, szczególnie w obszarze, w którym liczba komórek zwojowych w plamce. Oczywiście mlecznobiały, rozproszony obrzęk siatkówki jest mętny, zwykle 1–2 godziny po niedrożności, a także zgłaszany po 10 minutach od niedrożności, ponieważ krążenie naczyniówkowe jest prawidłowe, naczyniówki naczyniówkowe są czerwone przez cienką plamkę, więc żółta plama jest wiśniowo czerwona. Punkt, jeśli jest podaż tętnicy siatkówki rzęskowej, siatkówka tego obszaru jest pomarańczowo-czerwonym obszarem w kształcie języka; jeśli jest to sieć rzęskowa Kiedy tętnice zasilają plamkę, centralne widzenie może zostać zachowane, a dysk wzrokowy jest lekki. Jeśli choroba niedokrwienna dysku wzrokowego zostanie połączona, kolor jest jaśniejszy, granica jest rozmazana, łagodny obrzęk, tętnica środkowa siatkówki i jej gałęzie stają się cieńsze, a średnica jest nieregularna. Małe tętnice są prawie nie do odróżnienia, ciśnienie akralne nie może indukować pulsacji tętnic, średnica żylna jest również cienka, przepływ krwi jest w stagnacji w kształcie segmentu i może poruszać się w naczyniu krwionośnym. Niektórzy pacjenci mają mały płonący krwotok i niewielką ilość plam z waty. Pole widzenia może zostać całkowicie utracone, z rurowym polem widzenia lub małym wyspowym polem widzenia po stronie czasowej. Badanie ERG jest typową falą ujemną w całkowitej przeszkodzie. Ponieważ fala b pochodzi z wewnętrznej warstwy jądrowej, fala b jest zmniejszona, a fala jest Powstały z warstwy komórek fotoreceptorowych jest zasilany z naczyniówkowych naczyń krwionośnych, więc ma ujemny wzór falowy. Po 2 do 6 tygodniach początkowych obrzęk siatkówki stopniowo ustępuje, wewnętrzna warstwa siatkówki odzyskuje przezroczysty i ciemnoczerwony, czerwona plama żółtej plamki znika i następuje depigmentacja. Przerost pigmentu, z powodu atrofii siatkówki wewnętrznej, obrzęk siatkówki ustąpił po przywróceniu funkcji wzrokowej, tętnica środkowa siatkówki i żyły są cienkie, może im towarzyszyć biała osłona, a niektóre tętnice są srebrne Włóknisty, zanik nerwu wzrokowego, blady dysk, bardzo niewielu pacjentów z niedrożnością żyły środkowej siatkówki, widoczny duży krwotok siatkówki, naczynia krwionośne ukryte w obrzęku tkanki siatkówki, łatwo przeoczyć niedrożność tętnic, zgodnie z ostrością wzroku pacjenta nagle nie zniknął Lub można zidentyfikować ręcznie, niedrożność żylna na ogół nie jest tak szybka i ciężka jak ostrość wzroku.
Niektórzy pacjenci mają niepełne zamknięcie tętnicy siatkówki, mniejszą ostrość wzroku, łagodne zwężenie tętnicy siatkówki, łagodny obrzęk siatkówki i nieco lepsze rokowanie niż całkowite.
Angiografia fluoresceinowa różni się ze względu na stopień niedrożności naczyń, lokalizację i czas kontrastu. Obrazy fluorescencyjne są bardzo różne. Angiografię wykonuje się kilka godzin lub dni po okluzji. Czas krążenia siatkówki jest wydłużony, co charakteryzuje się powolnym napełnianiem tętnic i żył. Nie ma perfuzji fluoresceiny w świetle tętnic, a dysk optyczny z małej gałęzi tętnicy rzęskowej może być wypełniony. Fluoresceina jest wypełniana wstecznie przez środkową żyłę kapilary dysku wzrokowego do tarczy wzrokowej. Ze względu na niską perfuzję tętnicy, światło fluoresceiny w świetle staje się drobne. lub w postaci segmentów fluoresceina nie może dostać się do małych końcówek tętniczych i naczyń włosowatych, tworząc obszar nieperfuzyjny, zwłaszcza wypełnienie fluoresceinowe tętniczek wokół plamki żółtej nagle zatrzymuje się, takie jak złamane gałęzie (ryc. 1), małe naczynia krwionośne wokół plamki żółtej Może wystąpić łagodny wyciek i zmiany podobne do naczyniaka krwionośnego. Po kilku tygodniach lub w przypadku niepełnej okluzji przepływ krwi można całkowicie odzyskać. Angiografię fluorescencyjną można znaleźć bez nieprawidłowości, ale w niektórych przypadkach nadal mogą istnieć obszary nieperfuzyjne naczyń włosowatych, tętnice. Średnica rury jest zmniejszona.
2. Zablokowanie tętnicy siatkówki odgałęzionej jest spowodowane przez zator lub zakrzepicę. Gałąź gałęzi skroniowej jest często zaangażowana, szczególnie w górną gałąź grzebienia biodrowego. Stopień upośledzenia wzroku i czynności dna oka określa się w zależności od lokalizacji i stopnia niedrożności. Punkt niedrożności znajduje się zwykle przy dużym naczyniu krwionośnym wokół tarczy optycznej lub przy dużym rozwidleniu. Można zauważyć, że w niedrożności znajdują się białe lub żółtawe jasne ciała. Siatkówka gałęzi niedrożności ma mlecznobiały obrzęk w kształcie wachlarza lub kwadrantu, taki jak żółta plamka. Mogą pojawić się wiśniowe plamki, tętnice stają się cieńsze, odpowiednie żyły stają się cieńsze, pole widzenia to defekt kwadrantu lub ciemna plamka w kształcie łuku, ERG jest normalny lub nieznacznie zmieniony, a angiografia fluoresceinowa pokazuje, że zablokowane tętnice i odpowiednie wypełnienie żylne są opóźnione w porównaniu z dystalną niedrożnością W niektórych przypadkach zaobserwowano wyciek fluoresceiny w ścianie naczynia zablokowanej przez zator Obrzęk siatkówki ustąpił po 2–3 tygodniach, zablokowana tętnica rozgałęziona stała się cienka i biała w osłonie, a angiografia fluoresceinowa wróciła do normy. W kilku przypadkach gałąź niedrożności i naczynie rzęskowe Lub oddział przeszkód tworzy obieg zabezpieczający.
3. Przedzapłonowe zamknięcie tętniczek Przedostre zamknięcie tętniczek przednich naczyń włosowatych może być związane z uszkodzeniem śródbłonka naczyniowego, zakrzepicą, zapaleniem naczyń lub nieprawidłowym zamknięciem erytrocytów i innymi czynnikami, które można zaobserwować w nadciśnieniu, cukrzycy lub chorobie popromiennej. Spowodowane retinopatią lub toczniem rumieniowatym układowym, retinopatią sierpowatokrwinkową, białaczką i innymi chorobami krwi, z powodu niedrożności małych tętnic przednich, prowadzących do niedokrwienia, hamowania transportu aksoplazmatycznego włókna nerwowego, obrzęku agregacji aksoplazmatycznej, tworzenia się złamań komórek Ciało torbielowate, pod oftalmoskopem, można zobaczyć podobną do bawełny miękką płytkę wysiękową, angiografię fluoresceinową można zobaczyć w podobnym do płytki obszarze nie perfuzyjnym, w sąsiedztwie teleangiektazji, pewne rozszerzenie jak guz, późny wyciek fluoresceiny, zgodnie z niedrożnością przedniej małej tętnicy Rozmiar i lokalizacja zakresu, ostrość wzroku może być normalna lub zmniejszona, pole widzenia jest normalne lub ciemne plamy, plamki podobne do bawełny znikają po kilku dniach lub tygodniach, małe tętnice są ponownie perfundowane, zrekonstruowane łóżko kapilarne znajduje się w krętym stanie, a późna warstwa wewnętrzna siatkówki jest miejscowo zdeformowana. Cienka, zwiększona przezroczystość, tworząc wklęsły wklęsły obszar odblaskowy, co wskazuje, że siatkówka Istnieje zmiany niedokrwienne.
4. Niedrożność tętnicy siatkówki rzęskowej Klinicznie można zobaczyć klinicznie niedrożność tętnicy siatkówki rzęsowej Brown poinformował, że 27 przypadków niedrożności młodej tętnicy ma 5 przypadków niedrożności tętnicy siatkówki rzęskowej, z których większość znajduje się w obszarze plamki sutkowej siatkówki. Tętnica siatkówki rzęskowej może zasilać plamkę długo, a ostrość wzroku jest poważnie uszkodzona. Jeśli plamka nie zostanie dostarczona, nie wpłynie to na ostrość wzroku środkowego. Dno ma obszar w kształcie języka lub prostokątny mlecznobiały obrzęk, a odpowiadająca mu wada pola widzenia jest taka sama, jak zamknięcie tętnicy gałęzi. .
Niezależnie od niedrożności tułowia lub gałęzi, zgodnie z powyższymi objawami klinicznymi, można postawić diagnozę. W przypadku niedrożności tułowia połączonej z niedrożnością centralną żyły, z powodu rozległego krwotoku i obrzęku dna, stan tętnicy można ukryć i łatwo ustalić błędne rozpoznanie dna oka. Centralna niedrożność żylna, ale można ją rozpoznać po nagłej utracie funkcji wzrokowych.
Zbadać
Badanie niedrożności tętnicy siatkówki
Wydajność dna oka: Po ponad kilku minutach okluzji nastąpi martwica anemii w dnie oka, dysk optyczny będzie biały, krawędzie będą rozmyte, tylny biegun siatkówki będzie rozproszonym mlecznobiałym obrzękiem, obszar plamki będzie cienki z powodu tkanki siatkówki, a naczynia włosowate naczyniówki ujawnią „rumień wiśniowy”. Jest to typowy objaw choroby: na ogół obrzęk siatkówki ustępuje po dwóch tygodniach, ale tętnica siatkówki jest tak mała jak linia, dysk wzrokowy jest bledszy i nie można przywrócić wzroku.
Angiografia fluorescencyjna niedrożności tętnicy siatkówki jest następująca:
1 Gdy tętnica centralna jest zatkana, tętnica nie jest perfundowana, a gdy tętnica odgałęziona jest zablokowana, przepływ krwi zostaje przerwany lub cofnięty w pewnym punkcie gałęzi (perfuzja barwnika na dystalnym końcu tętnicy jest zablokowana wcześniej niż bliższy punkt niedrożności tętniczej), a późny punkt niedrożności ma wysoką fluorescencję. .
2 Wypełnianie jest powolne, tętnica siatkówki kończy czas krążenia około 1 do 2 sekund, a zablokowaną tętnicę można wydłużyć do 30 do 40 sekund.
3 Nie stwierdzono perfuzji małych gałęzi obszaru plamki, a po kilku dniach ponownie pojawił się przepływ krwi tętniczej.
W ciągu kilku godzin po niedrożności tętnic fala B elektroretinogramu (ERG) gwałtownie zmniejszyła się.
Angiografia fluorescencyjna wykazała, że łóżko naczyń włosowatych siatkówki nie było wypełnione, z wyjątkiem naczyń włosowatych siatkówki poza obszarem dysku wzrokowego.
1. Badanie reologii krwi może zrozumieć lepkość krwi.
2. Zmiany patologiczne Po zablokowaniu tętnicy środkowej siatkówki przepływ krwi zostaje przerwany, a wewnętrzna warstwa warstwy neuroepitelialnej siatkówki jest natychmiast niedotleniona i nekrotyczna. Nasilenie i szybkość warstwy nabłonkowej nerwu siatkówki są całkowicie zgodne z niedrożnością. Podaje się, że tkanka jest całkowicie zablokowana 3 godziny po eksperymencie. Badanie wykazało, że wewnętrzna warstwa błony neuroepitelialnej jest zerwana, nagromadzenie chromatyny jądrowej, autoliza komórek i utrata płynów, po czym komórki śródbłonka i komórki ścianek zwyrodnienia ściany naczyń włosowatych, pozostawiając duże komórki bez komórek, brak funkcjonalnej kapilary W obszarze naczyniowym, po wchłonięciu martwicy wewnętrznej warstwy siatkówki, zastępuje ją glej.
Badanie angiografii fluoresceinowej dna oka (FFA): ze względu na odstęp między angiografią a niedrożnością położenie i stopień niedrożności są różne, kompensacja krążenia krwi i rekonstrukcja po okluzji są różne, tak że angiografia jest inna i nie ma perfuzji z tętnicy, a wypełnienie jest powolne. Małe gałęzie można zobaczyć bez wypełnienia, dopóki wypełnienie nie będzie całkowicie normalne. Zasadniczo następujące typy wydajności są powszechne:
1. Na wczesnym etapie choroby: klinicznie prawdopodobnie nie występuje szansa na wykonanie FFA bezpośrednio na początku blokady. Tak zwany wczesny etap choroby faktycznie odnosi się do zmian angiograficznych po godzinach lub nawet ponad 24 godzinach.
Gdy pień jest całkowicie zablokowany, tętnica siatkówki nie ma perfuzji fluorochromu, ale dysk optyczny ma naczynia włosowate, które są dostarczane przez tętnicę rzęskową, ale szybko wypełnia się fluorescencją i znacznie się rozszerza, tworząc zespolenie gałęzi bocznej i szybko wraca do centralnego korzenia żylnego dysku wzrokowego. Środek kontrastowy jest perfundowany do proksymalnego końca pnia żylnego, a jednocześnie przedstawia szczególne zjawisko przeciwprądowe, to znaczy fluorescencja jest wypełniana wstecznie od pnia żyły do zewnętrznej gałęzi dysku optycznego.
Kiedy główna niedrożność tułowia zostaje nagle zwolniona lub nie jest całkowicie zablokowana, angiografia jest inna ze względu na stopień niedrożności w tym czasie. Bardziej obturacyjne charakteryzują się powolnym wypełnianiem fluorescencyjnym, tętnica siatkówki jest całkowicie wypełniona, a normalne oko trwa od 1 do 2 s. Zatkane tętnice można wydłużyć o 30 do 40 s. Dlatego też czas fluorescencyjnego przepływu laminarnego (wczesna faza żylna) w fazie tętniczej do żyły jest również bardzo wolny. Normalna różnica faz wynosi tylko 1 do 2 s, podczas gdy czas wynosi 30 do 40 s, a fluorescencja żylna jest słaba lub Granulowany, co sugeruje, że krążenie krwi jest poważnie upośledzone, stopień niedrożności jest łagodny, a czas wypełnienia ruchu i żyły jest nieco wydłużony lub całkowicie normalny.
Całkowita niedrożność odgałęzienia Podczas angiografii można zaobserwować nagłe przerwanie dopływu krwi do niedrożności, gdzie występuje wyciek fluorescencji w ścianie rurki, a innym sygnałem, że odgałęzienie jest całkowicie zablokowane, jest wypełnianie wsteczne, ze względu na stosunkowo niskie ciśnienie na końcowym końcu niedrożności. Możliwe jest przywrócenie krwi z naczyń włosowatych, dzięki czemu perfuzja fluoresceiny na dystalnym końcu tętnicy jest wcześniejsza niż bliższy koniec niedrożności na początkowym arkuszu fluorescencyjnym.
Gałąź jest niekompletnie zablokowana i nie dochodzi do wycieku fluorescencji w ścianie przeszkody Czas wypełnienia fluorescencji gałęzi tętnicy jest nieco dłuższy lub całkowicie normalny niż w przypadku innych normalnych gałęzi.
2. Późny etap choroby: odnosi się do kilku tygodni lub nawet miesięcy po wystąpieniu choroby. W tym czasie FFA całkowicie blokuje oko w tułowiu lub gałęzi. Chociaż czas napełniania tętnicy wraca do normy z powodu tworzenia krążenia obocznego, średnica żyły jest wąska. Osłonę naczyniową, zabezpieczenia i naczynia włosowate nadal można zobaczyć. Czasami można znaleźć nieprawidłowe fluorescencje, takie jak mikroangioma, neowaskularyzacja i pseudofluorescencja błony proliferacyjnej siatkówki. Badanie pola widzenia pokazuje wadę kwadrantu lub łukowatą ciemność. Punkt, ERG jest normalny lub ma niewielką zmianę.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza niedrożności tętnicy siatkówki
Diagnoza
Diagnoza może opierać się na historii choroby, objawach klinicznych i badaniach laboratoryjnych.
Diagnostyka różnicowa
1. Przednia niedokrwienna neuropatia wzrokowa: częsta obustronna choroba oka, dno oka wykazywało oczywisty obrzęk brodawki, łagodną lub umiarkowaną ostrość wzroku, a uszkodzenie pola widzenia było zakrzywioną ciemną plamą połączoną z fizjologicznym martwym punktem.
2. Niedrożność tętnicy ocznej: uszkodzenie funkcji wzrokowej jest poważniejsze, ostrość wzroku jest zwykle niewielka lub brak światła, ciśnienie wewnątrzgałkowe jest zmniejszone, obrzęk siatkówki jest poważniejszy, może nie występować „wiśnia czerwona” w obszarze plamki żółtej, ale tętnica centralna i rzęskowa siatkówki Dopływ krwi do tętnic zostaje przerwany w tym samym czasie, więc obrzęk obrzęku siatkówki jest poważniejszy niż choroba w momencie wystąpienia, a zasięg jest również szerszy. Nie można zobaczyć rumienia wiśni (z powodu uszkodzenia krążenia naczyniówkowego), a późny etap choroby ma znaczną pigmentację w tylnym biegunie dna oka. Zaburzenia (przerost pigmentu i depigmentacja), kontrola ERG a, fala b jest wygaszona lub prawie wygaszona.
