odwarstwienie siatkówki
Wprowadzenie
Wprowadzenie do odwarstwienia siatkówki Oderwanie siatkówki (odwarstwienie siatkówki) to separacja między warstwą neuroepitelialną siatkówki a warstwą nabłonkową pigmentu. Pierwotne odwarstwienie siatkówki jest powszechną chorobą kliniczną. Liczba mężczyzn jest większa niż 3: 2 dla mężczyzn, większość dorosłych w wieku powyżej 30 lat, 10 lat. Następujące dzieci są rzadkie, różnica między lewym a prawym okiem, częstość występowania obu oczu wynosi około 15% całkowitej liczby pacjentów. Występuje w krótkowzroczności, szczególnie w wysokiej krótkowzroczności. Oderwanie siatkówki od pierwotnego odwarstwienia siatkówki nadal opiera się na chirurgii. Zasadą operacji jest elektrokoagulacja, kondensacja lub zewnątrzgałkowa, wewnątrzczaszkowa fotokoagulacja w odpowiedniej płaszczyźnie twardówki z przerwą, aby spowodować miejscowe reaktywne zapalenie naczyniówkowe, powodując nerwy naczyniówkowe i siatkówkowe. Warstwa korowa ma powierzchnię klejącą, która zamyka otwór. Aby osiągnąć ten cel, należy spróbować złagodzić lub wyeliminować szklistą przyczepność na siatkówce, wypuścić płyn podsiatkówkowy, zwiększyć ciśnienie ścianki bańki, skrócić twardówkę, cerklage twardówki w celu zmniejszenia światła gałki ocznej lub wstrzyknąć pewien gaz do jamy ciała szklistego. Aby wzmocnić kontakt między warstwą neuroepitelialną a pigmentową warstwą nabłonkową, stosuje się pewien rodzaj płynu. Jeśli trakcja ciała szklistego jest poważna, wymagana jest operacja cięcia 2-częściowego szkła. Procedurę chirurgiczną wybrano w oparciu o stan odwarstwienia siatkówki i tworzenie się błony szklistej. Jak wybrać odpowiednią metodę chirurgiczną i dokładne ustawienie otworu. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zaćma jaskry oderwania naczyniówkowego
Patogen
Przyczyna odwarstwienia siatkówki
Zmiany patologiczne (25%):
Zwyrodnienie siatkówki i tworzenie łez Ze względu na złożoną strukturę siatkówki, unikalny dopływ krwi, zwyrodnienie z różnych przyczyn, części obwodowe i plamka żółta są miejscami zwyrodnienia, zwyrodnienie siatkówki jest podstawą powstawania łez siatkówki, przed wystąpieniem otworu, następujące zmiany są powszechne:
(1) Zwyrodnienie kratowe: zwyrodnienie kratowe jest najściślej związane z odwarstwieniem siatkówki, a 40% źrenic odpowiada za pęknięcie dziury, jest również widoczne w normalnej gałce ocznej, która wynosi około 7%. Różnice płci, naruszenie obu oczu, jego kształtowanie i lokalizacja są często symetryczne, częściej w kwadrancie skroniowym lub skroniowym między marginesami równikowymi i ząbkowanymi, wrzecionowatymi i w kształcie pasków, wyraźnymi zmianami wyspowymi, długimi osiami i ząbkowanymi Krawędzie są równoległe, a obszar uszkodzenia różni się znacznie. Długi prawy waha się od 1DD do 1/2 obwodu, a szerokość waha się od 0,5DD do 2DD. Siatkówka zmiany jest cienka i jest wiele białych linii, które są przesunięte w kierunku fasady rusztu. Naczynia krwionośne siatkówki poza zmianą są faktycznie zatkane lub obwodowe naczynia krwionośne z rurowymi białymi otoczkami. Rozkład białych pigmentów jest czasami widoczny w zmianach, zwanych zwyrodnieniem przypominającym kratkę pigmentową, a pigment pochodzi z warstwy nabłonkowej pigmentu siatkówki.
(2) zwyrodnienie torbielowate: występuje w pobliżu plamki żółtej i dolnej strony ząbkowanej krawędzi, krawędź jest przezroczysta, okrągła lub okrągła, ciemnoczerwona, mała wnęka może zostać połączona w dużą torbiel, więc rozmiar jest bardzo zróżnicowany, występuje Siatkowa zwyrodnienie woreczka w obwodowej części dna oka staje się gromadą i lekko podwyższoną czerwoną kropką. W pobliżu znajduje się szkliste lub ziarniste zmętnienie, a torbielowate zwyrodnienie plamki żółtej jest małą torbielą o strukturze plastra miodu. Jest to szczególnie oczywiste, gdy badane jest czerwone światło. Mała torbielowata jama w obszarze obwodowym lub plamkowym stopniowo łączy się w dużą torbiel torbielowatą. Przednia ściana jest często łamana przez szklistą przyczepność, ale tylko wtedy, gdy przednia i tylna ściana są zepsute, staje się prawdziwą dziurą i powoduje odwarstwienie siatkówki. .
Torbielowate zwyrodnienie jest spowodowane różnymi przyczynami (takimi jak starcze zmiany, zapalenie, uraz, wysoka krótkowzroczność itp.) Wpływającymi na metabolizm siatkówki, powodując rozpad jej składników neuronalnych, tworząc w ten sposób wnękę w jej wewnętrznej warstwie splotowej lub wewnętrznych i zewnętrznych warstwach jądrowych. Zmianę szczeliny wypełnia się cieczą zawierającą składnik mukopolisacharydowy.
(3) mroźne zwyrodnienie: najczęściej występuje w pobliżu równika i ząbkowanej krawędzi. Niektóre obszary pokryte drobnymi białymi lub lekko żółtymi błyszczącymi cząsteczkami można zobaczyć na powierzchni siatkówki, a jej grubość jest nierówna, tak jakby siatkówka była pokryta szronem. Zwyrodnienie może wystąpić samodzielnie lub w połączeniu z zwyrodnieniem kratopodobnym i zwyrodnieniem torbielowatym. Mrozowe zwyrodnienie jest zbliżone do równika i łączy się w pasmo, zwane również zwyrodnieniem śladu ślimaka.
(4) zwyrodnienie kostki brukowej: zwykle obserwuje się u pacjentów z krótkowzrocznością powyżej 40 lat, częściej w obu oczach, występuje w dolnej części dna oka, pokazując jasnożółty okrągły lub okrągły kształt z pigmentowanymi krawędziami, wyraźne granice Zmiany atrofii płciowej, duże i małe zmiany są pogrupowane w kostkę brukową. Sieć naczyń włosowatych naczyniówki w środkowej części zmiany ulega zanikowi, odsłaniając duże naczynka krwionośne naczyniówki, a nawet jasnobiałe twardówki. Jeśli obszar zwyrodnienia jest ciągnięty przez ciało szkliste, powstają łzy siatkówki.
(5) Białawe ciśnienie w siatkówce i białawe bez ciśnienia: Po naciśnięciu twardówki wybrzuszenie dna staje się nieprzezroczyste, szarawobiałe, co nazywa się wybielaniem pochwy. Kiedy zmiana jest jeszcze bardziej zaostrzona, jest szarawa, nawet jeśli nie jest pod ciśnieniem. Nazywa się go białawym bezciśnieniowym, a jego krawędź spływowa czasami tworzy przezroczystą plwocinę, co jest bardziej powszechne w obwodowej części dna górnego. Uważa się ją za oznakę trakcji ciała szklistego. Na przykład po oderwaniu ciała szklistego krawędź spływu można oderwać. Dzielona dziura.
(6) Suchy fałd podłużny siatkówki: zmarszczki rozciągają się od krawędzi ząbkowanej krawędzi do kierunku równikowego, który jest fałdem nadmiernie rosnącej tkanki siatkówki, zasadniczo bez leczenia, ale występuje również poprzez obiektywne pociągnięcie ciała szklistego za tylny koniec fałdu. Możliwość dziury.
Degeneracja ciała szklistego (25%):
W normalnych okolicznościach ciało szkliste jest przezroczystą żelową strukturą wypełnioną wnęce tylnej 4/5 gałki ocznej, która wspiera warstwę neuroepitelialną siatkówki w warstwie nabłonkowej pigmentu, z wyjątkiem ciała rzęskowego płaskiego do ząbkowanego Brzegi i zrosty wokół tarczy optycznej i siatkówki są tylko ściśle przymocowane do wewnętrznej ograniczającej błony siatkówki, ale nie ma adhezji.
Przed wystąpieniem odwarstwienia siatkówki powszechne zmiany w zwyrodnieniu ciała szklistego obejmują: odwarstwienie ciała szklistego, upłynnienie, zmętnienie, tworzenie się błony i stężenie.
(1) oderwanie ciała szklistego: oderwanie ciała szklistego odnosi się do szczeliny między krytyczną powierzchnią ciała szklistego a tkanką pozostającą w ścisłym kontakcie z nim. Jest bardziej powszechna u osób z krótkowzrocznością i pacjentów w podeszłym wieku, a zewnętrzny interfejs każdej części ciała szklistego można odłączyć. Po oderwaniu ciała szklistego górne oderwanie jest powszechne, a związek z odwarstwieniem siatkówki jest stosunkowo bliski.
Powodem odłączenia ciała szklistego jest głównie depolimeryzacja i odwodnienie kwasu hialuronowego w ciele szklistym, tworząc jedną lub więcej małych skroplonych wnęk w ciele szklistym i łącząc się ze sobą, tworząc dużą wnękę, taką jak ciecz w jamie, która przebija się przez zewnętrzną powierzchnię szklaną i wchodzi do siatkówki. Oddzielenie zachodzi między ciałem szklistym a wewnętrzną błoną ograniczającą siatkówkę, a jeśli patologia przyczepi się do siatkówki w oderwaniu, mogą wystąpić łzy siatkówki z powodu przyczepności.
(2) Płynność ciała szklistego: Ciało szkliste jest stanem szklistym, który zmienia się ze stanu żelu w stan rozpuszczony. Jest to uszkodzenie równowagi koloidalnej spowodowane nowym zaburzeniem metabolicznym ciała szklistego. Często występuje również u osób z krótkowzrocznością i pacjentów w podeszłym wieku, a upłynnienie jest na ogół Na początku ciała szklistego pojawia się przestrzeń optyczna, która stopniowo się powiększa. Możliwe jest także stopienie wielu mniejszych skroplonych wnęk w większą skroploną wnękę. Skroplona wnęka ma półprzezroczystą szarobiałą wiązkę lub pływającą kłaczkę.
(3) Zmętnienia i koncentracja ciała szklistego: Istnieje wiele przyczyn zmętnienia ciała szklistego, ale te związane z pierwotnym odwarstwieniem siatkówki są spowodowane zniszczeniem szklistej struktury rusztowania, dlatego często są oddzielane od ciała szklistego, jednocześnie upłynnionego, mętnego Włókna włókien mogą potencjalnie powodować łzy siatkówki.
Tak zwane szkliste koncentrowanie jest również szklistym zmętnieniem. Jest to nieprzezroczyste ciało utworzone przez odwodnienie i denaturację struktury rusztowania, gdy szklista substancja jest wysoce płynna, dlatego można ją nazwać koncentracją zanikową i mętnością błony zewnętrznego interfejsu, gdy jest on odłączony od przedniego szklistego korpusu. W porównaniu z holowanym lub kłaczkowatym zmętnieniem w szklistej komorze upłynnienia nie ma dużej różnicy w naturze, tylko stopień nasilenia jest poważniejszy, a ryzyko spowodowania odwarstwienia siatkówki jest również bardziej intensywne.
(4) Tworzenie błony szklistej: znane również jako błonka około-proliferacyjna (masywna błonka proliferacyjna w macicy) jest bardzo złożona, nie jest w pełni zrozumiała, mogą istnieć komórki glejowe, wolne komórki nabłonka pigmentowego i ich transformowane makrofagi Zaangażowane są komórki, fibroblasty itp., A proliferująca błona rośnie wzdłuż przedniej, tylnej lub tylnej części siatkówki Po skurczeniu siatkówka może zostać zwinięta, tworząc pewne stałe fałdy adhezyjne lub fałdy gwiezdne, a nawet całą tylną siatkówkę. Skurcz razem, aby utworzyć zamknięty kształt lejka.
Taką proliferacyjną błonę obserwuje się u pacjentów z odwarstwieniem przed odwarstwieniem siatkówki oraz w oderwaniu i starym oderwaniem, które występuje jako ważna przyczyna odwarstwienia siatkówki.
Podsumowując, tak zwane pierwotne oderwanie jest jedynie idiomem, w rzeczywistości wtórnym do zwyrodnienia siatkówki i ciała szklistego, łez siatkówki i upłynnienia ciała szklistego, oderwania i patologicznej adhezji do siatkówki, jest pierwotna siatkówka Niezbędne są dwa warunki do oderwania, na przykład w klinice stwierdzono, że w klinice występują wyraźne łzy siatkówki, dopóki ciałko szkliste jest zdrowe, odwarstwienie siatkówki nie nastąpi. Podobnie zmienia się tylko zwyrodnienie ciała szklistego i siatkówka nie ma otworów. Nie dochodzi do odwarstwienia siatkówki, na przykład zaobserwowano, że 65% osób w wieku od 45 do 60 lat ma odwarstwienie ciała szklistego w tylnej części ciała, a tylko kilka z nich ma odwarstwienie siatkówki, co wskazuje również, że odwarstwienie siatkówki jest wynikiem wzajemnego oddziaływania między zwyrodnieniem siatkówki a zwyrodnieniem ciała szklistego. Łzy siatkówki często powstają w wyniku patologicznego przylegania ciała szklistego na podstawie różnych objawów zwyrodnienia. Upłynnienie ciała szklistego z jednej strony osłabia podparcie warstwy neuro nabłonkowej siatkówki przyczepionej do warstwy nabłonkowej pigmentu, az drugiej strony upłynnia Ciało szkliste jest perfundowane do warstwy neuroepitelialnej.
Ponadto zaobserwowano, że łzy siatkówki występują w odpowiednich punktach skośnych i skośnych punktów dna, więc spekuluje się, że dziury są związane z trakcją tych mięśni, a także stwierdzono, że większość pacjentów przypomina historię drobnych urazów na dnie oka i uważa, że odwiązanie jest związane z urazem. W rzeczywistości, oprócz kilku szczególnych przypadków, takich jak ciężki tępy uraz gałki ocznej, przyczepność skośnych mięśni i uraz można uznać jedynie za przyczynę odwarstwienia siatkówki.
Czynniki ryzyka (20%):
(1) Relacja z krótkowzrocznością: Oderwanie siatkówki występuje głównie u pacjentów z krótkowzrocznością W przypadku większych próbek regmatogennego odwarstwienia siatkówki występuje wielu pacjentów z dioptrią krótkowzroczną powyżej -6,00D oraz częstością regmatogennego odwarstwienia siatkówki w krótkowzroczności. Wiek jest jaśniejszy niż w prawym oku. Zmiana krótkowzroczności znajduje się głównie w tylnym odcinku gałki ocznej. Począwszy od równika, tylny odcinek gałki ocznej stopniowo się rozszerza. Warstwa kapilarna naczyniówki kurczy się, a nawet znika. Siatkówka ulega również degeneracji, atrofii i ciała szklistego. Występuje również upłynnienie, a odwarstwienie siatkówki jest podatne na wystąpienie tych czynników patogennych.
(2) Wpływ ruchu mięśnia zewnątrzgałkowego: koniec czterech mięśni odbytnicy znajduje się przed ząbkowaną krawędzią, a jego ruch ma niewielki wpływ na siatkówkę, podczas gdy mięsień skośny zatrzymuje się z tyłu gałki ocznej, a górny mięsień skośny ściąga gałkę oczną w dół. Dodanie efektu grawitacji ciała szklistego może mieć pewien związek z łatwym nawrotem siatkówki w ćwiartce nadkręgowej. Część plamista jest podatna na torbielowate zwyrodnienie, które może być wtórne do przerwy. Niektóre osoby uważają, że jest to również związane z trakcją mięśnia skośnego dolnego. Rozkład otworów w 286 przypadkach operacji odwarstwienia siatkówki wykazał, że 68,4% otworów znajdowało się w skroniowej stronie siatkówki, z czego 47,49% odpowiadało położeniu górnych i dolnych mięśni skośnych, to znaczy dziura znajdowała się w górnej ćwiartce, a prawe oko było skoncentrowane w prawym oku. Godzina 10–11, pozycja lewego oka od 1 do 2, 13–15 mm za rąbkiem, oprócz pozycji 11–1, duże otwory w kształcie podkowy 16–22 mm za rąbkiem, dolna ćwiartka Otwory są skoncentrowane o 8 do 9 w prawym oku i od 3 do 4 w lewym oku, a od 16,46 do 26 mm za rąbkiem.
(3) Związek z urazem oka: niedrożność gałki ocznej po tępym urazie może rozwinąć odwarstwienie siatkówki, a częstość występowania urazu oka w siatkówce jest wyższa, co stanowi 18,71% do 20%. W momencie stłuczenia gałki ocznej deformacja gałki ocznej może powodować łzawienie w dystalnej części siatkówki, a ponadto ciężki uraz może bezpośrednio powodować łzy siatkówki w równiku, a zastój krążenia włośniczkowego tylnego bieguna spowodowany urazem, oscylacją siatkówki i trakcją ciała szklistego. W przypadku plamki żółtej lub zwyrodnienia torbielowatego rozwija się w dziurę. Oprócz odwarstwienia siatkówki, która ma wyraźny związek z urazem, w większości innych przypadkach siatkówka i ciało szkliste uległy degeneracji lub przylegają i mają nieodłączne czynniki odwarstwienia siatkówki. Uraz powoduje jedynie odwarstwienie siatkówki jako przyczynę.
(4) Związek z dziedzicznością: Niektóre przypadki odwarstwienia siatkówki występują w tej samej rodzinie, co wskazuje, że choroba może mieć czynniki genetyczne, może mieć recesywne lub nieregularne dominujące dziedzictwo, a większość patologicznej krótkowzroczności ma bardziej pozytywną dziedziczną Istnieje wiele przypadków odwarstwienia siatkówki, a ponadto pacjenci z obustronnym odwarstwieniem siatkówki mają obustronną symetrię na dnie, co wskazuje, że pewne odwarstwienie siatkówki może być ściśle związane z wrodzonymi czynnikami wzrostu i rozwoju.
Zapobieganie
Zapobieganie odwarstwieniu siatkówki
Częstość regmatogennego odwarstwienia siatkówki wynosi około 15%, więc gdy odwiązanie nastąpiło na pierwszy rzut oka, drugie oko musi być całkowicie rozszerzone i dokładnie zbadane pod kątem dna oka. Jeśli stwierdzono zwyrodnienie siatkówki, zwłaszcza istniejącą szczelinę i płytkie odwarstwienie, zwyrodnienie ciała szklistego (upłynnienie) I tworzenie błon), konieczne jest podjęcie odpowiedniej operacji na czas, aby zapobiec dalszej ekspansji.
Znaleziony w otworze obwodowym, kondensacja na odpowiedniej powierzchni twardówki, jeśli w pobliżu otworu nie ma odwarstwienia siatkówki (tzw. Suchy otwór), fotokoagulacja laserowa, otwór plamki żółtej, o ile ciało szkliste nie ma widocznych nieprawidłowości lub po oderwaniu ciała szklistego Jednak na brzegu otworu nie ma adhezji i nadal zachowuje dobrą ostrość widzenia, niezależnie od tego, czy leczenie chirurgiczne, czy fotokoagulacja laserowa powinna być ostrożna.
Zapobieganie
1. Nie zaleca się używania nadmiernego zmęczenia.
2. Podnoś ciężkie przedmioty.
3. Zapobiegaj występowaniu krótkowzroczności.
4. Wykonuj mniej intensywne czynności.
5. Pacjenci z krótkowzrocznością powinni regularnie chodzić do szpitala, szczególnie ci ze słabym dna oka.
6. Zapobiegaj urazom oczu.
Powikłanie
Powikłania odwarstwienia siatkówki Powikłania zaćma jaskry oderwania naczyniówkowego
Zwykle występują powikłania podczas operacji odwarstwienia siatkówki. Powikłaniami typowymi są:
1 perforacja ściany kuli może wystąpić w złamanej plwocinie, gdy woda zostanie uwolniona, tak jak perforacja występuje w obszarze oderwania sieci, może być traktowana jako otwór drenażowy; jeśli występuje w obszarze oderwania bez siatkówki, powinna to być naprawa nici, miejscowa kondensacja i ciśnienie zewnętrzne;
2 powikłania uwalniania wody, oprócz perforacji ścianki kuli, takie jak nacięcie jest zbyt duże, płyn wypływa zbyt szybko, nagły spadek ciśnienia wewnątrzgałkowego, może powodować wysięk naczyniówkowy, krwotok, po znalezieniu, natychmiast przeciąć twardówkę, uwolnić płyn do jamy suprachoroidalnej lub Krew, szybkie podwiązanie szwów twardówki i opaski szyjki macicy, nadmierne uciskanie gałki ocznej podczas uwalniania wody może zaatakować siatkówkę, ścianę ciała szklistego i uformować włóknistą błonę naczyniową po operacji, powodując powtarzające się krwawienie i trakcję;
3 podwyższone ciśnienie śródgałkowe: występuje w oderwaniu naczyniówki, mannitol należy podać dożylnie, jeśli to konieczne, w celu nakłucia przedniej komory, po operacji lub niepowodzeniu operacji postępy do pełnego odwarstwienia siatkówki, kolejne zapalenie błony naczyniowej oka, jaskra, powikłana zaćma Itd., Może również powodować niskie ciśnienie wewnątrzgałkowe, a nawet gałka oczna kurczy się.
Objaw
Objawy odwarstwienia siatkówki Częste objawy Przednie cienie zapalenie błony naczyniowej oka pigmentacja blaszka płytkowa pole widzenia zaburzenia widzenia widzenie deformacja obiektu
Objaw
Większość przypadków ma nagły początek, ze słabym widzeniem lub czarnymi cieniami przed oczami, Wiele przypadków ma objawy prodromalne, takie jak latające komary i migające odczucia.
Oderwanie siatkówki charakteryzuje się wczesnymi objawami i tylko wczesne wykrycie można leczyć wcześnie. Wczesne objawy odwarstwienia siatkówki są następujące.
(1) Latające komary i błyski: najwcześniej. W rzeczywistości jest to objaw oderwania ciała szklistego. Osoby w średnim wieku i starsze, szczególnie te z wysoką krótkowzrocznością, a następnie duża liczba latających komarów, gdy pewien kierunek nadal miga, powinny zwracać uwagę na możliwość odwarstwienia siatkówki.
(2) Zmniejszenie widzenia centralnego: odwarstwienie siatkówki w tylnym biegunie, a ostrość wzroku gwałtownie spada. Kiedy część peryferyjna jest po raz pierwszy odłączona, nie ma wpływu lub ma niewielki wpływ na centralne widzenie. Dno należy również szczegółowo zbadać, gdy pacjenci wysokiego ryzyka mają osłabione widzenie.
(3) Zniekształcenie wzrokowe: Gdy obwodowe odwarstwienie siatkówki wpływa na płytkość lub oderwanie tylnego lub tylnego bieguna, oprócz zmniejszenia widzenia centralnego, nadal występują zniekształcenia wzrokowe.
(4) Wada pola widzenia: Kiedy dochodzi do odwarstwienia siatkówki, niektórzy wrażliwi pacjenci mogą zauważyć wady pola widzenia. Jednak tylko defekt pola widzenia poniżej ma wczesną wartość diagnostyczną.
Oderwanie siatkówki to oderwanie warstwy neuroepitelialnej. Z powodu problemu zaopatrzenia w składniki odżywcze komórki są najpierw uszkadzane, a uszkodzenie komórek wzrokowych najpierw wpływa na odczucie niebieskiego. Niebieskie pole normalnego oka jest większe niż czerwone pole widzenia. Oko oderwane siatkówki jest białe, niebieskie i czerwone. Pole docelowe jest sprawdzane, a odpowiadające mu pole to nie tylko widoczna wada pola widzenia, ale także przecinają się niebieski kolor i czerwone pole widzenia.
(5) Centralne upośledzenie wzroku: Z powodu umiejscowienia i zakresu odwarstwienia siatkówki ostrość wzroku nagle spada znacznie po odłączeniu tylnego bieguna, a odwarstwienie obwodowe nie ma wpływu lub ma niewielki wpływ na centralną ostrość wzroku. Tylko wtedy, gdy zasięg odłączenia rozciąga się na tylny biegun Występuje centralne zaburzenie widzenia.
(6) Alergie: Kiedy oderwanie występuje w części obwodowej i występuje tylna część odczucia, oprócz zmniejszenia widzenia centralnego, występują objawy, takie jak deformacja i niewielki przedmiot.
2. Znaki
Regmatogenne odwarstwienie siatkówki, badanie przedniego odcinka jest na ogół normalne, u kilku pacjentów z odwarstwieniem naczyniówki lub oderwaniem naczyniówki wodnistej może występować przyczepność flash lub post-tęczowa, upłynnienie lub zwyrodnienie ciała szklistego, widoczne odwarstwienie tylnej części ciała i / lub górnej części ciała szklistego Oddzielenie, gruboziarniste cząsteczki pigmentu w ciele szklistym, charakteryzuje się regmatogennym odwarstwieniem siatkówki.
(1) Wyniki fundusu:
Niewielkiej liczby odwarstwień siatkówki nie można ustalić przez obecność szklistego krwotoku lub zmętnienia, jednak większość z nich widzi dno, oderwanie jest płytkie, a płyn podsiatkówkowy jest przezroczysty. Naczynie jest żółte lub czerwonawe przez siatkówkę. Normalna struktura naczyniówki nie jest widoczna, nowo powstałe oderwanie sferyczne, siatkówka jest szarawo-biała lub ciemnoszara; po długim czasie dochodzi do pofalowania i może migotać wraz z obrotem gałki ocznej, a środek ściany naczyniowej siatkówki jest odbijany. Obszar odrywania znika, a kolumna krwi jest ciemnoczerwona, pofalowana i pełzająca na odłączonej siatkówce. Okrągłe otwory siatkówki lub otwory łzowe często znajdują się w oderwanym obszarze, a większość z nich to 1 otwór (51,9% -80,2%). Jeśli jest wiele otworów, Może być skoncentrowany w jednej ćwiartce, może być również rozłożony, małe obwodowe małe otwory nie są łatwe do znalezienia w badaniu, małe otwory lub nieregularne kształty często znajdują się w pobliżu naczyń krwionośnych siatkówki, należy odróżnić od krwawienia.
Zwyrodnienie siatkówki i proliferacja siatkówki następują dalej w oderwaniu siatkówki, przezroczystość siatkówki jest znacznie zmniejszona, szary, a często pomarszczony lub ułożony w stos, przegroda siatkówki może być przykryta, a wczesne oderwanie płynu podsiatkówkowego Z ciała szklistego jest bardzo wyraźne. Po długim czasie separacji naczyniówka rozwija reakcję wysiękową. Płyn podsiatkówkowy zawiera więcej fibryny, kolor zmienia się na żółty i jest bardziej lepki. W niektórych przypadkach za siatkówką są rozproszone białe lub żółto-białe kropki. Nagłe złogi z ponownym przyłączeniem siatkówki po operacji mogą całkowicie zniknąć.
Proliferacja ciała szklistego i stopień proliferacji powierzchni siatkówki mogą być niespójne. W pewnym długoterminowym oderwaniu siatkówki siatkówka jest wyjątkowo cienka i zanikowa, ale proliferacja siatkówki nie jest znacząca, a jedynie podsiatkowa proliferacja rdzenia, proliferacja ciała szklistego, ciała szklistego i Siatkówka jest mocno przyklejona do postaci stałego zmarszczki, często w kształcie gwiazdy, i jest bardziej powszechna na tylnym biegunie. Ciężka proliferacja może spowodować całkowite odłączenie siatkówki. Jest przymocowana tylko do tarczy optycznej i ząbkowanej krawędzi. Ma kształt lejka, a nawet dysk optyczny jest również Siatkówka i tkanka proliferacyjna są przykryte i stają się zamkniętym lejkiem.
Istnieje bardzo niewiele samoresetów odwarstwienia siatkówki. Większość z nich wymaga leczenia chirurgicznego. Po samoresecie pod siatkówką i jej brzegami widoczne są nieregularne białe linie. Pigmentacja lub pigmentacja, odcień koloru różni się od strefy nieotrzymanej.
(2) Łzy siatkówki:
Uszczelnienie łez siatkówki jest kluczem do leczenia regmatogennego odwarstwienia siatkówki, dlatego bardzo ważne jest sprawdzenie otworów, ale wpływają one na kształt, rozmiar, położenie, kształt refrakcji śródmiąższowej i kształt odwarstwienia siatkówki. Trudno znaleźć w ciągu ostatnich 20 lat przy użyciu dwuokularowego oftalmoskopu pośredniego w połączeniu z kompresją twardówki i trójstronnym badaniem lampy szczelinowej, wskaźnik wykrywalności łez siatkówki może osiągnąć ponad 90%, liczbę, rozmiar, kształt i rozkład łez siatkówki w każdym przypadku Niespójne, otwór może być mniejszy niż 0,1 mm, może być również większy niż 10PD, lub cały obwód ząbkowanej krawędzi, aby oderwać się, aby znaleźć łzy siatkówki oprócz niezbędnego wyposażenia, ale także zrozumieć i opanować zasady łamania siatkówki.
Znalezienie łzy siatkówki jest nie tylko podstawą do rozpoznania pierwotnego oderwania, ale także kluczem do sukcesu operacji, dlatego bardzo ważne jest dokładne i dokładne znalezienie wszystkich otworów. Około 80% otworów występuje w obwodowej części dna oka. Strona jest najbardziej, dolna strona pod pachami jest druga, górna strona nosa jest druga, a dolna strona nosa jest najmniejsza.
W głównej reklamacji pacjent może również dostarczyć wskazówek, aby znaleźć dziurę, ciemną plamkę i pierwszą pozycję iluzji błysku w polu widzenia, a odpowiadające jej położenie jest często umiejscowieniem dziury.
Mały otwór w obszarze oderwania należy odróżnić od punktu krwawienia powierzchni odwarstwienia siatkówki. W zakresie uzyskanym w wyniku badania lampy szczelinowej oba są łatwe do oddzielenia, a część obwodowa jest trudna lub nawet trudna. Należy ją kilkakrotnie obserwować przez pewien okres czasu w celu identyfikacji. .
1 Kształt łez siatkówki jest z grubsza podzielony na trzy typy:
A. Okrągły otwór: atroficzny otwór, okrągły lub owalny otwór utworzony przez regresywne zwyrodnienie siatkówki jest najbardziej, podobnie jak otwór wykonany przez dziurkacz, krawędź jest czysta i ostra, jeden lub więcej stosów, więcej Znalezione w obszarze zwyrodnienia plamistego siatkówki, wysokiej krótkowzroczności, traumatycznym otworze plamki lub porach utworzonych przez zwyrodnienie plamki żółtej, głównie pojedynczy okrągły otwór, ostra krawędź, naczyniówkowe czerwone tło u dołu, czasami krawędź otworu jest połączona z ciałem szklistym Pokrywa otworu lub cała pokrywa otworu jest ciągnięta i rozrywana przez ciało szkliste. Rozmiar i kształt osłony otworu są takie same jak w otworze. Otwór plamisty należy również odróżnić jako otwór lamelarny lub otwór pełnowarstwowy, co można zdiagnozować za pomocą badania OCT.
B. Dzielony otwór w kształcie podkowy: Otwór ten ma kształt podkowy lub kształt półksiężyca i kształt strzałki. Kołnierz otworu często wskazuje na tylny biegun dna oka. Wklęsła krawędź jest skierowana na obrzeże dna oka, to znaczy podstawę ciała szklistego. Mechanizmem jest ciało szkliste i siatkówka. Występuje miejscowa przyczepność, taka jak tył ząbkowanej krawędzi normalnego oka lub krawędź zwyrodnienia przypominającego kratę. Gdy ciało szkliste jest odłączone, siatkówka przy zrostu jest rozdzierana na otwór, a czapka często przylega do ciała szklistego, z których większość jest jednootworowa. , ogólnie większy, zlokalizowany głównie w górnej części siatkówki, niewielka liczba łez i naczyń krwionośnych siatkówki w połączeniu z krwotokiem szklistym.
C. Separacja krawędzi piłokształtnych: często występuje po poważnym tępym urazie emmetropicznego oka, deformacji gałki ocznej w momencie silnego uderzenia, powodując unikanie siatkówki przy przyczepieniu ząbkowanej krawędzi, częściej nad nosem, często towarzyszy temu inne traumatyczne uszkodzenie gałki ocznej W kilku przypadkach ciało rzęskowe można połączyć z odbarwieniem nabłonka, ciemnoczerwony ząbkowany brzeg widać z nosa, a pozbawioną ciała szklistego podstawę zawieszono w ciele szklistym jak serpentyna. Oderwanie jest również dobre dla młodych mężczyzn. Kwadrant pod pachami jest bardziej powszechny. Często obejmuje oba oczy i jest symetryczny. Liczba ta waha się od jednego do wielu, a rozmiar waha się od 1 ząbkowanego do pełnego koła, a siatkówkę widać w obu oczach. Odłącz lub na pierwszy rzut oka siatkówka jest odłączona, a drugie oko ma tylko ząbkowaną krawędź.
2 Rozkład łez siatkówki: Większość otworów jest rozmieszczona wokół siatkówki, w pobliżu równika, w pobliżu ząbkowanej krawędzi lub między nimi, z ponad 70% bruzdy skroniowej, szczególnie w górnej ćwiartce, a następnie pod pachą. Jest mniej stron nosa, a najniższa pod nosem. Otwór plamki stanowi 5,4% do 8,4% Chin, co jest wartością wyższą niż podawana w literaturze zagranicznej.
Na przykład w górnej ćwiartce górnej ćwiartki znajduje się sferyczne odwarstwienie siatkówki, a otwór często znajduje się w worku. Później, pod wpływem grawitacji, odwarstwienie siatkówki szybko rozprzestrzenia się na plamkę i rozwija się pod pachę. Odwarstwienie siatkówki w górnej ćwiartce nosa spowodowane przez górny otwór nosowy, ale stopniowo rozszerza się w dół, Niewielki wpływ na obszar plamki żółtej powoduje, że mała dziura nad dnem często powoduje płytkie odwarstwienie siatkówki. Po pewnym czasie górna część może swobodnie leżeć płasko, a płyn podsiatkówkowy pozostaje pod spodem, dlatego też oko oderwania dolnej siatkówki należy również dokładnie zbadać. Siatkówka powyżej, odwarstwienie siatkówki w dolnym kwadrancie lub dolnym kwadrancie nosa, rafa często znajduje się w najwyższym punkcie oderwania, a odwarstwienie siatkówki spowodowane resekcją skroniową jest na ogół szersze niż strona nosowa, a także przegrody nosowe. Oderwanie siatkówki jest również szersze po stronie nosowej niż po stronie skroniowej.
Należy obserwować oderwanie tylnego bieguna siatkówki i / lub odwarstwienie dolnej siatkówki, aby sprawdzić, czy w dolnej części obwodowej są jakieś plamki lub małe dziury. Zwróć uwagę na staranne znalezienie otworów w zrostach ciała szklistego i siatkówki oraz w obszarze zwyrodnienia siatkówki.
(3) Ciśnienie wewnątrzgałkowe:
We wczesnym etapie odwarstwienia siatkówki ciśnienie wewnątrzgałkowe może być normalne, a następnie stopniowo spadać. Wielkość i liczba łez siatkówki nie są związane ze stopniem spadku ciśnienia wewnątrzgałkowego. Im większy zakres dysocjacji, tym większa częstość niskiego ciśnienia wewnątrzgałkowego, a ciśnienie wewnątrzgałkowe całkowicie odłączonej siatkówki jest znacznie niższe. Częściowe oderwanie, reakcja zapalna błony naczyniowej oka jest silna, niższe ciśnienie wewnątrzgałkowe, jaskra z ostrym zamknięciem kąta może wystąpić w ucisku zewnętrznym lub w połączeniu z twardziną szyjki macicy, może być blokiem silikonowym ucisku żyły wirowej, zablokowanym refluksem płynu wewnątrzgałkowego Powoduje odwarstwienie naczyniówkowe i obrzęk ciała rzęskowego, powodując zamknięcie kąta komory przedniej, a ponadto należy zwrócić uwagę na niewielką liczbę jaskry otwartego kąta, która może być związana z odwarstwieniem siatkówki oraz odwarstwieniem siatkówki spowodowanym intensywnymi środkami dekompresyjnymi u pacjentów z sporadyczną jaskrą. Istnieje również kilka przypadków odwarstwienia siatkówki, które nie były leczone lub nie powiodły się: Długotrwałe zapalenie błony naczyniowej oka powoduje atrezję źrenic, zwiększa się kąt przedniej komory i zwiększa się ciśnienie śródgałkowe.
Jeśli obszar wczesnego oderwania nie jest duży, ciśnienie wewnątrzgałkowe jest normalne lub niskie i zmniejsza się wraz z rozszerzeniem zakresu oderwania. Jeśli ciśnienie w oku jest więcej niż o jedną ćwiartkę, ciśnienie wewnątrzgałkowe jest znacznie zmniejszone, a nawet tonometria nie może być zmierzona. Powód, dla którego spadki ciśnienia wewnątrzgałkowego można oddzielić od siatkówki. Dynamika płynów w oku związana jest z tylną częścią gałki ocznej przez tylną komorę, ciało szkliste, szczelinę siatkówki i przestrzeń podnabłonkową, transportowaną przez nabłonek pigmentowy, a następnie naczyniówka naczyniówkowa wyładowuje nieprawidłowo skierowany przepływ cieczy wodnistej na zewnątrz oka.
Kilka specjalnych rodzajów odwarstwienia siatkówki
1. Wrodzona wada naczyniówki połączona z odwarstwieniem siatkówki: Wrodzona wada naczyniówki jest spowodowana niedomykalnością płodu podczas rozwoju embrionalnego. Warstwa neuroepitelialna siatkówki w obszarze ubytku jest również łatwa do usunięcia. Wada jest przezroczysta pod siatkówką i jest białą twardówką. Większość pacjentów nie może. W przypadku znalezienia łez siatkówki, takich jak płytki krwotoczne przy defekcie naczyniówki, dziury znajdują się głównie w pobliżu defektu naczyniówki, a tylny margines defektu naczyniówki powinien zostać zamknięty podczas operacji, jednak ze względu na duży zakres defektów efekt jest słaby.
2, odwarstwienie siatkówki oczu afakijnych: odwiązanie nastąpiło 1 do kilku lat po operacji zaćmy, ponieważ bariera kryształu tęczówki przesunęła się do przodu, szczególnie w operacji odwarstwienia ciała szklistego, większość pooperacyjnego odwarstwienia ciała szklistego, otwór łzy siatkówki, 1 ~ Kilka, może być również rozproszonych w każdej ćwiartce, w większości zlokalizowanych na obrzeżach dna oka, czasem widoczna przyczepność do ciała szklistego.
Zgodnie z powyższymi odkryciami klinicznymi diagnoza nie jest bardzo trudna, ale płytkie oderwanie z niewielkim obszarem obwodowym często łatwo przeoczyć diagnozę, szczególnie oderwanie skrajnej części obwodowej. Nie można znaleźć bezpośredniego oftalmoskopu i należy użyć oftalmoskopu pośredniego lub trójstronnego lustra. Kompresję twardówki można ustalić po wielokrotnym i starannym badaniu.
Zbadać
Badanie odwarstwienia siatkówki
Kontrola mikroskopu lampowego i oftalmoskopu
Przedni odcinek gałki ocznej jest na ogół normalny, przednia komora może być nieco głębsza, a osoba, która była poza długotrwałą, spowoduje niewielką reakcję zapalną dróg moczowych. Zjawisko Tyndalla w wodnistym ciele jest słabo dodatnie, a po rogówce pojawia się brązowy punktowy nalot.
Szkliste zmętnienie i upłynnienie, nieuchronnie istnieje w głównym oku oderwania, zmiana ta jest bardziej wyraźna pod szczelinową sekcją światła mikroskopu, wnęka upłynnienia jest nieuporządkowaną przestrzenią optyczną, między wnęką cieczy a wnęką, występuje zanik odwodnienia tkanki rusztowania szklanego Powstawanie jedwabistego zmętnienia, czasem w płynnej wnęce i jedwabistego zmętnienia, występują brązowe lub szarawo-białe mętne plamy, wnęka upłynniająca stopniowo rozszerza się i stapia ze sobą, a upłynniona szklista ciecz przechodzi przez interfejs zewnętrzny do przedniej części siatkówki i interfejs zewnętrzny szkła. Staje się oderwaniem ciała szklistego. Istnieje kilka rodzajów oderwania przedniego, górnego, bocznego i tylnego z powodu różnych pozycji. Oderwanie górne i oderwanie tylne są najściślej związane z oderwaniem siatkówki. Kiedy ciało szkliste jest odłączone, często występuje pewien stopień patologicznej przyczepności między ciałem szklistym a siatkówką. Nazywa się to niekompletnym oderwaniem. Adhezja jest często powodowana przez przyczepność, powodując łzy siatkówki. Światło szczelinowe jest badane na powierzchni cięcia. Interfejs przy oderwaniu ciała szklistego jest nierównomiernie mętny. Po jego odłączeniu na tylnym interfejsie odłączonego ciała szklistego widoczny jest szaro-biały pierścień. Tylny interfejs ciała szklistego jest otworem, który jest oderwaniem ciała szklistego i obwodowej krawędzi tarczy optycznej. Trwała dłużej półokrągły lub nieregularnym kształcie mogą być kompresowane w peletki przezroczystego polietylenu.
Różne zmiany wyżej wspomnianego ciała szklistego można również zobaczyć pod bezpośrednim lustrem, ale nie jest tak wyraźny jak mikroskop z lampą szczelinową, a warstwa jest wyraźna i ma trójwymiarowy efekt.
Pod bezpośrednim oftalmoskopem siatkówka jest oderwana i pofalowana, wybrzuszona, pofalowana wraz z obrotem gałki ocznej, a świeże oderwanie warstwy nabłonkowej i jej wysięk są przezroczyste, co pozwala zobaczyć żółto-czerwony lub czerwonawy kolor naczyniówkowy pod pigmentową warstwą nabłonkową, ale Tekstura naczyniówki nie jest wyraźnie widoczna, a naczynia krwionośne siatkówki pełzające i faliste na powierzchni są uformowane w ciało blokujące światło, które ma ciemnoczerwoną linię. Trudno jest odróżnić tętnice i żyły, a czasem można zobaczyć projekcję naczyniową zgodną z naczyniami krwionośnymi siatkówki. Czas oderwania jest dłuższy i warstwa neuroepitelialna jest obecna. Przezroczysty wzór parafiny, odłączone tętnice i żyły można odróżnić, długoterminowe stare oderwanie, wysięk pod warstwą neuroepitelialną, z powodu wysięku naczyniówkowego, zwiększenie fibryny, w jasnobrązowy lepki płyn, za warstwą neuroepitelialną Żółto-biały osad cętkowany.
Otwór jest często widoczny w odwarstwieniu siatkówki, od 1 do kilku, górna strona dna oka jest podatnym miejscem otworu, ale z powodu ciężkiej przyczyny wysięk tonie, ale otwór jest lekko odłączony lub nie jest odłączony.
Kontaktowy oftalmoskop może sprawdzić dno oka w ciągu 70o po całkowitym rozproszeniu źrenicy i obróceniu oka, dlatego nie jest łatwo znaleźć pęknięcie w części obwodowej poza 70o. W przypadku obu oczu należy zastosować pośrednią oftalmoskopię. W razie potrzeby należy dodać kompresor twardówki. Lustro szczelinowe można również zastosować pod mikroskopem lamp szczelinowych w celu wykrycia i dodania kompresora twardówki w celu wykrycia pewnych zmian denaturacji w pobliżu ząbkowanej krawędzi i płaskiej części ciała rzęskowego lub podstawy siatkówki i ciała szklistego.
Badanie dna oka
Przy pełnej dylatacji można sprawdzić oftalmoskop pośredni w połączeniu z wgłębieniem twardówki lub lampą szczelinową i soczewką kontaktową, aby sprawdzić wygląd otoczenia sieci. Badanie dna oka pokazuje, że siatkówka zdysocjowanego obszaru traci normalne czerwone odbicie i jest szara lub niebiesko-szara. Nieznaczne drżenie, ciemnoczerwone naczynia krwionośne czołgające się po powierzchni, grzbiet siatkówki jest jak falowanie wzgórza, zasięg wybrzuszenia może pokryć dysk optyczny, a są zmarszczki, płaskie oderwanie, jeśli nie szczegółowe badanie jest często pomijane, gdy obszar plamki żółtej jest odłączony, Dołek plamki żółtej ma czerwoną kropkę, która kontrastuje z siatkówką o szaro-białym kolorze.
Okulistyka
Najważniejsza jest oftalmoskopia: znalezienie wszystkich łez siatkówki jest nie tylko podstawą do zdiagnozowania regmatogennego odwarstwienia siatkówki, ale także jednym z kluczy do sukcesu, dlatego jak dokładnie i bezbłędnie znaleźć wszystkie dziury jest niezwykle ważne. % otworów występuje w obwodowej części dna oka, szczególnie na górnej stronie grzebienia biodrowego, dolnej stronie grzebienia biodrowego, dolnej stronie dolnej części nosa i dolnej części dolnej części nosa. Gdy odwarstwienie siatkówki jest wyższe, te obwodowe otwory są często zasłonięte. Należy dokładnie przeszukać pod każdym kątem, w przypadku niewykrycia dwuokularowego oftalmoskopu pośredniego z kompresją twardówki, mogą być oczy zabandażowane ciśnieniowo, pozwolić pacjentowi pozostać przez kilka dni, po tym jak siatkówka jest lekko płaska, następnie sprawdzić, zasięg odwarstwienia siatkówki Duży, wysoki stopień wybrzuszenia, często jest kilka otworów, nie można zaspokoić dziury, zwłaszcza mała dziura, oprócz szukania dziur w obszarze oderwania, powinna również zwrócić uwagę, aby nie została odłączona lub oderwana od niewidocznego obszaru, zwłaszcza górnej dna Otwór, z powodu zatopienia cieczy, odwarstwienie siatkówki może nie być widoczne w otworze i jego sąsiedztwie, pozycji i kształcie odwarstwienia siatkówki, a czasem poszukiwany jest otwór Górna część dna oka jest odłączona, otwór zawsze znajduje się poza strefą; dolna część jest odłączona. Jeśli oderwanie jest półkulistym wybrzuszeniem, otwór może znajdować się bezpośrednio nad nim; jeśli jest to ogólne oderwanie poniżej, otwór może znajdować się nad wyższą stroną strefy oderwania. Jeśli wysokość dwóch boków jest w zasadzie taka sama, otwór często znajduje się na dolnym obwodzie pacjenta. Skarga pacjenta czasami dostarcza wskazówek, jak znaleźć otwór. Ciemny obszar i pozycja, w której błysk pojawia się po raz pierwszy w polu widzenia, a odpowiadającą mu pozycją jest często otwór. W miejscu często można znaleźć odwarstwienie siatkówki w otworze, poszukiwanie otworów i chirurgiczne zamknięcie otworu jest kluczem do leczenia tej choroby, dziura jest czerwona, otaczająca siatkówka jest szaro-biała, częściej w plwocinie, a następnie pod pachą, a następnie pod pachą, nos jest najmniej widoczny, ząbkowana krawędź Otwory znajdują się głównie pod pachami lub poniżej. Otwory mogą również występować w obszarze plamki żółtej lub siatkówce, która jeszcze się nie oddzieliła. Rozmiar i liczba otworów może się różnić od okrągłej do okrągłej lub w kształcie podkowy, ale także w paski, ząbkowane i połamane. Nieregularna, odłączona siatkówka czasami ma wysoki stopień wybrzuszenia, aby zasłonić otwór, co pozwala pacjentowi zmienić pozycję głowy podczas badania lub zabandażować podwójne Oczy, pozostań w łóżku przez 1–2 dni i sprawdź ponownie, kiedy zmniejszy się stopień podniesienia.
Diagnoza
Diagnoza odwarstwienia siatkówki
