polekowa marskość wątroby
Wprowadzenie
Wprowadzenie do marskości wywołanej przez leki Uszkodzenie wątroby spowodowane przez leki może powodować marskość wątroby wywołaną przez leki. Wraz z pojawieniem się nowych leków, w praktyce klinicznej jest obecnie ponad 10 000 rodzajów leków, z których większość musi być metabolizowana w wątrobie, a częstość występowania zapalenia wątroby wywołanego przez leki również wzrasta. Marskość wątroby (stwardnienie wątroby) jest klinicznie powszechną przewlekłą postępującą chorobą wątroby z rozproszonym uszkodzeniem wątroby spowodowanym długotrwałym lub powtarzającym się działaniem jednej lub więcej przyczyn. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego, wodobrzusze, encefalopatia wątrobowa
Patogen
Przyczyna marskości wywołanej przez leki
Przyczyna:
Istnieje ponad 200 rodzajów leków, które mogą powodować różne uszkodzenia wątroby, w tym niesteroidowe leki przeciwgorączkowe i przeciwbólowe, takie jak acetaminofen, środki zwiotczające mięśnie, środki znieczulające, przeciwdrgawkowe, antybiotyki, leki przeciwgrzybicze i przeciwpasożytnicze. , leki przeciwgruźlicze, leki przeciwnowotworowe i leki immunosupresyjne, leki hormonalne, doustne leki hipoglikemiczne, leki przeciwtarczycowe, blokery receptorów H2, leki psychotropowe itp., według statystyk, pacjenci z uszkodzeniem wątroby wywołanym przez leki , co stanowi około 10–15% wszystkich przypadków reaktywnych na leki, częstość występowania ustępuje jedynie uszkodzeniom skóry i błon śluzowych oraz gorączce narkotykowej.
Uszkodzenie wywołane przez lek można podzielić na przewidywalne (zwykle zależne od dawki) i nieprzewidywalne (lub idiosynkratyczne, często niezależne od dawki), przewidywalne uszkodzenie może powielać modele zwierzęce, często uszkodzone w niektórych częściach zrazików wątrobowych, Ze względu na zależną od dawki, mówi się, że jest to bezpośredni lek hepatotoksyczny. Uraz nieprzewidywalny jest często rozproszony. Przyjmuje się, że jest to reakcja alergiczna na lek. Mechanizm immunologiczny jest bezpośrednią przyczyną uszkodzenia hepatocytów. Nie można odtworzyć uszkodzenia nieprzewidywalnego. Model zwierzęcy.
Zapobieganie
Polekowe zapobieganie marskości wątroby
1. Marskość wątroby wywołana lekami, koncentruje się na zapobieganiu i zapobieganiu wczesnemu uszkodzeniu wywołanemu przez lek. Na przykład, czynność wątroby powinna być regularnie mierzona podczas leczenia uzależnienia od narkotyków. U pacjentów z istniejącą chorobą wątroby lub nerek należy monitorować zmiany czynności wątroby podczas używania narkotyków. Osoby z historią indukowanego lekiem uszkodzenia wątroby powinny unikać stosowania tych samych lub podobnych leków o strukturze chemicznej W przypadku przewlekłego aktywnego zapalenia wątroby lub zwłóknienia wątroby, leki przeciw zwłóknieniu, takie jak Danshen i Angelica, należy jak najszybciej zastosować.
2. Ponadto, zgodnie z mechanizmem uszkodzenia wątroby spowodowanym przez leki, można wybrać kontrakt leków celowanych i leków terapeutycznych, aby zapobiec wystąpieniu uszkodzenia wątroby, na przykład metotreksat może hamować aktywność cytochromu P450, a acetylocysteina może promować syntezę GSH. Kwas acetylosalicylowy może zmniejszać stężenie jonów wapnia i tym podobne.
Powikłanie
Powikłania marskości narkotykowej Powikłania krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego, wodobrzusze, encefalopatia wątrobowa
Większość powikłań to krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego, wodobrzusze i encefalopatia wątrobowa.
Objaw
Objawy marskości wywołanej przez leki Częste objawy Zanik liści wątroby Utrata apetytu, wzdęcia, przerost komórek gwiaździstych wątroby, czarny stolec, tekstura wątroby, twarda puchlina brzuszna, żółtaczka, krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego, utrata masy ciała
1. Biorąc pod uwagę historię leków uszkadzających wątrobę, zwłaszcza leków wywołujących przewlekłe aktywne zapalenie wątroby, takich jak fenat bisfenolu, metylodopa, acetaminofen, aspiryna, amiodaron, leki sulfonamidowe itp., Poszczególne leki są okultystyczne Postępuj aż do marskości wątroby, takiej jak metotreksat.
2. Objawy kliniczne marskości, takie jak nadciśnienie wrotne i jego powikłania, krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego, wodobrzusze, encefalopatia wątrobowa itp.
3. Biopsja wątroby potwierdziła marskość wątroby.
4. Z wyjątkiem innych przyczyn marskości wątroby, takich jak różne wirusowe zapalenie wątroby, markery surowicy są ujemne, z wyjątkiem kardiogennej marskości wątroby.
Zbadać
Marskość narkotykowa
Badanie USG jamy brzusznej, magnetyczny rezonans jądrowy (CT) do wstępnej diagnozy, biopsja wątroby w celu potwierdzenia diagnozy.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja marskości wywołanej przez leki
Zgodnie z historią choroby objawy kliniczne i dane laboratoryjne nie są trudne do postawienia diagnozy.
Różni się od marskości spowodowanej innymi przyczynami, takimi jak wirusowe zapalenie wątroby, ujemne markery surowicy i zewnętrzna kardiogenna marskość wątroby.
