Zapalenie wątroby typu B
Wprowadzenie
Wprowadzenie do wirusowego zapalenia wątroby typu B. Wirusowe zapalenie wątroby typu B, znane również jako wirusowe zapalenie wątroby w surowicy i wirusowe zapalenie wątroby typu B, jest chorobą zakaźną wywołaną wirusem zapalenia wątroby typu B (HBV). Jest przenoszony przez krew i płyny ustrojowe i ma przewlekły stan przenoszenia. Ponieważ może być przenoszony przez życie seksualne, jest wymieniony na arenie międzynarodowej jako choroba przenoszona drogą płciową. Wirusowe zapalenie wątroby typu B jest szeroko rozpowszechnione w Chinach, a wskaźnik zakażeń jest wysoki, a na niektórych obszarach wskaźnik zakażeń wynosi ponad 35%. Wirusowe zapalenie wątroby typu B ma różnorodne objawy kliniczne i jest podatne na przewlekłe zapalenie wątroby i marskość wątroby. Niewielką liczbę pacjentów można przekształcić w pierwotnego raka wątroby. Głównym leczeniem jest leczenie przeciwwirusowe. Leczenie zapalenia wątroby powinno opierać się na typie klinicznym i różnych rodzajach patogenów Ogólna zasada brzmi: odpocznij, rozsądnie odżywiaj, uzupełnij je selektywnym zażywaniem narkotyków, unikaj alkoholu, zapobiegaj przepracowaniu i unikaj Stosowanie leków uszkadzających wątrobę powinno być proste i nieodpowiednie do stosowania. Przewlekłe zapalenie wątroby obejmuje głównie replikację antywirusową i poprawia funkcję odpornościową. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 1% -2% Osoby wrażliwe: dobre dla niemowląt, kobiet w ciąży, osób starszych Tryb transmisji: transmisja przenoszona przez krew z matki na dziecko Powikłania: stłuszczenie wątroby, marskość wątroby, rak wątroby
Patogen
Etiologia zapalenia wątroby typu B.
Transmisja kontaktów seksualnych (20%):
Osoby mogą powodować zakażenie nasieniem męskim i wydzielinami pochwy u kobiet, gdy są w kontakcie seksualnym lub żyją w bliskim kontakcie z pacjentami z zapaleniem wątroby typu B lub nosicielami wirusa. Stosunki seksualne, kontakt homoseksualny i brak środków ochronnych.
Transmisja jatrogenna (20%):
Zakażenia spowodowane różnymi niesterylizowanymi lub niekompletnymi sterylnymi strzykawkami, igłami itp. Lub urządzeniami dentystycznymi i innymi inwazyjnymi urządzeniami medycznymi nie są ściśle sterylizowane. Ponadto osoby zażywające narkotyki mogą również powodować infekcje z powodu wymiany zanieczyszczonych igieł i strzykawek.
Transmisja z matki na dziecko (10%):
Kobiety w wieku rozrodczym cierpiące na ostre zapalenie wątroby typu B, które wykazują dodatni wynik antygenu powierzchniowego wirusa zapalenia wątroby typu B, przenoszą wirus zapalenia wątroby typu B na noworodka przez ciążę i poród.
Przenoszenie krwi (30%):
Wirus zapalenia wątroby typu B jest przenoszony przez krew lub produkty z krwi. Krew po oddaniu krwi w krajach rozwiniętych jest sprawdzana pod kątem wirusa zapalenia wątroby, więc prawdopodobieństwo zarażenia wirusem zapalenia wątroby przez krew w tych obszarach jest prawie zerowe.
Patogeneza
Patogeneza zapalenia wątroby typu B jest bardzo skomplikowana i istnieje wiele danych badawczych, ale jak dotąd nie została w pełni wyjaśniona. Uważa się, że uszkodzenie hepatocytów nie jest wynikiem replikacji HBV w hepatocytach, ale pośredniczy w tym cytotoksyczność komórek T, infekcja ludzka HBV. Następnie może powodować komórkowe i humoralne odpowiedzi immunologiczne oraz stymulować reakcję autoimmunologiczną i zaburzenia regulacji immunologicznej. Te odpowiedzi immunologiczne są ważne dla objawów klinicznych i wyników zapalenia wątroby typu B.
I. Ostre zapalenie wątroby
Kiedy funkcja odpornościowa jest normalnie zakażona HBV, jej cytotoksyczne komórki T (komórki Tc) atakują zainfekowane komórki wątroby, a uszkodzone hepatocyty uwalniają HBV do krwi, która jest związana przez specyficzne przeciwciała, a produkcja interferonu jest większa. HBV zostało usunięte, a stan poprawił się.
2. Przewlekłe aktywne zapalenie wątroby
U pacjentów z upośledzoną funkcją immunologiczną i zaburzeniami regulacji immunologicznej, po zakażeniu HBV, funkcja komórek Tc jest ograniczona z powodu nieprawidłowej funkcji komórek Tc lub swoistych przeciwciał blokujących część docelowego antygenu hepatocytów, co powoduje częściowe uszkodzenie hepatocytów i mniejszą produkcję interferonu. HBV kontynuuje replikację, tworzenie swoistych przeciwciał jest niewystarczające, a hepatocyty są wielokrotnie atakowane przez HBV w celu utworzenia przewlekłej infekcji Ponadto lipoproteina specyficzna dla błony hepatocytów (Lsp) tworzy autoantygeny z powodu infekcji HBV i stymuluje komórki B do wytwarzania anty-Lsp (typu IgG). W przypadku zmniejszonej aktywności hamujących komórek T (komórek Ts) autoimmunologiczne efekty ADCC powodują postępujące uszkodzenie hepatocytów.
3. Przewlekłe uporczywe zapalenie wątroby i bezobjawowi nosiciele HBsAg
Gdy funkcja odpornościowa organizmu jest niska, infekcja HBV nie może wywoływać skutecznej odpowiedzi immunologicznej, powodując niewielkie uszkodzenie lub brak hepatocytów, szczególnie bezobjawowe nosiciele HBeAg, brak interferonu, nie może wyeliminować wirusa, powodując długotrwałe przenoszenie HBV.
4. Ciężkie zapalenie wątroby
Występowanie ostrego ciężkiego zapalenia wątroby, spowodowane reakcją immunologiczną organizmu, jest zbyt silne, krótkotrwała reakcja toksyczna komórek T szybko niszczy dużą liczbę hepatocytów zakażonych HBV lub dużą liczbę kompleksów antygen-przeciwciało utworzonych w krótkim czasie, aktywuje dopełniacz, powodując miejscową reakcję nadwrażliwości (reakcja Arthusa) ), powodując masową martwicę hepatocytów, wchłanianie endotoksyny jelitowej, może powodować reakcję Schwartzmana, powodując martwicę niedokrwienną hepatocytów i dodanie czynnika martwicy nowotworów (TNF-α), IL-1 i leukotrienów Cytokiny są uwalniane przez jednojądrzaste makrofagi i sprzyjają uszkodzeniu hepatocytów. Patogeneza podostrego ciężkiego zapalenia wątroby jest podobna do ostrego ostrego zapalenia wątroby, ale postęp jest powolny. Patogeneza przewlekłego ciężkiego zapalenia wątroby jest skomplikowana i wymaga dalszych badań.
Najbardziej oczywiste zmiany w wątrobie są rozproszone w całej wątrobie, podstawowe zmiany to zwyrodnienie hepatocytów, martwica, naciek komórek zapalnych, regeneracja hepatocytów i rozrost tkanki włóknistej.
Zapobieganie
Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu B.
1. Zarządzaj źródłem infekcji
W przypadku pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu B można ustalić datę izolacji. W przypadkach hospitalizowanych, o ile czynność wątroby jest stabilna, można je zwolnić. W przypadku nosicieli HBsAg w okresie rekonwalescencji należy regularnie kontrolować, a osoby mające bezpośredni kontakt z importowaną żywnością powinny być regularnie badane pod kątem zdrowia. W fazie ostrej pacjent będzie nadal normalny w ciągu pół roku po wyzdrowieniu, a HBsAg może zostać przywrócony do pierwotnej pracy. Pacjenci przewlekli powinni zostać przeniesieni z dala od bezpośredniego kontaktu z importowaną żywnością i opieką nad dziećmi. Przed zdiagnozowaniem podejrzanego przypadku oryginalną pracę należy zawiesić. Badanie dawców krwi.
Nosiciele HBsAg odnoszą się do HBsAg-dodatnich, brak oznak objawów zapalenia wątroby, normalne testy czynności wątroby, brak zmian po pół roku obserwacji, taki personel nie powinien być leczony zgodnie z obecnymi pacjentami z zapaleniem wątroby, z wyjątkiem dawstwa krwi i bezpośredniego kontaktu z importowaną żywnością i konserwacją Poza pracą możesz pracować i uczyć się jak zwykle, ale aby wzmocnić kontrolę, przewoźnicy powinni zwracać uwagę na higienę osobistą i higienę przemysłową, aby zapobiec zanieczyszczeniu środowiska przez własną ślinę, krew i inne wydzieliny, przybory kuchenne, przybory do golenia, szczoteczki do zębów, przybory toaletowe Oddzielić od zdrowych ludzi.
2. Odetnij trasę transmisji
Wzmocnij edukację zdrowotną i zarządzanie nią, zapobiegaj przenoszeniu jatrogennemu, zapewnij dezynfekcję przez jedną osobę, jedną rurkę, jedną rurkę, jednorazową strzykawkę, dokładnie zdezynfekuj i leczyć przedmioty zakażone krwią oraz usprawnij zarządzanie produktem krwiopochodnym.
3. Podatna ochrona ludności
Szczepionka przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu B jest wysoce skuteczna i bezpieczna i może być stosowana zgodnie z procedurami 0,1,6 miesiąca, wstrzyknięciem mięśnia naramiennego, szczepionką ze źródła krwi co 10 ~ 30 μg, szczepionką rekombinowaną 5 ~ 10 μg, a wytworzone miano anty-HBs jest dodatnio skorelowane z efektem ochronnym. Uważa się, że> 10U / l ma działanie ochronne. W przypadku pacjentów hemodializowanych i innych pacjentów z uszkodzoną odpornością należy zwiększyć dawkę lub częstość szczepień. Immunoglobulina przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu B (HBIg) jest stosowana głównie u noworodków matek z dodatnim mianem HBeAg i może być stosowana ze szczepionką przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu B. W połączeniu większość HBIg wytwarzanego w kraju to U / ml, a dawka powinna wynosić od 0,075 do 0,2 ml / kg.
Powikłanie
Powikłania zapalenia wątroby typu B. Powikłania stłuszczeniowa marskość wątroby rak wątroby
Cukrzyca wątroby
Objawy kliniczne były podobne do objawów cukrzycy typu 2. Różnica polegała na tym, że cukrzyca wątroby znacznie wzrosła na czczo, a peptyd C. był prawidłowy. Po przyjęciu cukru insulina znacznie wzrosła, a pik C był nadal nieco niższy niż normalny z powodu zdolności wątroby do inaktywacji insuliny. Zmniejszony, sprzyja podwyższeniu poziomu insuliny, ponadto zmniejsza się inaktywacja glukagonu w wątrobie, receptory insuliny są zmniejszone na hepatocytach i wytwarzana jest oporność na insulinę. Dlatego, chociaż insulina jest podwyższona, a poziom cukru we krwi jest nadal wysoki, a wątroba ma mniejszy wpływ na peptyd C, Dlatego też peptyd C nie jest wysoki, co sugeruje, że funkcja wydzielnicza komórek β nie jest nienormalna. W celu odróżnienia go od cukrzycy typu II można zastosować test uwalniania insuliny i test uwalniania peptydu C.
2. Tłusta wątroba
Mechanizm jest nadal niejasny, charakteryzuje się dobrymi warunkami ogólnymi, pojedynczą łagodną ALT, umiarkowanie podwyższonym, podwyższonym poziomem lipidów we krwi, badanie ultrasonograficzne w trybie B wykazało stłuszczenie wątroby, potwierdzone na podstawie badania patologicznego biopsji wątroby.
Marskość wątroby
Przewlekłe zapalenie wątroby rozwija się w marskość wątroby, która jest wynikiem zwłóknienia wątroby. Mechanizm ten nie został jeszcze w pełni wyjaśniony. Można go również zaobserwować w podostrym, przewlekłym ciężkim zapaleniu wątroby i bezobjawowych nosicielach HBsAg o podstępnym początku.
4. Rak wątroby
Zakażenie HBV, HCV jest ściśle związane z chorobą, jest bardziej powszechne u pacjentów z rakiem wątroby i marskością wątroby. Można również zauważyć, że przewlekłe zakażenie HBV nie rozwinęło się w raka wątroby bez marskości wątroby. Obecnie uważa się, że mechanizm jego występowania jest związany z integracją HBV-DNA. W szczególności istotną rolę odgrywa integracja genu X, transaktywacja protoonkogenów HBxAg, oprócz gumy arabskiej i innych czynników rakotwórczych ma pewien efekt synergistyczny.
Objaw
Objawy zapalenia wątroby typu B Częste objawy Choroby wątroby Rongda Sanyang przeciwciało rdzeniowe (anty-H ... Żółtaczka dłoni wątroby, aminotransferaza alaninowa, duże powiększenie wątroby, nudności, wzdęcie brzucha, zmęczenie
Okres inkubacji tej choroby wynosi od 6 tygodni do 6 miesięcy, zwykle 3 miesiące. Okres ten nazywany jest okresem inkubacji od inwazji wirusa zapalenia wątroby do początkowych objawów klinicznych. Okres inkubacji różni się w zależności od rodzaju, ilości, zjadliwości i statusu immunologicznego patogenu.
Wydajność całego ciała
Pacjenci często czują się słabi, podatni na zmęczenie i mogą mieć łagodną gorączkę. Bezsenność, marzenia itp. Mogą być z tym związane.
2. Działanie przewodu pokarmowego
W zapaleniu wątroby czynność wątroby jest nieprawidłowa, wydzielanie żółci jest zmniejszone i często występuje utrata apetytu, nudności, oleistość, dyskomfort w górnej części brzucha i wzdęcie brzucha.
3. Huang Wei
Gdy stan jest ciężki, zaburzone jest funkcjonowanie wątroby, przyjmowanie bilirubiny, wiązanie, wydzielanie, wydalanie i inne przeszkody, wzrasta stężenie bilirubiny we krwi. Bilirubina jest wydalana z moczem, a kolor moczu zmienia kolor na żółty, co jest najwcześniejszym objawem żółtaczki. Stężenie bilirubiny we krwi nadal rośnie, powodując zażółcenie oczu i skóry. Z powodu wydzielania kwasów żółciowych zwiększa się stężenie kwasów żółciowych we krwi, a nadmiar kwasów żółciowych odkłada się na skórze, stymulując nerwy obwodowe, co może powodować swędzenie.
4. Ból wątroby
Przewlekłe zapalenie wątroby typu B na ogół nie powoduje silnego bólu. Niektórzy pacjenci mogą mieć prawy górny brzuch, dyskomfort w prawym żebrze, tępy ból, tkliwość lub ból uderzeniowy. Jeśli obszar wątroby jest bardzo bolesny, zwróć uwagę na możliwość wystąpienia chorób żółci, raka wątroby i chorób przewodu pokarmowego, aby uniknąć błędnej diagnozy.
5. Hepatosplenomegalia
Pacjenci często mają powiększoną wątrobę z powodu stanu zapalnego, przekrwienia, obrzęku i cholestazy. Na późnym etapie niszczona jest duża liczba komórek wątroby, tkanka włóknista ulega skurczowi, a wątroba może się skurczyć. We wczesnym stadium ostrego zapalenia wątroby lub przewlekłego zapalenia wątroby śledziona nie ma wyraźnego obrzęku. Gdy żyła wrotna jest wysoka, śledziona jest zatkana i może powodować obrzęk śledziony.
6. Objawy pozawątrobowe
Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B, szczególnie u pacjentów z marskością wątroby, wygląda na matowe i ciemne, zwane chorobą wątroby. Dłoń i małe ryby są oczywiście zatkane i nazywane palmą wątrobową. Gromada rozszerzających się promieniowo naczyń włosowatych podobnych do skóry nazywa się przędziorkami, a także mogą pojawić się inne części. Mężczyźni mogą mieć zaburzenia erekcji, symetryczny lub asymetryczny przerost piersi, obrzęk i rozwój piersi i mogą być błędnie rozpoznani jako rak piersi; kobiety mogą mieć zaburzenia miesiączkowania, brak miesiączki, utratę libido i tak dalej. Może to być związane ze zmniejszoną czynnością wątroby, zmniejszoną inaktywacją estrogenu i zwiększonym poziomem estrogenu w organizmie.
7. Zwłóknienie wątroby
Przewlekłe zapalenie wątroby typu B ma długotrwałe, nieleczone, powtarzające się ataki, wewnątrzwątrobowy rozrost tkanki włóknistej tkanki łącznej, a jego aktywność degradacyjna jest względnie lub absolutnie niewystarczająca, duża liczba odkładania macierzy zewnątrzkomórkowej w celu utworzenia zwłóknienia wątroby. Jeśli zwłóknieniu wątroby towarzyszy zniszczenie wątrobowej struktury zrazikowej (guzki regenerujące wątrobę), nazywa się to marskością wątroby. Trudno jest je klinicznie rozdzielić .. Przewlekła choroba wątroby jest ciągłym procesem rozwojowym od zwłóknienia wątroby do marskości wątroby.
Zbadać
Badanie wirusowego zapalenia wątroby typu B.
1. Test czynności wątroby
W tym bilirubina, test zmętnienia tymolu, AST, ALT, A / G, czas protrombiny, elektroforeza białek surowicy itp.
2. Specyficzne badanie patogenu w surowicy (badanie kontrolne WZW B 2
W tym HBsAg, anty-HBs, HBeAg, anty-HBe, anty-HBc, anty-HBcIgM, warunkowo wykrywalny HBV-DNA.
Do wykrycia HBV-DNA w wątrobie zastosowano hybrydyzację DNA-p, Pre-S1, Pre-S2 itd.
Obraz krwi
Całkowita liczba białych krwinek jest normalna lub nieco niższa, liczba granulocytów obojętnochłonnych może zostać zmniejszona w liczbie klasyfikacyjnej, a liczba limfocytów względnie zwiększona.
4. Mocz
Pacjenci z ostrym żółtaczkowym zapaleniem wątroby mogą mieć dodatnie wyniki bilirubiny i urobilinogenu w moczu przed wystąpieniem żółtaczki.
Diagnoza
Diagnostyka i identyfikacja wirusa zapalenia wątroby typu B.
Diagnoza
Zgodnie z cechami klinicznymi, odniesienie do danych epidemiologicznych, aby wykluczyć inne powiązane choroby, ustalić diagnozę, zależy od badania serologicznego patogenu, u pacjentów z nietypowymi objawami klinicznymi należy wykonać biopsję wątroby.
I. Diagnoza chorobotwórcza
Ponieważ jest więcej nosicieli bezobjawowych HBsAg, osoby te są ponownie zakażone wirusem zapalenia wątroby typu A, C, D, wirusem zapalenia wątroby typu E lub innym zapaleniem wątroby, ponieważ HBsAg dodatni łatwo rozpoznaje się jako ostre zapalenie wątroby typu B, więc diagnoza powinna być ostrożna.
Po drugie, podstawa diagnozy ostrego zapalenia wątroby typu B.
Pozytywne 1HBsAg; pozytywne 2HBeAg; 3 pozytywne anty-HBcIgM, wysokie miano (≥1: 1000); pozytywne 4HBV-DNA.
Charakterystyką zakażenia HBV są zróżnicowane objawy kliniczne i długi okres inkubacji (około 45–160 dni, średnio 60–90 dni).
Ostre zapalenie wątroby typu B.
Początek jest wolniejszy niż wirusowe zapalenie wątroby typu A.
(1) typ żółtaczki: kliniczny można podzielić na pierwszy etap żółtaczki, okres żółtaczki i okres rekonwalescencji, cały przebieg choroby trwa od 2 do 4 miesięcy, większość z nich ma objawy żołądkowo-jelitowe we wczesnym stadium żółtaczki, takie jak znieczulenie, utrata apetytu, nudności, wymioty, wzdęcia, Osłabienie itp. Niektórzy pacjenci mają niską gorączkę lub objawy podobne do surowicy, takie jak ból stawów, pokrzywka, obrzęk naczynioruchowy, wysypka itp., Które są częstsze niż zapalenie wątroby typu A. Postęp i wynik choroby są podobne do objawów zapalenia wątroby typu A, ale u kilku pacjentów Długotrwałe, nieleczone przejście do przewlekłego zapalenia wątroby.
(2) Bez typu żółtaczki: objawy kliniczne są łagodne lub bezobjawowe, większość z nich stwierdza się w badaniu fizykalnym lub innych chorobach i występuje pojedyncze zwiększenie aktywności AlAT, które można łatwo zmienić na przewlekłe.
2. Cholesterol
Podobnie jak w przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu A, charakteryzuje się długoterminową żółtaczką obturacyjną wewnątrz wątroby, a objawy żołądkowo-jelitowe są łagodne, wątroba jest powiększona, a wyniki wewnątrzwątrobowej żółtaczki obturacyjnej utrzymują się przez kilka miesięcy.
3. Przewlekłe zapalenie wątroby typu B.
Przebieg choroby trwa ponad 6 miesięcy.
(1) Przewlekłe uporczywe zapalenie wątroby (powoli poruszająca się wątroba) ma łagodne objawy kliniczne, bez żółtaczki lub łagodnej żółtaczki, łagodny obrzęk wątroby, na ogół śledziony nie można dotknąć, uszkodzenie funkcji wątroby jest niewielkie, wielomian objawia się jako pojedyncze wahanie ALT, zmętnienie i Nie ma oczywistych nieprawidłowości w białku osocza i na ogół nie ma objawów pozawątrobowych.
(2) Przewlekłe aktywne zapalenie wątroby (powolna żywa wątroba) ma poważne objawy kliniczne, utrzymujące się lub nawracające, a oczywiste objawy, takie jak twarz choroby wątroby, przędziorków, dłoni wątroby, mogą mieć różne stopnie żółtaczki, powiększenie wątroby, średnio twardą teksturę, Większość śledziony, uszkodzenie funkcji wątroby jest znaczące, ALT utrzymuje się lub wielokrotnie wzrasta, mętność jest nieprawidłowa, globulina w osoczu jest podwyższona, stosunek A / G jest zmniejszony lub odwrócony, a niektórzy pacjenci mają objawy pozawątrobowe, takie jak zapalenie stawów, zapalenie nerek i suchość. Syndrom i guzkowe zapalenie tętnic, takie jak przeciwciała przeciwjądrowe, przeciwciała przeciwko mięśniom gładkim i przeciwciała przeciwko mitochondriom mogą być dodatnie, można je również zaobserwować bez żółtaczki i atypowe, chociaż historia jest krótsza, objawy są łagodne, ale przewlekłe Objawy choroby wątroby i uszkodzenia czynności wątroby lub przewlekłe przewlekłe zapalenie wątroby, ale potwierdzone patologią tkanki wątroby jako przewlekłe aktywne zapalenie wątroby.
W ostatnich latach, wraz z postępem badań nad mutacją genu HBV-DNA pre-C, obecni uczeni opowiadają się za tym, że przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B można podzielić na dwa typy zgodnie z HBeAg i warunkami anty-HBe: przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu 1HBeAg (typowe przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B) od HBV wild Zakażenie szczepu jest spowodowane przez HBeAg-dodatni i anty-HBe-dodatni w przebiegu choroby. Jest to zgodne z poprzednim poglądem. HBeAg-dodatni jest aktywny w replikacji HBV in vivo, HBV-DNA dodatni w surowicy, uszkodzeniu funkcji wątroby i tkance wątroby. Zmiany patologiczne, gdy HBeAg zmieniło się na ujemne, anty-HBe na dodatnie, co oznacza osłabienie lub zatrzymanie replikacji HBV, surowica HBV-DNA stała się ujemna, czynność wątroby wróciła do normy, zmiany w tkance wątroby poprawione, 2 przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu dodatniego przeciw HBe Uważa się, że zapalenie wątroby typu B jest spowodowane przez mutanta genu HBV pre-C, HBeAg-ujemny w surowicy, anty-HBe-dodatni, HBV-DNA w organizmie wciąż się replikuje, wątroba wykazuje postępującą poważną chorobę, łatwo przeradza się w ciężkie zapalenie wątroby, marskość wątroby I rak wątrobowokomórkowy.
4. Ciężkie zapalenie wątroby typu B.
(1) ostre ciężkie zapalenie wątroby (pełne zapalenie wątroby): początek ostrego żółtaczkowego zapalenia wątroby, ale z dużym zmęczeniem i znacznymi objawami żołądkowo-jelitowymi, takimi jak ciężka utrata apetytu, częste nudności, wymioty, wzdęcie brzucha, encefalopatia wątrobowa w ciągu 10 dni po wystąpieniu Większość z nich jest podekscytowana od 3 do 5 dnia po chorobie, euforyczne, wielojęzyczne, nienormalne zachowanie osobowości, senność w ciągu dnia, brak snu w nocy, odwrócenie dnia i nocy, niejasne widzenie, niestabilne chodzenie itp., Przeszkody w orientacji i mocy obliczeniowej, Dalszy rozwój w podniecenie, krzyki i krzyki, ciężkie przypadki mogą objawiać się obrzękiem mózgu i zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym, takim jak podwyższone ciśnienie krwi, obrzęk spojówek, a nawet większe źrenice po obu stronach, porażenie mózgowe, więc zapobieganie i aktywne leczenie Obrzęk mózgowy, zapobieganie porażeniu mózgowemu, ma ogromne znaczenie dla ratowania pacjentów, żółtaczka wydaje się szybko pogłębiać, zmniejsza się obszar nudności wątroby i widoczna tendencja do krwawień, ogólnie brak puchliny brzusznej lub późnego pojawienia się, często umierają w ciągu 3 porażenia mózgowego, krwawienia i innych powikłań.
(2) Podostre, ciężkie zapalenie wątroby: początek jest taki sam jak w przypadku ogólnego ostrego żółtaczkowego zapalenia wątroby. Choroba pogarsza się po 10 dniach od wystąpienia. Charakteryzuje się dużym zmęczeniem, wzdęciem brzucha i brakiem diety. Żółtaczka pogłębia się z dnia na dzień, a tendencja do krwawień jest charakterystyczna. Pojawia się zespół wątrobowo-nerkowy i encefalopatia wątrobowa, przebieg choroby trwa od kilku tygodni do kilku miesięcy, ten typ łatwo rozwija się w marskość po martwicy, a encefalopatia wątrobowa może być pierwszym objawem po wystąpieniu, ale historia medyczna trwa ponad 10 dni, inne Podobne do ostrego ciężkiego zapalenia wątroby.
(4) Bezobjawowi nosiciele HBsAg: Najbardziej bezobjawowi, HBsAg-dodatni w momencie badania fizykalnego, normalna czynność wątroby lub częściowe zwiększenie aktywności AlAT, mniej objawów.
Kliniczne cechy starczego wirusowego zapalenia wątroby to powolny początek, łagodne objawy i niespójne nasilenie, powolny powrót do zdrowia i przewlekłość. Częstość występowania ciężkiego zapalenia wątroby i wolno żyjącej wątroby jest wyższa, z podostrym i przewlekłym ciężkim zapaleniem wątroby. Częściej.
Diagnostyka różnicowa
Polekowe zapalenie wątroby
Charakterystyka: 1 historia przydatnego leku, o którym wiadomo, że ma wiele leków, może powodować różne stopnie uszkodzenia wątroby, takie jak izoniazyd, ryfampicyna może powodować podobne objawy kliniczne wirusowego zapalenia wątroby, długotrwałe stosowanie dioctanu, metyl Dopa może powodować przewlekłą wątrobę, chlorpromazynę, metylotestosteron, arsen, środek wykrztuśny, ketokonazol itp. Może powodować cholestatyczne zapalenie wątroby. 2 objawy kliniczne są łagodne, pojedyncza ALT jest podwyższona, a eozynofile są zwiększone. 3 Po odstawieniu leku objawy stopniowo ustępowały, a aktywność AlAT powróciła do normy.
2. Kamica żółciowa
W przeszłości występowała kolka żółciowa, wysoka gorączka i dreszcze, ból prawej górnej części brzucha, dodatni znak morficzny, zwiększenie liczby białych krwinek i zwiększenie liczby granulocytów obojętnochłonnych.
3. Pierwotna marskość żółciowa
Funkcje występują częściej u 1 kobiet w średnim wieku. 2 Astragalus nadal był znaczący, swędząca skóra, często z żółtymi guzami, powiększenie wątroby i śledziony, ALP było znacznie podwyższone, a większość przeciwciał przeciw mitochondrialnych była dodatnia. 3 uszkodzenie funkcji wątroby jest mniejsze. 4 Markery zapalenia wątroby typu B są ujemne.
4. Zwyrodnienie wątrobowo-soczewkowe (choroba Wilsona)
Często występuje historia rodzinna z rozległymi drżeniami kończyn, zwiększonym napięciem mięśniowym, brązowo-zielonym pierścieniem pigmentowym na krawędzi rogówki (pierścień KF), zmniejszoną ilością miedzi i ceruloplazminy, zwiększoną ilością miedzi w moczu oraz wolno żyjącą miedzią wątrobową i miedzianą. Niebieskie białko jest znacznie podwyższone.
5. Ostra stłuszczenie wątroby podczas ciąży
Najczęściej występują w późnej ciąży, cechy kliniczne to: 1 wczesny początek ostrego silnego bólu brzucha, zwiększenie amylazy, takie jak ostre zapalenie trzustki. 2 Chociaż żółtaczka jest bardzo ciężka, stężenie bilirubiny bezpośredniej w surowicy jest zwiększone, ale stężenie bilirubiny w moczu jest często ujemne, a krajowe doniesienia o tym zjawisku można znaleźć również w ostrym, ciężkim zapaleniu wątroby. 3 często przed wystąpieniem niewydolności wątroby, ciężkiego krwawienia i zaburzeń czynności nerek, aktywność AlAT wzrosła, ale zmętnienie jest normalne. Badanie ultrasonograficzne typu 4B jest tłustym przebiegiem wątroby, który pomaga w wczesnym rozpoznaniu, potwierdzonym badaniem patologicznym, cechami patologicznymi zrazikowymi wątroby do środka powiększenia komórki, cytoplazma wypełniona wakuolami tłuszczowymi, brak martwicy dużej hepatocytów.
6. Żółtaczka obturacyjna pozawątrobowa
Taki jak rak trzustki, całkowity cholangiocarcinoma, przewlekłe zapalenie trzustki itp. Muszą zostać zidentyfikowane.
