tłusta wątroba
Wprowadzenie
Wprowadzenie do stłuszczenia wątroby Z powodu czynników, takich jak choroba lub leki, akumulacja lipidów w komórkach wątroby przekracza 5% mokrej masy wątroby, zwanej stłuszczoną wątrobą, a akumulacją lipidów w wątrobie może być triacyloglicerol, kwas tłuszczowy, fosfolipid lub cholesterol. Ester i tym podobne, wśród których najczęściej jest triacyloglicerol. W zależności od zawartości tłuszczu stłuszczenie wątroby można podzielić na lekki (zawierający 5% do 10% tłuszczu), średni rodzaj (zawierający tłuszcz 10% do 25%), ciężki (w tym tłuszcz 25% do 50% lub> 30%), tłuszcz Wątroba jest częstym zjawiskiem klinicznym, a nie niezależną chorobą, w tym zmianami patologicznymi, takimi jak stłuszczenie, stłuszczeniowe zapalenie wątroby i marskość wątroby. Objawy kliniczne stłuszczenia wątroby są ściśle związane z jego etiologią, typem patologicznym i towarzyszącym mu stanem chorobowym. Klinicznie stłuszczenie wątroby można podzielić na ostre i przewlekłe w zależności od początku choroby. Stłuszczenie hepatocytów pęcherzykowych, to ostatnie dotyczy głównie stłuszczenia hepatocytów makrofagów spowodowanego otyłością, cukrzycą i nadużywaniem alkoholu. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 1,5% Osoby wrażliwe: dobre dla osób w średnim wieku i starszych, więcej mężczyzn niż kobiet Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: obwodowe zapalenie nerwów alkoholowe zapalenie wątroby marskość wątroby otyłość hiperlipidemia nadciśnienie puchlinowe obrzęk roztocza pająki
Patogen
Tłuszczowa choroba wątroby
Przyczyna choroby
Etiologia stłuszczenia wątroby obejmuje stany stłuszczenia wątroby (wywołujące) i przyczyny stłuszczenia wątroby (czynniki chorobotwórcze) W procesie rozwoju stłuszczenia wątroby status immunologiczny organizmu, czynniki odŜywiające, czynniki genetyczne, Ŝycie Sposób, a także wiek i płeć, odgrywają bardzo ważną rolę, która jest czynnikiem warunkującym początek stłuszczenia wątroby.
Czynniki chorobotwórcze stłuszczonej wątroby obejmują czynniki chemiczne, odżywcze, hormonalne i metaboliczne, biologiczne czynniki chorobotwórcze i genetyczne.
Czynniki chemiczne (20%):
W tym trucizny chemiczne (żółty fosfor, arsen, ołów, benzen, czterochlorek węgla, chloroform itp.), Leki (metotreksat, tetracyklina, amiodaron, glukokortykoidy itp.), Alkohol itp. Alkoholizm zawsze był tłuszczem europejskim i amerykańskim Najczęstszą przyczyną wątroby i marskości wątroby.
Czynniki odżywcze (20%):
Nadmierna dieta i otyłość spowodowane nadwagą są jedną z najczęstszych przyczyn stłuszczenia wątroby w ostatnich latach, a niedobór białka i kalorii to kolejna ważna przyczyna stłuszczenia wątroby. Niedożywienie jest przewlekłą chorobą związaną z niedoborem składników odżywczych, głównie z powodu długotrwałego braku energii i białka w organizmie człowieka, z różnych przyczyn można go podzielić na dwie główne kategorie: pierwotną i wtórną.
(1) Pierwotne niedożywienie: głównie z powodu braku białka żywnościowego i zaopatrzenia w energię lub spożycia energii, długotrwałej niezdolności do zaspokojenia fizjologicznych potrzeb organizmu ludzkiego, głównie w krajach rozwijających się lub obszarach zacofanych gospodarczo.
(2) Wtórne niedożywienie: wywołane przez inne choroby, niedożywienie w krajach rozwiniętych, takich jak Europa i Stany Zjednoczone, a także u starszych dzieci i dorosłych, ma charakter wtórny, często w zespole złego wchłaniania, przewlekłym zakażeniu i zapaleniu. Przewlekłe choroby wyniszczające, takie jak choroby seksualne i nowotwory złośliwe, brak białka w żywności, a nawet kalorie tłuszczowe mogą powodować stłuszczenie wątroby. Tłuszczowa wątroba spowodowana niedożywieniem występuje głównie w wielu chorobach endokrynologicznych i metabolicznych, takich jak hiperkortyzolizm u dzieci, nadczynność tarczycy, wysokie Kwasica moczowa, hiperlipoproteinemia i hiperlipidemia cukrzycy mogą powodować stłuszczenie wątroby, a cukrzyca insulinoniezależna jest ściśle związana ze stłuszczeniem wątroby.
Czynniki biologiczne (20%):
Czynniki chorobotwórcze, w tym patogenne mikroorganizmy i pasożyty, takie jak wirusy i bakterie, powodują głównie zwyrodnienie i martwicę hepatocytów oraz nacieki zapalne komórek. Ostatnio niektóre wirusy zapalenia wątroby typu C i wirus zapalenia wątroby typu D mogą powodować odpowiednio makrobąbelki i pęcherzyki. Stłuszczenie wątroby, gruźlica, posocznica i inne przewlekłe infekcje bakteryjne mogą również powodować stłuszczenie wątroby z powodu takich czynników, jak niedożywienie, niedotlenienie i uszkodzenie cytotoksyczne. Ponadto różne okresy leczenia wirusowego zapalenia wątroby i przewlekłe infekcje wirusowe Może powodować otyłość stłuszczoną wątrobę.
Czynniki genetyczne (10%):
Wynika to głównie z mutacji genów materiału genetycznego lub aberracji chromosomów, które w wątrobie powodują głównie wrodzoną metaboliczną chorobę wątroby, w tym chorobę Wilsona, galaktozemię, chorobę akumulacji glikogenu i nietolerancję fruktozy. Choroby dziedziczne mogą powodować stłuszczenie wątroby makrofagów, a wrodzone wady enzymów krążących w moczniku, wady genetyczne utleniania mitochondrialnych kwasów tłuszczowych mogą powodować pęcherzykową stłuszczenie wątroby, aw niektórych rodzinach ludzie mają cechy niektórych chorób, takich jak Otyłość, cukrzyca typu I, pierwotna hiperlipidemia itp. Zjawisko to nazywa się podatnością genetyczną.
Patogeneza
Tłuszcz w żywności jest enzymatycznie hydrolizowany i łączony z solami żółciowymi, wchłanianymi przez błonę śluzową jelit, a następnie tworzy chylomikrony z białkami, cholesterolem i fosfolipidami. Po wejściu chylomikronów do wątroby komórki sinusoidalne rozkładają się na glicerol i kwas tłuszczowy, a kwas tłuszczowy wchodzi. Po hepatocytach są one utleniane w mitochondriach, rozkładane w celu uwolnienia energii lub estryfikowane w celu syntezy triacyloglicerolu lub przekształcane w fosfolipidy i estry cholesterolu w retikulum endoplazmatycznym i powstaje większość triacylogliceroli i apolipoprotein w komórkach wątroby. Lipoproteina o bardzo niskiej gęstości (VLDL) dostaje się do krążenia krwi w tej formie. VLDL jest lipipidowany we krwi, aby dostarczyć kwas tłuszczowy do różnych tkanek. Metabolizm lipidów jest przyczyną stłuszczenia wątroby:
(1) Nadmiar tłuszczu w żywności, hiperlipidemia i zwiększona mobilizacja tkanki tłuszczowej (głód, uraz i cukrzyca), transport wolnych kwasów tłuszczowych (FFA) do wątroby, co zapewnia dużą liczbę prekursorów do syntezy trójglicerydów w wątrobie.
(2) Brak niezbędnych kwasów tłuszczowych w żywności, ostry alkoholizm, ostry niedobór treoniny i wysokie dawki soli barbituranu zwiększają syntezę triacyloglicerolu i wolnego kwasu tłuszczowego w komórkach wątroby.
(3) Spożycie kalorii jest zbyt duże, a konwersja cukru do triacyloglicerolu jest zwiększona.
(4) Zmniejszony klirens wolnych kwasów tłuszczowych w hepatocytach, nadmierne picie, niedobór choliny, tetrachlorek węgla i zatrucie etioniną mogą hamować utlenianie wolnych kwasów tłuszczowych w wątrobie, zatrucie etioniną i niedobór choliny Może blokować syntezę fosfolipidów.
(5) Jedno lub więcej ogniw, takich jak synteza VLDL lub zaburzenie wydzielania, niszczące dynamiczną równowagę metabolizmu tłuszczów między komórkami tkanki tłuszczowej, krwią i komórkami wątroby, powodujące utratę równowagi między syntezą i wydzielaniem trójglicerydów w hepatocytach, co ostatecznie prowadzi do Lipidy na bazie tłuszczu prześwietlają się w hepatocytach, tworząc tłuszcz.
Zapobieganie
Zapobieganie stłuszczeniu wątroby
1, rozsądna dieta, codzienne posiłki na trzy posiłki, aby być rozsądnym, dla grubości mieszanki, równowagi żywieniowej, wystarczająca ilość białka może usunąć tłuszcz z wątroby.
2, odpowiednie ćwiczenia, codzienne ćwiczenia fizyczne, w zależności od kondycji fizycznej, aby wybrać odpowiednie sporty, takie jak jogging, grać w tenisa stołowego, badmintona i inne sporty; zacząć od małej ilości ćwiczeń, krok po kroku, i stopniowo osiągać odpowiednią ilość ćwiczeń, aby zwiększyć zużycie tkanki tłuszczowej .
3, stosowanie leków z ostrożnością, wątroba jest rośliną chemiczną ludzkiego ciała, każdy lek do organizmu musi być odtruwony przez wątrobę, więc zwykle nie zażywaj leków, szczególnie nie od niechcenia reklamuj tak zwane leki zdrowotne, są objawy Pacjenci ze stłuszczoną wątrobą powinni być bardziej ostrożni przy wyborze leków, dlatego należy uważać na skutki uboczne leków, szczególnie szkodliwych dla wątroby, aby uniknąć dalszego zaostrzenia uszkodzenia wątroby.
4, Ponadto nastrój powinien być wesoły, nie zły, mniej zły, zwracać uwagę na pracę i odpoczynek itp. Jest również bardzo ważne.
Powikłanie
Tłuste powikłania wątroby Powikłania obwodowe zapalenie nerwów alkoholowe zapalenie wątroby marskość wątroby otyłość hiperlipidemia nadciśnienie puchlinowe obrzęk roztocza pająki
Tłuszczowa wątroba może być niezależną chorobą lub współwystępowaniem niektórych chorób ogólnoustrojowych.
1, którym często towarzyszą inne objawy alkoholizmu, takie jak uzależnienie od alkoholu, zapalenie trzustki, zapalenie nerwów obwodowych, niedokrwistość, zapalenie języka, alkoholowe zapalenie wątroby, marskość wątroby i tak dalej.
2, nadmierne odżywianie stłuszczona wątroba często zarządza innymi podstawowymi chorobami, takimi jak otyłość, cukrzyca, hiperlipidemia, nadciśnienie, miażdżycowa choroba wieńcowa serca (określana jako choroba niedokrwienna serca), dna moczanowa, kamica żółciowa i tak dalej.
3, niedożywienie stłuszczenie wątroby często współistnieje z przewlekłymi chorobami wyniszczającymi, takimi jak gruźlica, wrzodziejące zapalenie jelita grubego.
4, ostra stłuszczona wątroba w ciąży często powikłana niewydolnością nerek, hipoglikemią, zapaleniem trzustki, posocznicą, rozsianym wykrzepianiem wewnątrznaczyniowym (DIC).
5, pacjenci z ciężką stłuszczeniem wątroby mogą mieć wodobrzusze i obrzęk kończyn dolnych, inni mogą również mieć roztocza pająków, rozwój piersi u mężczyzn, zanik jąder, impotencję, kobiety mają brak miesiączki, bezpłodność i tak dalej.
Objaw
Tłuszczowe objawy wątroby Częste objawy Powiększenie wątroby Pająk 痣 Zmęczenie żółtaczka zmęczenie zmęczenie Komórki wątroby tłuszczowa plwocina wodobrzusze Wątroba łagodne stłuszczenie wątroby dłoń
Objawy kliniczne stłuszczenia wątroby są ściśle związane z jego etiologią, typem patologicznym i towarzyszącym mu stanem chorobowym. Klinicznie stłuszczenie wątroby można podzielić na ostre i przewlekłe w zależności od początku choroby. To pierwsze jest stosunkowo rzadkie, a patologia jest w większości niewielka. Stłuszczenie hepatocytów pęcherzykowych, to ostatnie dotyczy głównie stłuszczenia hepatocytów makrofagów spowodowanego otyłością, cukrzycą i nadużywaniem alkoholu.
Ostra pęcherzykowa stłuszczenie wątroby
Ostre objawy kliniczne pęcherzykowej stłuszczenia wątroby podobne do ostrego lub podostrego ciężkiego wirusowego zapalenia wątroby, często zmęczenie, nudności, wymioty i różny stopień żółtaczki, a nawet pojawienie się zaburzeń świadomości i padaczki, poważne przypadki szybkiego wystąpienia encefalopatii wątrobowej w krótkim okresie, wodobrzusze Niewydolność nerek i rozsiana koagulacja wewnątrznaczyniowa (DIC) mogą ostatecznie umrzeć z powodu obrzęku mózgu i porażenia mózgowego. Oczywiście, niektórzy pacjenci z ostrym pęcherzykowym stłuszczeniem wątroby mają łagodne objawy kliniczne, jedynie przejściowe wymioty i czynność wątroby. Wykonanie zmiany, biopsja wątroby sugeruje stłuszczenie pęcherzykowe, ale naciek komórek zapalnych i martwica nie są oczywiste, nieprawidłowości mitochondrialne można zobaczyć za pomocą mikroskopii elektronowej.
2. Przewlekła pęcherzowa stłuszczona wątroba
Przewlekła pęcherzowa stłuszczona wątroba jest zwykle stłuszczoną wątrobą, która występuje u osób w średnim wieku i starszych. Mężczyźni mogą być bardziej niż kobiety. Początek jest ukryty. Ogólnie jest łagodny. Objawy są łagodne i niespecyficzne, nawet jeśli wystąpiło zapalenie wątroby i wątroby. Marskość wątroby, czasem objawy związane z chorobą wątroby, mogą być nadal nieobecne, więc czasami można ją znaleźć w ocenie innych chorób lub kontroli zdrowia w celu oceny czynności wątroby i badania obrazowego.
Powiększenie wątroby jest częstym objawem stłuszczenia wątroby, częstość występowania może sięgać 75% lub więcej, najczęściej łagodne lub umiarkowane powiększenie wątroby, gładka powierzchnia, zaokrąglone krawędzie, normalna lub lekko twarda tekstura bez wyraźnej tkliwości, przewlekła choroba wątroby, taka jak nadciśnienie wrotne Objawy są stosunkowo rzadkie, a częstość wykrywania śledziony jest na ogół mniejsza niż 25% w przypadku stłuszczeniowego zapalenia wątroby.Ogólna stłuszczenie wątroby jest mniej oczywiste z powodu niewielkiego zakresu zmian, ale nie jest tak, gdy współistnieją inne choroby wątroby.
(1) Objawy: Łagodna stłuszczona wątroba może być wolna od jakichkolwiek objawów klinicznych, szczególnie u osób starszych z powodu nadmiernej diety lub diety wysokotłuszczowej, znanej klinicznie jako „ukryta stłuszczona wątroba”, umiarkowani lub ciężcy pacjenci, szczególnie dłużej. Objawy są bardziej oczywiste. Typowymi objawami są takie objawy, jak zmęczenie, utrata apetytu, właściwy ból hipochondrialny we właściwym sezonie, nudności, wzdęcie brzucha i inne objawy zaburzeń czynności wątroby, mogą być związane z bólem brzucha, głównie bólem prawej górnej części brzucha, sporadycznym bólem górnej części brzucha, tkliwością, W ciężkich przypadkach występuje tkliwość odbicia, gorączka, zwiększona liczba białych krwinek i wydajność ostrego brzucha. Musi być leczona na czas. Ten rodzaj wydajności jest rzadki. Podczas operacji kapsułka wątroby jest rozciągana i więzadło wątrobowe jest zaangażowane. Ból pacjenta jest spowodowany kapsułką wątrobową. Z powodu rozciągania więzadła wątrobowe są wyciągane, pęknięte torbiele tłuszczu i stan zapalny, ciężka stłuszczenie wątroby może być połączone z nadciśnieniem wrotnym i krwawieniem z przewodu pokarmowego, a niedoborowi witamin może również towarzyszyć niedokrwistość, zapalenie języka, zapalenie nerwów obwodowych i układ nerwowy Objawy, mogą występować wodobrzusze i obrzęk kończyn dolnych, inne mogą również mieć roztocza pająków, rozwój piersi u mężczyzn, zanik jąder, impotencję, kobiety z brakiem miesiączki, niepłodność i tak dalej.
(2) Objawy: 64% osób z nadwagą i otyłością oraz 15% powiększenia wątroby może mieć tkliwość w okolicy wątroby, powiększenie śledziony oraz przędziorków i dłoni na skórze.
Zbadać
Badanie tłuszczowej wątroby
Inspekcja laboratoryjna
1. Badanie enzymatyczne w surowicy:
(1) ALT, AST: ogólnie nieznacznie podwyższone, osiągające 2–3 razy górną granicę normy, podwyższenie AST alkoholowej stłuszczenia wątroby jest oczywiste, AST / ALT> 2 ma znaczenie diagnostyczne, ALT nie jest alkoholową stłuszczeniem wątroby / AST> 1, ALT> 130U, co sugeruje, że naciekanie płatków zrazikowych wątroby jest oczywiste, a utrzymujące się podwyższone ALT sugeruje ziarniniak tłuszczowy.
(2) γ-GT, ALP: podwyższenie γ-GT występuje częściej w alkoholowej stłuszczonej wątrobie, obserwuje się również wzrost ALP, nawet 2-krotność górnej granicy normy, γ-GT może być podwyższone u pacjentów z niealkoholową stłuszczoną wątrobą.
(3) GST: może odzwierciedlać stresowe uszkodzenie wątroby, bardziej wrażliwe niż ALT.
(4) dehydrogenaza glutaminianowa (GDH), karbamoilotransferaza ornitynowa (DCT), GDH jest enzymem mitochondrialnym, aktywnym głównie w wątrobie III, DCT jest syntazą mocznika, zaangażowaną w metylację W odpowiedzi na stłuszczenie wątroby oba enzymy są podwyższone, zwłaszcza alkoholowa stłuszczenie wątroby, z GDH / OCT> 0,6.
(5) cholinoesteraza (CHE), acylotransferaza cholesterolu lecytyny (LCAT): wzrost CHE i LCAH w surowicy wątroby o 80%, ale niski poziom odżywienia alkoholowej stłuszczenia wątroby nie jest oczywisty, CHE identyfikuje otyłość Seksualna stłuszczenie wątroby ma określone znaczenie.
2. Zmiany białek osocza:
(1) Zwiększona β-globulina, α1, α2, β-lipoproteina.
(2) Albumina jest normalna.
(3) W otyłej stłuszczonej wątrobie stężenie LDL-C wzrosło, HDL-C znacznie spadło, a Apo B, Apo E, Apo CII i III wzrosły.
3. Lipidy w osoczu TG, FA, cholesterol i fosfolipidy są często podwyższone, a cholesterol jest znacznie podwyższony, często> 13 mmoli / l.
4. Test wydalania pigmentu BSP, wydalanie ICG jest zmniejszone, w otyłości i alkoholowej stłuszczonej wątrobie, ponieważ nagromadzenie tłuszczu odbywa się głównie w pasmach wątroby acinar III, a leczenie pigmentem jest również w tej części, gromadzenie tłuszczu w wątrobie wpływa na wydalanie hepatocytów Funkcja pigmentu, stopień zmniejszenia wydalania zależy od stopnia naciekania tłuszczu wątrobowego.
5. Bilirubina może mieć podwyższone stężenie bilirubiny we krwi w ciężkiej stłuszczonej wątrobie, a łagodna do umiarkowanej bilirubina w wątrobie jest normalna.
6. Czas protrombinowy (PT) Bezalkoholowa stłuszczona wątroba jest bardziej normalna i częściowo przedłużona.
7. Poziom insuliny we krwi wykazywał wysoki typ opóźnienia odpowiedzi, a krzywa tolerancji glukozy osiągnęła wartość szczytową, a spadek był opóźniony.
8. Azot mocznikowy we krwi, kwas moczowy czasami zwiększany.
Kontrola pomocnicza
1.B ultra-badanie: Obraz ultrasonograficzny rozproszonej stłuszczenia wątroby jest wyrażany głównie jako tłumienie echa. W zależności od stopnia osłabienia stłuszczenie wątroby można podzielić na trzy typy:
(1) Łagodna stłuszczona wątroba: objawiająca się jako wzmocnienie echa bliskiego pola, tłumienie echa dalekiego pola nie jest oczywiste, a wewnątrzwątrobowa struktura rurkowa jest nadal widoczna.
(2) Umiarkowana stłuszczenie wątroby: echo przedniego pola jest wzmocnione, echo tylnego pola jest tłumione, a struktura rurowa jest rozmyta.
(3) Ciężka stłuszczenie wątroby: echo bliskiego pola jest znacznie wzmocnione, echo dalekiego pola jest oczywiście osłabione, struktura cewkowa jest niejasna i nie można go rozpoznać. Wrażliwość ultradźwięków na ciężką stłuszczoną wątrobę wynosi 95%.
2. Badanie TK: Obraz TK stłuszczenia wątroby różni się od obrazu USG w czasie rzeczywistym (US). Dokładność diagnozy TK jest lepsza niż w przypadku USG B. Głównym objawem jest to, że gęstość wątroby jest ogólnie lub ograniczona, nawet niższa niż gęstość śledziony i wewnątrzwątrobowa. Natomiast echo w żyle wrotnej jest wzmocnione, a gęstość jest zmniejszona zgodnie z nasileniem natłuszczenia. Dynamiczne zmiany CT mogą odzwierciedlać wzrost i spadek wewnątrzwątrobowej infiltracji tłuszczu. Rozproszona stłuszczenie wątroby ma ogólnie niższą gęstość wątroby w CT. Gęstość naczyń śledzionowych i wewnątrzwątrobowych, ciężka stłuszczenie wątroby, wartość CT wątroby można zmniejszyć do około 10 Hu (normalna gęstość wątroby jest o 6 ~ 12 Hu wyższa od śledziony), wzmocniony skan TK, cień naczyniowy wątroby stłuszczonej wątroby jest bardzo wyraźny, Jego kształt, brak nieprawidłowości w kierunku, czasami naczynia krwionośne mogą być cienkie i wąskie, ale nie ma zmian, zjawisko owijania, pomaga zidentyfikować ogniskowy niezakażony obszar raka wątroby i stłuszczenia wątroby (normalna „wyspa wątroby”).
3. Badanie MRI: ogólnie uważa się, że jego wartość jest mniejsza niż w US i TK. Obrazowanie rezonansu magnetycznego (MRI) stłuszczonej wątroby charakteryzuje się pełną wątrobą, naciekaniem jednego liścia lub ogniskowej tkanki tłuszczowej, sekwencją echa spinowego (SE) i odwróconym odzyskiem (IR). Sygnał ważony T1 sekwencji pulsującej jest normalny. Krótka sekwencja IR i sygnał SE ważony T2 obrazu mogą być nieco wyższe, ale tylko obraz protonowy tłuszczu, wysoki sygnał obszaru naciekania tłuszczu, normalna pozycja naczyń krwionośnych w wątrobie i pomiar MRI w ostatnich latach. Zawartość tłuszczu w tkance wątroby.
4. Biopsja wątroby: ważna metoda diagnozowania stłuszczenia wątroby, szczególnie w przypadku zlokalizowanej stłuszczenia wątroby. Biopsja tkanki wątroby prowadzona za pomocą ultradźwięków B jest znacznie dokładniejsza i bezpieczniejsza niż metoda ślepego nakłuwania wątroby w przeszłości. Znaczenie biopsji polega na ustaleniu, czy jest wątroba. Nacieki tłuszczowe, ze zwłóknieniem lub bez oraz wykluczenie zmian zajmujących przestrzeń, które są trudne do zidentyfikowania w badaniach nieinwazyjnych, mają również wartość przewodnią przy wyborze opcji leczenia, wskazania do biopsji stłuszczenia wątroby:
(1) Ogniskowa stłuszczenie wątroby lub rozlana stłuszczenie wątroby z prawidłową wyspą wątroby jest trudna do odróżnienia od nowotworów złośliwych, a biopsję wątroby należy wykonać pod kontrolą USG B.
(2) w celu zidentyfikowania przyczyn niektórych rzadkich chorób stłuszczenia wątroby, takich jak choroba magazynowania estru cholesterolu, choroba akumulacji glikogenu, choroba Wilsona i tak dalej.
(3) Bezobjawowe podejrzane niealkoholowe stłuszczeniowe zapalenie wątroby, biopsja wątroby jest jedynym sposobem diagnozy.
(4) Absorpcyjne od alkoholu i alkoholowe choroby wątroby lub alkoholowe choroby wątroby mają niewyjaśnione kliniczne lub biochemiczne nieprawidłowości, a alkoholowe zapalenie wątroby wymaga biopsji wątroby, aby wykluczyć czynną infekcję przed leczeniem kortykosteroidami.
(5) Po tym, jak pacjenci ze stłuszczoną wątrobą indukowaną otyłością zmniejszają swoją pierwotną masę ciała o 10%, enzymy czynności wątroby nadal są nieprawidłowe, co wymaga biopsji wątroby w celu znalezienia innych przyczyn.
(6) Podejrzewa się ciężkie zapalenie wątroby wywołane stłuszczeniem wątroby, wymagające biopsji wątroby w celu jednoznacznego zdiagnozowania i zrozumienia przyczyny.
(7) Aby ocenić wiarygodność niektórych wskaźników serologicznych, ultradźwięków B, CT i innych badań obrazowych do diagnozowania stłuszczenia wątroby i zwłóknienia, zmiany biopsji wątroby należy zastosować jako złoty standard i obiektywnie ocenić określony plan leczenia stłuszczenia wątroby. Dokładny efekt leczenia zwłóknienia.
(8) Każdy, u którego podejrzewa się, że nie jest to zwykłe stłuszczenie hepatocytów lub podejrzewa się wiele przyczyn stłuszczenia wątroby lub zaburzeń czynności wątroby, musi zostać zidentyfikowany za pomocą biopsji wątroby, aby ustalić jego konkretną przyczynę lub przyczynę choroby.
Diagnoza
Diagnoza stłuszczenia wątroby
Diagnoza
Rozpoznanie stłuszczenia wątroby zależy głównie od wywiadu, objawów klinicznych i badań laboratoryjnych, zwłaszcza USG B i CT mają określone cechy, a rozpoznanie zależy od biopsji wątroby.
1. Historia: Alkoholowa stłuszczenie wątroby ma długą historię nadużywania alkoholu, zwłaszcza białego wina o wysokiej zawartości alkoholu, a ponadto otyłość, cukrzyca, wysokoenergetyczne żywienie żylne, stosowanie powiązanych leków i narażenie na trucizny.
2. Objawy kliniczne: Po powstaniu stłuszczenia wątroby większość z nich wykazuje utratę apetytu, nudności, wymioty, utratę masy ciała, zmęczenie, wzdęcie brzucha, dyskomfort w wątrobie lub tępy ból.
3. Badanie fizykalne: może dotykać spuchniętej wątroby (zwykle w odległości 2-3 cm poniżej prawego żebra), powierzchnia jest gładka, krawędź jest okrągła i tępa, tekstura jest miękka lub średnio twarda, może być łagodna tkliwość, niektórzy pacjenci mają ból plwociny, Ciężcy pacjenci mogą mieć marskość wątroby.
4. Badania laboratoryjne i inne badania pomocnicze: aktywność aminotransferazy alaninowej (ALT) jest podwyższona, a u niewielkiej liczby pacjentów może wystąpić łagodna żółtaczka.
Diagnostyka różnicowa
Należy odróżnić od innych powszechnych chorób wątroby, takich jak wirusowe zapalenie wątroby, autoimmunologiczne zapalenie wątroby, metaboliczna choroba wątroby, marskość wątroby itp., W przypadku ogniskowej stłuszczenia wątroby, należy powiązać z pierwotnym lub wtórnym rakiem wątroby, naczyniakiem wątrobowym i innymi zmianami zajmującymi przestrzeń Identyfikacja
Po pierwsze, ciężka stłuszczenie wątroby
Ciężka stłuszczenie wątroby odnosi się do stłuszczenia wątroby ze złymi objawami klinicznymi i złym rokowaniem, ściśle mówiąc, jest to patologiczny proces niektórych krytycznych chorób, w tym ostrej stłuszczenia wątroby w ciąży, zespołu encefalopatii stłuszczenia wątroby i jest związany z ogólną stłuszczeniem wątroby. Objawy kliniczne, objawy i rokowanie choroby są znacząco różne.
(1) Ostra stłuszczenie wątroby podczas ciąży
Ta choroba, znana również jako ostry żółty atrofia wątroby, jest poważnym powikłaniem ciąży, klinicznie rzadkim, złym rokowaniem, choroba występuje w trzecim trymestrze ciąży (30-40 tygodni), uważa się, że duża liczba doustnych dawek podczas ciąży Dzięki infuzji tetracykliny możliwe jest wywołanie choroby.
Główne objawy kliniczne: nagłe pojawienie się nudności, wymiotów, a nawet krwawe wymioty, któremu towarzyszy ból w górnej części brzucha, żółtaczka w ciągu tygodnia, często bez swędzenia, po gwałtownym pogłębieniu żółtaczki, a następnie w różnym stopniu zaburzenia świadomości lub śpiączki; bilirubina w surowicy Łagodny do umiarkowanego wzrost, taki jak DIC, wymioty brązowej cieczy lub krwi, a także krwiomocz, krew w kale, plamica, dziąsła i krwawienie w miejscu wstrzyknięcia, podczas gdy zmniejszenie liczby płytek krwi i fibrynogenu, zwiększenie wartości FDP i wydłużenie czasu protrombinowego, Połowa pacjentów z oligurią, kwasicą metaboliczną i inną wczesną niewydolnością nerek.
(B) zespół encefalopatii stłuszczonej wątroby (zespół Reye'a)
Choroba występuje głównie u dzieci i młodzieży. Przed wystąpieniem objawów zawsze występuje pewien rodzaj infekcji wirusowej, objawy przypominające przeziębienie i ospa wietrzna. Po 2-3 dniach poprawy objawy wymiotów pojawiają się nagle, czemu towarzyszą silne bóle głowy i w ciągu kilku godzin dostają się do plwociny. Stupor i kora mózgowa, a wreszcie śpiączka, której często towarzyszy gorączka, hipoglikemia, zaburzenia czynności wątroby, choroba jest niebezpieczna, wysoka śmiertelność.
Po drugie, rak wątroby, naczyniak wątroby, ropień wątroby, torbiel wątroby
Należy odróżnić zlokalizowane zmiany w wątrobie tłuszczowej od raka. Wątroba wątroby, zwłaszcza rak wątroby drobnokomórkowej i rak wątroby ujemny pod względem alfa-fetoprotein, trudno odróżnić od zlokalizowanej stłuszczenia wątroby. Zazwyczaj rak małych komórek wątroby jest w większości osłabiony, często z cieniem otoczkowym. I inwazja żyły wrotnej, przerzutowy rak wątroby jest przeważnie wzmocniony ultradźwiękami, wspólny wieloguzkowy, brak inwazji systemu wrotnego, CT pokazuje, że rak wątroby jest bardziej gęsto zdefiniowany w obszarze granicznym, tkanka kontrastowa jest wzmocniona po dodaniu środka kontrastowego, selektywna tętnica wątrobowa Kontrast może lepiej wyświetlać naczynia krwionośne guza lub naczyniak krwionośny Chociaż angiografia wątroby ma trudności z identyfikacją naczyniaka wątrobowego i raka wątroby, nadal ma pewną wartość dla wykluczenia ropnia wątroby i torbieli wątroby. Biopsja wątroby pod kontrolą USG jest potwierdzona. Skuteczna metoda dla różnych wewnątrzwątrobowych zmian zajmujących przestrzeń.
Po trzecie, wirusowe zapalenie wątroby
Pacjenci z otłuszczoną wątrobą z rozproszonym rozmieszczeniem stłuszczenia wewnątrzwątrobowego często muszą być odróżniani od wirusowego zapalenia wątroby, pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby oprócz zmęczenia, anoreksji, gorączki, nudności, wymiotów, żółtaczki, żółtego moczu i innych wyników, epidemiologii, Badania etiologiczne pomagają potwierdzić diagnozę.
