kamienie nerkowe
Wprowadzenie
Wprowadzenie do kamieni nerkowych Rachunek nerkowy odnosi się do kamienia, który występuje w miedniczce nerkowej, miedniczce nerkowej i połączeniu miedniczki nerkowej i moczowodu. Większość z nich znajduje się w miedniczce nerkowej i miąższu nerki. Kamienie miąższu nerkowego są rzadkie. Zwykły film pokazuje, że nerka ma pojedyncze lub wielokrotne okrągłe, owalne lub tępe trójkątne gęste cienie. Gęstość jest wysoka i jednolita, krawędzie są gładkie, ale są też matowe morwy . Nerka jest główną częścią kamienia moczowego. Kamienie w dowolnej innej części mogą pochodzić z nerki. Kamienie moczowodów są prawie w całości z nerek, a kamienie nerkowe częściej uszkadzają nerki niż jakakolwiek inna część kamienia, dlatego wczesna diagnoza i leczenie są bardzo ważne. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,02% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: Kamienie pęcherza Zakażenia dróg moczowych Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek
Patogen
Przyczyna kamienia nerkowego
Zbyt duże nagromadzenie kwasu szczawiowego (25%):
Akumulacja kwasu szczawiowego w organizmie jest jednym z czynników prowadzących do kamieni moczowych w nerkach. Takie rzeczy jak szpinak, fasola, winogrona, kakao, herbata, pomarańcze, pomidory, ziemniaki, śliwki, pędy bambusa itp., Które ogólnie lubią ludzie, to pokarmy z wyższym kwasem szczawiowym. Lekarz odkrył podczas badań, że 200 gramów szpinaku zawiera 725,6 mg kwasu szczawiowego Jeśli jedna osoba spożywa 200 gramów szpinaku na raz. Niektóre pokarmy są podatne na utratę kamieni Po 8 godzinach jedzenia wydalanie kwasu szczawiowego z moczem wynosi 20–25 mg, co odpowiada średniej całkowitej ilości kwasu szczawiowego wydalanej przez normalne osoby w ciągu 24 godzin.
Disorders Zaburzenia metaboliczne (20%):
Wnętrzności zwierzęce, owoce morza, orzeszki ziemne, fasola, szpinak itp. Zawierają więcej składników bizmutu. Po wejściu do organizmu metabolizm jest przeprowadzany, a końcowym produktem jego metabolizmu jest kwas moczowy. Kwas moczowy sprzyja wytrącaniu szczawianu w moczu. Jeśli za dużo pokarmu bogatego w plwocinę zużyje się za dużo, metabolizm plwociny jest nieprawidłowy, a szczawian osadza się w moczu, tworząc kamienie moczowe.
Zbyt duże spożycie tłuszczu (15%):
Mięso różnych zwierząt, zwłaszcza tłusta wieprzowina, jest tłustym pokarmem. Jedz więcej tłuszczu wzrośnie, tłuszcz zmniejszy wiązanie wapnia w jelicie, powodując w ten sposób zwiększone wchłanianie szczawianu, jeśli wystąpi niewydolność wydzielania, taka jak pocenie się, picie mniej wody, mniej moczu, kamienie nerkowe W takim przypadku prawdopodobnie powstanie. Dlatego lekarze często mówią, że aby zapobiec kamicy, w upalne dni powinieneś pić więcej wody, a kiedy spożywasz tłuste potrawy, powinieneś pić więcej wody, aby ułatwić płynne oddawanie moczu i rozcieńczyć składniki moczu. Niebezpieczeństwo
Wzrost cukru (10%):
Cukier jest ważnym składnikiem odżywczym dla ludzkiego organizmu, należy go regularnie uzupełniać, ale nadmiernie wzrośnie, zwłaszcza laktoza, co również stworzy warunki do tworzenia się kamieni. Eksperci stwierdzili, że niezależnie od normalnych ludzi lub pacjentów z kamieniem, po zjedzeniu 100 gramów sacharozy, sprawdzają mocz po 2 godzinach i stwierdzili, że stężenie wapnia i kwasu szczawiowego w moczu wzrosło. Jeśli zastosuje się laktozę, może ona promować wchłanianie wapnia. Może powodować gromadzenie się szczawianu wapnia w organizmie, tworząc kamienie moczowe.
Nadmiar białka (10%):
Analiza laboratoryjna kamieni nerkowych wykazała, że szczawian wapnia stanowił 87,5% kamieni. Źródłem tak dużej części szczawianu wapnia jest to, że białko może promować wchłanianie wapnia przez funkcję jelitową oprócz surowców zawierających kwas szczawiowy, glicynę i hydroksyprolinę. Jeśli regularnie spożywasz pokarmy wysokobiałkowe, wapń, kwas szczawiowy i kwas moczowy w nerkach i moczu są na ogół zwiększone. Jeśli nadmiar wapnia, kwasu szczawiowego i kwasu moczowego nie zostanie wydalony przez nerki w odpowiednim czasie i skutecznie, powstają warunki dla kamieni nerkowych i kamieni moczowodów. Jest to główny powód wzrostu częstotliwości występowania kamieni nerkowych w dzisiejszej gospodarce światowej.
Głównym powodem powstawania kamieni nerkowych jest dieta. Jest to spowodowane nadmiernym spożyciem powiązanych składników, które mogą tworzyć kamienie w diecie.
Patogeneza
1. Czynniki wpływające na tworzenie się kamieni obejmują:
(1) Zwiększone wydalanie ciekłych kryształów z moczem
1 mocz o wysokiej zawartości wapnia: normalni ludzie spożywają 25 mmoli wapnia i 100 mmoli sodu dziennie, codzienne wydzielanie wapnia z moczem <7,5 mmola (lub 0,1 mmola / kg); dzienne spożycie 10 mmoli, przemieszczenie wapnia z moczem <5 mmoli, uporczywy mocz o wysokim stężeniu wapnia Jest to najczęstszy niezależny czynnik nieprawidłowy u pacjentów z kamieniami nerkowymi. Powodowane kamienie to głównie kamienie szczawianu wapnia. Korekta moczu o wysokiej zawartości wapnia może skutecznie zapobiegać nawrotom kamieni nerkowych. Dlatego hiperkalciuria odgrywa ważną rolę w patogenezie kamieni nerkowych. Mechanizm można podzielić na następujące cztery typy.
A. Hiperkalciuria absorpcyjna: najczęstsza, obserwowana u 20% do 40% pacjentów z kamieniami nerkowymi, której przyczyną są głównie choroby jelit (takie jak jelito czcze), powodują zwiększone wchłanianie wapnia w jelitach, podwyższone stężenie wapnia we krwi, hamowanie przytarczyc Wydzielanie hormonów (PTH), zwiększenie filtracji kłębuszkowej wapnia z powodu podwyższonego poziomu wapnia we krwi, obniżenie PTH prowadzi do zmniejszenia reabsorpcji wapnia w kanalikach nerkowych, co powoduje zwiększenie wapnia w moczu, normalnego wapnia we krwi, zwiększone spożycie wapnia, zatrucie i wiązanie VitD Zwiększone VitD spowodowane chorobą stawów może również prowadzić do absorpcyjnej hiperkalciurii U tych pacjentów, ze względu na zwiększone wyrównawcze wydalanie wapnia, stężenie wapnia we krwi jest często w prawidłowym zakresie.
B. Hiperkalciuria nerek: rodzaj idiopatycznej hiperkalciurii, która stanowi około 1% do 3% pacjentów z kamieniami nerkowymi Z powodu nieprawidłowego funkcjonowania kanalików nerkowych, zwłaszcza kanalików bliższych, reabsorpcja wapnia jest zmniejszona. U pacjentów często rozwija się wtórna nadczynność przytarczyc, zwiększone wydzielanie PTH, a także zwiększona synteza 1,25 (OH) 2VitD3, co powoduje zwiększoną mobilizację wapnia w kości i wchłanianie wapnia w jelitach, pacjenci z wapniem we krwi mogą często być normalni.
C. hiperkalciuria resorpcji kości: obserwowana głównie w pierwotnej nadczynności przytarczyc, stanowiąca od 3% do 5% pacjentów z kamieniami nerkowymi oraz od 10% do 30% pacjentów z pierwotną nadczynnością przytarczyc powikłaną kamieniami nerkowymi, Widać to również w nadczynności tarczycy, przerzutowych guzach kości, resorpcji kości z powodu przedłużonego leżenia w łóżku i zespołu Cushinga.
D. Hiperkalciuria głodowa bez podwyższonego PTH: około 5% do 25% pacjentów z kamieniami nerkowymi, niektóre czynniki, takie jak zwiększone wydalanie fosforu przez nerki spowodowane hipofosfatemią, prowadzące do zwiększonej syntezy 1,25 (OH) 2VitD3 Ten ostatni hamuje wydzielanie PTH, zwiększając w ten sposób wydalanie wapnia z moczem.
2 mocz o wysokiej zawartości kwasu szczawiowego: normalne osoby codzienne wypieranie kwasu moczowego wynosi 15 ~ 60 mg, kwas szczawiowy jest drugim najważniejszym składnikiem kamieni nerkowych innych niż wapń, ale większość pacjentów z kamieniami nerkowymi szczawianu wapnia nie ma nieprawidłowego metabolizmu szczawianowego, mocz o wysokim kwasie szczawiowym jest bardziej powszechny w Nieprawidłowe wchłanianie kwasu szczawiowego w jelitach lub moczu o wysokiej zawartości kwasu szczawiowego w jelitach, stanowiące 2% pacjentów z kamieniami nerkowymi, normalny jelitowy wapń i kwas szczawiowy mogą zapobiegać wchłanianiu kwasu szczawiowego, chorobom jelita krętego (takim jak resekcja jelita krętego, tworzenie się obejścia krętków powietrznych Pooperacyjna, zakaźna choroba jelita cienkiego, przewlekła trzustka i choroby dróg żółciowych) z powodu zmniejszonego wchłaniania tłuszczu, tłuszczu jelitowego i wapnia, więc nie ma wystarczającej ilości wapnia w połączeniu z kwasem szczawiowym, co powoduje zwiększone wchłanianie kwasu szczawiowego w okrężnicy; oraz niewchłonięte kwasy tłuszczowe i pęcherzyk żółciowy Sama sól może uszkadzać błonę śluzową okrężnicy, powodując, że okrężnica wchłania więcej kwasu szczawiowego. Ponadto w absorpcji hiperkalciurii, ze względu na wzrost wchłaniania wapnia w jelitach, może również powodować zwiększone wchłanianie kwasu szczawiowego. Nadmierne spożycie VitC i pierwotnej hiperoksalurii, ta ostatnia jest podzielona na typ I i typ II, typ I jest spowodowany wadami aminotransferazy alanino-glioksylanowej (AGT) w wątrobie; II Te wątrobowe dehydrogenazy D kwas glicerynowy i glioksalan niedobór reduktazy powoduje wydalania szczawianów i kwas glicerynowy, każdy powód moczem rurowego może powodować zranienie i śródmiąższowego powodują kamieni nerkowych.
3 wysoki poziom kwasu moczowego: normalni ludzie mają na ogół dzienną produkcję kwasu moczowego ≤ 4,5 mmola, wysoki poziom kwasu moczowego w moczu jest jedyną nieprawidłowością biochemiczną u pacjentów z 10% do 20% kamieniem szczawianu wapnia, niektórzy nazywają go „kamieniem szczawianowym wapnia” Niezależny rodzaj kamieni nerkowych, kolejne 40% pacjentów z hiperurykemią ma zarówno hiperkalciurię, jak i hipokapnię, przyczyną hiperurykemii są choroby pierwotne i mieloproliferacyjne, nowotwory złośliwe, szczególnie po chemioterapii. Zespół akumulacji glikogenu i zespół Lescha-Nyhana, przewlekła biegunka, taka jak wrzodziejące zapalenie jelita grubego, ogniskowe zapalenie jelit i tworzenie się obwodnicy jelita krętego i jelita krętego itp. Z jednej strony utrata zasad w jelitach powoduje obniżenie pH moczu, z drugiej strony Ilość moczu jest zmniejszona, co sprzyja tworzeniu się kamieni kwasu moczowego.
4 homocysteina w moczu: dziedziczna choroba spowodowana wadami transportowymi, takimi jak cystyna i lizyna w cewkach bliższych i jelicie czczym Z powodu zaburzeń transportu cewkowego przez nerki duża ilość cystyny jest wydalana z moczem, a cystamina z moczem Nasycenie kwasem jest związane z pH. Gdy pH moczu wynosi 5, nasycenie wynosi 300 mg / l; gdy pH moczu wynosi 7,5, nasycenie wynosi 500 mg / l.
5 Huangqi mocz: Jest to rzadka choroba metaboliczna Z powodu braku oksydazy ksantynowej konwersja hipoksantyny w żółtaczkę i żółtaczka w kwas moczowy jest zablokowana, co powoduje wzrost żółtaczki w moczu (> 13 mmol / 24h). Kwas moczowy w moczu jest zmniejszony W leczeniu allopurynolem aktywność oksydazy żółtaczkowej jest zahamowana, a żółtaczka moczowa zwiększona, jednak przy braku pierwotnego zaburzenia metabolicznego żółtaczki, żółtaczka zasadniczo nie jest wywoływana.
(2) Wpływ innych składników w moczu na tworzenie się kamieni
1 pH moczu: Zmiany pH moczu mają istotny wpływ na tworzenie się kamieni nerkowych. Spadek pH moczu sprzyja tworzeniu się kamieni moczowych i kamieni cystynowych. Wzrost pH jest korzystny dla kamieni fosforanowych (pH> 6,6) i kamieni fosforanowo-amonowych ( pH> 7,2).
2 objętość moczu: zwiększa się ilość moczu w moczu, co sprzyja tworzeniu stanu przesyconego, około 26% pacjentów z kamieniami nerkowymi, a 10% pacjentów nie ma żadnych nieprawidłowości, z wyjątkiem dziennej objętości moczu mniejszej niż 1 litr. .
3 jon magnezu: jon magnezu może hamować wchłanianie jelitowego kwasu szczawiowego i hamować tworzenie się krystalizacji szczawianu wapnia i fosforanu wapnia w moczu.
4 kwas cytrynowy: może znacznie zwiększyć rozpuszczalność szczawianu wapnia.
5 niski kwas bizmutowy: kwas cytrynowy w połączeniu z jonami wapnia w celu zmniejszenia nasycenia wapnia w moczu, zahamowania krystalizacji soli wapnia, zmniejszenia niacyny w moczu, sprzyja tworzeniu się kamieni zawierających wapń, zwłaszcza kamieni szczawianowych wapnia, niski Cytrynian jest widoczny w każdym zakwaszonym stanie, takim jak kwasica cewek nerkowych, przewlekła biegunka, pooperacyjna gastrektomia, diuretyki tiazydowe powodują hipokaliemię (kwasicę wewnątrzkomórkową), nadmierne spożycie białka zwierzęcego i infekcje dróg moczowych ( Bakterie rozkładają niacynę), a niektóre przyczyny niskiego kwasu moczowego są niejasne. Kwas podchloranowy może być jedyną nieprawidłowością biochemiczną (10%) u pacjentów z kamieniami nerkowymi lub współistnieć z innymi nieprawidłowościami (50%).
(3) zakażenie układu moczowego: trwałe lub powtarzające się zakażenie układu moczowego może powodować zakaźne kamienie, bakterie zawierające enzymy rozkładające mocznik, takie jak Proteus, niektóre Klebsiella, Serratia, Enterobacter aerogenes i Escherichia coli, mogą się rozkładać Mocznik mocznik wytwarza amoniak, który podnosi pH moczu, powodując przesycenie fosforanu amonowo-magnezowego i fosforytu, a ponadto ropa i martwicza tkanka podczas infekcji sprzyjają również gromadzeniu się kryształów na powierzchni kamienia w niektórych strukturach nerek. Nieprawidłowe choroby, takie jak ektopowa nerka, policystyczna nerka, nerka podkowa itp., Mogą powodować kamienie nerkowe z powodu powtarzającej się infekcji i słabego przepływu moczu, infekcja jest nadal komplikacją innych rodzajów kamieni nerkowych oraz wzajemną przyczyną i skutkiem.
(4) dieta i leki: picie twardniejącej wody; niedożywienie, brak VitA może powodować oderwanie moczu, tworząc rdzeń z kamienia; przyjmowanie triamterenu (jako kamiennej matrycy) i acetazolamidu (acetazolamidu), kolejne 5 Nie ma nieprawidłowości biochemicznych u pacjentów z% kamieni nerkowych, a przyczyna kamieni jest niejasna.
2. Skład kamieni nerkowych
Kamienie nerkowe rzadko składają się z jednego kryształu, z których większość ma dwa lub więcej rodzajów, a jeden z nich składa się głównie z 90% kamienia nerkowego zawierającego wapń, takiego jak szczawian wapnia, fosforan wapnia i fosforan magnezowo-amonowy, z wyłączeniem Kamienie wapniowe są rdzeniem utworzonym przez kwas moczowy i cystynę. Większość kamieni nerkowych zawierających wapń można opracować na filmach rentgenowskich. Gęstość kamieni na rentgenowskim oraz gładkość lub nieregularność powierzchni mogą pomóc w określeniu składu kamieni.
(1) Kamień nerkowy szczawianu wapnia: najczęstszy, stanowiący od 71% do 84% Kryształ monohydratu wapnia w moczu jest często podobny do czerwonych krwinek i może być również w kształcie hantli, o kształcie i rozmiarze z dwójłomnością oraz kryształu dwuwodnego szczawianu wapnia Kamień w kształcie podwójnego stożka, słaby dwójłomność, kamień jest kulisty, owalny, diamentowy lub z morwy, ciemnobrązowy, bardzo twardy, szorstki, łatwo uszkadza tkanki spowodowane krwiomoczem, częściej w moczu alkalicznym, czasem może tworzyć małe Sferyczne kamienie o gładkich krawędziach, widoczne rozwarstwienie kuliste, łatwe do scalenia z niedrożnością moczowodów, kamienie można również układać na drzewie lub samodzielnie, promieniowanie rentgenowskie ma głębsze oznaczenia w kamieniu nerkowym, nieregularne krawędzie, czasami miedniczkę nerkową lub Kształt miedniczki nerkowej.
(2) Fosforan wapnia i węglan wapnia Kamień nerkowy: Kryształy fosforanu wapnia są amorficzne, a współczynnik załamania światła jest zbyt mały, aby można go było określić. Kamień jest ziarnisty i szarawo biały, który można szybko zwiększyć w moczu alkalicznym, ale jest rzadki i prosty. Jest on mieszany ze szczawianem wapnia lub fosforanem magnezowo-amonowym, tworząc kamień. Rozwój rentgenowski jest wyraźny, linie warstwowe są bardziej widoczne, a czasami jama całej miedniczki nerkowej i miedniczki nerkowej jest wypełniona, która ma kształt staghorn.
(3) kamienie kwasu moczowego: 5% do 10%, bezwodne kryształy kwasu moczowego są małe, bezpostaciowe, dwuwodzianowe kryształy kwasu moczowego są „łezkowe” lub kwadratowe, z dwójłomnością, kamienie są okrągłe lub owalne Powierzchnia jest gładka, pomarańczowo-czerwona, twarda, a powierzchnia cięcia jest ułożona promieniowo. Łatwo jest występować w kwaśnym moczu. Ponieważ większość z nich składa się z jednego kwasu moczowego, promieniowanie rentgenowskie jest lekkie lub nie rozwinięte.
(4) Cystynowy kamień nerkowy: około 1%, jego kryształ ma kształt heksagonalny, kamień jest jasnożółty, powierzchnia jest gładka, jakość jest miękka i łatwo jest rozwijać się na błonie rentgenowskiej z powodu siarki.
(5) Kamienie z fosforanu magnezowo-amonowego: wzrost jest szybszy, kamienie mają przeważnie kształt „poroża”, promieniowanie rentgenowskie jest wyraźne, gęstość kamienia jest nierówna, a kryształy moczu są prostopadłościenne.
Patogeneza
1. Odpowiednia teoria powstawania kamieni nerkowych
(1) Teoria blaszki wapniowej nerek: Niektórzy badacze wielokrotnie informowali, że zwapnione blaszki znaleziono w brodawce nerkowej, co stanowi 19,6% z 1154 badanych nerek. Na zwapnionych blaszkach wyhodowano 65 kamieni, dlatego spekuluje się, że zwapnienie jest zjawiskiem kamiennym. Podstawa, z obecnego stanu wiedzy, przyczyny zwapnienia śródnerkowego i mikrolitozy może być przejawem przesycenia soli kamiennej całego ciała (zwapnienie ektopowe) lub może być przyczyną martwicy i zwapnienia tkanki nerkowej przez różne czynniki, niezależnie od Ektopowe zwapnienie lub uszkodzenie nerek jest ściśle związane z tworzeniem się kamieni, ale te z uszkodzeniem patologicznym niekoniecznie tworzą kamienie, a tworzenie się kamieni nie musi być oparte na zwapnieniu.
(2) Krystalografia przesycona moczu: Teoria uważa, że kamień powstaje na podstawie wytrącania się krystalicznych składników w moczu. Niektórzy ludzie używają przesyconego roztworu do badania, bez dodawania żadnych substancji matrycowych lub usuwania moczu za pomocą błony włóknistej. Materiały makrocząsteczkowe mogą również tworzyć sztuczne kamienie, co wskazuje, że przesycone roztwory mogą być jednym z mechanizmów powstawania kamieni.
(3) Brak teorii czynników hamujących: koncepcja inhibitorów moczu wywodzi się z chemii koloidalnej Obecnie uczeni biorą udział w dwóch układach szczawianu wapnia i fosforanu wapnia, a także jednorodnej nukleacji, heterogenicznej nukleacji, wzrostu i agregacji. Niskocząsteczkowe i makrocząsteczkowe substancje hamujące były systematycznie badane, a powtarzalność i porównywalność oznaczania aktywności inhibitora moczu uległy znacznej poprawie, na tej podstawie badano także sztucznie syntetyzowane leki hamujące tworzenie się kamieni.
(4) Wolne granulki i utrwalone granulki: Jednym z poglądów teorii rachunku swobodnego tworzenia granulek jest to, że nasycenie składników kamiennych w moczu wzrasta, a kryształy nadal wyrastają w kamienie po wytrąceniu, a wolne cząsteczki nie mogą rosnąć podczas przepływu przez kanaliki nerkowe. Wystarczy zablokować rurkę zbierającą. Dlatego konieczne jest, aby stałe cząstki wyrosły w kamień. Kryształ może rosnąć i rosnąć w dużych ilościach w określonych warunkach lub może zostać szybko zgromadzony w duży aglomerat, przyczepiony do ściany komórkowej przez mucynę, i Uszkodzenie kanalików nerkowych sprzyja również przyczepianiu się kryształów, a zatrzymywanie cząstek w drogach moczowych jest ważnym czynnikiem wzrostu kamieni.
(5) Epifizjologia orientacji: Większość kamieni jest mieszana, kamienie szczawianu wapnia często zawierają hydroksyapatyt (lub jako rdzeń), kamienie szczawianu wapnia nie są rzadkie z kwasem moczowym jako rdzeniem i nie klinicznie Kwas moczowy w moczu jest również podwyższony u pacjentów ze kamieniami szczawianu wapnia. Leczenie allopurynolem może zmniejszyć nawrót kamieni. Teoria orientacji sugeruje, że sieci krystaliczne różnych kryształowych powierzchni kamieni często mają ze sobą podobieństwa. Powierzchnia kryształu może być epifityczna, jeśli ma wysoki stopień zespolenia. Wynik orientacji epitaksji jest uzyskiwany w stosunkowo prostym doświadczeniu płynnym in vitro. Znaczenie tego mechanizmu musi zostać potwierdzone w złożonym moczu.
(6) Teoria immunosupresji: Teoria ta uważa, że tworzenie kamieni ma problemy immunologiczne i immunosupresyjne. Wpływ infekcji lub czynników środowiskowych może skrócić lub przedłużyć okres inkubacji tworzenia się kamieni. Po stymulacji układu odpornościowego limfocyty wytwarzają przeciwciała. Teoria, że alfa-globulina transportuje i atakuje komórki nabłonkowe nerek, powodując kamienie nerkowe, pozostaje do potwierdzenia.
(7) Teoria wieloczynnikowa: W moczu znajdują się różne cząsteczki i jony, które przyciągają się lub odpychają. Ponieważ środowisko fizyczne i chemiczne w moczu jest niezwykle skomplikowane, trudno jest zastosować teorię lub proste zjawisko, aby wyjaśnić zasadę tworzenia się kamieni. Do tej pory wiele podstawowych i klinicznych wyników badań poparło teorię wieloczynnikową, obecnie pogłębiono kompleksowe badania nad tworzeniem się kamieni Robertson zaproponował, że sześcioma czynnikami ryzyka tworzenia się kamieni są: 1 wartość pH moczu jest obniżana lub podwyższana. Oba mogą prowadzić do tworzenia się kamieni; 2 zwiększone stężenie kwasu moczowego; 3 zwiększone stężenie wapnia w moczu; 4 zwiększenie stężenia kwasu moczowego; 5 zwiększonych ilości substancji w moczu w celu sprzyjania tworzeniu się kamieni, w tym zwiększonej krystalizacji moczu, białka TH, produktów rozkładu komórek, fosfolipidów, komórek i ich fragmentów itp. ; 6 hamowanie w moczu substancji tworzących kamień, w tym pirofosforanu, cytrynianu, jonów magnezu, difosforanów itp. Ostatnio zwrócono uwagę na rolę makrofagów i czynników wzrostu komórek w tworzeniu kamieni.
2. Procesy fizyczne i chemiczne oraz czynniki wpływające na tworzenie się kamienia
Z punktu widzenia fizykochemii powstawanie kamieni jest ściśle związane z co najmniej trzema czynnikami: 1 przesyceniem soli kamiennej w moczu; 2 zmniejszeniem inhibitora lub nadmiernej promocji; 3 drożnością dróg moczowych i nieprawidłowymi cechami powierzchni błony śluzowej.
(1) Przesycenie ciekłego kryształu w moczu: Przesycenie moczu jest „energetycznym” źródłem tworzenia kamienia. Stopień przesycenia soli kamiennej w moczu można określić na podstawie produktu aktywności (AP) i produktu rozpuszczalności. Stosunek iloczynu rozpuszczalności, SP) wskazuje, że ma on następujący związek z energią swobodną (GG) tworzącą fazę stałą, a mianowicie: GG = RT / n (AP / SP), gdzie R jest stałą termodynamiczną, a T jest absolutna. Temperatura, gdy produkt aktywności jest niższy niż produkt rozpuszczalności, mocz jest w stanie nienasyconym; gdy produkt aktywności jest wyższy niż produkt rozpuszczalności, mocz jest w stanie przesyconym, a różne kryształy soli kamiennej są również powszechne w moczu, co sugeruje, że Chociaż sól kamienia jest przesycona w moczu, niekoniecznie tworzy kamień, co wskazuje, że przesycenie moczu jest jedynie warunkiem koniecznym do powstania kamienia. Dlatego kinetyka tworzenia kamienia i czynniki wpływające na proces (takie jak inhibitory, Promotory) są ważniejsze niż procesy termodynamiczne.
(2) Kinetyczny proces tworzenia się kamienia: Mocz jest bardzo skomplikowanym układem fizycznym i chemicznym, w którym kilka rodzajów soli kamiennych może być przesyconych i jakie kryształy są wytrącane z moczu za pomocą termodynamiki i kinetyki Pod względem aspektów kinetyka chemiczna tworzenia kamienia obejmuje głównie: 1 zarodkowanie, które odnosi się do procesu tworzenia fazy stałej z przesyconego roztworu; 2 wzrost, wzrost zarodkowania obejmuje dwa podstawowe procesy, a mianowicie transport substancji rozpuszczonej (przez roztwór) Istnieje wiele rodzajów metod wzrostu kryształów, takich jak wzrost spiralny i wzrost wielojądrowy; Jest to wzrost kryształów, czasem składa się z flokulacji małych cząstek z wytworzeniem większych aglomeratów; 4 konwersja w fazie stałej, w moczu znajdują się różne substancje w fazie stałej, ale ich skład chemiczny jest inny lub skład chemiczny jest taki sam, a stopień nawodnienia jest inny. Zasadniczo materiał w fazie stałej utworzony w warunkach sprzyjających kinetycznie i niekorzystnych termodynamicznie jest niestabilny, a połączony korpus prekursora zostanie kolejno przekształcony w fazę stabilną. Jest nie tylko prosta transformacja kraty, zawiera również inne modyfikacje, takie jak wapń, fosfor i wskaźnik stopnia nawodnienia reakcjami chemicznymi.
Podczas tworzenia się kamieni, gdy duże kryształy tworzą się i przywierają do ściany dróg moczowych, zarodkowanie i agregacja mogą być szybkim procesem dynamicznym, a tworzenie się kamieni w przesyconym środowisku moczu może być procesem powolnym i dynamicznym. Substancja i matryca współistnieją, a podczas procesu wzrostu zachodzi szereg procesów odwodnienia i przemiany fazowej, co sprawia, że struktura kamienia jest zwykle gęsta i twarda.
(3) Promotory i inhibitory tworzenia się kamieni: niektóre sole kamienne w moczu są przesycone, ale nieznany jest powód, dla którego kamienie występują tylko u kilku osób. Mogą istnieć inhibitory lub środki wzmacniające w moczu pacjentów z kamieniami. Ponadto istnieją naturalne i syntetyczne inhibitory, takie jak niektóre chińskie leki ziołowe, sztuczne półsyntetyczne mukopolisacharydy kwasowe.
3. Matryca kamienia i formowanie kamienia
Kamienie nerkowe składają się ze składników krystalicznych i materii organicznej (matrycy), ale znaczenie matrycy dla tworzenia się kamieni jest nieznane. Większość uczonych uważa, że matryca określa strukturę kamienia i jest niezbędnym materiałem do tworzenia kamieni.
(1) Wpływ glikozaminoglikanu na tworzenie się kamienia:
1 kompozycja glikozaminoglikanów: glikozaminoglikany (GAG), znane również jako kwaśny mukopolisacharyd, masa cząsteczkowa GAG wynosi około 2 ~ 30 kD, jest ważnym składnikiem powierzchni komórki i tkanki łącznej, w regulacji pojemności płynu pozakomórkowego, Ruch elektrolitów, wapń odgrywa ważną rolę w utrzymywaniu równowagi i odkładaniu się tkanki (kostnienie lub zwapnienie itp.) Oraz zwłóknieniu tkanek. Według różnych monosacharydów stanowiących jednostkę disacharydową, można ją podzielić na 7 rodzajów: kwas hialuronowy; kwas siarkowy. Chondroityna A; siarczan chondroityny B; siarczan chondroityny C; siarczan heparanu; heparyna; siarczan keratyny.
Kwaśna grupa hydroksylowa i heksozoaminosiarczanowa grupa GAG mają ładunek ujemny, z wyjątkiem kwasu hialuronowego, inne GAG mają grupę siarczanową, którą łatwo połączyć z dodatnio naładowanym wapniem i ma działanie antagonistyczne na ujemnie naładowany kwas szczawiowy. Siarczanowana heparyna ma wiele różnych form strukturalnych i różnych funkcji. Siarczany GAG odgrywa ważną rolę w wiązaniu z białkami. Bierze udział w regulacji dystrybucji wody. Jeden GAG może wiązać się z setkami cząsteczek wody. Niedawno opisano w moczu. Część GAG jest wydalana w postaci proteoglikanów, a GAG może uczestniczyć w reakcji w postaci proteoglikanów podczas krystalizacji i tworzenia się kamieni.
2 wydalanie GAG z moczem: Dorośli mogą wytwarzać 250 mg GAG w ciągu jednego dnia, z czego około 10% jest wydalane z moczem. GAG normalnej surowicy dla dorosłych wynosi około 2 ~ 3 mg / L, głównym składnikiem jest siarczan chondroityny, a GAG w moczu to głównie białko. Produkt enzymu degradującego polisacharydy jest filtrowany przez kłębuszki nerkowe lub wydzielany do moczu przez kanaliki nerkowe, z których niektóre stanowią proteoglikany, około 60% GAG w moczu stanowi siarczan chondroityny A, 18% to siarczan keratyny, a 15% to kwas siarkowy. Heparyna, 4% to kwas hialuronowy, 2% to siarczan chondroityny B, ale nie ma heparyny.
3 GAG w matrycy kamiennej: W 1956 r. Boyce odwapnił kamień za pomocą EDTA i wyodrębnił GAG z matrycy (głównie w postaci mucyny). Zawartość węglowodanów w matrycy stanowiła około 1/3, a białko 2/3. W 1968 r. Heksozamina została znaleziona w matrycy, ustalając w ten sposób obecność GAG.
Obecnie uważa się, że różne rodzaje kamieni mają różne typy GAG matrycy, na przykład głównym składnikiem w kamiennej matrycy szczawianu wapnia i kwasu moczowego jest siarczan heparanu, a głównymi składnikami w kamiennej matrycy szczawianu wapnia są siarczan heparanu i kwas hialuronowy. Kamienie fosforanu wapnia składają się głównie z kwasu hialuronowego.
Wpływ 4GAG na tworzenie się kamienia: Eksperymenty wykazały, że siarczan chondroityny A może hamować aglomerację kryształów kwasu szczawiowego, podczas gdy siarczan heparanu i kwas hialuronowy nie hamują ani nawet nie sprzyjają aglomeracji kryształu szczawianu wapnia oraz stężenia siarczanu heparanu i kwasu hialuronowego Wzrost pobudzania aglomeracji kryształów szczawianu wapnia wzrasta, a efekt pobudzania heparyny siarczanowej na aglomerację kryształów szczawianu wapnia jest nieco większy niż w przypadku kwasu hialuronowego, a ich mieszanie ma działanie silnie promujące aglutynację kryształów.
(2) Wpływ matrycowych substancji makrocząsteczkowych na powstawanie kamieni:
1 Białko Tamm-Horsfall (białko TH, THP): THP jest główną mucyną w moczu i jest syntetyzowany przez aparat Golgiego w komórkach nabłonkowych miedniczek nerkowych. Uważa się, że może hamować białko TH. Może sprzyjać tworzeniu się kamieni.
2 nefrokalcyna: wielodniowy kwas asparaginowy i kwas poliglutaminowy mogą hamować wzrost kryształów szczawianu wapnia, mogą być oddzielane od ludzkiego moczu za pomocą technik chromatograficznych, Nakagawa i Coe przez ponad 10 lat W badaniu wyjaśniono naturę tej substancji i nazwano ją kalcytoniną (kwaśna glikoproteina 14kD), jej skład aminokwasowy charakteryzuje się nagromadzeniem kwasu asparaginowego i kwasu glutaminowego, podczas gdy lizyna, arginina, tyrozyna Zawartość kwasu, fenyloalaniny i tryptofanu jest bardzo mała i za pomocą immunohistochemii jest zlokalizowana w kanaliku proksymalnym i wstępującej gałęzi rdzenia plwociny.
3 białko matrycy krystalicznej (CMP): w 1991 r. Ryall i wsp. Wyekstrahowali białko o silnym działaniu hamującym na kryształ szczawianu wapnia z kryształu szczawianu wapnia i nazwali go CMP (31 kD), jego N-koniec i ludzką trombinę Początkowo to samo, C-terminal jest aktywnym peptydem (podobnym do ludzkiego peptydu aktywnego protrombiny), CMP ma silny efekt hamujący na wzrost i agregację kryształów szczawianu wapnia. Immunohistochemia wykazała, że oprócz kłębuszków nerkowych obecne są inne części nefronu. CMP, skaningowa mikroskopia elektronowa pokazuje, że CMP jest również obecny na powierzchni kryształu, a ze względu na obecność CMP w tkance nerkowej i moczu pochodzi nie tylko z krwi, ale również z wydzielania nerki.
4 białko surowicy: Dussol i wsp. Stwierdzili, że białko surowicy w połączeniu z kryształami szczawianu wapnia może dostać się do matrycy kamiennej, ponadto matryca nadal zawiera α-globulinę, a nawet zawiera γ-globulinę.
5 Osteopontyna (OPN): OPN jest glikoproteiną, która może łączyć osteoblasty z hydroksyapatytem Immunohistochemia pokazuje, że OPN jest rozproszone w dystalnych kanalikach nerkowych normalnych nerek. Kiedy nerka została użyta do wykonania modelu kamienia nerkowego, stwierdzono, że wraz ze wzrostem ilości kwasu glioksylowego wzrastała zawartość OPN, a komórki kanalików nerkowych ulegały przerostowi, zwyrodnieniu wakuolarnemu, a następnie odkładaniu się soli wapniowej, tworząc kamienny rdzeń. Doświadczenia na zwierzętach wykazały, że PTH tworzy tkankę nerkową. Zwiększona ekspresja OPN, wodonercze, zakażenie dróg moczowych może również zwiększyć ekspresję OPN w tkance nerkowej, estrogen może obniżyć ekspresję OPN.
6 OCHRONA: Prostaglandyna wapniowa może być wydzielana głównie przez makrofagi i obecna w dystalnych kanalikach nerkowych i okolicznych częściach Kiedy nerki tworzą kamienie, miejscowe inhibitory wapnia są znacznie zwiększone.
4. Metabolizm kwasu szczawiowego i tworzenie się kamieni
Wśród kamieni nerkowych najczęstsze są kamienie szczawianu wapnia (około 80%), więc przyczyny i proces powstawania kamieni szczawianu wapnia są bardziej praktyczne.
(1) Właściwości kwasu szczawiowego: kwas szczawiowy (HOOC-COOH) jest prostym kwasem dihydroksylowym Kwas szczawiowy jest metabolicznym produktem końcowym wielu roślin, zwierząt i mikroorganizmów Kwas szczawiowy występuje w naturze podczas tworzenia soli u zwierząt lub roślin. Najczęstszą postacią jest szczawian wapnia, który stanowi szkielet rośliny lub strzępki grzyba, ale często jest czynnikiem powstawania kamieni u zwierząt (zwłaszcza ludzi).
(2) Źródło kwasu moczowego: około 10% kwasu moczowego pochodzi z codziennej diety, a reszta pochodzi z metabolizmu w ciele. Chociaż kwas szczawiowy w diecie stanowi tylko 10% kwasu moczowego, jest ważną przyczyną powstawania kamieni, na przykład Arab. Dieta ludzka zawiera więcej kwasu szczawiowego i mniej wapnia, więc zawartość wapnia w moczu może być utrzymywana na niższym poziomie. Częstość występowania kamieni jest znacznie zwiększona ze względu na wzrost kwasu moczowego. Ponadto, na diecie o niskiej zawartości wapnia lub na pusty żołądek, Wchłanianie jelitowe kwasu szczawiowego znacznie wzrosło; kwas szczawiowy w moczu zwiększył się po jedzeniu; z powodu zmian sezonowych poziomy kwasu szczawiowego w moczu ulegały wahaniom, to znaczy w sezonie, w którym warzywa były bardziej sprzedawane, poziomy kwasu szczawiowego w moczu.
Kwas moczowy w moczu pacjentów z hiperoksalurią jelitową pochodzi głównie z diety, resekcji jelita krętego lub zespolenia jelita czczego i jelita krętego (zwarcie jelitowe), słabe wchłanianie tłuszczu, zwiększenie stężenia kwasu tłuszczowego w jelicie, w tym czasie wapń w jelicie Kwas tłuszczowy łączy się, tworząc kamień kałowy, wapń w połączeniu z kwasem szczawiowym jest zredukowany, a wolny kwas szczawiowy może zostać wchłonięty, dlatego przyjmowanie wapnia może zmniejszyć zawartość kwasu moczowego w moczu. Jednak wapń doustny nie powinien przekraczać 3,0 g / d, w przeciwnym razie wapń w moczu może być łagodny. Zwiększone, po wypiciu dużej ilości wody mineralnej, ze względu na zwiększone spożycie wapnia, wzrost wapnia w moczu, podczas gdy kwas moczowy zmniejszony.
(3) Czynniki wpływające na wydalanie kwasu moczowego:
1 Wychwyt wapnia: Ze względu na regulację 1,25- (OH) 2D3 i PTH, nawet jeśli spożycie wapnia zostanie zwiększone, wapń wchłaniany przez jelito nie wzrośnie nadmiernie Wchłanianie kwasu szczawiowego w jelicie nie ma tego mechanizmu regulacji sprzężenia zwrotnego. Jeśli zawartość kwasu szczawiowego w diecie wzrośnie, wzrasta również ilość wolnego kwasu szczawiowego, który może być wchłaniany w jelicie. Ilość kwasu szczawiowego w diecie może bezpośrednio określić ilość kwasu szczawiowego wchłanianego przez jelito. Jeśli spożycie wapnia wzrośnie, wchłanianie kwasu szczawiowego zmniejsza się, ogólnie biorąc, bierze się pod uwagę kwas szczawiowy. Po przesączeniu kłębuszkowym, wydzielaniu lub reabsorpcji w kanalikach proksymalnych endogenny kwas szczawiowy i kwas szczawiowy wchłaniane przez jelita są prawie wydalane przez nerki, a przyjmowanie mleczanu wapnia i preparatów cytrynianu może zmniejszać wydalanie kwasu szczawiowego z moczem. Dlatego częste spożywanie diety zawierającej wapń może mieć ważne implikacje dla zmniejszenia częstości występowania kamieni w Chinach.
2 dieta wysokobiałkowa: W ostatnich latach gwałtowny wzrost zachorowań na kamień moczowy jest głównie związany z dietą wysokobiałkową (szczególnie nadmierne spożycie białka zwierzęcego), więc nadmierne spożycie białka zwiększa kwas moczowy w moczu, sprzyja tworzeniu kamienia i wysokiej zawartości białka. Dieta może sprzyjać tworzeniu się kamieni: po zjedzeniu diety wysokobiałkowej wzrost kwasu moczowego w moczu, obniżenie pH moczu, łatwo prowadzą do powstawania kamieni szczawianu wapnia; wzrost kwasu moczowego w moczu w celu zwiększenia tworzenia kryształów kwasu moczowego, co powoduje efekty epifityczne W tworzeniu mieszanych kamieni kwasu moczowego i szczawianu wapnia.
3 dieta wysokotłuszczowa: Ito Haruka zastosował wielowymiarową analizę związku między składnikami odżywczymi a kwasem moczowym i stwierdził, że wapń może obniżyć kwas moczowy, podczas gdy tłuszcz może zwiększyć poziom kwasu moczowego, ponieważ spożycie tłuszczu nie jest całkowicie wchłaniane, jelito Kwas tłuszczowy pozostający w przewodzie jest łączony z wapniem, więc wapń, który powinien być łączony z kwasem szczawiowym, jest redukowany, co powoduje wzrost wolnego kwasu szczawiowego i wchłanianie przez jelito, co powoduje wzrost kwasu moczowego.
4 Jelitowe bakterie rozkładające kwas szczawiowy: bakterie, które mogą rozkładać kwas szczawiowy (bifidobacterium bifidum-sinus i propionibacterium z rodzaju Propionibacterium) są izolowane z przewodu pokarmowego, a bakterie jelitowe można wykorzystać do zapobiegania kamieniom nerkowym. Nowy sposób formacji.
(4) Kamień szczawianu wapnia: Zdecydowana większość kamieni nerkowych to kamienie szczawianu wapnia. Badania wykazały, że kamienie szczawianu wapnia są ściśle związane z następującymi czynnikami: 1 środowisko o wysokiej zawartości kwasu szczawiowego w miejscu powstawania kamienia; 2 białko wiążące wapń zaangażowane w rdzeń kryształu szczawianu wapnia Powstawanie 3 makrofagów i cytokin biorących udział w tworzeniu kamieni szczawianu wapnia; 4 matryce kamienne i inhibitory kamienia szczawianowego wapnia obecne w moczu.
Ogólny proces tworzenia kamienia szczawianu wapnia jest następujący: pod patogennymi czynnikami kamienia (takimi jak wysoka kwaśna szczawiowa, infekcja i wodonercze) kryształy powstają w dystalnym kanaliku nerkowym lub w komórkach kanalików nerkowych, a tkanką nerkową jest częściowo kwas szczawiowy. Stężenie jest również zwiększone, ten pierwszy pozwala na dalszy wzrost krystalizacji, aglutynację, adhezję i pozostawanie w nerkowych komórkach nabłonkowych kanalików nerkowych i tworzenie cząstek kamienia, które indukują agregację makrofagów, fagocytozę kwasu szczawiowego i kryształu szczawianu wapnia, uwalniając osteopontynę i wapń Hamowanie, z udziałem cytokin, tworzy rdzeń kamienia i spada ze światła, tworząc kamienie.
Zapobieganie
Zapobieganie kamieniom nerkowym
Głównymi środkami zapobiegającymi nawrotom kamicy są:
1. Na podstawie wyników analizy składników moczu i kształtu kamieni na płaskiej powierzchni ocenia się skład kamienia i formułuje się środki zapobiegawcze.
2. W przypadku kamieni pęcherza dziecięcego głównym problemem jest zwiększenie odżywiania (produktów mlecznych), tutaj szczególnie podkreślamy znaczenie karmienia piersią.
3. Pij dużo wody, woda pitna jest bardzo skuteczna w zapobieganiu nawrotom moczu Picie większej ilości wody może zwiększyć wydalanie moczu (dzienna objętość moczu powinna być utrzymywana na poziomie 2000-3000m1), co znacznie zmniejsza nasycenie składników moczowych (zwłaszcza szczawianu wapnia). Statystyki, wzrost o 50% moczu może zmniejszyć częstość występowania kamieni moczowych o 86%, 3 godziny po posiłku jest szczytem wydalania, ale także w celu utrzymania wystarczającej ilości moczu, picia wody przed snem, tak aby względna gęstość (waga) moczu w nocy była niższa niż 1.015, picie większej ilości wody może wytworzyć pewne ciśnienie w proksymalnym układzie moczowym kamienia, co sprzyja wydalaniu małych kamieni; może rozrzedzić ekskrementy i niektóre substancje związane z tworzeniem się kamieni (takie jak białko TH), ale niektórzy ludzie myślą, że dużo wody pitnej jest również rozcieńczone. Stężenie inhibitorów w moczu jest niekorzystne dla zapobiegania tworzeniu się kamienia. W rzeczywistości pod wpływem tworzenia się moczu istotną rolę odgrywa przesycenie moczu. Natomiast wpływ dużej ilości wody pitnej na stężenie inhibitorów jest Znacznie mniejszy, Itoh i wsp. Uważają, że zielona herbata może zapobiegać tworzeniu się kamieni szczawianu wapnia. Zielona herbata zawiera 13% katechiny, która działa przeciwutleniająco, może zmniejszać wydalanie kwasu szczawiowego w moczu i powstawanie osadu szczawianu wapnia. terapia herbata może zwiększać aktywność dysmutazy ponadtlenkowej (dysmutazy ponadtlenkowej SOD), z.
4. Pacjenci z kamieniami powinni ograniczyć nadmiar składników odżywczych zgodnie z zapotrzebowaniem na kalorie i utrzymywać dzienne spożycie 75–90 g białka w celu utrzymania równowagi energetycznej, zmniejszenia ryzyka wystąpienia kamieni moczowych oraz rodzinnego kwasu hiperurowego lub dny moczanowej. Pacjenci powinni ograniczyć spożycie białka do 1 g / kg masy ciała, kontrolować spożycie rafinowanego cukru, jeść szpinak, wnętrzności zwierząt i inne pokarmy.
5. Woda namagnesowana ma pewien efekt przeciw kamieniowi: zwykła woda staje się namagnesowana po przejściu przez pole magnetyczne o silnym polu magnetycznym W 1973 r. Stwierdzono, że nastąpiło rozpuszczenie kamienia w pojemniku zawierającym namagnesowaną wodę. Badania wykazały, że ładunek różnych jonów w wodzie zmienia się po namagnesowaniu wody, a tendencja do tworzenia kryształów jest znacznie zmniejszona, co może zapobiec tworzeniu się kamieni moczowych.
6. Leczenie chorób powodujących tworzenie się kamieni: takich jak pierwotna nadczynność przytarczyc, niedrożność dróg moczowych, infekcje dróg moczowych itp.
7. Narkotyki: W zależności od nieprawidłowego metabolizmu w organizmie, odpowiednie doustne podawanie niektórych leków, takich jak leki tiazydowe, allopurynol, ortofosforan itp., Pacjenci z nawracającymi kamieniami szczawianu wapnia powinni unikać nadmiernego przyjmowania witaminy C.
8. Regularny przegląd: pacjenci z kamieniami moczowymi muszą być poddawani regularnym przeglądom po zrzuceniu kamieni, głównie dlatego, że: 1 U większości pacjentów z kamieniami, po ich zrzuceniu, czynniki, które powodują powstawanie kamieni, nie są rozwiązane, a kamienie mogą się nawracać. 2 Oprócz czystych kamieni podczas zabiegu, bez względu na zastosowaną metodę, w ciele mogą znajdować się fragmenty kamienia o różnych rozmiarach, które mogą stać się rdzeniem przyszłego nawrotu kamienia.
Powikłanie
Powikłania kamicy nerkowej Powikłania, kamienie pęcherza, zakażenie dróg moczowych, przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek
Niedrożność dróg moczowych
Kamienie nerkowe spowodowane niedrożnością dróg moczowych mogą powodować gromadzenie się wody nad miejscem niedrożności, niedrożność kamieni jest często niepełną niedrożnością, niektóre kamienie mają małe rowki na powierzchni, mocz może przechodzić wzdłuż małego rowka; czasami kamień jest większy Nawet lany kamień, ale mocz może nadal przepływać wokół kamienia, może nie powodować gromadzenia się wody przez długi czas, włóknista tkanka ściany miedniczki nerkowej staje się coraz grubsza, a ekspansja nie jest oczywista.
Niedrożność kamieni nerkowych jest inna ze względu na szybki początek choroby. Chociaż objawy kliniczne są bardzo różne, chociaż może ostatecznie powodować wodonercze, niekoniecznie muszą to być objawy kliniczne wodonercza. Wodonercze czasami nie mają objawów klinicznych, a niektóre do Wodonercze osiąga poważny stopień, a brzuch ma masę i niewydolność nerek, nawet gdy nie ma moczu.
2. Lokalne uszkodzenie
Małe i aktywne kamienie, uszkodzenie miejscowej tkanki jest bardzo lekkie, duże i nieruchome kamienie jelitożerne mogą powodować miedniczkę nerkową, wypadanie komórek nabłonka nerki, wrzody, przerost tkanki włóknistej, nacieki neutrofili i limfocytów, co powoduje Zwłóknienie, po przejściowym stymulowaniu komórek nabłonka przez kamienie przez długi czas, może wystąpić metaplazja komórek nabłonka płaskiego, a nawet rak płaskonabłonkowy, dlatego należy wykonać cytologię złuszczania moczu, chociaż nieprawidłowości złuszczonych komórek mogą nie zostać zdiagnozowane. Jednak sugeruje się, że można uzyskać nieprawidłowe zmiany komórek urotelialnych. W przypadku długotrwałej miedniczki nerkowej lub kamieni pęcherza należy rozważyć możliwość rakotwórczości komórek nabłonkowych. Zamrożoną tkankę należy pobrać w celu szybkiego zamrożenia biopsji.
Objaw
Objawy kamieni nerkowych Częste objawy Ból w podbrzuszu u mężczyzn, zaburzenia oddawania moczu, krystalizacja w nerkach, wysoki poziom szczawianu w moczu, napięcie mięśni brzucha, mocz w oczekiwaniu na kamień, ból w okolicy nerek tępy ból w zatrzymywaniu moczu
Diagnoza
Diagnoza każdego pacjenta z kamicą moczową powinna obejmować: Kamienie , liczba kamieni, lokalizacja kamieni, możliwe składniki kamieni, obecność lub brak chorób współistniejących oraz przyczyny powstawania kamieni, dopiero po wyjaśnieniu powyższych problemów można uzyskać pełną diagnozę.
1. Historia medyczna, ponieważ kamica moczowa jest chorobą wieloczynnikową, należy szczegółowo zbadać historię medyczną, a także zawód, nawyki żywieniowe i picie, historię leków, przeszły kamień nazębny i czy Brak historii dny moczanowej , pierwotna nadczynność przytarczyc itp., w tym:
①Spożywanie diety i płynów, takich jak spożywanie mięsa, nabiału itp.;
② Leki, głównie w celu zrozumienia, że przyjmowanie leków, które mogą powodować hiperkalciurię, hiperoksalurię, hiperurykurię i inne zaburzenia metaboliczne;
③Zakażenie, zakażenie dróg moczowych, zwłaszcza zakażenie bakteriami wytwarzającymi ureazę, może prowadzić do powstania kwasu fosforowego. Tworzenie się kamieni magnezowo-amonowych;
④Aktywność, fiksacja może prowadzić do odwapnienia kości i hiperkalciurii;
⑤Choroby ogólnoustrojowe, pierwotna nadczynność przytarczyc, niewydolność nerek Kwasica kanalikowa (RTA), dna moczanowa, sarkoidoza itp. mogą powodować kamicę moczową;
⑥ Genetycznych, takich jak kwasica kanalików nerkowych (RTA), cystynuria, hiperkalciuria absorpcyjna
⑦Anatomia, wrodzona (niedrożność połączenia moczowodowo-miednicznego, nerka podkowiasta) i nabyta (rozrost gruczołu krokowego, zwężenie cewki moczowej) niedrożność dróg moczowych może powodować kamicę moczową, nerka gąbczasta jest najczęstszą wadą strukturalną nerek u pacjentów z kamieniami wapniowymi;
⑧Uprzednia operacja resekcji jelita może powodować biegunkę, hiperoksalurię i hipocytraturię.
2. Znaki
W normalnych warunkach pacjenci z kamieniami nerkowymi nie mają wyraźnych pozytywnych objawów lub odczuwają jedynie łagodny ból w okolicy nerek. Zgięcie, napięte mięśnie brzucha, tkliwość lub ból w klatce piersiowej po ustąpieniu kolki nerkowej, może również wystąpić ból w kącie żebra po stronie dotkniętej chorobą, a powiększone nerki można wyczuć w przypadku wyraźnego wodonercza, gdy mięśnie brzucha są rozluźnione.
Diagnostyka różnicowa
Kamienie nerkowe należy odróżnić od poniższych chorób.
1. Kamienie żółciowe: kamienie żółciowe mogą powodować kolkę żółciową, którą łatwo pomylić z kolką prawej nerki. Gdy kamienie żółciowe są połączone z zapaleniem pęcherzyka żółciowego, może wystąpić uporczywy ból w prawym nadbrzuszu, który może być zaostrzony przez napady , objaw Murphy'ego jest pozytywny, czasami może być tkliwy i tkliwy obrzęk pęcherzyka żółciowego pod prawym brzegiem żebrowym, który porusza się podczas oddychania lub masa otoczona siecią większą z niewyraźnymi granicami, małą aktywnością i tkliwością, pacjenci z kamieniami żółciowymi rutynowe badanie moczu jest ogólnie normalne, a USG B może potwierdzić diagnozę.
2. Gruźlica nerek: kamicę nerkową w połączeniu z niedrożnością i infekcją należy odróżnić od gruźlicy nerek. Gruźlica nerek często ma przewlekłe i uporczywe objawy podrażnienia pęcherza, a ogólne leczenie antybiotykami nie daje wyraźnych efektów; ropa w moczu Komórki , podczas gdy zwykłe posiewy moczu nie wykazują wzrostu bakterii; czasami z małymi ogniskami gruźlicy płuc lub nerek; cystoskopia pokazuje zastoinowy obrzęk, guzki gruźlicze, wrzody gruźlicze, ziarniniaki gruźlicze i zmiany bliznowaciejące w trójkącie pęcherza Zmiany są szczególnie widoczne w okolicy i w pobliżu ujścia moczowodu Otwór moczowodu jest często jaskiniowy, a czasami wydalany jest mętny mocz Zwapniona gruźlica nerki wykazuje rozległe zwapnienie w całej nerce na zwykłym filmie i plamki zwapnień w nerkach w przypadkach ogniskowych , gruźlica nerek. Wczesne objawy angiografii rentgenowskiej to nieregularne brzegi kielicha i zmiany zjedzone przez mole. W ciężkich przypadkach można zaobserwować niedrożność kielicha, tworzenie się jamy oraz nieregularną ekspansję lub rozmytą deformację miednicy kielicha.
3. Nerka gąbczasta: Częstość występowania nerki gąbczastej wynosi 1/5000. Przewód zbiorczy rdzenia nerkowego pacjenta jest poszerzeniem torbielowatym, a ogólny wygląd jest gąbczasty. 70% przypadków ma obustronne uszkodzenia nerek W każdej nerce zajętych jest od jednego do kilku brodawek sutkowych.Choroba występuje od urodzenia, ale bezobjawowo.Z reguły nie jest wykrywana do 40.-50. roku życia ze względu na występowanie kamieni lub powikłań infekcyjnych.Rozszerzenie przewodu zbiorczego powoduje długotrwałe zatrzymanie moczu Hiperkalciuria, która często łączy się w górnej części ciała, jest przyczyną powstawania kamieni i infekcji, a funkcja koncentracji i zakwaszenia kanalików nerkowych jest często zaburzona. W okolicy nerkowej widoczne są liczne kamienie (ułożenie promieniste w okolicy brodawkowatej), kanały zbiorcze rdzenia kręgowego widoczne w pielografii dożylnej wykazały wachlarzowate poszerzenie torbielowate jako podstawę rozpoznania tej choroby.
4. Guzy miednicy nerkowej: większość guzów miednicy nerkowej to brodawczak i często nie ma wyraźnej granicy między guzami łagodnymi a złośliwymi. Wczesne przerzuty do węzłów chłonnych, choroba występuje najczęściej po 40 roku życia, mężczyźni są częściej niż u kobiet, wczesny etap to bezbolesny krwiomocz, ale bez wyraźnej masy, późny etap z powodu powiększenia guza, guz może pojawić się w przypadku niedrożności, a guz jest czasami widoczny w badaniu osadu moczu Cystoskopia wykazała wytrysk krwi z ujścia moczowodu chorego w czasie krwiomoczu, a w angiografii wystąpił ubytek wypełnienia, który należało odróżnić od kamieni RTG. CT i USG B mogą pomóc w identyfikacji.
5. Glistnica dróg żółciowych: Kiedy kolka nerkowa występuje u pacjentów z kamicą nerkową, należy ją odróżnić od glistnicy dróg żółciowych. Charakteryzuje się nagłym początkiem i szybką ulgą. pacjent często jest niespokojny, poci się na całym ciele, a nawet blady, z zimnymi kończynami, często towarzyszą mu nudności i wymioty.Wymioty mogą zawierać żółć lub nawet glisty. promieniować do prawego ramienia lub pleców, USG B może potwierdzić diagnozę.
6. Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego: gdy kolka nerkowa występuje u pacjentów z prawostronną kamicą nerkową, należy zwrócić uwagę na odróżnienie jej od ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Przerzutowy ból w prawym dolnym odcinku brzucha jest charakterystyczny dla ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Ból w nadbrzuszu jest odczuwany na początku zachorowań, a po kilku do dziesięciu godzin przenosi się do dolnego prawego brzucha.Ból w górnej części brzucha jest ogólnie uważany za spowodowany odruchem nerwu trzewnego, podczas gdy ból w prawym dolnym brzuchu jest spowodowane stanem zapalnym, który stymuluje prawy dolny kwadrant Brzuch ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego Objawy są ograniczone i stałe oraz widoczne punkty tkliwości w prawym dolnym kwadrancie Gdy ból brzucha nie przeniósł się na przód prawego dolnego kwadrantu, tkliwość została utrwalona w prawym dolnym kwadrancie, co ma duże znaczenie w diagnostyce.Jeżeli objawy są nietypowe lub nieprawidłowa pozycja wyrostka robaczkowego, rozpoznaje się inne Objawy i oznaki.Jeżeli w danej chwili jest to trudne do zdiagnozowania, zamknij należy przeprowadzić obserwację i kompleksową analizę w celu ograniczenia błędnej diagnozy.
7. Ostre zapalenie trzustki: ból brzucha jest głównym objawem ostrego zapalenia trzustki. Ból brzucha często zaczyna się w górnej części brzucha, ale w zależności od lokalizacja zmiany, np. trzustka, zmiany głowy połączone z chorobami dróg żółciowych, oprócz bólu w prawym górnym odcinku brzucha, mogą promieniować do prawego ramienia lub prawej talii, gdy stan zapalny nacieka głównie ogon trzustki, ból w nadbrzuszu może promieniować do lewego barku i pleców, a charakter i intensywność bólu są w większości zgodne ze stopniem zmiany Obrzęk zapalenie trzustki jest najczęściej bólem uporczywym, może mu towarzyszyć napadowe zaostrzenie i jest najczęściej tolerowane; -podobny do silnego bólu, który nie jest łatwo łagodzony przez ogólne leki przeciwbólowe i może wystąpić w ciężkich przypadkach.W przypadku wstrząsu, rozpoznanie większości ostrego zapalenia trzustki można ogólnie ustalić na podstawie historii, objawów i oznaczenia amylazy we krwi i moczu.
8. Skręcenie nasady torbieli jajnika: Kiedy kolka nerkowa występuje u kobiet z kamicą nerkową, należy zwrócić uwagę na odróżnienie jej od skrętu nasady torbieli jajnika. Typowymi objawami skrętu nasady torbieli jajnika są nagłe, ciężkie objawy brzuszne ból, a nawet wstrząs. Nudności, wymioty i badanie ginekologiczne wykazały znaczną tkliwość, masę z dużym napięciem i miejscowym napięciem mięśni. Jeśli skręcanie następuje powoli, ból jest łagodny, a czasami skręcenie może się zresetować, a ból jest łagodzony.
9. Zwapnienie węzła chłonnego: jeśli znajduje się w okolicy nerek, może zostać błędnie zdiagnozowane jako kamienie nerkowe. Zwapnienie węzła chłonnego to okrągłe, ziarniste, gęste zmętnienie, a wnętrze jest nierówne, liczne i rozproszone. Radiogramy mogą pomóc odróżnić ją od kamieni nerkowych.
10. Inne: Kamienie nerkowe należy również odróżnić od innych powiązanych chorób, które powodują bóle krzyża i brzucha, takich jak pęknięcie ciąży pozamacicznej, zapalenie żołądka, wrzód żołądka i inne choroby.
