Mocznica
Wprowadzenie
Wprowadzenie do mocznicy Mocznica faktycznie odnosi się do trucizny, której ciało ludzkie nie może wytwarzać przez nerki, wydalając z organizmu odpady i nadmiar wody. Współczesna medycyna uważa, że mocznica jest złożonym zespołem spowodowanym zaburzeniem procesów biochemicznych w organizmie po utracie czynności nerek. Zamiast niezależnej choroby zwanej zespołem niewydolności nerek lub niewydolności nerek, pojęcia PIORRY i HERITER zostały opisane w 1840 r. Po opisaniu niewydolności nerek. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,0002% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: hiperkaliemia, arytmia, niewydolność serca, obrzęk płuc, niewydolność nerek
Patogen
Przyczyna mocznicy
Choroba nerek (35%):
Choroba nerek jest główną przyczyną mocznicy, a ostatecznym wynikiem wszystkich przewlekłych chorób nerek będzie mocznica. Wśród nich przewlekłe zapalenie nerek jest główną przyczyną, a wśród chorób prowadzących do mocznicy, przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek stanowi 55,7%. Przyczyną mocznicy jest utrata funkcji nerek, nie można wydalać odpadów azotowych wytwarzanych przez metabolizm w organizmie, akumulacji w ciele i nierównowagi równowagi wodno-elektrycznej, retencji wody, nierównowagi elektrolitowej spowodowanej chorobą nerek to choroba i uszkodzenie samej nerki, zwane Niewydolność nerek, przednerkowa niewydolność nerek często spowodowana niewydolnością serca lub innymi przyczynami ciśnienia krwi, niewydolnością nerek, główną przyczyną pozanerkowej niewydolności nerek jest niedrożność dróg moczowych i refluks moczowy.
Wysokie ciśnienie krwi (15%):
15% pacjentów z nadciśnieniem przechodzi bezpośrednio na mocznicę. Według statystyk z 1998 r. W Chinach pacjenci z nadciśnieniem stanowią 10% ogółu populacji, co oznacza, że co dziesiąta osoba ma nadciśnienie, a 1,5 z nich stanie się chorymi na mocznicę.
Cukrzyca (10%):
30% chorych na cukrzycę, bezpośrednim rezultatem jest cukrzyca mocznicowa. Najnowsze statystyki pokazują, że w populacji Chin jest 43,2 miliona pacjentów z cukrzycą i 50,64 miliona osób z zaburzeniami tolerancji glukozy, a ich suma wynosi 93,84 miliona. Innymi słowy, z powodu cukrzycy istnieje około 13 milionów pacjentów z mocznicą i ponad 15 milionów osób z wysokim ryzykiem wystąpienia mocznicy.
Zakażenie układu moczowego lub zakażenie układu moczowego (10%):
Spowodowane infekcją dróg moczowych lub infekcją dróg moczowych. Według statystyk częstość oddawania moczu w Chinach wynosi 0,23% dla mężczyzn i 2,37% dla kobiet. Dotyczy to mężczyzn, kobiet i dzieci, zwłaszcza zamężnych kobiet w wieku rozrodczym W Chinach przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek jest drugim czynnikiem mocznicy, stanowiącym 21,2%.
Różne stopnie toksycznych skutków ubocznych leku (10%):
Lek jest wywoływany przez różne stopnie toksycznych skutków ubocznych. Badania wykazały, że około 25% pacjentów z niewydolnością nerek jest związanych z nefrotoksycznością leku.
Wiek (10%):
Wraz z wiekiem struktura i funkcja nerek ulegają znacznym zmianom zwyrodnieniowym. W normalnych okolicznościach ludzka nerka ma silną funkcję kompensacyjną. Gdy funkcja nerki zostanie utracona o 50%, normalne czynności życiowe ludzkiego ciała mogą być utrzymane. Na przykład po usunięciu nerki osoba może nadal zdrowo przeżyć. Wraz z wiekiem funkcja magazynowania ludzkiego ciała jest stopniowo osłabiana, a nawet tracona, bez dodatkowego obciążenia funkcja nerek może zaspokoić potrzeby ludzkiego życia, ale nie jest w stanie poradzić sobie z nagłymi obrażeniami i chorobami.
Zapobieganie
Zapobieganie mocznicom
Kiedy nerka powoduje poważne uszkodzenie nerki, nerka rozwija uszkodzenia i traci funkcję oczyszczania krwi. Odpady i ciecz będą gromadzić się w ciele, a ciało ludzkie będzie miało różne objawy, mianowicie mocznicę. Przyczyny mocznicy to: przewlekłe kłębuszki nerkowe Zapalenie nerek, przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, gruźlica nerek, miażdżyca nerek, kamień moczowy, przerost prostaty, rak pęcherza moczowego, toczeń rumieniowaty, cukrzyca itp.
Objawy mocznicowe w obrębie przewodu pokarmowego są najwcześniejsze, z jadłowstrętem, nudnościami, wymiotami i biegunką, amoniakiem w jamie ustnej, zapaleniem dziąseł, krwawieniem z błony śluzowej jamy ustnej itp. Układ nerwowy może mieć bezsenność, drażliwość, drętwienie kończyn, Późna senność, a nawet drgawki, śpiączka, wysokie ciśnienie krwi w układzie sercowo-naczyniowym oraz ból w okolicy przedsercowej spowodowany zapaleniem osierdzia i niewydolnością serca, kołataniem serca, dusznością, bólem brzucha, obrzękiem, obrzękiem itp., Może pojawić się układ krwionośny Niedokrwistość i krwawienie z błony śluzowej, układ oddechowy może mieć kaszel spowodowany zapaleniem płuc i opłucnej, ból w klatce piersiowej, mocznica jest bardzo niebezpieczną chorobą, jeśli nie zostanie leczona na czas, często zagraża życiu.
Terapia rodzinna
Aktywne leczenie
Chociaż mocznica jest chorobą śmiertelną, nie jest pozbawiona leków. W przypadkach bez czynników predysponujących, gdy czynność nerek jest nieodwracalna, można rozważyć leczenie dializą. Terapia dializą obejmuje hemodializę doustną, otrzewnową (sztuczna nerka). Leczenie dializą doustną jest odpowiednie tylko dla pacjentów z łagodną mocznicą.W ostatnich latach, ze względu na powszechne stosowanie terapii dializacyjnej, pacjenci z zaawansowaną mocznicą przeżyli 5 lat i utrzymali pewną siłę roboczą, dlatego leczenie dializą jest późnym leczeniem. Jedna ze skutecznych metod mocznicy.
Pełny odpoczynek
Pacjenci z mocznicą powinni zapewnić odpowiedni odpoczynek i dobre odżywianie oraz nie angażować się w czynności, które są poza ich zasięgiem.
Unikaj chemikaliów, które uszkadzają nerki
Aby uniknąć dostaw i środowisk zawierających kadm, chloroform, glikol etylenowy i tetrachloroetylen, są one powszechnie spotykane w pestycydach, spalinach samochodowych, farbach, budynkach i domowych środkach czyszczących.
Ogranicz żywność o wysokiej zawartości strontu
Niektóre pierwiastki chemiczne znaleziono w ogólnych produktach gospodarstwa domowego związanych z ostrą i przewlekłą chorobą nerek. Dopóki dokładnie zapoznasz się z opisem produktu, zachowaj ostrożność, aby uniknąć tych szkodliwych substancji.
Kadm: ten rzadki metal jest stosowany w produkcji pestycydów, opon gumowych, a także tworzyw sztucznych, powłok i innych produktów Ze względu na szerokie przemysłowe zastosowanie kadmu, powszechnie występuje w niektórych produktach spożywczych i wodzie.
Ogranicz spożycie żywności do wysokich poziomów kadmu, takich jak żywność wytwarzana z wątroby i nerek zwierząt, flądry, ostryg, przegrzebków, ostryg i warzyw wyhodowanych w szlamie.
Upewnij się, że powłoki stosowane w aplikacjach natryskowych i procesowych, barwnikach i porcelanie sodowej nie zawierają kadmu.
Nie używaj antycznych przyborów kuchennych, ponieważ są one pokryte pigmentami zawierającymi kadm.
Nie pal
Dym jest szkodliwy dla nerek.
Stosując dietę niskobiałkową
Pacjentom z mocznicą należy podawać dietę niskobiałkową Normalne osoby dorosłe potrzebują od 1 do 1,5 grama białka na kilogram masy ciała, a pacjenci z mocznicą mogą jeść mniej niż 0,5 grama na kilogram, aby ograniczyć wytwarzanie i zatrzymywanie metabolitów azotu w organizmie.
Używaj pokarmu z mleka jajecznego
Ponieważ ilość spożywanego białka jest niewielka, konieczne jest stosowanie jaj, mleka i innych produktów zawierających białko zwierzęce o wyższej wartości odżywczej oraz mniejsze zużycie białek roślinnych, takich jak produkty sojowe.
Uzupełnij wilgoć
Podaj odpowiednią ilość wody zgodnie z warunkami.
Dieta zdrowotna
糯米 黄芪 茶
Weź 60 gram kleistego ryżu, 15 gramów surowego rzodkiewka, 30 gramów lekkich liści bambusa, wywar i napój, około 10 dawek, może być skuteczne, zwykle jedz więcej obranej rzodkiewki, ta choroba jest również bardzo korzystna (patrz strona terapeutyczna zapalenia nerek) ).
Niebezpieczne wieści
Jeśli wystąpi którykolwiek z poniższych objawów, należy jak najszybciej zwrócić się o pomoc lekarską:
* Nagas, nudności, wymioty i biegunka.
* W jamie ustnej znajduje się amoniak, dziąsła są często w stanie zapalnym, a błona śluzowa jamy ustnej krwawi.
* Bezsenność, drażliwość, drętwienie i pieczenie kończyn, senność, a nawet drgawki, śpiączka.
* Wysokie ciśnienie krwi i ból w okolicy przedsercowej spowodowany zapaleniem osierdzia i niewydolnością serca, kołataniem serca, dusznością, bólem w nadbrzuszu, obrzękiem i niemożnością leżenia.
Powikłanie
Powikłania mocznicowe Powikłania hiperkaliemia arytmia niewydolność serca obrzęk płuc niewydolność nerek
Mocznica jest ogólnym terminem określającym szereg objawów w późnym stadium niewydolności nerek. Przewlekłe objawy niewydolności nerek są spowodowane głównie zatruciem spowodowanym nagromadzeniem szkodliwych substancji i niedokrwistością hormonów nerek. Najczęstszym wczesnym etapem są nudności i apetyt wymiotny. Zmniejszone i inne objawy żołądkowo-jelitowe, po wejściu w zaawansowany etap mocznicy, wpłynie to na układ ogólnoustrojowy, niewydolność serca, zaburzenia psychiczne, śpiączkę i inne poważne stany, zagrażające życiu, mocznica jest uważana za nieuleczalną w przeszłości, od lat 90. Metody dializy i operacje przeszczepu nerki znacznie przedłużają życie pacjentów z mocznicą.
Na etapie mocznicowym, oprócz wyżej wymienionej wody, elektrolity, zaburzenie równowagi kwasowo-zasadowej, niedokrwistość, skłonność do krwawień, wysokie ciśnienie krwi itp., Mogą również wystąpić objawy kliniczne różnych zaburzeń czynności narządów i zaburzeń metabolizmu substancji. .
(a) objawy neurologiczne
Objawy układu nerwowego są głównymi objawami mocznicy. We wczesnych stadiach mocznicy pacjenci często mają takie objawy, jak zawroty głowy, ból głowy, zmęczenie, zrozumienie i utrata pamięci. W miarę pogorszenia stanu mogą wystąpić drażliwość, drganie mięśni, drgawki; Może rozwinąć się w apatię, letarg i śpiączkę, występowanie tych objawów wiąże się z następującymi czynnikami:
1 gromadzenie się niektórych toksycznych substancji może powodować zwyrodnienie neuronów;
2 zaburzenie równowagi elektrolitowej i kwasowo-zasadowej;
3 skurcz naczyń mózgowych spowodowany nadciśnieniem nerkowym, zwiększonym niedotlenieniem i przepuszczalnością naczyń włosowatych, może powodować zwyrodnienie komórek nerwowych mózgu i obrzęk mózgu.
(dwa) objawy ze strony układu pokarmowego
Najwcześniejszymi objawami układu trawiennego u pacjentów z mocznicą są utrata apetytu lub niestrawność; anoreksja, nudności, wymioty lub biegunka mogą wystąpić, gdy stan się pogarsza. Objawy te mogą być spowodowane przez ureazę bakterii w przewodzie pokarmowym w celu rozkładu mocznika na amoniak. Błona śluzowa jelit powoduje stan zapalny i liczne powierzchowne małe owrzodzenia, pacjenci często mają krwawienie z przewodu pokarmowego, a nudności i wymioty są również związane z dysfunkcją ośrodkowego układu nerwowego.
(C) objawy układu sercowo-naczyniowego
Przewlekła niewydolność nerek spowodowana nadciśnieniem nerkowym, kwasicą, hiperkaliemią, zatrzymaniem sodu, niedokrwistością i substancjami toksycznymi, może wystąpić niewydolność serca, arytmia i uszkodzenie mięśnia sercowego itp. Z powodu mocznika (może również mieć Stymulujący wpływ kwasu moczowego może również powodować aseptyczne zapalenie osierdzia, pacjent odczuwa ból w okolicy przedniej; tarcie osierdzia brzmi podczas badania przedmiotowego, a celuloza i krwawe wysięki w jamie osierdziowej występują w ciężkich przypadkach.
(cztery) objawy oddechowe
W kwasicy oddech pacjenta jest powolny i głęboki. W ciężkich przypadkach można zaobserwować specyfikę kwasicy w oddychaniu Kussmaul. Wydychany oddech pacjenta ma zapach moczu. Jest tak, ponieważ bakterie rozkładają mocznik w płynie do spania, tworząc amoniak. Obrzęk, włóknisty zapalenie opłucnej lub zwapnienie płuc, obrzęk płuc i niewydolność serca, hipoproteinemia, zatrzymywanie wody sodowej i inne czynniki, włóknisty zapalenie opłucnej jest wywoływany przez bodźce mocznikowe; zwapnienie płuc to fosforan wapnia w tkance płucnej Spowodowane przez odkładanie wewnętrzne.
(5) objawy skórne
Swędzenie skóry jest częstym objawem u pacjentów z mocznicą, które może być spowodowane stymulacją toksycznych produktów na receptory skórne; niektórzy uważają, że jest to związane z wtórną nadczynnością przytarczyc, ponieważ ból można złagodzić natychmiast po usunięciu przytarczyc. Objawy ponadto, skóra pacjenta jest sucha, złuszczająca i żółto-brązowa, zmiany koloru skóry, wcześniej uważane za wzrost pigmentu w moczu, ale ze spektrofotometrem absorpcyjnym, aby sprawdzić, czy pigmentem skóry jest głównie melanina, w odsłoniętych częściach skóry, Lekkie stłuczenie może powodować wybroczyny skórne Ponieważ pot zawiera duże stężenie mocznika, na otwarciu gruczołu potowego znajduje się biały kryształ mocznika zwany kremem mocznikowym.
(6) Zaburzenia metabolizmu fizycznego
1. Tolerancja zanieczyszczeń zmniejsza tolerancję glukozy u pacjentów z mocznicą, a jej krzywa tolerancji glukozy jest podobna do pacjentów z łagodną cukrzycą, ale zmiana ta nie jest wrażliwa na insulinę egzogenną, a mechanizm obniżania tolerancji glukozy może być:
1 wydzielanie insuliny jest zmniejszone;
2 mocznica jest spowodowana zwiększonym podstawowym poziomem wydzielania hormonu wzrostu, więc rola antagonizującej insuliny jest wzmocniona;
3 Insulina wiąże się z receptorami komórek docelowych, a działanie insuliny jest osłabione;
4 Aktywność wątrobowej syntazy glikogenu jest zmniejszona, a wątrobowa synteza glikogenu jest zaburzona. Obecnie uważa się, że główną przyczyną powyższych zmian mogą być toksyczne działanie mocznika, kreatyniny i trucizn o średniej masie cząsteczkowej.
2. Ujemny bilans azotowy Ujemny bilans azotowy może powodować utratę masy ciała, kacheksję i hipoalbuminemię. Hipoalbuminemia jest jedną z ważnych przyczyn obrzęku nerek, a czynnikami powodującymi ujemny bilans azotowy są:
1 pacjent z ograniczonym spożyciem białka lub zmniejszonym spożyciem białka z powodu anoreksji, nudności i wymiotów;
2 Niektóre substancje, takie jak metylohydrazyna, mogą nasilać katabolizm białek tkankowych;
3 połączone zakażenie może prowadzić do nasilonego rozkładu białka;
4 utrata białka z powodu krwawienia;
5 Stracić pewną ilość białka z moczem.
W mocznicy duża ilość mocznika może być infiltrowana do jelita przez krew. Bakterie w jelicie mogą rozkładać mocznik w celu uwolnienia amoniaku. Po tym, jak amoniak jest transportowany do wątroby przez krew, mocznik może być syntetyzowany i syntezowane zbędne aminokwasy. Ten ostatni jest korzystny dla organizmu. Dlatego niektórzy uważają, że spożycie białka u pacjentów z mocznicą może być niższe niż u zdrowych osób, nawet jeśli jest niższe niż 20 g dziennie, równowaga azotowa może być utrzymana, ale białko o wyższej wartości odżywczej, to znaczy należy podać składniki odżywcze bogate w niezbędne aminokwasy. Niektórzy tak myślą.
W celu utrzymania równowagi azotowej u pacjentów z mocznicą, spożycie białka nie powinno znacząco różnić się od normalnych osób; uważa się, że nadmierna produkcja białka w celu zmniejszenia azotu mocznikowego we krwi może prowadzić do nadmiernego spożycia białka. Szkodliwy i nieprzydatny dla pacjenta.
3. Pacjenci z hiperlipidemią mocznicą głównie z powodu zwiększonej lipoproteiny (pre-β-lipoproteiny) wymaganej do syntezy trójglicerydów w wątrobie, więc produkcja trójglicerydów wzrosła; jednocześnie może to wynikać z lipazy lipoproteinowej (lipazy lipoproteinowej) Spadek aktywności prowadzi do zmniejszenia szybkości klirensu trójglicerydów, dlatego łatwo jest tworzyć hipertriglicerydemię, a zmiana ta może być związana z akumulacją metylohydrazyny.
Objaw
Objawy mocznicowe Częste objawy Ostry zespół hemolityczno-mocznicowy Senność Podwójna rozlana choroba nerek Gaz oddechowy w przypadku zapachu moczu Obrzęk kończyny dolnej Utrata apetytu Utrata apetytu Czteroosobowy zaburzenie czuciowe Zespół niespokojnych nóg Zespół hipertoniczny mocz
Typowe objawy mocznicy to utrata apetytu, uczucie spowolnienia, apatia emocjonalna, letarg, zmniejszone wydzielanie moczu, obrzęk twarzy i kończyn dolnych, niedokrwistość, swędząca skóra, skurcze mięśni, czasami niepokój, a nawet padaczka, objawy mocznicy mogą pojawiać się powoli, Nie wykryto długotrwałego ukrywania, ostra niewydolność nerek może wystąpić w ciągu kilku dni, występują oczywiste objawy mocznicy, zespół mocznicy może być różnorodny i nie wszystkie objawy się manifestują.
Zbadać
Sprawdź mocznicę
Sprawdź mocznicę
Po pierwsze, badanie krwi :
1 azot mocznikowy, zwiększone stężenie kreatyniny.
2 poziom hemoglobiny wynosi zwykle poniżej 80 g / l, etap końcowy można zmniejszyć do 20-30 g / l, może mu towarzyszyć małopłytkowość lub wysoka liczba białych krwinek.
3 oznaczanie gazometrii krwi, kwasu i zasad; późna wspólna wartość pH spadła, AB, SB i BE uległy zmniejszeniu, PaCO2 było redukcją kompensacyjną.
4 białko osocza może być normalne lub zmniejszone.
5 elektrolit może być nieprawidłowy.
Po drugie, kontrola moczu:
1 Rutynowe zmiany w moczu mogą się różnić w zależności od przyczyny, mogą mieć białkomocz, czerwone, białe krwinki lub gips, mogą być również zmienione, nie jest oczywiste.
2 Ciężar właściwy moczu jest większy niż 1,018 i jest ustalany między 1,010 a 1,012 podczas mocznicy. Ilość moczu w nocy jest większa niż ilość moczu w ciągu dnia.
Po trzecie, określenie funkcji nerek
1 współczynnik filtracji kłębuszkowej, zmniejszony endogenny klirens kreatyniny.
3 Test wydalania czerwieni fenolowej i test rozcieńczenia stężenia moczu zostały zmniejszone.
4 Szybkość usuwania czystej wody została zmierzona nieprawidłowo.
5 Nuklidowe mapy nerek, skany nerek i scyntygrafia również pomagają zrozumieć funkcję nerek.
Po czwarte, inne
Badanie rentgenowskiego filmu moczowego lub angiografii, biopsji nerek, w celu zdiagnozowania przyczyny.
Diagnoza na podstawie historii przewlekłej choroby nerek, objawów klinicznych i moczu, badanie biochemiczne krwi, może być zdiagnozowane.
Stopień dysfunkcji nerek można podzielić na trzy fazy w zależności od wskaźnika filtracji kłębuszkowej (GFR), azotu mocznikowego we krwi (BUN) i poziomów kreatyniny w surowicy (cr):
Skompensowany GFR niewydolności nerek wynosi między 50-70 ml / min, a krew BuN> 7,14> 8,93 mmol / l krwi Cr> 132 <177umol / l. Nie ma innych objawów poza objawami klinicznymi.
Dekompensacja czynności nerek lub okres azotemii GFR <50 ml / min, krew BuN> 8,93 mmol / l, Cr Cr> 177umol / l, łagodne zmęczenie, utrata apetytu i różne stopnie niedokrwistości.
W okresie mocznicowym, GFR <25 ml / min, krew BuN> 21,42 mmol / L, krew Cr> 442umol / L, występują oczywiste objawy kliniczne mocznicy, takie jak GFR <10 ml / min, co jest późną mocznicą; GFR <5 ml / min W końcowym stadium mocznicy, po potwierdzeniu rozpoznania przewlekłej niewydolności nerek, należy wyjaśnić przyczynę pierwotnej choroby i przyczynę pogorszenia w celu podjęcia skutecznych działań terapeutycznych.
Diagnoza
Diagnoza mocznicy
Choroba mocznicowa nie jest chorobą niezależną, ale grupą zespołów klinicznych. W terminalnym stadium przewlekłej niewydolności nerek tracone są trzy główne funkcje nerek i występuje szereg objawów i zaburzeń metabolicznych, tworząc w ten sposób mocznicę. Diagnoza mocznicy polega nie tylko na poziomie kreatyniny w surowicy, ale także na objawach klinicznych każdego z powyższych układów.
We wczesnych stadiach przewlekłej niewydolności nerek w klinice występują tylko objawy pierwotnej choroby i podczas badania można zaobserwować jedynie zmniejszenie klirensu kreatyniny. U pacjentów z okresem wyrównawczym mocznicy często pod wpływem stresu czynność nerek nagle pogarsza się i pojawiają się objawy mocznicy (objawy kliniczne różnych wymienionych wyżej układów), które są klinicznie nazywane odwracalną mocznicą, ale Czynniki pobudzające są usuwane, a czynność nerek można często przywrócić do okresu kompensacyjnego. Jeśli stan rozwinie się w „wykwalifikowany” nefron, który nie może spełnić minimalnych wymagań organizmu, nawet jeśli nie ma czynnika stresu, objawy mocznicy będą stopniowo się pojawiać. Uszkodzenie wyżej wymienionych różnych układów mocznicy może nie być w każdym przypadku objawione, u różnych pacjentów objawy mocznicy mogą być różne, a czas wystąpienia objawów każdego układu może być inny.
