idiopatyczny zespół nacieku eozynofilowego przewodu pokarmowego
Wprowadzenie
Wprowadzenie do idiopatycznego zespołu eozynofilowego naciekania z przewodu pokarmowego Idiopatyczny zespół naciekowy eozynofilów jest łagodną infiltrującą chorobą eozynofilów pochodzących z przewodu pokarmowego, charakteryzującą się objawami żołądkowo-jelitowymi po spożyciu niektórych pokarmów. Znaki, eozynofilia i inne nieprawidłowe zmiany laboratoryjne, kortykosteroidy mają dobry wpływ na leczenie tej choroby. Przyczyna nie była dotychczas znana i jest uważana za chorobę alergiczną. Z powodu rozległej infiltracji eozynofilów w chorej tkance około 80% pacjentów ma eozynofilię w otaczającej krwi, a około 50% pacjentów miało w przeszłości alergie osobiste lub rodzinne, więc choroba może być wewnętrzna lub zewnętrzna. Alergeny płciowe wywołane ogólnoustrojowymi lub lokalnymi reakcjami alergicznymi, podwyższone stężenie IgG w surowicy, podwyższone stężenie IgA, również wskazują na reakcję immunologiczną. Po kontakcie z tkanką wrażliwą na przewód pokarmowy specyficzny alergen reaguje z antygenami i przeciwciałami w ścianie przewodu pokarmowego, uwalniając podobne do histaminy substancje wazoaktywne, powodując przekrwienie błony śluzowej przewodu pokarmowego, obrzęk, naciek eozynofili i mięsień gładki przewodu pokarmowego. Zwiększone wydzielanie plwociny i śluzu powoduje szereg objawów żołądkowo-jelitowych. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,065% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego, biegunka, niedrożność odźwiernika, niedrożność jelit
Patogen
Etiologia idiopatycznego zespołu eozynofilowego naciekania z przewodu pokarmowego
Etiologia nie była dotychczas znana i uważana jest za chorobę alergiczną Z uwagi na rozległe naciekanie eozynofilów w chorych tkankach około 80% pacjentów ma eozynofilię w otaczającej krwi, a około 50% pacjentów ma osoby lub rodziny. Historia alergii, więc choroba może być spowodowana wewnętrznymi lub zewnętrznymi alergenami, ogólnoustrojowymi lub lokalnymi reakcjami alergicznymi, podwyższoną IgG w surowicy, podwyższoną IgA, również wskazywała na odpowiedź immunologiczną. Po kontakcie określonego alergenu z tkankami wrażliwymi ze strony przewodu pokarmowego, reakcje antygenowe i przeciwciałowe zachodzą w ścianie przewodu pokarmowego, uwalniając histaminowe substancje wazoaktywne, powodując przekrwienie błony śluzowej przewodu pokarmowego, obrzęk, naciek eozynofili i mięsień gładki przewodu pokarmowego. Zwiększone wydzielanie plwociny i śluzu powoduje szereg objawów żołądkowo-jelitowych.
Klasyfikacja bezwzględna:
Typ I: rozległe eozynofilowe inwazyjne zapalenie błony śluzowej żołądka (w skrócie eozynofilowe zapalenie żołądka i jelit), w tym polioentericzne, monoentericzne i regionalne.
Typ II: zlokalizowany eozynofilowy ziarniniak inwazyjny (określany jako ziarniniak eozynofilowy), w tym regionalny polipowatość.
Choroba może być w znacznym stopniu zaangażowana w przewód pokarmowy, od gardła do odbytnicy, a wśród nich żołądek i jelito cienkie są najczęstsze, a wątrobę i sieć można zaatakować. Pod mikroskopem można zobaczyć dużą liczbę nacieków eozynofili. Może być zaangażowany w błonę śluzową i podśluzówkową, ale także w warstwę zajęcia, najczęstszą jest błona śluzowa i podśluzowa, a następnie warstwa mięśniowa, warstwa surowicza jest najmniej widoczna.
Typ I (eozynofilowe zapalenie żołądka i jelit): charakterystyczny rodzaj zapalenia żołądka i jelit, gastroskopia włókien, rozlany rodzaj przekrwienia błony śluzowej, obrzęk, pogrubienie, czasami powierzchowne nadżerki wrzodów, zmiany żołądkowe przypominają ogólne powierzchowne zapalenie błony śluzowej żołądka, Biopsja potwierdziła dużą liczbę nacieków eozynofilowych, zmiany jelitowe są w większości rozproszone, dotknięty obrzęk ściany jelita, pogrubienie, matowienie powierzchni błony śluzowej, pokryte wysiękiem celulozowym, stolik jelitowy to głównie żołądek lub jelito cienkie Pewne uszkodzenie narządu, zlokalizowane zmiany, zlokalizowane w żołądku, zmiany często w odźwierniku żołądka lub odbytu, jelitach mnogich, żołądku, dwunastnicy, jelicie cienkim itp. Mają zmiany, często rozległe Seksualne, nieciągłe zmiany.
Kleim dzieli zmiany na trzy typy w zależności od stopnia naciekania eozynofili:
1. Znaczące zmiany w błonie śluzowej: głównie naciekanie błony śluzowej, obrzęk błony śluzowej, wrzody i utrata krwi, niedobór żelaza, złe wchłanianie i niskie białko.
2. Wyraźność zmian w mięśniówce macicy: głównie inwazja mięśniówki macicy, pogrubienie guzkowe ściany przewodu pokarmowego i wybrzuszenie w przewodzie pokarmowym, co prowadzi do zwężenia lub niedrożności odźwiernika lub jelita, klinicznie wymagane do typu II ( Identyfikacja ziarniniaka eozynofilowego.
3. Widoczne zmiany w błonie surowiczej: głównie naciekanie błon surowiczych, pogrubienie błon surowiczych, obrzęk, często obejmujący krezkowe węzły chłonne i bardziej eozynofilowe (lub eozynofilowe) wodobrzusze.
Typ II (ziarniniak eozynofilowy):
Ten typ jest rzadki. Guzy pojedyncze lub wielokrotne mogą powstawać pod błoną śluzową, często z niedrożnością odźwiernika. Żołądek (zatok żołądka) jest najczęstszy. I rozprzestrzenił się na otaczający wzrost, atakując jelito kręte, okrężnicę. Jest to stała lub gumowata polipowatość masy, uszypułowana lub uszypułowana do jamy, o gładkiej powierzchni i pokryciu błony śluzowej. Granulacja eozynofilowa występuje najczęściej w żołądku (53%), a następnie w okrężnicy, odbytnicy (28%) i jelicie cienkim (16%).
Zapobieganie
Idiopatyczny zespół eozynofilowego naciekania przewodu pokarmowego
Uważaj, aby nie jeść alergicznych pokarmów lub narkotyków.
Powikłanie
Idiopatyczne powikłania eozynofilowe w zespole nacieków żołądkowo-jelitowych Powikłania krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego biegunka niedrożność odźwiernika niedrożność jelit
Łatwo skomplikowane z krwawieniem z górnego odcinka przewodu pokarmowego, biegunką, niedrożnością odźwiernika, niedrożnością jelit i innymi chorobami.
Objaw
Idiopatyczne objawy zespołu eozynofilowego naciekania z przewodu pokarmowego Objawy Często Nudności eozynofilia Wodobrzusze Ból brzucha Biegunka Utrata masy ciała Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego Objawy żołądkowo-jelitowe
Choroba jest często spowodowana bólem brzucha, nudnościami, wymiotami, objawy różnią się w zależności od lokalizacji zmiany, najczęściej przewlekłe, często charakteryzujące się okresowymi atakami i spontaniczną ulgą.
Typ I: częściej u 30 do 50 lat, 80% ma objawy żołądkowo-jelitowe, połowa pacjentów może mieć inne choroby alergiczne, takie jak alergiczny nieżyt nosa, astma itp. Ten typ ma głównie ból w nadbrzuszu, nudności, wymioty, biegunkę Takie objawy, nieregularny początek, mogą być związane z niektórymi pokarmami, ciężkie zajęcie błony śluzowej może powodować krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego, biegunkę, złe wchłanianie, utratę białka w jelitach, niedobór żelaza, utratę masy ciała itp., Zajęcie warstwy mięśniowej może powodować odźwierniki Niedrożność lub niedrożność jelit oraz odpowiadające jej objawy i oznaki, czasami błędnie rozpoznane jako choroba Leśniowskiego-Crohna lub zajęcie surowicy nowotworowej, mogą mieć wodobrzusze zawierające dużą liczbę eozynofilów (zwanych wodobrzuszem eozynofilowym) lub wysięk opłucnowy, wodobrzusze są na ogół wysiękem Płeć
Typ II występuje częściej u osób w wieku od 40 do 60 lat. Ten typ choroby ma długą historię chorób żołądka, a jej wystąpienie jest bardziej nagłe, może mieć ból w nadbrzuszu i nudności, wymioty oraz częściej z wrzodem trawiennym (głównie duże wrzody). W przypadku typu polipowatego jedynym objawem może być krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego. Zmiana może znajdować się blisko odźwiernika i może powodować niedrożność odźwiernika. Gdy zmiana znajduje się w jelicie, jelito może powstać z powodu powstania guza, pogrubienia ściany jelita i obrzęku prowadzącego do dysfunkcji. Niedrożność stosu lub niedrożności jelit, występująca w jelicie krętym, szybki początek może być błędnie rozpoznana jako ostre zapalenie wyrostka robaczkowego z powodu bólu prawej dolnej ćwiartki, tkliwości, tkliwości odbicia lub miejscowego napięcia mięśni.
Zbadać
Badanie idiopatycznego zespołu eozynofilowego naciekania z przewodu pokarmowego
Badanie laboratoryjne
U większości pacjentów zwiększyła się eozynofilia we krwi obwodowej, a bezwzględna liczba eozynofilów u pacjentów ze zmianami na błonie śluzowej i zmianach w mięśniówce macicy średnio (1 do 2) × 109 / l, głównie w zmianach w błonie surowiczej. Średnio 8 x 109 / l, często towarzyszy niedokrwistość z niedoboru żelaza, krew utajona w kale bardziej dodatnia, duża liczba kryształów Charcota-Leydena i zwiększona ESR, zmniejszona albumina osocza, zwiększona IgE we krwi, IgG.
2. Kontrola rentgenowska
Typ I: Badanie rentgenowskie baru posiłku jest w około 40% normalne, może również wykazywać przełyk, zwężenie lub zwężenie jelita cienkiego, poszerzenie fałdów błony śluzowej, zanik perystaltyki, niedrożność odźwiernika, pogrubienie ściany jelita, wada wypełnienia guzka i inne zmiany, czasami Widoczny również w żołądku, rozszerzenie jelita cienkiego.
Typ II: Można stwierdzić, że błona śluzowa antrumu jest nieregularna, czasem guzkowa lub polipowata, ścianka żołądka jest pogrubiona, sztywna, zwężenie przewodu pokarmowego, podobnie jak zmiany w nowych organizmach, a także wykazuje zmiany w defektach wypełnienia przewodu pokarmowego.
3. Endoskopia
Typ I: Badanie endoskopowe ujawniło fałdy błony śluzowej, przekrwienie, obrzęk, erozję, krwotok lub widoczny obszar proliferacyjny W tej biopsji występuje duża liczba nacieków eozynofili, co ma wartość diagnostyczną dla tej choroby.
Typ II: badanie endoskopowe wykazało przekrwienie błony śluzowej, obrzęk, masę polipowatą, często myloną z guzami, chorobą Crohna itp.
Diagnoza
Rozpoznanie i różnicowanie idiopatycznego zespołu eozynofilowego naciekania z przewodu pokarmowego
Diagnoza
Według kryteriów diagnostycznych Leinbacha są:
1 eozynofilia we krwi obwodowej.
2 Po jedzeniu powoduje objawy żołądkowo-jelitowe.
3 histologia potwierdziła, że przewód pokarmowy ma eozynofilię lub naciek, ze względu na brak swoistości objawów żołądkowo-jelitowych tej choroby, należy zwrócić uwagę na historię poprzednich alergii, eozynofilii z krwi obwodowej (wodobrzusze lub biopsja) W połączeniu z rentgenowskim posiłkiem barowym rentgenowskim, endoskopią włóknistą do diagnozy, w celu wczesnej diagnozy występują niewyjaśnione objawy żołądkowo-jelitowe, szczególnie osoby z historią chorób alergicznych w rodzinie lub spożywające określone pokarmy, spożywanie niektórych Po pojawieniu się leku lub nasileniu objawów przedmiotowych i podmiotowych przewodu pokarmowego, eozynofilia we krwi obwodowej powinna rozważyć możliwość wystąpienia tej choroby, krew, wodobrzusze, eozynofilia, endoskopia włóknista, wyraźne przekrwienie, obrzęk, biopsja Stwierdzono, że wiele próbek miało bardziej naciek eozynofilowy lub podejrzane pokarmy na czczo. Gdy leczenie glikokortykoidami może złagodzić objawy, należy rozważyć rozpoznanie puchliny brzusznej lub eozynofilowego zapalenia żołądka i jelit.
Diagnostyka różnicowa
Wtórna eozynofilia krwi obwodowej
Istnieje wiele przyczyn eozynofilii w otaczającej krwi, takich jak alergie, infekcje pasożytnicze, czynniki chemiczne, choroba Hodgkina, torbielowate pękanie pęcherzyka moczowego itp., Ale każda z nich ma swoje szczególne działanie, patrz niektóre testy laboratoryjne. Można zdiagnozować.
2. choroba Crohna
Choroba może mieć nudności, wymioty, ból brzucha, biegunkę, szczególnie gdy zdjęcie rentgenowskie pokazuje obrzęk błony śluzowej, zgrubienie ściany jelita jest zapaleniem jelita krętego, należy je zidentyfikować z chorobą Leśniowskiego-Crohna, eozynofilia krwi obwodowej sugeruje eozynofilowy żołądek Zapalenie jelit; przetoka w jelicie, zwężenie lub wtórne objawy jelitowej choroby zapalnej (zapalenie jamy ustnej, zapalenie stawów itp.) Sugerują chorobę Leśniowskiego-Crohna.
3. Wysoki zespół eozynofilowy
Wysoki zespół eozynofilowy, oprócz zwiększonego eozynofili we krwi obwodowej, jest również związany z zajęciem wielu układów, takich jak serce, mózg, nerki, płuca i skóra, może również wpływać na przewód pokarmowy, szeroki przewód żołądkowo-jelitowy Naciek eozynofili, przebieg choroby jest krótki, rokowanie jest złe, dlatego jeśli istnieją oczywiste objawy kliniczne zajęcia narządu poza przewodem pokarmowym, należy rozważyć ten zespół.
4. Nowotwory przewodu pokarmowego, chłoniak złośliwy
Kiedy ziarniniak eozynofilowy występuje w żołądku, należy go odróżnić od raka żołądka i złośliwego chłoniaka żołądka.
Chorobę ziarniniaka eozynofilowego, wątrobę, śledzionę, powiększenie węzłów chłonnych należy odróżnić od bazofilowej białaczki tkankowej, która jest również znana jako białaczka z komórek tucznych, stosunkowo rzadko, złośliwa choroba proliferacyjna komórek tucznych, objawy kliniczne Istnieją 3 etapy:
1 pigmentowa pokrzywka.
2 bazofilia tkanki ogólnoustrojowej.
3 tkankowa białaczka bazofilowa, przebieg choroby może trwać nawet kilka lat, raz w trzecim etapie, przeżycie wynosi tylko ～ 9 miesięcy, diagnoza zależy od biopsji, skóry, wątroby, śledziony, nacieku bazofilowego tkanki węzłów chłonnych lub otoczenia W krwi i szpiku kostnym stwierdzono dużą liczbę bazofili tkankowych.
Ponadto ziarniniak eozynofilowy należy również odróżnić od eozynofilowego chłoniaka limfatycznego, który ma wzrost liczby eozynofilów we krwi, a nawet łagodny naciek eozynofilów w dotkniętej skórze i tkance podskórnej. Chłoniak rozrostowy komórek kwaśnych, któremu często towarzyszy miejscowy lub układowy powierzchowny obrzęk węzłów chłonnych; często sucha skóra, pigmentacja, łuszczenie, atrofia i inne choroby; krew oprócz eozynofilii występuje względny wzrost limfocytów Uszkodzenie charakteryzuje się dużą liczbą eozynofilów, przerostem limfocytów i naciekaniem komórek jednojądrzastych; wrażliwe na głęboką radioterapię rentgenowską.
Ponieważ choroba może powodować niedrożność przewodu pokarmowego, każda choroba żołądkowo-jelitowa spowodowana niedrożnością powinna rozważyć możliwość wystąpienia choroby.
