Zator mózgowy
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zatorowości mózgowej Zatorowość mózgowa, znana również jako zawał zatorowy, odnosi się do niektórych nieprawidłowych zatorów stałych, płynnych lub gazowych w krążeniu krwi w ludzkim ciele, które dostają się do tętnicy mózgowej lub tętnicy szyjnej zaopatrujących mózg w przepływ krwi. Ostra niedrożność światła naczynia, powodująca regionalne przerwanie przepływu mózgowego krwi, powodująca miejscowe niedokrwienie tkanki mózgowej, niedotlenienie, a nawet złagodzenie, martwicę, dlatego kliniczne objawy ostrej dysfunkcji mózgu, zatorowości mózgowej często występują w wewnętrznym układzie tętnic szyjnych, kręgowo-podstawna Układ tętniczy jest stosunkowo rzadki. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,01% - 0,03% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zatorowość płucna, choroba niedokrwienna serca, arytmia
Patogen
Przyczyna zatorowości mózgowej
Kardiogenny (60%):
Zator, który powoduje zatorowość mózgową, pochodzi z różnych chorób serca. Reumatyczne choroby serca z migotaniem przedsionków i zatorami mózgowymi zajmują pierwsze miejsce, odpowiadając za ponad połowę; inne powszechne to: choroba wieńcowa miażdżycowa z migotaniem przedsionków, podostra Nowotwory infekcyjnego zapalenia wsierdzia, skrzeplina ściany zawału mięśnia sercowego lub kardiomiopatii, wypadanie zastawki mitralnej, niedrożność śluzaka serca i powikłania operacji serca.
O substancjach zapalnych lub nowotworach wchodzących do mózgowych naczyń krwionośnych, które występują na podstawie podostrego bakteryjnego zapalenia wsierdzia i wrodzonej choroby serca, bakterie przylegają do wsierdzia zmiany, aby się namnażać, oraz z płytkami krwi, fibryną, krwinkami czerwonymi Po przekształceniu w nowotwór bakteryjny może powodować zator mózgu z przepływem krwi po zrzuceniu.W zawale mięśnia sercowego wsierdzie serca często wytwarza zakrzep ściany i wpada w zator.
W ostatnich latach rozwój chirurgii serca zwiększył częstość występowania niektórych zatorowości sercowo-mózgowej, zatorowości z układowego układu żylnego, poprzez wrodzoną wadę serca wady przegrody przedsionkowo-komorowej, bezpośrednio do tętnicy śródczaszkowej i powodując zatorowość mózgową, zwaną nieprawidłową zatorowością.
Niekardiologiczne (30%):
Zatorowość mózgowa spowodowana zatorami pozakardiologicznymi ma wyraźną przyczynę, co świadczy o tym, że zator jest z serca.
(1) Oderwanie blaszki miażdżycowej: miażdżyca tętnic aorty, tętnicy szyjnej lub kręgowej spowodowana oderwaniem blaszki naczyniowej, powodująca zator mózgu, oprócz urazu dużych naczyń krwionośnych szyi, zakrzepicy żył płucnych i tak dalej.
(2) Zator bakteryjny: Na przykład u pacjentów z podostrym bakteryjnym zapaleniem wsierdzia nowotwory zawierające dużą liczbę bakterii często powstają na zastawce serca, a plwocina jest skorupowa i łatwo oddziela się od zatoru.
(3) Zator tłuszczowy: często w złamaniach kości długiej, takich jak piszczel, kość udowa i piszczelowa lub operacja kości długiej, tkanka tłuszczowa w szpiku kostnym jest wyciskana do krwi, tworząc zator tłuszczowy.
(4) Zator powietrzny: Jeśli operacja klatki piersiowej lub szyi, sztuczna odma opłucnowa, odma otrzewnowa, rozedma podskórna z uszkodzeniem naczyń krwionośnych, powietrze przedostaje się do krążenia krwi, tworząc pęcherzyki, staje się zatorem powietrznym i są operatorzy nurkowania. Kiedy hiperbaryczna komora tlenowa jest zbyt szybko dekompresowana, gdy temperatura rośnie zbyt szybko lub gdy przeprowadzana jest hiperbaryczna obróbka tlenem, powietrze rozpuszczone we krwi zostaje uwolnione, a pęcherzyki powstają we krwi i łączą się ze sobą, tworząc zator powietrzny.
(5) Inne zatorowości: zatorowości, takiej jak rozstrzenie oskrzeli, ropnie płuc i infekcje w innych częściach ciała (takie jak infekcje płuc, infekcje kończyn, posocznica), zator guza powstały w wyniku zrzucania materiału guza, pasożytów lub owadów Jajka, płyn owodniowy itp. Mogą powodować zatorowość mózgową.
Źródło nieznane (10%):
Niektóre zatorowości mózgowe wykorzystują nowoczesne metody i metody, chociaż zostały dokładnie zbadane, nie udało im się znaleźć źródła zatoru, zwanego źródłem zatoru. Normalna ludzka krew jest w stanie płynnym. Chociaż krew zawiera makrocząsteczki, takie jak czerwone krwinki, białe krwinki, płytki krwi i osocze, są one częścią krwi i mogą przechodzić przez mikrokrążenie w wyniku deformacji. Jeśli gromadzą się składniki krwi, takie jak czerwone krwinki, Tworząc pieniądze, łatwo jest również zablokować naczynia krwionośne.
Patogeneza
Patogeneza
Niektóre ciała obce (zwane zatorami) w krążeniu krwi w ciele ludzkim przepływają z przepływem krwi, takie jak zator powstały z serca, powyższe skrzepy, połamane płytki blaszek miażdżycowych, tkanka tłuszczowa i pęcherzyki powietrza itp. W krążeniu mózgowym ogromna większość (73% do 85%) zatorów wchodzi do wewnętrznego układu tętnic szyjnych, ponieważ środkowa tętnica mózgowa jest w rzeczywistości bezpośrednim przedłużeniem tętnicy szyjnej wewnętrznej, środkowa tętnica mózgowa i jej gałęzie są łatwo dotknięte, a lewy mózg jest dominującą półkulą. Dopływ krwi jest bardziej obfity, więc lewa środkowa tętnica mózgowa jest najbardziej podatna, embolizacja tętnicy kręgowo-podstawnej stanowi tylko około 10%, zatorowość przedniej tętnicy mózgowej jest prawie nie, a tylna tętnica mózgowa jest rzadka.
Zasadniczo zator łatwo blokuje mózgowe naczynia krwionośne, ponieważ dopływ krwi do mózgu jest bardzo bogaty, a mózg stanowi 2% masy ciała, a przy normalnym ciśnieniu parcjalnym tlenu i zawartości glukozy 20% całkowitej mocy serca wchodzi do krążenia mózgowego. Krew mózgu pochodzi z tętnicy szyjnej i układu kręgosłupa po obu stronach. Tętnica szyjna zaopatruje głównie krew w 3/5 części półkuli mózgowej przez wewnętrzną tętnicę szyjną, środkową tętnicę mózgową i przednią tętnicę mózgową. Układ tętnicy kręgowo-podstawnej jest głównie Krew jest dostarczana do półkuli mózgowej 2/5 części półkuli mózgowej przez tętnicę kręgową, tętnicę podstawną, górną tętnicę móżdżkową, przednią i tylną dolną móżdżek oraz tylną tętnicę mózgową.
Reumatyczna choroba serca związana z migotaniem przedsionków spowodowanym zatorami mózgowymi: z powodu zmian zastawkowych lewe przedsionek jest powiększone, ściana przedsionka, zwłaszcza wyrostek lewego przedsionka, skurcz mięśni jest słaby, powodując powolny przepływ krwi i przekrwienie w lewym przedsionku, a ponadto migotanie przedsionków powoduje krew Przepływ z większym prawdopodobieństwem powoduje rotację i łatwo jest utworzyć zakrzep ściany, gdy ociera się o szorstką błonę wewnętrzną. Zwłaszcza w reumatycznej chorobie serca powikłanej niewydolnością serca istnieje większe prawdopodobieństwo powstania zakrzepu ściany. Gdy aktywność reumatyczna jest połączona z bakteryjnym zapaleniem wsierdzia, zastawką serca W przypadku substancji zapalnych nowotwory bakteryjne mogą wpaść do krążenia ogólnoustrojowego, co prowadzi do zatorowości mózgowej, aw innych chorobach niedokrwiennych serca, z powodu długotrwałego migotania przedsionków spowodowanego obciążeniem mięśnia sercowego i nieprawidłowym ruchem ściany, łatwo jest utworzyć zakrzep ściany. Kiedy pojawia się niewydolność serca, przepływ krwi jest powolny, zwiększając ryzyko zakrzepicy i zrzucania.
Thurmann i wsp. Przeanalizowali elektrokardiogram migotania przedsionków, który zdefiniowano jako całkowite migotanie o amplitudzie fali f większej niż 0,50 mV. Wyniki wykazały, że 87% pacjentów z reumatoidalnym migotaniem ołowiu V1 miało chorobę reumatyczną, mierzono cewnik lewego przedsionka i zwiększano ciśnienie w lewym przedsionku. Zdjęcie rentgenowskie spowodowało powiększenie lewego przedsionka, echokardiografia pokazuje rozszerzenie lewego przedsionka, co wskazuje, że amplituda migotania przedsionków migotania przedsionków jest dodatnio skorelowana z rozmiarem lewego przedsionka, chorobą reumatyczną i chorobą niedokrwienną serca w dysfunkcji lewej komory, ruchem ściany W przypadkach nienormalnych, po wystąpieniu migotania przedsionków, istnieje duża szansa na powstanie zakrzepu ściany i oderwania zakrzepu, dlatego aktywne leczenie migotania przedsionków i korygowanie niewydolności serca w czasie może zapobiegać tworzeniu się i odrywaniu zakrzepu ściany oraz zapobiegać zatorowi mózgu. Klucz do wydarzenia.
2. Zmiany patofizjologiczne
Kiedy zator blokuje mózgowe naczynia krwionośne, powoduje niedokrwienie, niedotlenienie, zmiękczenie tkanki mózgowej i martwicę Zator może zostać rozpuszczony po pewnym czasie, złamany i przesunięty do dystalnego końca. Oryginalne zablokowane naczynia krwionośne przywracają przepływ krwi. Ze względu na zwiększoną przepuszczalność uszkodzonej ściany naczynia krwionośnego duża liczba czerwonych krwinek może wypływać z naczynia krwionośnego, powodując wyciek krwi w pierwotnym obszarze niedokrwiennym, tworząc krwotoczny zawał mózgu, a tkanka mózgowa może powodować martwicę pourazową z powodu specjalnej aktywności metabolicznej mózgu. Bujnie, zapotrzebowanie na energię jest najwyższe, a tkanka mózgowa jest prawie beztlenowa i nie magazynuje glukozy. Energia jest stale dostarczana przez krążący przepływ krwi. Normalny ludzki mózg waży około 1400 g, a średni mózgowy przepływ krwi wynosi (50 ± 5) ml / (100 g). Tkanka mózgowa · min), wymagana energia tkanki mózgowej wynosi 33,5 J / (100 g tkanki mózgowej · min), zużycie glukozy w mózgu wynosi 4 ~ 8 g / h, 24h 115 g, jeśli krew jest całkowicie przerwana, ubytek tlenu 8 ~ 12 s, 5 min Komórki nerwowe zaczynają być niedokrwienne i nekrotyczne, więc chociaż niedokrwienie jest krótkie, konsekwencje są poważne.
Dopływ krwi do tkanki mózgowej jest przekazywany przez dwa główne układy poprzez przednie tętnice komunikacyjne przednich tętnic mózgowych Środkowa tętnica mózgowa i tylna tętnica mózgowa komunikują się ze sobą przez tylną tętnicę komunikacyjną, tworząc pierścień tętnicy mózgowej (pierścień Willisa) na dole mózgu. Pierścień tętniczy jest bardzo ważny dla regulacji i równowagi układu dopływu krwi między tętnicą szyjną a tętnicą kręgowo-podstawną, szczególnie dopływem krwi do półkuli mózgowej, oraz do tworzenia krążenia obocznego w stanie patologicznym. Jeśli stopniowo powstaje zakrzep, gałąź boczna Krążenie jest łatwe do ustalenia. Ponieważ zator nagle blokuje tętnicę, krążenie poboczne jest często trudne do szybkiego ustalenia, powodując ostre niedokrwienie mózgu w obszarze dopływu krwi do tętnicy. Kiedy mózgowe naczynie krwionośne jest lokalnie stymulowane przez stymulację mechaniczną, może powodować różne stopnie skurczu naczyń mózgowych, więc Na początku niedokrwienia mózgu zakres niedokrwienia mózgu jest poważniejszy, więc objawy kliniczne są związane nie tylko z miejscem zatorowości, ale także z zakresem skurczu naczyń. Kiedy skurcz naczyń jest zmniejszony, zator jest łamany, rozpuszczany i przenoszony. Dystalny koniec tętnicy, a także ustanowienie krążenia obocznego, może prowadzić do zmniejszenia stopnia niedokrwienia mózgu i zmniejszenia objawów.
3. Patologiczne cechy zatorowości mózgowej
Zator mózgu jest powszechny w wewnętrznym układzie tętnic szyjnych. Środkowa tętnica mózgowa jest szczególnie powszechna. Układ tętnic kręgowo-podstawnych jest rzadki. Patologiczne zmiany zatorowości mózgu są w zasadzie takie same jak zakrzepica mózgowa. Ponieważ zator jest często wielokrotny, łatwo go złamać, a ruchliwość lub możliwe bakterie. Zatorowe lub bakteryjne zatorowe), zatorowy zawał mózgu jest przeważnie wieloogniskowy, może być związany z zapaleniem mózgu, ropniem mózgu, zlokalizowanym zapaleniem tętnic i tętniakiem bakteryjnym, zator tłuszczowy i powietrzny często prowadzi do wielu małych zatorowości w mózgu, Zator pasożytniczy może wykryć robaki lub jaja w miejscu zatorowości, z wyjątkiem wielu zawałów mózgu, inne części ciała, takie jak płuca, śledziona, nerka, krezka, skóra i twardówka mogą również znaleźć dowody zatorowości. Niedokrwienie mózgu wywołane skurczem naczyń mózgowych jest poważniejsze niż zakrzepowy zawał mózgu.
Częstość występowania zatorowości mózgowej z zawałem krwotocznym (sączenie punktowe) wynosi około 30%. Z powodu wycieku krwi krwotoczny zawał mózgu jest również nazywany czerwonym zawałem mózgu. Czerwony zawał mózgu często wskazuje na zatorowość mózgową. Może to być spowodowane zatorem. Tymczasowe zamknięcie aorty spowodowane deformacją niedokrwienną, a nawet martwicą ściany naczynia Po zatoru rozkłada się mały zator do dystalnej małej tętnicy, a przepuszczalność ściany naczynia jest zwiększona z powodu uszkodzenia ściany naczynia przy pierwotnej embolizacji. Kiedy przepływ krwi zostanie przywrócony, jest on podatny na sączenie. Stopień uszkodzenia patologicznego jest często większy niż w przypadku tego samego zawału niedokrwiennego mózgu miażdżycowego, prawdopodobnie dlatego, że wskaźnik zatorowości mózgowej jest wyższy niż w przypadku miażdżycy mózgu. Zawał jest szybki, a krążenie poboczne trudno jest natychmiast ustalić.
Zapobieganie
Zapobieganie zatorom mózgowym
Głównie z możliwych przyczyn, wczesnej diagnozy, wczesnego leczenia i aktywnej profilaktyki.
Profilaktyczne leczenie czynników ryzyka, takich jak nadciśnienie, cukrzyca, migotanie przedsionków i zwężenie tętnicy szyjnej z wyraźnym udarem niedokrwiennym, aspiryna antyagregacyjna 50 ~ 100 mg / d, tiklopidyna 250 mg / d, Ma pozytywny wpływ na wtórną prewencję udaru i jest zalecany do stosowania; w przypadku długotrwałych leków należy zachować przerwę, a osoby z tendencją do krwawień należy zachować ostrożność.
1. Pacjenci z zatorami mózgowymi mają dużą szansę na embolizację, dlatego konieczne jest podjęcie środków zapobiegawczych, migotanie przedsionków i nadciśnienie tętnicze lub pacjenci z cukrzycą lub niewydolnością serca, wszczepioną sztuczną zastawką serca, zwężeniem zastawki mitralnej i przewlekłą chorobą reumatyczną serca. Pacjenci z migotaniem przedsionków są również w grupie wysokiego ryzyka i należy podjąć środki zapobiegawcze, nawet jeśli nie wystąpi zatorowość mózgowa.
2. Wiele badań klinicznych na dużą skalę wyraźnie wykazało, że dostosowane dawki doustnej warfaryny mogą zmniejszyć zatorowość mózgu w populacjach wysokiego ryzyka o 2/3, pacjentów z przewlekłą reumatyczną chorobą serca ze zwężeniem zastawki mitralnej, a osoby ze sztucznymi zastawkami serca powinny przyjmować doustną warfarynę. Skuteczność aspiryny jest znacznie mniejsza niż warfaryny, ale stosowanie warfaryny musi ściśle kontrolować stopień antykoagulacji.
Powikłanie
Powikłania zatorowości mózgowej Powikłania zatorowość płucna choroba niedokrwienna serca arytmia
1. Ponieważ zator przepływa wzdłuż krwioobiegu, w zależności od lokalizacji przepływu, może powodować zawał odpowiedniego narządu, więc często występują objawy zatorowości w innych częściach kliniki, takie jak zatorowość płucna (nagłe nagłe skurcze, sinica, ból w klatce piersiowej, krwioplucie i dźwięk tarcia opłucnej itp.) , zatorowość nerek (ból dolnej części pleców, krwiomocz itp.), zator krezkowy (ból brzucha, krew w stolcu itp.), zator skóry (punkt krwawienia lub wybroczyny) i inne objawy, objawy.
2. Większość pacjentów wiąże się także z chorobą reumatyczną, chorobą wieńcową i ciężkimi zaburzeniami rytmu serca lub operacjami serca, złamaniami kości długich i innymi objawami klinicznymi po interwencji wewnątrznaczyniowej.
Objaw
Objawy zatorowości mózgowej częste objawy niedokrwienie mózgu lokalizacja ogniska objawy hipertermia podwójne widzenie ataksja przemijające niedokrwienie mózgu drgawki miażdżyca zaburzenia czuciowe
W odróżnieniu od początku mózgowego miażdżycowego zawału mózgu, ogólnie uważa się, że początek zatoru mózgowego jest ostry, a stan jest poważny. Może to być spowodowane tym, że odłączony zator nagle blokuje mózgowe naczynia krwionośne, krążenie poboczne jest zbyt późne, aby ustalić, a tkanka mózgowa nie ma powolnego procesu adaptacji niedokrwienia. Zawał często pojawia się na początku tętnicy środkowej i może powodować duży zawał mózgu. Główne cechy kliniczne są następujące.
1. Informacje ogólne
(1) O wieku wystąpienia: Z powodu różnych źródeł zatorowości wiek wystąpienia zatorowości mózgowej jest również inny, na przykład osoby z reumatyczną chorobą serca są głównie młode i w średnim wieku. Jeśli choroba wieńcowa, zawał mięśnia sercowego, arytmia, miażdżyca Zahartowani ludzie występują częściej u osób starszych.
(2) często mają objawy pierwotnej choroby wywołującej zator, a nawet mogą być związane z objawami lub oznakami zatorowości narządów innych niż mózg, takich jak reumatyczna choroba wieńcowa z migotaniem przedsionków, objawy kliniczne niedokrwienia mięśnia sercowego, podostre Infekcyjne zapalenie wsierdzia może mieć gorączkę, ból stawów, ucisk w klatce piersiowej, ból w klatce piersiowej w zawale mięśnia sercowego, zator tłuszczowy może mieć długie złamania kości.
2. Zapadalność
Ostry początek jest główną cechą i jest jedną z najpilniejszych chorób. Większość pacjentów nie ma żadnych objawów prodromalnych przed chorobą. Nagły początek podczas aktywności, większość objawów rozwija się do najwyższego szczytu w ciągu kilku sekund lub minut, niewielka liczba pacjentów W ciągu kilku dni następuje krok lub postępujące pogorszenie, a około połowa pacjentów ma na początku zaburzenie świadomości, ale czas trwania jest krótki.
3. Znaki pozycjonowania układu nerwowego
Większość zatorowości mózgowej występuje w wewnętrznym układzie tętnic szyjnych, zwłaszcza w środkowej tętnicy mózgowej. Zaburzenia neurologiczne spowodowane przez zatorowość zależą od liczby, zasięgu i lokalizacji zatoru. Podczas ostrego początku może wystąpić ból głowy, zawroty głowy lub ból miejscowy.
(1) embolizacja tętnicy środkowej mózgu: najczęstsza, jej objawy kliniczne głównej zatorowości wywołanej przez przeciwległą hemiplegię, częściową dysfunkcję czuciową i hemianopię, dominująca embolizacja tętnicy półkulistej może mieć afazję, utratę pisania, utratę czytania, np. Duży rozmiar zawału Gdy stan jest ciężki, może powodować wzrost ciśnienia śródczaszkowego, śpiączkę, porażenie mózgowe, a nawet śmierć; głęboka tętnica mózgowa lub embolizacja tętnicy błoniastej może powodować przeciwległą hemiplegię zmiany, ogólnie brak zaburzeń czuciowych lub jednostronną hemianopię, upośledzoną dominującą półkulę Może wystąpić afazja, zator korowy środkowej tętnicy mózgowej może powodować przeciwległą hemiplegię zmiany, z twarzą i kończynami górnymi jako ciężarem, dominująca półkula może powodować afazję ruchową, afazję sensoryczną, utratę czytania, utratę pisania, niewłaściwe użycie; niedominująca półkula Może powodować przeciwne zaniedbanie boczne i inne przeszkody fizyczne, niewielka liczba pacjentów może mieć padaczkę ogniskową.
(2) W przypadku zatkania przedniej tętnicy mózgowej można wytworzyć czuciową i dyskinezję kontralateralnej kończyny dolnej, która może również powodować apatię emocjonalną, euforię i inne zaburzenia psychiczne oraz silny odruch chwytny. Z zatrzymaniem moczu.
(3) Zatorowa tętnica mózgowa może powodować kontralateralną jednostronną ślepotę lub ślepotę górnej ćwiartki, kontralateralne uczucie hemifacial z bólem wzgórzowym, nadpobudliwość taneczną kończyny przeciwnej, różne oftalmoplegia i tak dalej.
(4) Najczęstszymi objawami zatorowości tętnicy podstawnej są zawroty głowy, oczopląs, podwójne widzenie, plwocina krzyżowa lub dysfunkcja krzyżowa, ataksja kończyny. Jeśli tętnica podstawna jest zatorowana, kwadriplegia, porażenie mięśni oka, rozszerzenie źrenic, często W przypadku nerwu twarzowego, nerwu nerwu trójdzielnego, nerwu błędnego i porażenia nerwu przysadkowego i objawów móżdżku ciężkie przypadki mogą szybko doprowadzić do śpiączki, kwadriplegii, centralnej wysokiej gorączki, krwawienia z przewodu pokarmowego, a nawet śmierci.
Zbadać
Badanie zatorowości mózgowej
Inspekcja laboratoryjna
1. Płyn mózgowo-rdzeniowy (CSF) Sprawdzanie prawidłowego ciśnienia mózgowego, podwyższone ciśnienie mózgowe sugeruje zawał mózgu dużego obszaru, zawał krwotoczny CSF może być krwawiący lub mikroskopijny czerwonych krwinek; zakaźna zatorowość mózgowa, taka jak podostre bakteryjne zapalenie wsierdzia, zwiększenie liczby komórek CSF (200 × 106 / L lub więcej), głównie neutrofile we wczesnym stadium, głównie w późnych limfocytach; sferoidy tłuszczowe można zaobserwować w CSF z embolizowanym tłuszczem.
2. Rutynowe i biochemiczne badanie krwiomoczu dotyczy głównie zakażeń z możliwymi zatorami, reumatyczną chorobą serca, chorobą wieńcową i ciężką arytmią lub operacją serca, złamaniem kości długiej, interwencją wewnątrznaczyniową itp. Inne można wybrać w zależności od stanu pacjenta. Ciśnienie krwi, cukrzyca, hiperlipidemia, miażdżyca tętnic i inne aspekty badania.
Badanie obrazowe
Celem badania jest nie tylko ustalenie lokalizacji zatoru mózgowego, zakresu obrzęku lub obecności lub braku krwawienia, ale także znalezienie źródła zatoru, takiego jak kardiogenne, angiogenne i inne źródła zatoru, czyli wyraźna zatorowość mózgowa Przyczyna
1. Badanie pomocnicze w przypadku zatorowości mózgowej
(1) Skan TK mózgu: Skan TK mózgu jest podobny do zawału mózgu, to znaczy po 24 do 48 godzinach od wystąpienia, tomografia komputerowa mózgu pokazuje, że w miejscu zatoru występuje zawał o niskiej gęstości, granica nie jest wyraźna i występuje pewien efekt zajętości, który jest wykonywany w ciągu 24 godzin. Badanie TK mózgu, zatorowość mózgu może być wynikiem ujemnym, to znaczy, że badanie TK mózgu w tym okresie nie wyklucza zatoru mózgu, badanie TK mózgu ma większą wartość dla wyraźnego rozmiaru zawału, rozmiaru i obwodowego obrzęku mózgu, jeśli jest to zawał krwotoczny, Krwotok o dużej gęstości można zaobserwować w ogniskach o niskiej gęstości. MRI mózgu należy wybrać we wczesnym stadium choroby i podejrzewanym uszkodzeniu tylnego dołu lub zmiany.
(2) Badanie MRI mózgu: wczesne wykrycie zawału i małych zmian zatorowych, badanie MRI mózgu pnia mózgu i zmian w móżdżku jest znacznie lepsze niż skanowanie tomografii komputerowej mózgu, badanie MRI mózgu może wcześniej wykryć miejsca niedokrwienia, szczególnie pnia mózgu I zmiany móżdżku, wydłużony czas relaksacji T1 i T2, T1 na ważonym obrazie pokazał niski sygnał w obszarze zmiany, T2 pokazał wysoki sygnał, badanie MRI mózgu może znaleźć mniejsze zmiany zawału, obrazowanie dyfuzji mózgu MRI może odzwierciedlać nowe zmiany zawału Rozproszony MRI diagnozowany jest na podstawie współczynnika dyfuzji nieinwazyjnej cząsteczki pomiarowej w żywym ciele, ponieważ zwiększa się zawartość wody we wszystkich zawałach, a w rozproszonym MRI współczynnik dyfuzji powierzchniowej cząsteczek wody w przewlekłym zawale wzrasta, więc pokazuje niski sygnał. .
(3) DSA, MRA, przezczaszkowa ultrasonografia dopplerowska: jest przyczyną chorób naczyniowych w chorobie naczyniowo-mózgowej, może sugerować embolizację naczyń krwionośnych i wykazywać zmiany, takie jak zwężenie naczyń, wrzód miażdżycowy, śródbłonek Ostre i inne schorzenia, przezczaszkowa ultrasonografia dopplerowska jest tania, wygodna i może wykryć nieprawidłowości dużych naczyń krwionośnych (takich jak przednia tętnica mózgowa, środkowa tętnica mózgowa, tylna tętnica mózgowa i tętnica podstawna). Mózg MRA jest prosty i wygodny. Może wykluczyć zmiany naczyniowe większych tętnic, pomóc w zrozumieniu lokalizacji i zakresu niedrożności naczyń, DSA może wykryć małe zmiany naczyniowe i może zastosować terapię interwencyjną na czas.
(4) Mapa topograficzna EEG, EEG itp .: Testy te nie mają konkretnych zmian, w miejscu zatorowości mogą wystąpić nieprawidłowe fale radiowe, ale ujemne nie wykluczają zatorowości mózgowej.
2. Badanie pomocnicze źródła zatoru
(1) EKG lub 24-godzinny dynamiczny elektrokardiogram: można zrozumieć, czy występuje arytmia, zawał mięśnia sercowego i tak dalej.
(2) echokardiografia: rozumie chorobę zastawki serca, wypadanie zastawki mitralnej, uszkodzenia wsierdzia, stany mięśnia sercowego.
(3) Badanie ultrasonograficzne tętnicy szyjnej: może wykazać wspólną tętnicę szyjną oraz wewnętrzną i zewnętrzną tętnicę szyjną z lub bez płytki miażdżycowej i zwężenia.
(4) Badanie rentgenowskie: Badanie rentgenowskie klatki piersiowej może wykryć choroby klatki piersiowej, takie jak odma opłucnowa, ropień płuc i powiększenie serca oraz, w razie potrzeby, tomografia komputerowa klatki piersiowej.
(5) Badanie dna oka: głównie objaw miażdżycy siatkówki w dnie oka, a czasem można znaleźć zakrzepicę tętnicy dna oka.
(6) Inne badania: Można wybrać różne badania, takie jak badanie nerki i badanie kości, w zależności od możliwych źródeł zatoru.
Diagnoza
Diagnoza i różnicowanie zatoru mózgowego
Diagnoza
1. Nagłe pojawienie się nagłego przeważnie nie wywołuje objawów prodromalnych, a początek jest szybki W ciągu kilku sekund choroba często osiąga szczyt w ciągu kilku sekund po wystąpieniu.
2. Większość pacjentów ma oznaki układu nerwowego, takie jak niedowład połowiczny, częściowe zaburzenia czucia i hemianopia Na głównej półkuli występuje afazja ruchowa lub afazja czuciowa. Niektórzy pacjenci mają zawroty głowy, wymioty, oczopląs i ataksję i mogą mieć przejściową utratę przytomności. lub ograniczone lub uogólnione drgawki, u poważnych pacjentów może wystąpić śpiączka, krwawienie z przewodu pokarmowego, porażenie mózgowe, a nawet śmierć wkrótce.
3. Choroby o pochodzeniu zatorowym Większość pacjentów ma choroby związane z zatorami, takie jak choroby serca, migotanie przedsionków, kardiomiopatia, zawał mięśnia sercowego itp., Szczególnie objawy i oznaki migotania przedsionków.
4. Badanie TK mózgu lub badanie MRI 24 godziny po 48 godzinach od wystąpienia, badanie TK mózgu wykazało zawał o niskiej gęstości w miejscu zatoru, granica nie była wyraźna i występował pewien efekt zajętości, ale wynik badania TK mózgu w ciągu 24 godzin nie mógł wykluczyć zatorowości mózgowej. MRI mózgu może wcześniej wykryć zawały i małe zmiany embolizacyjne, a badanie MRI pnia mózgu i zmian móżdżku jest lepsze niż skanowanie CT mózgu.
Diagnostyka różnicowa
Chorobę tę często trzeba odróżnić od ostrej choroby naczyniowo-mózgowej, takiej jak miażdżycowy zawał mózgu, krwotok mózgowy, krwotok podpajęczynówkowy, a tomografia komputerowa mózgu jest pomocna w identyfikacji krwotocznej choroby naczyniowo-mózgowej i niedokrwiennej choroby naczyniowo-mózgowej, ale Zatorowość mózgowa spowodowana fragmentacją blaszki miażdżycowej tętnic szyjnych, klinicznym tomografem komputerowym mózgu lub badaniem MRI nie jest łatwa do zidentyfikowania z miażdżycowym zawałem mózgu, należy dokładnie zapytać o historię i starannie rozróżnić.
Miażdżycowy zawał mózgu
Miażdżycowy zawał mózgu i zator mózgu są niedokrwiennymi chorobami naczyniowo-mózgowymi, które są wspólnie określane jako zawał mózgu. Objawy są podobne i często mylone, ale przyczyny są różne.
(1) miażdżycowy zawał mózgu występuje głównie po średnim wieku, początek jest powolny, często osiąga szczyt w ciągu kilku godzin lub dni, zwykle występują objawy aury przed początkiem, a wiek początku zatorowości mózgowej jest niepewny, wiele bez poprzedników Objawy, szybki początek, od kilku sekund do 2 do 3 minut, są wyraźne oznaki pozycjonowania układu nerwowego.
(2) miażdżycowy zawał mózgu jest spowodowany zwężeniem lub zatkaniem mózgowych naczyń krwionośnych, co powoduje niedokrwienie, zmiękczenie, martwicę tkanki mózgowej, szereg objawów ośrodkowego układu nerwowego, takich jak niedowład połowiczny, afazja, zaburzenia czuciowe itp., A zatorowość mózgowa jest spowodowana Mózgowe naczynia krwionośne są powodowane przez niedrożność ciał stałych, gazów, płynów i innych zatorów spowodowanych przepływem krwi, a przyczyną jest głównie krążenie mózgowe.
(3) miażdżycowy zawał mózgu często występuje w stanie ciszy i snu. Po przebudzeniu stwierdzam, że nie mogę się swobodnie poruszać ani afazji. Przed wystąpieniem zatorowości mózgowej często dochodzi do intensywnych ćwiczeń i pobudzenia emocjonalnego.
(4) miażdżycowy zawał mózgu często ma nadciśnienie, miażdżycę tętnic, przemijający atak niedokrwienny, cukrzycę i inną historię medyczną, zatorowość mózgowa ma wiele wcześniejszych wywiadów, głównie w reumatycznej chorobie serca, chorobie wieńcowej serca i innych połączonych migotaniach przedsionków Czekaj
(5) miażdżycowy zawał mózgu z hemiplegią i wadą językową jako głównymi objawami, wieloma nieprzytomnymi zaburzeniami lub bólem głowy, wymiotami itp., Zatorowości mózgu często po bólu głowy, wymiotach, zaburzeniach świadomości, afazji, niedowładach połowowych i innych objawach klinicznych.
2. Krwotok
Krwotok mózgowy i zatorowość mózgowa Chociaż objawy układu nerwowego są podobne, istnieją dwa różne rodzaje chorób naczyniowo-mózgowych.
(1) krwotok mózgowy zwykle występuje, gdy emocjonalna, aktywność fizyczna lub skoncentrowana praca umysłowa, zator mózgu jest spowodowany chorobą serca, miażdżycą i innymi zatorami spowodowanymi oderwaniem, nie ma zachęty przed chorobą, zator mózgu jest bardziej ostry.
(2) Postęp choroby: Chociaż stan krwotoku mózgowego postępuje szybko, może wystąpić w ciągu kilku minut, ale większość z nich postępuje przez kilka godzin, podczas gdy zatorowość mózgowa zwykle trwa od kilku sekund do minut, więc ta ostatnia jest szybsza. .
(3) krwotok mózgowy często ma w przeszłości nadciśnienie, a zatorowość mózgowa często ma choroby serca, zwłaszcza choroby serca z migotaniem przedsionków lub innymi źródłami zatoru.
(4) Badanie TK mózgu może potwierdzić diagnozę.
3. Krwotok podpajęczynówkowy
Krwotok podpajęczynówkowy jest również szybkim początkiem choroby naczyniowo-mózgowej, która nie jest łatwa do odróżnienia od zatorowości mózgowej, ale krwotok podpajęczynówkowy jest szybkim początkiem, ale często towarzyszy mu silny ból głowy, głównie łzawienie lub silny ból, często Wymioty, oprócz pozytywnego podrażnienia opon mózgowo-rdzeniowych, na ogół nie występują inne oznaki lokalizacji układu nerwowego, to znaczy na ogół nie powodują porażenia kończyn, niektórzy pacjenci mają drażliwość, drgawki, omamy i inne objawy psychiczne lub towarzyszą im drgawki i śpiączka, wczesny mózg Badanie CT wykazało dużą gęstość cienia krwi w przestrzeni podpajęczynówkowej lub komorze. Badanie nakłucia lędźwiowego było jednolite i zgodne z płynem mózgowo-rdzeniowym we krwi. Ciśnienie wzrosło, a krwotok podpajęczynówkowy został podzielony na dwa typy:
(1) Pierwotny krwotok podpajęczynówkowy jest spowodowany pęknięciem naczyń krwionośnych na powierzchni mózgu i dolnej części mózgu, a krew przepływa bezpośrednio do przestrzeni podpajęczynówkowej. Najczęstszą przyczyną klinicznego krwotoku podpajęczynówkowego jest wrodzona tętnica wewnątrzczaszkowa. Wady nowotworowe i naczyniowe.
(2) Wtórny krwotok podpajęczynówkowy jest spowodowany krwotokiem z miąższu mózgu, który jest spowodowany przez krew przenikającą do przestrzeni podpajęczynówkowej lub z układu komorowego do przestrzeni podpajęczynówkowej.
Identyfikacja tych dwóch polega głównie na skanie tomografii komputerowej mózgu.
