Przeszczep nerki
Wprowadzenie
Wprowadzenie do przeszczepu nerki Przeszczep nerki jest skuteczną metodą leczenia przewlekłej niewydolności nerek poprzez przeszczepienie nerki zdrowej osoby pacjentowi z chorobą nerek i utratą czynności nerek. Przeszczep nerki dzieli się na autologiczny przeszczep nerki, homologiczny przeszczep nerki i ksenogeniczny przeszczep nerki ze względu na różne źródła zaopatrzenia w nerki. Zwyczajowo określa się ten sam rodzaj przeszczepu nerki jak przeszczep nerki. Pozostałe dwa przerzuty do nerek są rozróżniane przez „autologiczne” lub „heterologiczne” przeszczepy nerek. Jakość życia pacjentów po przeszczepie nerki znacznie się poprawiła, a przeszczep nerki jest niewątpliwie najlepszym sposobem leczenia przewlekłej niewydolności nerek. Jednak nie wszyscy pacjenci z niewydolnością nerek mogą dobrze tolerować przeszczep i hormonalną terapię dużymi dawkami i leczenie immunosupresyjne Przed przeszczepem nerki należy odpowiedzieć, czy przypadek jest odpowiedni do przeszczepu nerki, a efekt prognozy pooperacyjnej będzie. Niektórzy pacjenci mogą nawet mieć poważne zagrażające życiu powikłania po operacji. Podstawowa wiedza Współczynnik prawdopodobieństwa: jedna z preferowanych metod leczenia niewydolności nerek, częstość występowania u pacjentów z przewlekłym zapaleniem nerek wynosi około 10% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: leki immunosupresyjne i leki przeciwnowotworowe toksyczna nefropatia
Patogen
Przyczyna przeszczepu nerki
Przyczyna:
Jeśli różne przewlekłe choroby nerek przekształcą się w mocznicę, leczenie farmakologiczne jest nieskuteczne. Tylko leczenie dializą lub przeszczep nerki może uratować życie. Dializa może usunąć tylko niektóre toksyny wytwarzane w organizmie. Długotrwała dializa może powodować szereg powikłań i nie może być rozdzielona przez długi czas. W szpitalach jakość życia jest znacznie gorsza niż u zwykłych ludzi. Przeszczep nerki ma na celu wszczepienie pacjentowi zdrowej nerki. Po operacji może całkowicie skorygować ogólnoustrojowe powikłania mocznicy i schyłkowej niewydolności nerek. Może być ponownie zintegrowany ze społeczeństwem, a jakość życia i zwykłych ludzi nie. Właśnie tego szuka każdy pacjent z mocznicą, a długoterminowy koszt jest mniejszy niż dializa.
Zapobieganie
Zapobieganie przeszczepieniu nerki
1, zwracaj większą uwagę na dietę, uzupełniaj odżywianie, aby odżywianie było wystarczające do poprawy ich odporności.
2. Regularnie sprawdzaj stężenie leków przeciw odrzucaniu, takich jak cyklosporyna we krwi, i dostosuj dawkę zgodnie ze stężeniem leku we krwi. Jeśli dawka jest zbyt duża, funkcja odpornościowa może zostać nadmiernie zniszczona, a infekcja może wystąpić łatwo; a jeśli dawka jest zbyt mała, prawdopodobnie wystąpi reakcja odrzucenia.
3, staraj się nie chodzić do miejsc publicznych, nie dotykaj zbyt wielu osób.
4, zwróć uwagę na higienę żywności, aby uniknąć żywności, która nie jest świeża i zimna.
5, zwracaj uwagę, aby się ogrzać, aby uniknąć przeziębienia. Jeśli masz przeziębienie, możesz wziąć płyn doustny Qingrejiedu, płyn doustny Shuanghuanglian i inne leki.
Powikłanie
Powikłania przeszczepu nerki Komplikacje Leki immunosupresyjne i leki przeciwnowotworowe toksyczna nefropatia
Niektórzy pacjenci mają nieodwracalne przewlekłe odrzucenie przeszczepu, inne późne powikłania obejmują toksyczność leku, potencjalny nawrót choroby nerek, działania niepożądane i infekcje prednizonem, a częstość występowania nowotworów złośliwych u tych samych pacjentów po przeszczepie nerki wzrasta. Ryzyko raka nabłonka jest 10 do 15 razy większe niż u zdrowych osób, a ryzyko chłoniaka jest około 30 razy. Leczenie guzów jest takie samo jak u pacjentów nieimmunosupresyjnych. Nie ma potrzeby zmniejszania lub zatrzymywania odporności w leczeniu raka płaskonabłonkowego. Inhibitory, ale guzy i chłoniaki, które przetwarzają szybsze postępy, opowiadają się za zawieszeniem środków immunosupresyjnych W ostatnich latach u biorców przeszczepów chłoniak B-komórkowy związany z wirusem Epsteina-Barra jest bardzo powszechny, chociaż hipotezowano różne nowotwory Sporomycyna jest związana z ALG lub OKT3 i bardziej przypomina to nadmierne hamowanie immunizacji silniejszymi środkami immunosupresyjnymi.
Objaw
Objawy przeszczepienia nerki częste objawy uszkodzenie immunologiczne bez krwiomocz, martwica kanalików nerkowych, białkomocz, obrzęk śródmiąższowy nerek, skąpomocz
Ostre odrzucenie: Rozpoznanie ostrego odrzucenia jest czasami bardzo trudne i trudne do odróżnienia od innych stanów, szczególnie w przypadku infekcji, zasady leczenia są zupełnie inne i muszą zostać określone na czas.
Ostry początek, martwica kanalików nerkowych występuje wcześnie po zabiegu bez moczu lub skąpomoczu, a bardziej związana z niedokrwieniem nerek, takim jak długotrwałe niedokrwienie ciepłe, słaba perfuzja, czas konserwacji jest zbyt długi lub spowodowany urografią lub angiografią Biopsja nerek jest często potrzebna do identyfikacji, objawiającej się jako obrzęk śródmiąższowy nerek, zlokalizowane niedokrwienie, rozległe zwyrodnienie kanalików i martwica.
Przewlekłe odrzucenie: występuje po 6 miesiącach do 1 roku po operacji, po przedłużonej odporności humoralnej i odporności komórkowej, może mieć obie cechy odporności, często w pierwszym przypadku, głównie z powodu wczesnego odrzucenia pooperacyjnego Niekompletne leczenie lub powtarzające się ostre odrzucenie, często okultystyczne.
Objawami klinicznymi są powolne nadciśnienie, białkomocz, postępujące zmniejszenie przeszczepionej nerki, dysfunkcja, krwiomocz, skąpomocz, kreatynina w surowicy, podwyższony azot mocznikowy, zmniejszony endogenny klirens kreatyniny i obniżone stężenie hemoglobiny.
Zbadać
Badanie przeszczepu nerki
Ze względu na różnicę w antygenie między biorcą przeszczepu a biorcą przeszczepu nerki, jest to podstawa odrzucenia po przeszczepie nerki. Wystąpienie odrzucenia wpływa bezpośrednio na przeżycie przeszczepionej nerki. U ludzi występują głównie typy krwi ABO z czerwonych krwinek związane z przeszczepem. Układ antygenowy i ludzki układ antygenowy leukocytów (HLA), w celu uniknięcia lub zmniejszenia możliwości odrzucenia po przeszczepie nerki, aby osiągnąć sukces przeszczepu nerki i długoterminowe przeżycie przeszczepionej nerki, muszą obejmować badanie krwi, badanie toksyczności limfocytów przed przeszczepem nerki , układ ludzkiego antygenu leukocytowego (HLA) i selektywne badanie przesiewowe populacji reaktywnych przeciwciał (PRA).
Zapytaj o historię medyczną i kompleksowe badanie lekarskie.
Dopasowany eksperyment.
Grupa krwi
Badanie odpowiedzi przeciwciał ludzkiej populacji (PRA).
Pisanie HLA.
Test krzyżowy (test limfatyczny).
Inspekcja laboratoryjna
Rutyna krwi, czas krzepnięcia, czas protrombinowy / czas częściowej protrombiny;
Rutynowe badanie biochemiczne krwi, czynność wątroby i nerek, poziom cukru we krwi, lipidy we krwi.
Wirus zapalenia wątroby typu B (HBV), wirus zapalenia wątroby typu C (HCV), wirus cytomegalii (CMV), ludzki wirus niedoboru odporności (HIV), test szybkiego reagowania w osoczu (kiła).
Rutynowe badanie moczu, hodowla moczu.
Rutynowe badanie stolca, badanie krwi utajonej.
Badanie obrazowe
Prześwietlenie klatki piersiowej, USG jamy brzusznej B, badanie posiłku barowo-żołądkowo-jelitowego (w razie potrzeby endoskopia).
EKG
Specjalne badanie nerek.
Zwykły film brzuszny + pyelografia dożylna, mapa nerkowa radionuklidu, angiografia nerkowa spirali CT
Diagnoza
Diagnoza przeszczepu nerki
1. Niewystarczająca perfuzja nerek: niewystarczająca objętość krwi, zatorowość naczyń nerkowych, zwężenie zespolenia tętnic nerkowych, krwiak okołozębowy, ucisk torbieli limfatycznych naczyń krwionośnych nerek, ograniczenie perfuzji nerek, niedokrwienie nerek może powodować skąpomocz po przeszczepie nerki, ale istnieją Odpowiednia wydajność nie jest na ogół trudna do zidentyfikowania.
2, niedrożność dróg moczowych: zwężenie moczowodu lub zespolenie cewników, niedrożność cewników itp., 24 do 48 godzin po operacji, nagłe zmniejszenie wydalania moczu lub brak moczu, poprzez płukanie cewnika, cystoskopię lub wprowadzenie moczowodu Cewniki itp. Można zidentyfikować.
3. Zainfekowane ogniska w ciele, choć nie są poważne, ale z powodu niskiej odporności organizmu, mogą również powodować dreszcze i gorączkę, zmniejszone wydalanie moczu, stężenie kreatyniny w surowicy, podwyższony poziom azotu mocznikowego i inne zmiany oraz mogą powodować ostre odrzucenie, często występuje w W ciągu 3 miesięcy po zabiegu większość infekcji płuc, infekcji dróg moczowych, może być również infekcją ogólnoustrojową, należy wykonać badanie rentgenowskie płuc, posiew moczu, posiew krwi itp., Dokładnie szukając możliwych infekcji, aby nie opóźniać leczenia .
4, toksyczność leku: niektóre leki, takie jak gentamycyna, kanamycyna, cefalosporyna itp., Mają pewną nefrotoksyczność, gdy funkcja nerek nie jest ustabilizowana, np. Niewłaściwe stosowanie, może powodować uszkodzenie nerek, skąpomocz , zamknięcie moczu, kreatynina w surowicy, podwyższony azot mocznikowy, duża ilość użytecznych środków, dłuższa historia, znaczące zmiany w moczu, białko, rodzaj probówki, trudne do zidentyfikowania.
