wrodzone zwężenie okrężnicy i atrezja
Wprowadzenie
Wprowadzenie do wrodzonego zwężenia jelita grubego i atrezji Wrodzona atrezja okrężnicy i zwężenie (wrodzona zwyrodnienie stawów) jest rzadka i została po raz pierwszy opisana przez Biningera w 1673 roku. W 1922 r. Gaub po raz pierwszy zastosował kolostomię do leczenia deformacji, aw 1947 r. Potts zastosował zespolenie pierwszego etapu, aby skutecznie leczyć chorobę. Ponieważ choroba nie jest powszechna, nadal nie ma systematycznego kompleksowego raportu, który jest ograniczony do poszczególnych przypadków. W atrezji i zwężeniu przewodu pokarmowego atrezja okrężnicy i zwężenie (koloniatria i zwężenie) występują stosunkowo rzadko, zwykle stanowią około 10%, a tylko atrezja żołądka jest rzadsza. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,0001% Osoby wrażliwe: niemowlęta i małe dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zapalenie otrzewnej
Patogen
Wrodzone zwężenie jelita grubego i atrezja
(1) Przyczyny choroby
1. Kawitacja jelitowa w okresie embrionalnym Według teorii Tandie uważa się, że przed piątym tygodniem rozwoju zarodkowego światło przewodu pokarmowego ma pełną rurkę jelitową pokrytą komórkami nabłonkowymi, a następnie komórki nabłonkowe rosną niezwykle szybko, a światło jelit jest rozmnażane przez komórki nabłonkowe. Okluzja, zwana fazą miąższową, pojawiła się później w środku wakuole, tworząc torbielowate pustki i łącząc się ze sobą. W 12 tygodniach embrionalnej rekanalizacji jelita, takiej jak niepełne pustki, tworząc niedrożność lub zwężenie, w ostatnich latach Doktryna rodzi pewne pytania, takie jak jelito cienkie typu III lub atrezja okrężnicy nie mogą być wyjaśnione teorią Tandlera.
2. Krążkowe krezkowe krążenie krwi jest uszkodzone z powodu uszkodzenia, deformacji lub niedrożności gałęzi naczynia krezkowego, infekcji wewnątrzbrzusznej płodu, takiej jak zapalenie otrzewnej w kale, może prowadzić do atrezji okrężnicy i zwężenia, Louw i wsp. Badali przyczynę atrezji okrężnicy, przyjęli płód w 1955 r. Testuje się ściółkę psa, która podwiązuje małe krezkowe naczynia krwionośne ściółki, co może powodować tę atrezję jelita cienkiego, a ten segment małej krezki jest również wadliwy. Sugeruje się, że atrezja żołądkowo-jelitowa jest spowodowana niedrożnością błony krezkowej w okresie embrionalnym. Przyczyną urazu może być skręcenie jelit, słaba rotacja jelit, hemoroidy wewnętrzne lub wady naczyniowe.
Abram i wsp. (1968) wykorzystali 80 dni owczego płodu do zbadania łzy krezki owiec, prawie 100% może powodować atrezję jelitową typu I, II lub III, więc atrezja okrężnicy i zwężenie mogą wystąpić podczas rozwoju embrionalnego. Każdy z nich istnieje.
(dwa) patogeneza
1. Patologia patologiczna i atrezja jelita cienkiego są bardzo podobne. W zależności od stopnia i kształtu atrezji może być typu 3:
Atrezja przepony typu I: Przegroda błony w świetle jelita, błoniasta przegroda okrężnicy jest podzielona na daleki i bliski bok, dwie części nie są ze sobą połączone; lub niewielki otwór w środku przepony komunikuje się, tworząc zwężenie okrężnicy.
Atrezja typu pępowinowego typu II: krezka jest nienaruszona, jelito jest daleko, a bliższy koniec jest ślepy.
Wada krezkowa typu III: jelito jest daleko, bliższy koniec jest ślepym końcem separacji, a krezka ma również wadę w kształcie litery V.
U wstępującego atrezja jelit i zwężenie poprzecznego jelita grubego są przeważnie typu III, a atrezja jelitowa i zwężenie występujące daleko poza skrzywieniem śledziony występują częściej w typach I i II.
Proksymalne jelito atrezji jest oczywiście rozszerzone, przerostowe, a funkcja perystaltyczna jest słaba. Dystalna rurka jelitowa zapada się, kurczy się i staje się cieńsza, a w jamie jelitowej znajduje się biała twarda substancja śluzowa. Jeśli zastawka krętniczo-kątnicza jest nienaruszona, a atrezja znajduje się z dala od okrężnej, a następnie okrężnej wątroby, wówczas atrezja znajduje się z dala od okrężnej, a następnie okrężnej wątroby. Tworzenie ślepej plwociny, zastawka krętniczo-kątnicza między zastawką jelita krętego a atrezją jest silnie poszerzona, ściana jelita jest cienka, niedokrwienna, martwicza, a nawet perforowana, z powodu części atrezji jelitowej i zwężenie wystąpiło w trzecim trymestrze ciąży, około 10% do 20% atrezji okrężnicy Dziecko może wydalić płód wkrótce po urodzeniu.
2. W połączeniu z nienormalną atrezją okrężnicy często związaną z deformacjami szkieletu, takimi jak wiele palców i szpotawej stopy, wady rozwojowe oka i układu sercowo-naczyniowego; ściana brzucha, wybrzuszenie pępowiny i inne deformacje ściany brzucha, wrodzony megacolon, dwunastnica i Atrezja jelita cienkiego.
Zapobieganie
Wrodzone zwężenie jelita grubego i zapobieganie atrezji
1, wczesna ciąża, unikaj gorączki i przeziębienia. Kobiety, które miały wysoką gorączkę we wczesnej ciąży, nawet jeśli dziecko nie ma oczywistej deformacji wyglądu, rozwój tkanki mózgowej może być niekorzystnie zaburzony, objawiający się upośledzeniem umysłowym, słabą zdolnością uczenia się i reakcji, tego upośledzenia umysłowego nie można przywrócić. Oczywiście gorączka płodowa spowodowana wysoką gorączką jest również związana z wrażliwością kobiet w ciąży na wysoką gorączkę i inne czynniki.
2. Unikaj zbliżania się do psów i kotów. Niewiele osób wie, że koty z bakteriami są również źródłem chorób zakaźnych, które stanowią duże zagrożenie dla wad rozwojowych płodu, a kał koci są główną drogą przenoszenia tej złośliwej choroby zakaźnej.
3. Unikaj kobiet, które noszą makijaż na co dzień. Badanie pokazuje, że częstość występowania wad rozwojowych płodu podczas intensywnego makijażu jest mniejsza niż 1,25 razy większa niż w przypadku silnego makijażu. Główne niekorzystne skutki dla wad rozwojowych płodu to arsen, ołów, rtęć i inne toksyczne substancje zawarte w kosmetykach, które wpływają na normalny rozwój płodu. Po drugie, niektóre składniki kosmetyków są wystawione na działanie promieni ultrafioletowych na słońcu, aby wytworzyć teratogenne związki aromatycznych amin.
4, aby uniknąć stresu psychicznego podczas ciąży. Ludzkie emocje są kontrolowane przez centralny układ nerwowy i układ hormonalny, a jeden z hormonalnych kortykosteroidów jest ściśle związany ze zmianami nastroju u ludzi. Gdy kobiety w ciąży są zestresowane emocjonalnie, hormon kory nadnerczy może blokować fuzję określonej tkanki zarodka, a jeśli wystąpi w ciągu pierwszych 3 miesięcy ciąży, spowoduje wady rozwojowe, takie jak rozszczep wargi lub podniebienia.
5. Unikaj picia alkoholu. Kobiety w ciąży piją alkohol, alkohol może dostać się do zarodka rozwojowego przez łożysko, powodując poważne uszkodzenie płodu. Takich jak mała głowa, bardzo małe ucho i nos oraz szeroka górna warga.
6, unikaj jedzenia pleśni i wegetariańskich potraw. Eksperci wskazali, że jeśli kobiety w ciąży jedzą pokarm zanieczyszczony mikotoksyną (pleśń), mykotoksyny mogą powodować pękanie chromosomów u płodu przez łożysko.
Powikłanie
Wrodzone zwężenie jelita grubego i powikłania atrezji Powikłania zapalenie otrzewnej
Atrezja okrężnicy i zwężenie często komplikują perforację jelit lub rozproszone zapalenie otrzewnej.
Perforacja jelit odnosi się do procesu, w którym zmiany jelitowe penetrują ścianę jelita i powodują przelewanie treści jelitowej do jamy otrzewnej.Jest to jedno z poważnych powikłań wielu chorób jelit, powodując ciężkie rozproszone zapalenie otrzewnej, charakteryzujące się głównie silnym bólem brzucha, wzdęciem brzucha i zapaleniem otrzewnej. Objawy i oznaki mogą spowodować silny szok i śmierć.
Ostre zapalenie otrzewnej jest poważną chorobą często występującą podczas operacji spowodowaną infekcjami bakteryjnymi, bodźcami chemicznymi lub urazami. Najczęściej są to wtórne zapalenie otrzewnej, pierwotne infekcje narządów jamy brzusznej, perforacja martwicza, uraz i tak dalej.
Objaw
Wrodzone zwężenie jelita grubego i objawy atrezji Częste objawy Atrezja jelit, zwężenie jelit, wzdęcia jelit, odwodnienie
W historii atrezji okrężnicy matka może mieć zbyt dużo płynu owodniowego w czasie ciąży. Noworodek nie ma wydzieliny smółkowej w ciągu 48 godzin po porodzie, wzdęcie brzucha, wymioty, wymioty zawierają żółć i występuje odwodnienie, a objawy nie są oczywiste po urodzeniu, a po karmieniu występuje niska pozycja. Całkowita niedrożność jelit, postępujące wzdęcie brzucha, pojedyncze chore dzieci mają historię prawidłowego płodu 1 do 2 dni po urodzeniu, późne odwodnienie i brak równowagi elektrolitowej z aspiracyjnym zapaleniem płuc.
Objawy zwężenia jelita grubego są związane ze stopniem zwężenia. Objawy ciężkiego zwężenia są takie same, jak atrezja. Objawy łagodnego zwężenia ustępują, a przebieg choroby jest dłuższy. Objawy niskiej niepełnej niedrożności jelit stopniowo pojawiają się kilka tygodni po urodzeniu, takie jak postępujące nasilenie objawów po karmieniu, wymioty. W przypadku sporadycznych wymiotami są głównie soki mleczne i resztki jedzenia, czasami wymioty żółciowe, w jelitach można zaobserwować pełne wzdęcie brzucha, jelit brzmi nadczynność tarczycy, trudności w wypróżnianiu, stolec jest w większości cienki lub smukły, dziecko jest bardziej pożywne Słaba i niedokrwistość, łatwo błędnie rozpoznana jako wrodzony megakolon.
Atrezja okrężnicy nie jest łatwa do odróżnienia od niedrożności jelita cienkiego spowodowanej innymi przyczynami. Większość rozszerzonego jelita i poziom płynu można zobaczyć na zwykłym filmie brzucha. Niezwykle rozszerzone okrężnica w bliższej części atrezji wykazuje ogromny poziom cieczy lub wypełnioną gazem przetokę jelitową. Ma wartość diagnostyczną, gdy pokazuje okrężnicę płodu, może określić atrezję, pokazać lokalizację i rodzaj zwężenia oraz ocenić funkcję i zakres bliższego rozszerzenia jelita w zwężeniu.
Zbadać
Wrodzone zwężenie jelita grubego i atrezja
Kontrola rentgenowska
(1) Zwykły film brzuszny: Dzieci z atrezą jelita grubego często znajdują wiele rozszerzonych przetok jelitowych z płaszczyzną ciecz-gaz. Duża płaszczyzna ciecz-gaz w bardzo rozszerzonej przetoce jelitowej jest często wskazaniem do diagnozy poprzecznej atrezji okrężnicy. Chociaż ekspansja jelita cienkiego na ogół nie jest oczywista, trudno jest odróżnić, czy niedrożność występuje w jelicie cienkim, czy okrężnicy na filmie rentgenowskim.
(2) Lewatywa: Do różnicowania atrezji okrężnicy ważne są wrodzone megakolony, niedrożność jelit smółki i atrezja jelita cienkiego. W przypadku atrezji okrężnicy wypełnienie jelita grubego i jelita grubego jest niepełne i można je znaleźć w atrezji typu I. Znak worka wiatrowego, czyli środek kontrastowy, popycha blokującą przeponę do bliższego końca, tworząc kształt worka. Kiedy okrężnica jest wąska, środek kontrastowy można zobaczyć od dystalnej małej i cienkiej okrężnicy do bliżej rozszerzającej się okrężnicy, a czasami małą wąską jest smółka. Zablokowanie objawia się jako atrezja okrężnicy.
2. Kolonoskopia światłowodowa lub sigmoidoskopia
Można wykluczyć zwężenie jelit wywołane przez inne zmiany w okrężnicy, można zaobserwować zwężenie dystalne, a odległość między zwężeniem a odbytem można obliczyć, aby zapewnić podstawę operacji.
Diagnoza
Rozpoznanie wrodzonego zwężenia okrężnicy i atrezji
Atrezję okrężnicy i zwężenie należy odróżnić od wrodzonego megakolonu, atrezji jelita krętego i wrodzonego zespołu małego jelita grubego lewego.
