Urazowa przepuklina przeponowa
Wprowadzenie
Wprowadzenie do traumatycznej plwociny Traumatyczna diaphragmatichernia jest rodzajem skurczu spowodowanego pęknięciem przepony w klatce piersiowej i urazem brzucha, a narząd wewnątrzbrzuszny wystaje do klatki piersiowej przez pęknięcie przepony. Przyczyny pęknięcia przepony są różne i zwykle dzielą się na dwie kategorie: obrażenia bezpośrednie i obrażenia pośrednie. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Wrażliwi ludzie: brak konkretnych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zespół ostrego rozproszonego zapalenia otrzewnej
Patogen
Traumatyczna plwocina
(1) Przyczyny choroby
Przyczyny pęknięcia przepony są różne i zwykle dzielą się na dwie kategorie: obrażenia bezpośrednie i obrażenia pośrednie.
1. Bezpośrednie wnikanie ostrych urazów, pocisków i innej bezpośredniej penetracji przepony, pod wpływem różnicy ciśnień między klatką piersiową i brzuchem, narządy jamy brzusznej są łamane w jamie klatki piersiowej przez szczelinę przeponową.
(1) ostra rana kłuta: zwykle widoczna w ostrych instrumentach (takich jak ostre noże) bezpośrednio wnika w przeponę.
(2) Rany postrzałowe: bardziej powszechne w czasie wojny, takie jak pociski, odłamki i inne przeponowe obrażenia penetrujące.
(3) jatrogenne uszkodzenie przepony: spowodowane przez nieprawidłowe działanie wielu systemów, w tym:
1 operacja chirurgiczna spowodowana urazem, taka jak operacja zamkniętego drenażu klatki piersiowej, chirurg ma niewystarczające doświadczenie, może bezpośrednio przeciąć przeponę przez nacięcie międzyżebrowe,
2 Po operacji przeponowej naprawa szwu przeponowego w operacji nie jest ścisła, a oderwanie węzła lub pęknięcie pooperacyjne może spowodować wystąpienie plwociny.
3 Leczenie drenażu klatki piersiowej z powodu uszkodzenia mięśnia przeponowego, takie jak rurka drenażowa klatki piersiowej jest zbyt trudne i umieszczane bezpośrednio na membranie, długotrwałe uciskanie lub stymulacja rurki drenażowej, korozja spowodowana erozją przepony.
(4) Inne obrażenia: Róg wnika w ścianę klatki piersiowej i bezpośrednio wnika w przeponę lub instrument w celu penetracji przepony.
2. Pośrednie uszkodzenie klatki piersiowej i brzucha ciężkie zamknięte uszkodzenie może powodować nagłe zmiany różnicy ciśnień między klatką piersiową a brzuchem, powodując rany szarpane i porażenie przepony.
(1) Kompresja: budynek zapada się, klatka piersiowa, brzuch są uciskane lub inne obrażenia zmiażdżenia i obrażenia od wybuchu, powodując nagłą zmianę różnicy ciśnień między klatką piersiową i brzuchem, powodując pęknięcie przepony.
(2) Zwalnianie: W przypadku wypadku drogowego samochód nagle zwalnia, a klatka piersiowa i brzuch zostają uderzone i zderzone.
(3) Inne: Natychmiast przyłożona zostaje nadmierna siła. Jeśli nałożysz ciężki ładunek, ładujesz i rozładowujesz ciężkie przedmioty, nadmierne podnoszenie ciężarów itp., Może to spowodować nagłą zmianę różnicy ciśnień między klatką piersiową a jamą brzuszną, powodując „spontaniczne” pęknięcie przepony.
(dwa) patogeneza
Pęknięcie przepony spowodowane bezpośrednią przemocą jest głównie urazem otwartym. Rozmiar pęknięcia przepony jest związany z czynnikiem obrażeń. Ostra rana nożem, obrażenia penetrujące pocisk, kamień węglowy, uszkodzenie opiłków żelaza może wystąpić w normalnym lub w czasie wojny, rozmiar szczeliny i Rany są spójne. Według niektórych uczonych 84% długości pęknięcia znajduje się w odległości 2 cm. Przepona przepony jest złamana przez ranę pocisku. Lewa i prawa strona są podobne. Zerwanie przepony spowodowane przez ranę kłutą występuje częściej po lewej stronie. Większość ludzi jest przyzwyczajona do trzymania broni prawą ręką i łatwo jest dźgnąć klatkę piersiową drugiej strony.
Pęknięcie przepony spowodowane przemocą pośrednią jest ściśle związane z wielkością siły. Większość pęknięć jest większa niż 10 cm. Pęknięcie przepony może wystąpić w dowolnym kształcie przepony, ale wokół środka przepony występuje więcej promieniowych zranień. Położona na styku kostki i mięśnia (ryc. 1) siła uderzenia jest buforowana po prawej stronie z powodu większej wątroby, a lewa strona jest bezpośrednio wystawiona na jamę brzuszną, dlatego pęknięcie przepony następuje głównie po lewej stronie, więc kliniczny uraz lewej strony Seks jest bardziej powszechny niż prawa strona.
Magee uważa, że pęknięcie przepony spowodowane urazem zamkniętym jest spowodowane przez skręcenie ścinające klatki piersiowej, podczas gdy Childress uważa, że pęknięcie przepony jest wynikiem gwałtownego przewodzenia do przepony. W normalnych okolicznościach, gdy dorosły leżący na plecach oddycha spokojnie, ciśnienie wewnątrz klatki piersiowej jest wydychane. Wynosi -5 cmH20 (-0,49kPa), wynosi -10cmH2O (-0,98kPa) podczas wdychania, ciśnienie w jamie brzusznej wynosi 2 ~ 10cmH2O (0,2 ~ 0,98kPa), a różnica ciśnień między jamą piersiową a jamą brzuszną waha się między 7 ~ 20cmH2O (0,69 ～ 1,96kPa). Między kichaniem, kaszlem itp., Gdy nagle ciśnienie w jamie brzusznej nagle wzrasta, głośnia natychmiast zamyka się odruchowo, tak że ciśnienie w jamie klatki piersiowej wzrasta, aby przeciwdziałać ciśnieniu w jamie brzusznej, tak aby uniknąć nagłej zmiany różnicy ciśnień między jamą piersiową a brzuszną i uszkodzić mięsień przepony, np. W nagłych przypadkach gwałtowna przemoc nagle uciska górną część brzucha i dolną klatkę piersiową, a głośnia nie jest zamykana na czas, co powoduje napompowanie płuc i niezdolność do przeciwdziałania nagłemu wzrostowi ciśnienia w jamie brzusznej, powodując gwałtowny wzrost różnicy ciśnień między klatką piersiową i brzuchem, powodując napięcie przeponowe i Dlatego pęknięcie, wszelkie siniaki, zmiażdżenia itp., Które mogą nagle zwiększyć ciśnienie w jamie brzusznej, mogą spowodować, że ciśnienie w jamie brzusznej przyspieszy do jamy klatki piersiowej i będzie działać na słabą część przepony, powodując częściowe pęknięcie woreczka środkowego. Brzucha trzewny Przepuklina do skrzyni (fig. 2).
Bezpośredni uraz penetrujący Przepona przepony jest niewielka i łatwo blokuje ją narządy takie jak wątroba, śledziona i sieć, chociaż w klatce piersiowej nie ma dużej ilości narządów jamy brzusznej, może ona mieć dużą liczbę narządów jamy brzusznej atakujących objawy kliniczne w dowolnym momencie. Wątroba, śledziona, sieci i inne narządy są czasowo zablokowane, co nie tylko wpływa na diagnozę, ale także utrudnia gojenie pęknięcia przepony. Im mniejsze jest pęknięcie przepony, tym bardziej prawdopodobne jest, że przegapi diagnozę, błędną diagnozę, a nawet pominiętą diagnozę, błędną diagnozę i opóźnienie leczenia, co powoduje jamę brzuszną. Więzienia, martwica i perforacja pojawiają się również doniesienia o pęknięciu wraz z osierdziem, co powoduje tamponadę osierdziową W cyklu oddechowym, skurczu przepony i różnicy ciśnień między klatką piersiową a brzuchem narządy jamy brzusznej mogą być powolne. Lub nagle do klatki piersiowej, gdy narządy jamy brzusznej nie są intensywne, pacjent może być bezobjawowy Po 3 do 4 dniach urazu, podczas jedzenia, kaszlu lub defekacji itp. Ciśnienie w jamie brzusznej wzrośnie, a duża liczba przewodów żołądkowo-jelitowych wniknie dalej do jamy klatki piersiowej. Objawy niedrożności przewodu pokarmowego.
Przetoka przeponowa spowodowana zamkniętym urazem brzucha i brzucha jest bardziej narażona na rozszczepienie przepony niż bezpośrednie uszkodzenie penetrujące Po urazie narządy jamy brzusznej są zwykle wprowadzane do jamy klatki piersiowej, a lewa strona jest traumatycznie atakowana do narządów jamy brzusznej klatki piersiowej do żołądka lub okrężnicy. Częściej, a następnie większa sieć, jelito cienkie; narząd, który jest uduszony największą okrężnicą, a następnie żołądek, jelito cienkie, śledziona jelita grubego, zstępująca okrężnica, śledziona jest rzadka; żołądek do klatki piersiowej, jelita poprzecznego, jelita cienkiego jest uduszony, Martwica i perforacja mogą prowadzić do ciężkiego zakażenia klatki piersiowej, wstrząsu toksycznego i traumatycznego porażenia po prawej stronie. Część lub całość wątroby może przeniknąć do klatki piersiowej, czasami towarzyszy jej poprzeczna okrężnica.
Podczas pękania przepony duża liczba narządów jamy brzusznej pęka w klatce piersiowej, co powoduje:
1 przerwana aktywność przepony jest osłabiona lub utracona, a funkcja wentylacji jest zmniejszona;
2 Dotknięte narządy jamy brzusznej włamały się do jamy klatki piersiowej, podciśnienie zniknęło, a płuca zostały ściśnięte i zapadły się;
3 Narządy jamy brzusznej, które włamały się do jamy klatki piersiowej, poruszały się w górę i w dół wraz z oddechem, poważnie zaburzając czynność serca i płuc, ciśnienie w lewej i prawej jamie klatki piersiowej były niezrównoważone, śródpiersie zostało przesunięte na stronę przeciwną, zdrowa strona płuc została ściśnięta, a objętość oddechowa zmniejszona;
4 Klatka piersiowa traci podciśnienie i pęka na dużą liczbę narządów jamy brzusznej, powodując ucisk serca i wpływając na wypełnienie serca i prawidłową pojemność minutową serca. Przyspieszenie akcji serca, obniżenie ciśnienia krwi itp. I może wystąpić poważne zatrzymanie akcji serca.
5 niewydolność płuc, powstawanie zwarcia tętniczo-żylnego w miąższu płucnym, zmniejszenie natlenienia płucnego, tak że zmniejszone jest ciśnienie parcjalne tlenu, dalsze zmniejszenie ciśnienia parcjalnego tlenu we krwi płucnej, hipoksemia, prowadząca do wstrząsu lub nasilenia;
Niedodma może powodować i nasilać infekcję płuc, a ostatecznie dochodzi do poważnych zaburzeń oddechowych.
Zapobieganie
Urazowe zapobieganie skurczowi
Wykonuj regularność herbaty i ryżu, żyj i żyj regularnie, nie przepracowany, otwarty i rozwijaj dobre nawyki, aby temu zapobiegać.
Powikłanie
Powikłania urazowe Powikłania Zespół ostrego rozproszonego zapalenia otrzewnej
1. Przepływ krwi przez serce zmniejsza podciśnienie w jamie klatki piersiowej i rozpada się na dużą liczbę narządów jamy brzusznej, tak że serce jest ściśnięte, serce rozkurczowe serca jest niedostatecznie rozszerzone, objętość krwi jest zmniejszona, wypełnienie komory jest niewystarczające, pojemność minutowa serca jest zmniejszona, a pacjent może się pojawić. Przyspieszenie akcji serca, obniżenie ciśnienia krwi itp. I może wystąpić poważne zatrzymanie akcji serca.
2. Niewydolność płuc w klatce piersiowej, utrata podciśnienia spowodowana niewydolnością płuc, tak że zmniejszyła się wentylacja na minutę, zmniejszyło się natlenienie płucne, zmniejszyło się ciśnienie parcjalne tlenu w tętnicach, sinica pacjenta, zwiększyły się trudności w oddychaniu.
3. Zakażenie płuc Niewystarczająca niewydolność płuc może powodować i nasilać zakażenia płuc, które mogą prowadzić do poważnych zaburzeń oddechowych i krążenia.
4. Mogą wystąpić uduszenia żołądkowo-jelitowe, nekrotyczny żołądek, jelito cienkie, uwięzienie okrężnicy, zaburzenia przepływu krwi, zwężenie, martwica, kliniczna utajona krew w kale lub oczywista melena, rozlane zapalenie otrzewnej i wstrząs toksyczny.
Objaw
Urazowe objawy plwociny Częste objawy Tętno nie jest czarne, śpiączka, objawy żołądkowo-jelitowe, uduszenie, wstrząs, mięśnie brzucha, napięcie, zapalenie otrzewnej, tamponada osierdziowa
Skurcz pourazowy jest związany z wieloma miejscami lub narządami, wieloma złożonymi urazami, złożonymi obrażeniami, objawami klinicznymi i objawami ze względu na rozmiar pęknięcia przepony, rodzaj wszczepionego narządu krzyżowego lub stopień niedrożności przewodu żołądkowo-jelitowego Sytuacja podwyższonego ciśnienia wewnątrz klatki piersiowej i ciężkości uszkodzenia narządów klatki piersiowej są różne.
Wydajność klatki piersiowej
Głównymi objawami są silny ból i trudności w oddychaniu.
(1) ból w klatce piersiowej: pęknięcie przepony jest bardziej reaktywnym bólem w klatce piersiowej, 50% do 75% pacjentów z pęknięciem przepony może towarzyszyć złamanie żeber, ból w klatce piersiowej jest silniejszy, nie do zniesienia i promieniuje na ramię lub górną część brzucha.
(2) Trudności w oddychaniu: Jeśli przepona przepony jest niewielka i zablokowana przez narządy takie jak wątroba, śledziona i sieć, pacjent może nie mieć objawów ze strony układu oddechowego. Jeśli przerwa jest duża, narządy takie jak żołądek, jelito cienkie i jelito cienkie włamią się do klatki piersiowej. Gdy zawartość jelita przechodzi przez przeszkodę i jej zaburzenie krążenia, wysięk zwiększa się, powodując jego gwałtowne rozszerzenie, ściskanie płuca ipsilateralnego do zapadnięcia się i popychanie śródpiersia do zdrowej strony, wpływa to również na rozszerzenie płuca kontralateralnego i objętość oddechową Zmniejszony, w połączeniu z porażeniem mięśni przeponowych po stronie dotkniętej chorobą, zmniejszoną wentylacją, pacjenci z dusznością, sinicą, hipoksemią, zmniejszonymi lub zanikającymi dźwiękami oddechowymi po dotkniętej stronie oraz dźwiękami klatki piersiowej i jelit.
2. Wydajność brzucha
(1) podrażnienie otrzewnej: z powodu urazu górnej części brzucha, pęknięcia przepony, bólu złamania żebra, napromieniowania brzucha w górę, stymulacji krwią płynów otrzewnej itp., U pacjentów występuje ból w górnej części brzucha, tkliwość, napięcie mięśni brzucha, z powodu dużej liczby narządów jamy brzusznej w klatce piersiowej Pustka brzucha, badanie jamy brzusznej może być płaskie lub łuskowate, gdy pęknięcie przepony i krwotok wpływają do jamy brzusznej lub w połączeniu z uszkodzeniem narządu jamy brzusznej, nakłucie może pobrać płyn krwotoczny.
(2) Skuteczność uszkodzenia narządu jamy brzusznej: Według statystyk literaturowych około 15% urazowej spastyczności towarzyszy uszkodzenie przewodu pokarmowego, 30% do 35% z pęknięciem śledziony, 9% do 20% z uszkodzeniem wątroby, więc Znaczna liczba pacjentów z urazowym porażeniem może mieć objawy narządu jamy brzusznej lub znacznego uszkodzenia narządu. Uszkodzenie narządu jamy charakteryzuje się głównie objawami i oznakami zapalenia otrzewnej. Znaczne uszkodzenie narządu objawia się głównie jako krwotok śródbrzuszny. Lub wstrząs krwotoczny.
3. Objawy niedrożności jelit
Jeśli pęknięcie przepony jest niewielkie, a przewód pokarmowy jest niewielki, u niektórych pacjentów może występować przewlekła, niepełna niedrożność jelit, taka jak dyskomfort mostka, górnej części brzucha, podbrzusza i lewej klatki piersiowej, jedzenie, pozycja na plecach lub lewa pozycja boczna. Intensyfikacja, wymioty lub wentylacja zmniejsza wzdęcia trzewne, a ból uśmierza. Wielu pacjentów jest stosunkowo stabilnych po aktywnym leczeniu ratunkowym. Po pewnym czasie (kilka dni lub dni 10 dni) z powodu jedzenia, wstania z łóżka, Kiedy ciśnienie w jamie brzusznej wzrasta z powodu defekacji itp., Duża liczba narządów jamy brzusznej zostaje zaatakowana do jamy klatki piersiowej, a pacjent ma ostre, całkowite objawy niedrożności jelit, takie jak ból brzucha, wymioty, ustanie wydechu i defekacji, żołądek, jelito cienkie i uwięzienie okrężnicy. W tym czasie może występować utajona krew w kale lub oczywisty czarny stolec, rurka jelitowa jest zwężona, a martwica może prowadzić do poważnego zakażenia klatki piersiowej i stan pogarsza się.
Jeśli pęknięcie przepony jest duże i duża liczba przewodów żołądkowo-jelitowych przedostaje się do klatki piersiowej, objawy ostrej niedrożności jelit pojawiają się natychmiast po urazie.
4. Inne objawy, oznaki
(1) Powikłane uszkodzenie: Przepuklinie urazowej często towarzyszą złamania żeber, uszkodzenie narządu jamy brzusznej, u 20–50% pacjentów ma złamania miednicy, prawie 30% ze złamaniami kończyn, 18% ~ 30% z urazem czaszkowo-mózgowym, prawie 10% ze złamaniami kręgosłupa i uszkodzeniem nerek, niektórym pacjentom towarzyszy nawet skaleczenie osierdziowe lub stępienie serca, tak więc wielu pacjentom mogą towarzyszyć odpowiednie złamania, serce, nerka i mózg Skutki urazu: 1 tępy uraz serca: może mieć arytmię, nieprawidłowe EKG; 2 zranienie osierdzia: narządy jamy brzusznej mogą być wypełnione tamponadą osierdzia po osierdziu; 3 uszkodzenie nerek może mieć krwiomocz, 4 uszkodzenie mózgu może mieć śpiączkę itp. .
(2) wstrząs: z powodu utraty krwi, odmy opłucnowej krwi, dużej liczby narządów jamy brzusznej do jamy klatki piersiowej, utraty podciśnienia, przemieszczenia serca i dużych naczyń krwionośnych itp., Co powoduje zmniejszenie objętości i wydzielania krwi, szybką traumatyczną i / lub utratę krwi Wstrząs seksualny, gdy dochodzi do uduszenia martwicy w narządzie, powoduje poważne zakażenie i wstrząs toksyczny Pacjent ma przyspieszenie akcji serca, spadek ciśnienia krwi, zmniejsza się różnica ciśnienia tętna, a mocz jest mniejszy.
5. Inscenizacja kliniczna
(1) faza ostra: po urazie początkowego stadium stabilnej choroby pośrednia przemoc spowodowana zranieniem przepony, duża szczelina i duża liczba narządów jamy brzusznej w klatce piersiowej lub z różnym stopniem i różną liczbą złamań żeber, złamań miednicy, Złamanie kończyn, złamanie kręgosłupa, uraz czaszkowo-mózgowy, uszkodzenie nerek, pęknięcie śledziony, uszkodzenie wątroby, uszkodzenie przewodu pokarmowego, okres ten objawiał się głównie jako silna klatka piersiowa, ból brzucha, trudności w oddychaniu, zaburzenia krążenia.
(2) Faza przerywana lub przewlekła: Około 1/3 pacjentów ma małe pęknięcie przepony, pęknięcie przepony jest czasowo zablokowane przez brzuch w narządzie (np. Niedrożność sieci) lub niewielka część narządu zostaje zaatakowana lub nie dostała się jeszcze do klatki piersiowej. Uraz był stosunkowo łagodny i nie przeprowadzono badania rentgenowskiego klatki piersiowej. Zerwania przepony i skurczu nie stwierdzono na czas. Po aktywnym leczeniu ratunkowym stan był stabilny i wszedł w fazę przerywaną lub przewlekłą. Objawy żołądkowo-jelitowe były widoczne w tym okresie. Po bólu mostka, bólu brzucha lub lewej klatki piersiowej, dyskomfortu, jedzeniu do żołądka, na wznak lub w pozycji bocznej lewej, ból nasila się z powodu liczby przewodów pokarmowych, ucisku lub uwięzienia, pacjenci mogą mieć sporadyczne epizody niedrożności jelit, wymiotów, Po wdychaniu lub odpowietrzeniu zostaje on zaatakowany do światła jelita, a obrzęk zostaje złagodzony. Objawy niedrożności jelit można złagodzić w różnym stopniu. Więzione naczynia krezkowe żołądka są silniej obciążone. Gdy dopływ krwi jest zaburzony, może pojawić się krew utajona w kale. Oczywiście czarny.
(3) Okres niedrożności lub uduszenia: Ponieważ przepona porusza się w górę i w dół wraz z oddychaniem, na pęknięcie wpływa wiele czynników, takich jak niedrożność sieci lub jelita, a przepona przepony nie jest łatwa do wygojenia, około 75% pacjentów. Trzy miesiące po urazie 85% pacjentów pogorszyło objawy w ciągu 3 lat, a zawartość plwociny uległa zwężeniu Po przejściu ostrej fazy, po kilku dniach lub miesiącach fazy przerywanej lub przewlekłej, kiedy aktywność, defekacja, kaszel Kiedy ciśnienie w jamie brzusznej wzrasta, duża liczba narządów w jamie brzusznej dalej wnika do jamy klatki piersiowej i ostra niedrożność jelit, duszność, wysięk opłucnowy itp., Zwężenie przewodu pokarmowego, perforacja martwicza, odma opłucnowa, ciężkie zakażenie klatki piersiowej, toksyczne Objawy szoku.
Zbadać
Traumatyczny skurcz
Ostre pourazowe białe krwinki są prawidłowe lub podwyższone.
Kontrola rentgenowska
(1) Fluoroskopia klatki piersiowej lub zwykły film: fluoroskopia rentgenowska lub badanie zwykłego filmu jest najbardziej niezawodną i najczęstszą metodą diagnostyczną traumatycznej plwociny. Niektóre pęknięcia są małe i są zablokowane przez wątrobę, dużą sieć lub bardzo niewiele narządów. Wczesne radiogramy klatki piersiowej mogą być normalne lub prawie normalne, ale w miarę postępu choroby 75% pacjentów może mieć nietypowe zmiany, a ich powszechne nieprawidłowe zmiany rentgenowskie to:
1 lewy mięsień biodrowy jest podniesiony;
2 nienormalne cienie pojawiają się powyżej poziomu przepony, takie jak cienie żołądkowo-jelitowe w klatce piersiowej, żołądku, jelitowym poziomie cieczy lub gęsty cień;
3 serce, przesunięcie obrazu śródpiersia na stronę zdrową;
4 zapaść płuca, niedelikatna niedodma płuc;
5 Poziom płynu pojawia się po dotkniętej stronie klatki piersiowej;
6 pacjentów może mieć objawy złamania żebra.
Ze względu na różne narządy jamy brzusznej, które włamują się do klatki piersiowej, ustalenia rentgenowskie przepukliny pourazowej są bardziej skomplikowane:
1 膈 膈 膈,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃;
2 Gdy narządem, który zostaje zaatakowany, jest okrężnica poprzeczna oraz uwięzienie i uduszenie, wyrostek może wyglądać jak worek żołądkowy z powodu ekspansji okrężnicy i powinien być odróżniony od pęcherzyka żołądkowego, zwykle pseudo-żołądka utworzonego przez ekspansję okrężnicy. Bańka znajduje się dalej od przepony, a prawdziwy bąbelek żołądka znajduje się blisko pachy;
3 prawe pęknięcie biodrowe wątroby do prawej klatki piersiowej, znaki rentgenowskie mają trzy typy, typ I: cała wątroba do klatki piersiowej, wątroba jest gładkim obrazem wysokiego poziomu, podobnym do wyniesienia prawego półwyspu, łatwo błędnie rozpoznana jako Type 升 ,, typ II: część wątroby do prawej jamy klatki piersiowej, nad prawym grzebieniem biodrowym znajduje się wypukły obraz, typ III: oprócz wątroby towarzyszy część żołądkowo-jelitowa w prawej jamie klatki piersiowej, oprócz cieni wątroby Obrazy żołądka, jelit i różnego stopnia niedodma i wysięk opłucnowy.
(2) Angiografia przewodu pokarmowego: u pacjentów z ostrą fazą, jeśli istnieje podejrzenie skurczu traumatycznego, jeśli nie ma przeciwwskazań, rurkę żołądka można wprowadzić z jamy nosowej. W przypadku fluoroskopii rentgenowskiej rurkę żołądka widać powyżej normalnej płaszczyzny przepony i spiralnie lub przez rurkę żołądka. Wstrzyknij 60–90 ml gastrografiny, aby pokazać żołądek w klatce piersiowej, a diagnozę można potwierdzić.
Jeśli stan pacjenta jest stabilny lub w okresie przerywanym, możliwe jest wykonanie posiłku barowego w przewodzie pokarmowym lub badanie lewatywy baru, szczególnie w żołądku klatki piersiowej, jelicie cienkim, uwięzieniu okrężnicy i dokładniejszej diagnozie.
1 badanie posiłku barowego w górnym odcinku przewodu pokarmowego: złącze przełykowo-żołądkowe i złącze żołądkowo-dwunastnicze skrócone lub przylegające, skrzywienie żołądka może znajdować się powyżej małej krzywizny żołądka, normalny związek jest odwrócony;
Badanie lewatywy 2 showed wykazało, że plwocina i plwocina okrężnicy w uwięzionym odcinku zostały umieszczone na płaszczyźnie przepony, która została zwężona przez uwięzienie. Był to lejek lub dziób. Gdy okrężnica była całkowicie zatkana, zaobserwowano cień śledziony. Nagłe przerwanie lub niewielka ilość nalewki od dołu do jamy okrężnicy nad przeponą, jeśli niedrożność jest niepełna, można zauważyć, że środek wykrztuśny nadal przepływa do klatki piersiowej klatki piersiowej, a następnie do okrężnicy wewnątrzbrzusznej.
(3) sztuczna angiografia laparoskopowa: stosowana do diagnozowania prawidłowego pęknięcia półpasiec lub plwociny, po odmienicie otrzewnej, radiogramie klatki piersiowej stojącego pacjenta, w przypadku pęknięcia przepony lub urazowego porażenia, gaz w jamie brzusznej może dostać się do jamy klatki piersiowej, zgodnie z Polychronidis poinformował, że większość pacjentów zastosowała tę metodę, aby postawić diagnozę w odpowiednim czasie, Chistiansen zastosował sztuczne zapalenie płuc, aby zbadać 9 pacjentów, 7 pacjentów nie znalazło gazu w klatce piersiowej, a operacja nie potwierdziła pęknięcia przepony.
(4) Skan CT: Killeen i wsp. Oraz Murray i wsp. Stwierdzili, że skan CT może określić lokalizację przepukliny i charakter inwazji na narząd klatki piersiowej Jako pomocniczy środek diagnostyczny czułość wynosi 61% -71%, a swoistość 87%. ~ 100%, Bergin i wsp. Stwierdzili, że 80% pacjentów może zaobserwować defekty przeponowe, 60% pacjentów może mieć wtargnięcie trzewne do klatki piersiowej, a objawy CT:
1 ciągłość mięśnia przeponowego jest przerwana;
2 jama brzuszna trzewna w klatce piersiowej, taka jak przetoka jelitowa w klatce piersiowej i znak kołnierza, prawą stronę wątroby można zobaczyć w górnej jednej trzeciej wątroby i tylnej ścianie klatki piersiowej, podczas gdy lewa strona może pokazywać żołądek, jelito Blisko lewej ściany klatki piersiowej, tomografii komputerowej w pozycji leżącej na plecach, można zauważyć, że jama brzuszna jamy klatki piersiowej wpadła do klatki piersiowej z powodu utraty pękniętego podparcia przepony i tylnej ściany klatki piersiowej.
2. B- USG Obrazy ultrasonograficzne mogą pokazywać ciągłość przepony i mogą wykryć wątrobę, śledzionę i inne narządy, które włamują się do klatki piersiowej.
3. Torakoskopia Badanie rentgenowskie nierozpoznanych pacjentów może być wykorzystane do badania torakoskopowego, Jackson i wsp. Stwierdzili, że u pacjentów z uszkodzeniem penetrującym lewej dolnej klatki piersiowej badanie torakoskopowe może pomóc ustalić obecność pęknięcia przepony i brak traumatycznego porażenia. Wskaźnik diagnozy wynosi prawie 100%, a krew i skrzepy można usunąć w tym samym czasie, hemostazę można naprawić, można naprawić uszkodzenie płuc i pęknięcie przepony oraz można uniknąć niepotrzebnej torakotomii. Uważa się, że badanie należy przeprowadzić w ciągu 24 godzin.
4. Radioaktywne skanowanie złota i wątroby w celu diagnozy prawej strony urazowej przepukliny, włamanie do wątroby może być pomocne.
Diagnoza
Diagnostyka urazów
Kryteria diagnostyczne
Na wczesnym etapie, z powodu złożonego urazu i poważnego urazu, wpływa lub maskuje pęknięcie przepony oraz objawy i oznaki powstawania plwociny. Klinicyści często zwracają uwagę jedynie na objawy kliniczne oddychania, krążenia i układu trawiennego, spełniając diagnozę uszkodzenia narządów jamy brzusznej, klatki piersiowej i tak dalej. Nawet ciało klatki piersiowej rozszerzone do jamy klatki piersiowej jest błędnie diagnozowane jako odma opłucnowa napięcia, kiedy płuca są ściskane, płuca zapadają się, błędnie diagnozowane jako zapalenie płuc, niedodma itp., Zaniedbując możliwość wystąpienia plwociny z powodu przewlekłych pacjentów Objawy żołądkowo-jelitowe są bardziej widoczne. Większość pacjentów wykazuje ból i dyskomfort po mostku, brzusznej lub lewej klatce piersiowej. W diecie, w pozycji leżącej na plecach lub po lewej stronie ból jest nasilony i często błędnie rozpoznawany jako pourazowa adhezyjna niedrożność jelit lub niedrożność zapalna jelit. Wrzód trawienny, choroba pęcherzyka żółciowego lub niewydolność wieńcowa choroba serca itp. I odpowiednie leczenie, u wielu pacjentów pojawiają się objawy niedrożności jelit kilka dni lub nawet miesięcy po urazie, po wystąpieniu ostrej niedrożności jelit lub objawów uduszenia, nie Mniej pacjentów zostało źle zdiagnozowanych jako ostra uduszona niedrożność jelit i laparotomia eksploracyjna Niektórzy autorzy stwierdzili, że po urazowej przepuklinie wystąpiły objawy niedrożności jelit, sekcja ratunkowa Operacja nie była w stanie określić przyczynę, tylko być zdiagnozowane w drenażu klatki piersiowej po wypróżnieniu.
Diagnostyka różnicowa
1. Odma opłucnowa Fluoroskopia klatki piersiowej pokazuje, że gdy gaz jest pojedynczy, należy zwrócić uwagę na różnicowanie wtargnięcia żołądka i odmy opłucnowej napięcia.
2. Zapalenie płuc, niedodma płuc wykazuje zwiększoną gęstość płuc, należy zwrócić uwagę na ucisk płuc, zapaść płuc i zapalenie płuc oraz niedodmę płuc.
3. Zrost pourazowy niedrożność jelit, zapalna niedrożność jelit, wrzód trawienny, choroba pęcherzyka żółciowego i niewystarczające ukrwienie tętnicy wieńcowej. U pacjentów z przewlekłymi objawami żołądkowo-jelitowymi dominują. Większość pacjentów wykazuje ból i dyskomfort po klatce piersiowej, brzusznej lub lewej piersi. Należy zauważyć jedzenie, wznoszenie się lub lewą pozycję boczną, ból jest nasilony.
