ostre poprzeczne zapalenie rdzenia kręgowego
Wprowadzenie
Wprowadzenie do ostrego poprzecznego zapalenia rdzenia Ostre poprzeczne zapalenie rdzenia kręgowego (ATM) odnosi się do ostrej mielopatii spowodowanej różnymi przyczynami i uszkodzeniem rdzenia kręgowego obejmującym kilka segmentów. Głównymi zmianami patologicznymi były zapalenie, demielinizacja i martwica rdzenia kręgowego. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% - 0,007% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: nietrzymanie moczu, trądzik, zapalenie płuc, porażenie rdzenia
Patogen
Przyczyny ostrego poprzecznego zapalenia rdzenia
(1) Przyczyny choroby
Przyczyny tej choroby są różnorodne i występują głównie w następujących aspektach:
1. Zakażenie: od 20% do 40% jest spowodowane infekcją wirusową, najczęściej wirusem opryszczki zwykłej typu II, wirusem ospy wietrznej-półpaśca i enterowirusem W ostatnich latach HIV-1 i ludzki (zwrotny) wirus limfocytów T typu I Na mielopatię związaną z (HTLV-1) zaczęto zwracać uwagę.
Domowi uczeni wykryli przeciwciała wirusa opryszczki pospolitej typu 2 w CSF tej choroby i wykryli ich specyficzny DNA za pomocą PCR Bohr i wsp. (1999) również zastosowali tę samą metodę do wykrycia sekwencji RNA enterowirusa w CSF. Przypadki AIDS powikłane ostrym zapaleniem rdzenia kręgowego, PCR płynu mózgowo-rdzeniowego potwierdziły wirusa półpaśca, po leczeniu acyklowirem (acyklowir), objawy całkowicie ustąpiły (Lionnet, 1996), co sugeruje, że główną przyczyną może być bezpośrednie uszkodzenie rdzenia kręgowego Inne powszechne patogeny wywołujące tę chorobę obejmują różne bakterie, krętki, grzyby, mykoplazmy i pasożyty.
2. Choroby naczyniowe: Zapalenie rdzenia spowodowane zaburzeniem dopływu krwi do rdzenia kręgowego jest również nazywane ostrym martwiczym zapaleniem rdzenia, które często jest wtórne do zmian zapalnych naczyń, takich jak choroba tkanki łącznej, sarkoidoza, nowotwór złośliwy i infekcja.
3. Związany z chorobami demielinizacyjnymi: Częściowe stwardnienie rozsiane (MS), ostre rozsiewane zapalenie mózgu i rdzenia i inne choroby demielinizacyjne mogą być pierwszym objawem ostrego poprzecznego uszkodzenia rdzenia kręgowego.
4. Pierwotny: odnosi się do niespecyficznego ostrego uszkodzenia rdzenia kręgowego o nieznanej przyczynie, które może być wywołane przepracowaniem i urazem rdzenia kręgowego Niektórzy pacjenci mają zakażenie górnych dróg oddechowych, biegunkę lub historię szczepień 1–2 tygodnie przed chorobą.
(dwa) patogeneza
1. Zakażenie: spekuluje się, że drogą zakażenia jest:
1 Wirus, który od dłuższego czasu czai się w zwojach kręgosłupa, gdy zmniejsza się opór organizmu, rozprzestrzenia się wstecznie wzdłuż korzenia nerwowego na rdzeń kręgowy i powoduje choroby.
2 inne części infekcji są wywoływane przez wiremię, a następnie rozprzestrzeniają się na rdzeń kręgowy poprzez krążenie krwi Ponadto martwicza reakcja zapalna ściany naczynia krwionośnego spowodowana infekcją wirusową i uszkodzenie odpowiedzi immunologicznej za pośrednictwem przeciwciał są również ważnymi mechanizmami prowadzącymi do choroby. Raport z sekcji zwłok AIDS powikłanej mielopatią HTLV-1 wykazał rozległe niszczenie aksonów i utratę mieliny w bocznej kolumnie rdzenia kręgowego oraz twardnienie rdzenia kręgowego, zwyrodnienie szkliste i martwicę.
2. Choroba naczyniowa: ze względu na zwyrodnienie włókniste lub szkliste oraz martwicę małych tętnic, co prowadzi do zwężenia lub niedrożności światła, powodując niedokrwienie rdzenia kręgowego i zespół przeciwciał antyfosfolipidowych, chorobę tę można zastosować jako pierwszy objaw i ma ona nawracającą tendencję .
3. Związane z chorobami demielinizacyjnymi: Deng Rongkun i wsp. (1984) porównali patologiczne zmiany tej choroby z zapaleniem nerwu wzrokowego i stwierdzili, że oba są zasadniczo takie same, a ponieważ niektóre patogenezy są bardzo podobne do SM, zaproponowano, że wielokrotny sklerotyczny rdzeń kręgowy Diagnoza stanu zapalnego.
4. Pierwotny: spekuluje się, że ma być związany ze zmianami autoimmunologicznymi indukowanymi po infekcji.
Zmiany patologiczne:
Uszkodzenie może zaatakować dowolny segment rdzenia kręgowego, najczęstszy rdzeń kręgowy klatki piersiowej, ogólnie wykazując obrzęk rdzenia kręgowego, miękką teksturę, przekrwienie błony miękkiej, nieprzezroczystość lub zapalne przywiązanie wysięku, szary rdzeń kręgowy, granica istoty białej jest niejasna, badanie mikroskopowe : miękkie rozszerzenie opon mózgowo-rdzeniowych i śródszpikowe, przekrwienie, naciek komórek zapalnych wokół naczyń krwionośnych, obrzęk komórek nerwowych, translokacja jądrowa i fragmentacja komórek, rozpuszczenie, silne zmiękczenie rdzenia kręgowego, martwica i tworzenie się wnęk, widoczne w istocie białej Obrzęk pochewki, utrata i zwyrodnienie aksonalne, zanik zaawansowanego zaniku komórek nerwowych, tworzenie się blizn w miejscu uszkodzenia, a na koniec zanik i przerzedzenie rdzenia kręgowego.
Zapobieganie
Ostre zapobieganie poprzecznemu zapaleniu rdzenia
Powszechne wtórne do chorób reumatycznych, sarkoidozy, nowotworów złośliwych, infekcji itp., Powinny zapobiegać reumatyzmowi i infekcji oraz innym wywoływanym przyczynom.
U pacjentów z ostrą fazą należy zapobiegać powikłaniom, takim jak zakażenia dróg moczowych, hemoroidy i zapalenie płuc.
Powikłanie
Powikłania ostrego poprzecznego zapalenia rdzenia Powikłania, nietrzymanie moczu, trądzik, zapalenie płuc, porażenie rdzenia
Nietrzymanie moczu, hemoroidy i infekcje dróg moczowych, porażenie mięśni oddechowych, hipostatyczne zapalenie płuc, sucha skóra i brak potu, niska temperatura skóry, kruche złamanie palca (palca u nogi), znak Hornera, porażenie opuszkowe.
Objaw
Ostre poprzeczne zapalenie rdzenia kręgowego Częste objawy Duszność Nietrzymanie moczu Podrażnienie opon mózgowych Czucie sensoryczne Wrażenie Spirometria Wstrząs Kaszel skóra Suchy rdzeń kręgowy przerywany przerwa
Ostry początek, często pierwszy ból pleców, uczucie klatki piersiowej i brzucha oraz drętwienie kończyn dolnych, po szybkim rozwoju uszkodzenia rdzenia kręgowego poniżej płaszczyzny, odczuwania i dysfunkcji, przeważnie szczytowych w ciągu kilku godzin lub dni, 70% Około 75% znajduje się w szpiku piersiowym, a następnie rdzeń kręgowy szyjny, lędźwiowy rdzeń kręgowy i miazga rdzeniowa są najmniej widoczne. Poziom, zasięg i nasilenie uszkodzenia rdzenia kręgowego różnią się w zależności od przyczyny.
Na początku choroby często objawia się wstrząsem kręgosłupa. Plwocina to tachykardia. Po 3 do 4 tygodniach staje się spazmatyczna. Siła mięśni zaczyna się regenerować od dystalnego do bliższego końca. Długość okresu wstrząsu zależy od stopnia uszkodzenia rdzenia kręgowego i liczby powikłań. Niewielka liczba pacjentów z miękkim rdzeniem kręgowym i martwicą z powodu zaburzeń ukrwienia, po okresie wstrząsu kończyny będą nadal w stanie długotrwałego opóźnienia, a rokowanie jest złe.
Zaburzenia czucia są wiązką przewodzącą, a różne odczucia poniżej lub poniżej poziomu uszkodzenia są zmniejszone lub zanikają. Niektóre obszary alergii sensorycznej lub zaburzenia czucia podobne do pasmowych w górnej krawędzi obszaru zaniku sensorycznego mają 1 lub 2 segmenty, a zmiany są różne. Może wystąpić uszkodzenie hemisekcji rdzenia kręgowego, a bardzo niewielu nie ma zaburzeń czucia.
We wczesnym stadium choroby wystąpiła defekacja i zatrzymanie. Stopniem wstrząsu było głównie nietrzymanie moczu. Po odzyskaniu funkcji rdzenia kręgowego wypieracz pęcherza wykazywał rytmiczne skurcze. 50% odzyskało czynność układu moczowego w ciągu 2 do 3 tygodni. Inne objawy autonomiczne obejmowały Sucha skóra, brak potu, niska temperatura skóry, pękanie palców u stóp, znak Hornera i tak dalej.
Część zmian rdzenia kręgowego może szybko przejść od dolnej części do wysokiej pozycji. Plwocina zaczyna się w kończynach dolnych w ciągu kilku godzin do kilku dni, obejmując kolejno talię, klatkę piersiową i szyję, i ostatecznie wpływa na rdzeń, duszność, wodę do picia, kaszel i mowę. Nazywa się to wstępującym zapaleniem rdzenia, a rokowanie jest złe. Kilka zmian dotyczy rdzenia kręgowego lub korzeni nerwów rdzeniowych i pojawia się podrażnienie opon mózgowych.
Zgodnie z ostrym początkiem, gwałtownie postępującym porażeniem kończyn dolnych lub kwadriplegią, czuciem i zaburzeniem wiązki przewodzącej, MRI kręgosłupa wykazał segmentowy obrzęk i rozproszone plamy, niejednolite nieprawidłowe sygnały, jeśli przed chorobą występuje infekcja lub szczepienie Historia powinna wziąć pod uwagę tę chorobę.
Zbadać
Badanie ostrego poprzecznego zapalenia rdzenia
1. Krew obwodowa: liczba białych krwinek jest prawidłowa, a ich podwyższenie jest łagodne do umiarkowanego w przypadku infekcji.
2. Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego: ciśnienie w płynie mózgowo-rdzeniowym jest w większości prawidłowe, kilka z powodu obrzęku rdzenia kręgowego spowodowanego łagodną niedrożnością kanału kręgowego, pojawieniem się bezbarwnego i przezroczystego, liczba komórek może być normalna lub łagodna do umiarkowanie podwyższona w zależności od przyczyny, większość z nich to limfocyty Białko jest normalne lub nieznacznie podwyższone, a glukoza i chlorek są normalne.
3. Wykrywanie PCR w płynie mózgowo-rdzeniowym i bakteryjnym lub wirusowym DNA lub RNA we krwi; enzymatyczny test immunosorbcyjny do wykrywania przeciwciał bakterii chorobotwórczych; Hodowla patogenów w CSF lub metody inokulacji zwierząt w celu znalezienia źródła zakażenia.
4. ESR, przeciwciało antyfosfolipidowe, seria reumatyzmu, przeciwciało przeciw podwójnej nici DNA, test pasa tocznia itp. Mają różnicową wartość diagnostyczną.
5. MRI kręgosłupa może wcześnie pokazać lokalizację, zasięg i charakter zmian rdzenia kręgowego.
6. Badanie neurofizjologiczne.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza ostrego poprzecznego zapalenia rdzenia
Dokładna diagnoza powinna opierać się na przyczynie choroby. Reakcja łańcuchowa polimerazy (PCR) może być stosowana do wykrywania bakteryjnego lub wirusowego DNA lub RNA w płynie mózgowo-rdzeniowym i krwi, enzymatycznym teście immunosorbcyjnym (ELISA) do wykrywania bakterii chorobotwórczych, hodowli patogenów CSF lub inokulacji zwierząt itp. Metoda znalezienia źródła infekcji.
U pacjentów z nawracającym ostrym poprzecznym zapaleniem rdzenia należy zbadać rutynowe potencjały wywołane, takie jak wzrokowe i somatosensoryczne, rezonans magnetyczny mózgu i rdzenia kręgowego, aby zaobserwować obecność lub brak zmian pozanaczyniowych, aby wykluczyć stwardnienie rozsiane i wykonać ESR, przeciwciała przeciw fosfolipidom. Zaznacz, aby wykluczyć zespół przeciwciał antyfosfolipidowych; dla młodych kobiet powinna być seria reumatoidalna, przeciwciała przeciw dwuniciowemu DNA, test pasa tocznia, aby wykluczyć SLE i inne choroby autoimmunologiczne; dla pacjentów z podejrzeniem pierwotnej choroby naczyniowej rdzenia kręgowego, wykonalna mielografia Lub selektywna angiografia kręgosłupa w celu potwierdzenia diagnozy.
Chorobę należy również odróżnić od ropni zewnątrzoponowych, gruźlicy kręgosłupa, guzów rdzenia kręgowego i zespołu Guillain-Barré.
