ostre ropne zapalenie opon mózgowych
Wprowadzenie
Wprowadzenie do ostrego ropnego zapalenia opon mózgowych Ostre ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zwane również zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych, jest ostrą reakcją zapalną pia mater, pajęczaka, płynu mózgowo-rdzeniowego i komory spowodowaną ropnymi bakteriami. Mózg i powierzchnia rdzenia kręgowego mogą być nieznacznie zmienione, często z ropnym zapaleniem mózgu lub ropniem mózgu. Istnieć Ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest poważną infekcją wewnątrzczaszkową Chociaż rozwój antybiotyków poczynił znaczne postępy, śmiertelność i zachorowalność na ostre ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest nadal wysoka. Podstawowa wiedza Odsetek choroby: choroba jest chorobą zakaźną, zapadalność jest również stosunkowo wysoką chorobą w określonej populacji, 1% -2% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zapalenie zatok, wodogłowie, ropień mózgu, zakrzepica, zawał mózgu, zapalenie płuc, septyczne zapalenie stawów
Patogen
Przyczyny ostrego ropnego zapalenia opon mózgowych
Zakażenie bakteryjne (80%):
Najczęstszymi patogenami ropnego zapalenia opon mózgowych są meningokoki, pneumokoki i Haemophilus influenzae typu B, a następnie Staphylococcus aureus, paciorkowce, Escherichia coli, Proteus, bakterie beztlenowe i Salmonella. , Pseudomonas aeruginosa i tym podobne.
Escherichia coli, paciorkowce grupy B jest najczęstszym patogenem noworodkowego zapalenia opon mózgowych; gronkowiec złocisty lub Pseudomonas aeruginosa zapalenie opon mózgowych jest często wtórne do nakłucia lędźwiowego, drenażu komorowego i neurochirurgii.
Najczęstsze trzy patogeny meningokokowe pochodzą z nosogardzieli, a to, czy może przetrwać w tkance gospodarza, zależy od tego, czy istnieje antyfagocytowa błona czy antygen powierzchniowy, ale liczne badania na nosicielu wskazują, że infekcja oponowa jest niemożliwa. Spowodowane przez florę nosowo-gardłową.
Najczęstszą drogą jest bakteriemia wywołująca zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych Po wystąpieniu bakteriemii, pneumokoki, Haemophilus influenzae i meningococcus najprawdopodobniej powodują zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Czy jednak te drobnoustroje atakują płyn mózgowo-rdzeniowy przez splot naczyniówkowy lub naczynia krwionośne oponowe? Nie jest jeszcze jasne, czy spekuluje się, że bakterie dostają się do przestrzeni podpajęczynówkowej i urazu oraz że krążąca endotoksyna lub same opony mózgowe mają infekcje wirusowe, które niszczą barierę dla płynu mózgowo-rdzeniowego.
Oprócz infekcji krwi bakterie mogą bezpośrednio zakażać opony mózgowe następującymi ścieżkami, takimi jak wrodzone wady neuroektodermalne, miejsca nacięcia czaszki, ucha środkowego i zatok przynosowych, złamania czaszki, łzy opony twardej spowodowane urazem itp., Od czasu do czasu ropnie mózgu Włamanie się do przestrzeni podpajęczynówkowej lub komór, tym samym inwazja opon mózgowych, oddzielenie paciorkowców beztlenowych, bakterii, gronkowców i mieszanej flory z płynu mózgowo-rdzeniowego, często sugerując, że zapalenie opon mózgowych jest związane z owrzodzeniem ropnia mózgu.
Zakażenie jatrogenne (10%):
Niewielka liczba przypadków to infekcje jatrogenne spowodowane przez neurochirurgię, a bardzo niewiele przypadków jest spowodowanych inwazyjną diagnozą i leczeniem ośrodkowego układu nerwowego.
Patogeneza
Patogeneza
Po tym, jak bakterie dostaną się do przestrzeni podpajęczynówkowej, materiał antygenowy ściany bakteryjnej i niektóre cytokiny, które pośredniczą w reakcji zapalnej, stymulują komórki śródbłonka naczyniowego, przylegają i powodują, że neutrofile wchodzą do ośrodkowego układu nerwowego i wywołują proces zapalny. Ropny wysięk jest wypełniony przestrzenią podpajęczynówkową, pulą przestrzeni międzykręgowej i optyczną pulą chiasm itp., Wysięk śródkomorowy może spowodować zablokowanie środkowej rurki mózgowej, czwartą stronę mózgu na zewnątrz otworu lub przyczepność zapalną pajęczynówki, wpływając na krążenie płynu mózgowo-rdzeniowego W wyniku wodogłowia zapalenie u podstawy mózgu może wpływać na wiele grup nerwów czaszkowych, brak czynników humoralnych i komórek fagocytarnych w ośrodkowym układzie nerwowym, patogeny szybko dzielą się i namnażają oraz uwalniają składniki ściany komórkowej lub błony, prowadząc do szybkiej ewolucji zapalenia opon mózgowych i Uraz komórek śródbłonka naczyniowego zwiększa przepuszczalność bariery krew-płyn mózgowo-rdzeniowy, co powoduje obrzęk naczynioruchowy, duża liczba neutrofili wchodzi do przestrzeni podsiatkówkowej, uwalnianie substancji toksycznych może powodować toksyczny obrzęk komórek mózgowych, obrzęk mózgu i ropny wysięk Żyła korowa i niektóre tętnice oponowe, zakrzepica żył korowych może powodować krwotoczny zawał kory, taki jak łączna zakrzepica zatoki strzałkowej, Obszar zawału jest rozległy i poważny. Jeśli nie zostanie leczony na czas lub jest w trakcie leczenia, może być wtórny do ropnia mózgu. Zawał żyły mostkowej może powodować wysięk podtwardówkowy. Inwazja bakteryjna jamy może powodować ropień. Obrzęk mózgu może wpływać na krążenie krwi w mózgu. Zaburzenia żylnego przepływu krwi i niedokrwienie mózgu spowodowane przez żylne zapalenie żył pogarszają obrzęk mózgu W ciężkich przypadkach może dojść do porażenia mózgowego i zagrażać życiu.
2. Zmiany patologiczne
Podstawowe zmiany patologiczne ostrego ropnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych wywołane przez różne bakterie chorobotwórcze to miękkie zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, oponowe przekrwienie naczyniowe i naciek komórek zapalnych, wczesny plac i powierzchowne przekrwienie naczyń mózgowych, ekspansja, neutrofile dostają się do pajęczynówki Pod luką przestrzeń podpajęczynówkowa jest wypełniona ropnymi wydzielinami, zawierającymi dużą ilość bakterii, aby wymieszać płyn mózgowo-rdzeniowy, ropny wysięk pokrywający powierzchnię mózgu, często osadzany w cysternie rdzy i mózgu itp., Również znajdowany w komorach Wewnątrz kolor ropy może się różnić w zależności od patogenu.
Wraz z rozszerzeniem się stanu zapalnego powierzchowny plac i błona wyściółkowa stają się ziarniste z powodu wysięku fibryny W późniejszym stadium choroby śródmózgowia może być spowodowana wysiękiem w komorze mózgowej, a czwarta komora jest zablokowana lub pajęczynówką. Zrosty zapalne, powodujące zaburzenia krążenia i wchłaniania płynu mózgowo-rdzeniowego, prowadzące do ruchu lub wodogłowia nieposiadającego komunikacji.
Wysięk podtwardówkowy i ropień często występują w przypadkach dziecięcych Według Snedekera i współpracowników około 40% niemowląt z zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych w wieku poniżej 18 miesięcy ma wysięk podtwardówkowy, a czasami zakrzepicę zatok żylnych.
Mózgowe zapalenie żył lub mózgowe zapalenie wsierdzia może powodować zmiękczenie mózgu, zawał, badanie mikroskopowe naciekania komórek zapalnych opon mózgowych, wczesne neutrofile, wiele z nich zawiera bakterie fagocytowe, zwiększoną liczbę komórek tkankowych i fibrynę Wyjściowe pierwotne i inne białka osocza, a na późniejszym etapie dominowały limfocyty i komórki plazmatyczne, a fibroblasty znacznie się zwiększyły, powodując zwłóknienie pajęczynówki i wysięk, a także wyściółkę i naczyniówkę często miały naciek komórek zapalnych. Przekrwienie naczyń, zakrzepica i sporadyczne małe ropnie w miąższu mózgu.
Zapobieganie
Ostre ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych
1. Popraw kondycję fizyczną i zwracaj uwagę, aby zapobiegać infekcjom górnych dróg oddechowych.
2. Noworodki i dzieci aktywnie wdrażają planowe szczepienia zgodnie z wymaganiami.
3. Wczesne kompleksowe leczenie w celu zmniejszenia powikłań i następstw.
Powikłanie
Ostre ropne powikłania zapalenia opon mózgowych Powikłania zapalenie zatok wodogłowie ropień zakrzepica mózgu zawał mózgu zapalenie płuc septyczne zapalenie stawów
Ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych może wystąpić w różnych powikłaniach wewnątrzczaszkowych w trakcie choroby.
Wysięk podtwardówkowy, częściej u niemowląt w wieku poniżej 2 lat, Snedeker i wsp. Stwierdzili, że młodszy wiek, szybki postęp choroby, mała liczba białych krwinek w płynie mózgowo-rdzeniowym i szybki wzrost białka są związane z tworzeniem się wysięku.
Ropień podtwardówkowy jest powszechny u młodych dorosłych, dorosłych, zwykle z zapaleniem zatok lub infekcjami otogennymi, pacjenci często mają gorączkę, drgawki i zlokalizowane objawy neurologiczne.
Wodogłowie, ropień mózgu, zakrzepica zatok żylnych i zawał mózgu są rzadkie.
Mogą również wystąpić powikłania ogólnoustrojowe, takie jak DIC, bakteryjne zapalenie wsierdzia, zapalenie płuc i septyczne zapalenie stawów.
Objaw
Ostre ropne objawy zapalenia opon mózgowych Częste objawy Duszność, senność, hipertermia, wstrząs, wzrost ciśnienia śródczaszkowego, drgawki, podrażnienie opon mózgowych, drgawki, żółtaczka
Większość przypadków ma piorunujący lub ostry początek. Dorośli i dzieci często mają gorączkę, silny ból głowy, wymioty, uogólnione drgawki, zaburzenia świadomości lub sztywność szyi.
Przed chorobą może występować zakażenie górnych dróg oddechowych: noworodki i niemowlęta często mają wysoką gorączkę, drażliwość, letarg, trudności w oddychaniu, żółtaczkę itp., A także mogą mieć drgawki, kątowanie i bezdech, a układ nerwowy jest rzadko wykonywany. Przed chorobą noworodka może wystąpić przedwczesny poród, uraz porodowy lub prenatalna historia zakażeń matki. Może wystąpić podrażnienie opon mózgowych we wczesnym etapie badania fizykalnego. Na przykład szyja jest twarda, Kernig jest pozytywny, Brudziński jest pozytywny, ale sztywność szyi niemowlęcia często nie jest oczywista. Przód jest pełny, a klakson jest odwrócony.
Zakażenie pneumokokami i Haemophilus influenzae może mieć miejscowe objawy mózgowe na wczesnym etapie, objawiające się trwałym miejscowym uszkodzeniem mózgu i niekontrolowanymi napadami. Przebieg może mieć później zaburzenia nerwów czaszkowych, a zaburzenia ruchu oka występują częściej u pneumokoków. Częstość występowania zapalenia opon mózgowych jest najwyższa, oprócz świadomych zaburzeń i obrzęku dna oka, ze względu na zwiększone ciśnienie śródczaszkowe może czasami powodować porażenie mózgowe podczas epidemii zapalenia opon mózgowych, takie jak szybki postęp choroby, któremu towarzyszy odkładanie się błony śluzowej skóry lub Należy wziąć pod uwagę wybroczyny, szybkie rozprzestrzenianie się i szok, meningokokowe zapalenie opon mózgowych.
Zbadać
Badanie ostrego ropnego zapalenia opon mózgowych
1. Liczba leukocytów we krwi obwodowej (WBC) jest znacznie zwiększona w fazie ostrej, głównie neutrofili i mogą pojawić się niedojrzałe komórki.
2. Zwiększone ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF), wygląd mętny, podobny do ropy, liczba białych krwinek w 1000 ~ 10000 / mm3, kilka przypadków wyższy, głównie neutrofile, może stanowić ponad 90% całkowitej liczby białych krwinek, czasami komórek ropnych Jest to substancja blokująca. W tym czasie rozmaz i bakterie chorobotwórcze są w większości pozytywne. Czasami pierwsze nakłucie lędźwiowe jest normalne. Po kilku godzinach badanie staje się ropne, białko jest zwiększone i może osiągnąć 1,0 g / l lub więcej, a zawartość cukru jest zmniejszona. Może być mniejsza niż 0,5 mmol / L, a zawartość chlorków jest również obniżona.
3. Typowe metody oznaczania antygenów bakteryjnych obejmują reakcję łańcuchową polimerazy (PCR), konwekcyjną immunoelektroforezę (CIE), test aglutynacji lateksowej (LPA), test immunoenzymatyczny (ELISA) i test radioimmunologiczny (RIA).
4. Inne opcjonalne elementy badania obejmują rutynę krwi, elektrolity krwi, cukier we krwi, azot mocznika i mocz.
5. Kontrola filmu rentgenowskiego
(1) Radiogramy klatki piersiowej u pacjentów z ropnym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych są szczególnie ważne, a zmiany płucne lub ropnie można znaleźć.
(2) płaskie filmy czaszki i zatoki można znaleźć w zapaleniu kości i szpiku czaszki, zapaleniu zatok przynosowych, zapaleniu wyrostka sutkowego, ale badanie CT powyższych zmian jest bardziej wyraźne.
6. Badanie TK, MRI wczesnego badania TK lub mózgu MRI może być normalne, występują powikłania neurologiczne, można zobaczyć powiększenie komory, wąskie bruzdy, obrzęk mózgu, przesunięcie mózgu i inne nieprawidłowe objawy, i można znaleźć zapalenie wyściółki, Wysięk podtwardówkowy i zlokalizowany ropień mózgu, wzmocniony skan MR jest bardziej wrażliwy na diagnozę zapalenia opon mózgowych niż wzmocniony tomografia komputerowa i może zwiększyć wysięk oponowy i odpowiedź korową, gdy wykonuje się skan MR. Odpowiednie warunki techniczne mogą być zastosowane w celu wykazania niedrożności żylnej i odpowiednich miejsc. Zawał
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza ostrego ropnego zapalenia opon mózgowych
Podstawa diagnostyczna
1. piorunujący lub ostry początek.
2. gorączka, ból głowy, podrażnienie opon mózgowych.
3. Zmiany zapalne głównie w płynie mózgowo-rdzeniowym ze wzrostem zrazikowych granulocytów.
4. Noworodki i niemowlęta z gorączką, którym towarzyszą niewyjaśnione wymioty, więdnięcie, drgawki, pełnia bólu głowy i bólu głowy oraz inne podejrzane objawy zapalenia opon mózgowych, nawet jeśli nie ma obiektywnych neurologicznych zeznań, należy je jak najwcześniej założyć, czasem nawet trzeba je powtórzyć Wiele badań płynu mózgowo-rdzeniowego w celu potwierdzenia diagnozy.
5. Dokładna diagnoza tej choroby powinna opierać się na etiologii. Oprócz rozmazów bakteryjnych płynu mózgowo-rdzeniowego należy rutynowo przeprowadzać hodowlę bakteryjną płynu mózgowo-rdzeniowego. W ostatnich latach technologia oznaczania antygenu bakteryjnego rozwinęła się szybko, a jego czułość jest wysoka, a Pod wpływem stosowania antybiotyków wskaźnik dodatni jest znacznie wyższy niż obecny wskaźnik dodatni hodowli bakteryjnej w Chinach Metoda ta jest prosta i szybka, dlatego jest obecnie stosowana jako szybkie narzędzie diagnostyczne na wczesnym etapie.
Diagnostyka różnicowa
Choroby, które należy zidentyfikować, to: wirusowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, grzybicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i krętkowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych oraz różne zmiany w płynie mózgowo-rdzeniowym są główną podstawą diagnostyki różnicowej.
Wzrost kwasu mlekowego (LA) i dehydrogenazy mleczanowej (LDH) w płynie mózgowo-rdzeniowym można odróżnić od wirusowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, a oba nadal rosną, co wskazuje na słabą skuteczność lub powikłania.
