otwarta odma opłucnowa
Wprowadzenie
Wprowadzenie do otwartej odmy opłucnowej Otwarta odma opłucnowa odnosi się do odmy opłucnowej, która powoduje, że odma opłucnowa jest ciągle otwarta, a gaz wchodzi wraz z oddechem do jamy opłucnej. Przyczyną otwartej odmy opłucnowej jest uraz klatki piersiowej, często występujący w wypadkach samochodowych, rany postrzałowe, wybuchowe obrażenia skóry spowodowane wadami ściany klatki piersiowej, jamy opłucnej i komunikacji zewnętrznej, tak że powietrze przez ranę klatki piersiowej, płuca, tchawicę i pęknięcie przełyku lub defekt tkanek miękkich, z oddychaniem Swobodny dostęp do jamy opłucnej, powodujący zanik normalnego podciśnienia. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,01% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: wstrząs septyczny, odma opłucnowa krwi, wysięk opłucnowy
Patogen
Otwarta odma opłucnowa
Uraz klatki piersiowej (40%):
Przyczyną otwartej odmy opłucnowej jest uraz klatki piersiowej, często występujący w wypadkach samochodowych, rany postrzałowe, wybuchowe obrażenia skóry spowodowane wadami ściany klatki piersiowej, jamy opłucnej i komunikacji zewnętrznej, tak że powietrze przez ranę klatki piersiowej, płuca, tchawicę i pęknięcie przełyku lub defekt tkanek miękkich, z oddychaniem Swobodny dostęp do jamy opłucnej, powodujący zanik normalnego podciśnienia.
Zaburzenia wentylacji (20%):
Uszkodzona strona płuca może się całkowicie zapaść, śródpiersie przesuwa się na przeciwległą stronę, uciska zdrowe płuco, wentylacja jest niewystarczająca, krew w zapadniętym obszarze pęcherzykowym nie może być dotleniona, tętnica płucna i wzrost zastawki żylnej, powodując ogólnoustrojową niedotlenienie i akumulację dwutlenku węgla, uszkodzenie inhalacyjne Część zdrowego gazu z bocznego płuca jest wdychana do zdrowego płuca. Podczas wydechu resztkowa część płucna zdrowej strony wchodzi do chorej strony płuca, co nazywa się trzepotaniem śródpiersia, co pogarsza niedotlenienie i zatrzymywanie dwutlenku węgla.
Zaburzenia krążenia (20%):
Zniknięcie podciśnienia w jamie opłucnej wpływa na powrót żylny, a trzepotanie śródpiersia powoduje skręcenie luki między żyłą główną a prawym przedsionkiem, co może dodatkowo zmniejszyć ilość krwi wracającej do serca i powodować zaburzenia krążenia.
Zapobieganie
Otwarte zapobieganie odmy opłucnowej
Zwracaj uwagę na bezpieczeństwo ruchu, unikaj upadków i ran kłutych, zwracaj uwagę na ścisłe wskazania chirurgiczne podczas leczenia i unikaj jatrogennej odmy opłucnowej.
Powikłanie
Otwarte powikłania odmy opłucnowej Powikłania , wstrząs septyczny, wysięk opłucno-piersiowy
1. Wysięk opłucnowy: częstość występowania wynosi od 30% do 40%, ponad 3 do 5 dni po wystąpieniu odmy opłucnowej, ilość zwykle nie jest duża, wysięk pogarsza nie tylko zapadnięcie się płuc, ale także otwartą odma opłucnową w przypadku otwartej odmy opłucnowej .
2. Odma opłucnowa: Odma opłucnowa wtórna do S. aureus, bakterie beztlenowe lub bakterie Gram-ujemne, ropień płucny lub przypadkowe zapalenie płuc można łatwo połączyć z ropą.
3. Odma opłucnowa krwi: Odma opłucnowa powoduje rozerwanie naczyń krwionośnych w strefie przylegania opłucnej. Nasilenie stanu zależy od wielkości rozdartego naczynia krwionośnego. Małe krwawienie można zatrzymać automatycznie wraz ze skurczem naczyń krwionośnych i skurczem śródbłonka; duża odma opłucnowa krwi jest szybkim początkiem, z wyjątkiem bólu w klatce piersiowej, ucisku w klatce piersiowej i duszności, a także zawrotów głowy, kołatania serca, bladości, chłodnej skóry i obniżonego ciśnienia krwi. Takie jak wstrząs krwotoczny, badanie rentgenowskie wykazało, że płaszczyzna cieczy i gazu, punkcja klatki piersiowej dla pełnej krwi.
4. Przewlekła odma opłucnowa: Niektórzy pacjenci z odma opłucnową z powodu zmian leżących u podstaw nie mogą zamknąć pęknięcia opłucnej z uciskiem; tworzą przetokę oskrzelową opłucnej i trudno ją wyleczyć; skurcz oskrzeli lub niedrożność może uniemożliwić ponowne napompowanie płuc; zgrubienie mięśni trzewnych opłucnej powoduje, że płuca Nie można w pełni ponownie rozwinąć, więc odma opłucnowa trwała dłużej niż 3 miesiące.
5. Rozedma śródpiersia: bardziej skomplikowana odma opłucnowa napięcia. Gdy objętość gazu jest niska, nie ma oczywistego objawu; jeśli objętość gazu jest wysoka i nastąpi szybkie wystąpienie, nastąpi niewydolność krążeniowo-oddechowa, a stan jest wyjątkowo złowrogi. Badanie fizykalne wykazuje, że sinica, obrzęk żyły szyjnej, bicie serca nie mogą zostać sparaliżowane, a koło dźwiękowe serca kurczy się lub znika, często towarzyszy temu Podskórna rozedma płuc (miejscowy obrzęk, palpacja z poczuciem śniegu, osłuchiwanie z wymową plwociny), klatka rentgenowska pokazała półprzezroczysty pas po obu stronach śródpiersia z linią cieni.
6. Niewydolność oddechowa: Jest to częste powikłanie starszej odmy opłucnej wtórnej do POChP.
7. Niewydolność krążenia: bardziej skomplikowana odma opłucnowa napięcia.
8. Niewydolność serca: częściej u starszych pacjentów z odma opłucnową z ciężką chorobą serca. Niewydolność serca może być wywołana niedotlenieniem, infekcją, zwiększonym zużyciem tlenu podczas ćwiczeń oddechowych i arytmią spowodowaną odma opłucnową.
Objaw
Otwarte objawy odmy opłucnowej częste objawy spadek ciśnienia krwi drażliwość wstrząs szok bułka oskrzeli rozedma podskórna
Pacjent wykazywał drażliwość, sinicę, niewydolność oddechową, pocenie się, spadek ciśnienia krwi, rozedmę podskórną, a nawet wstrząs. W ścianie klatki piersiowej była otwarta rana. Podczas oddychania można było usłyszeć dźwięk powietrza przepływającego przez ranę do jamy opłucnej. Typowymi objawami były dotknięta klatka piersiowa. Pełne, oddechowe ruchy są osłabione, dźwięk bębna jest przebijany, tchawica przesuwa się na zdrową stronę, a dźwięki oddechu są zmniejszone lub zanikają.
Zbadać
Otwarte badanie odmy opłucnowej
Nakłucie klatki piersiowej i brzucha
Jeśli odmy opłucnowej krwi pacjenta i oznak podrażnienia otrzewnej występują jednocześnie, należy jak najszybciej wykonać nakłucie klatki piersiowej i brzucha. Przebicie klatki piersiowej i brzucha jest prostą i niezawodną metodą diagnostyczną.
2. Kontrola rentgenowska
Jest to ważna metoda diagnozy odmy opłucnowej, stanu płuc oraz obecności lub braku zrostów opłucnej, wysięku opłucnej i przesunięcia śródpiersia. Pas przepuszczający światło pojawia się obok śródpiersia, co sugeruje rozedmę śródpiersia. Linia przezklatkowa ma zwiększoną jasność i brak tekstury płuc. Czasami linia odmy opłucnowej nie jest wystarczająco oczywista, może wydychać oddech pacjenta, objętość płuc zmniejsza się, a gęstość zwiększa się, w przeciwieństwie do odsłoniętego pasma przezroczystego dla powietrza, co sprzyja odkryciu odmy opłucnowej. Gdy stosuje się dużą liczbę odmy opłucnowej, płuca są cofane w kierunku dogłowicy, a zewnętrzna krawędź jest zakrzywiona lub zrazikowana.
3. Badanie CT
W tępym urazie klatki piersiowej jednocześnie występują opryszczka i odma opłucnowa, co jest głównie spowodowane kontuzją płuc i pęknięciem płuc spowodowanym uciśnięciem klatki piersiowej i złamaniem żebra. Charakterystyczny jest poziom gazu i cieczy po jednej lub obu stronach klatki piersiowej.
4.B-USG
W tępym urazie klatki piersiowej jest on bardziej czuły niż promieniowanie rentgenowskie. Pod USG B można zaobserwować „przesuwanie się” opłucnej, a także obecność lub brak wysięku opłucnej.
Diagnoza
Otwarta diagnoza odmy opłucnowej
Zgodnie z wywiadem medycznym pacjenta objawy kliniczne w połączeniu z prześwietleniem rentgenowskim, jeśli to konieczne, wspomaganym badaniem CT i B ultradźwiękami, nie są trudne do potwierdzenia diagnozy. Według oczywistej rany ssącej klatki piersiowej w otwartej odmy opłucnowej gaz emituje charakterystyczny dźwięk przeciekający przez ranę, a diagnoza nie jest trudna, w razie potrzeby badanie rentgenowskie jest możliwe w celu dalszego potwierdzenia diagnozy. Ta choroba na ogół nie jest mylona z innymi chorobami.
