Złamanie panewki
Wprowadzenie
Wprowadzenie do złamań panewki Kość biodrowa składa się z kości ramiennej, kości kulszowej i kości łonowej. Strona zewnętrzna ma duże i głębokie gniazdo zwane panewką, a głowa kości udowej tworzy staw biodrowy. Panew jest ważną częścią stawu biodrowego, ponieważ staw biodrowy jest ciężki i ma duży stopień aktywności, dlatego łatwo jest go uszkodzić. Złamanie panewki może być spowodowane złamaniem kości łonowej lub piszczelowej w złamaniu miednicy i wpływa na panewkę, może również być spowodowane centralnym zwichnięciem stawu biodrowego. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 5% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: szok, uszkodzenie naczyń, pourazowe zapalenie stawów
Patogen
Przyczyny złamań panewki
Przyczyna:
Głównie spowodowane przemocą pośrednią i przemocą z użyciem przemocy. Często zdarza się, gdy ciało ludzkie spada z wysokości, a duża kość udowa zderza się z podłożem. W tym momencie uderzenie głowy kości udowej w panewkę może spowodować złamanie panewki lub przesunięcie bloku panewkowej ściany wewnętrznej do miednicy. Przemoc wzdłuż osi podłużnej kości udowej może również powodować złamanie tylnej krawędzi panewki, gdy biodro jest zgięte. Jeśli kończyna dolna znajduje się w pozycji końcowej, będzie ona podatna na tylne zwichnięcie stawu biodrowego oprócz złamania panewki, a kiedy porwie się kończynę dolną, może to powodować rozdrobnione złamanie górnej części panewki. Ponadto obrażenia zmiażdżące mogą również powodować złamania panewki.
Zapobieganie
Zapobieganie złamaniom panewki
Sztywność stawu Niektórzy pacjenci często ograniczają ruch dotkniętego stawu, aby wyhodować kości w normalnej pozycji złamania, co ułatwia zrost między mięśniami, ścięgnami i więzadłami, co powoduje sztywność stawów. Dlatego pacjenci ze złamaniami powinni być odpowiednio umieszczeni w stawach gipsu lub szyny, aby naczynia krwionośne nie były zatkane. Ponadto mięśnie części stałej powinny być również odpowiednio skurczone i rozluźnione, aby zapobiec przykurczowi mięśni. Zachęcaj do wielu aktywności: umiarkowane ćwiczenia mogą z jednej strony wzmacniać siłę kości, az drugiej utrzymywać siłę mięśni i dobrą równowagę, zmniejszając ryzyko upadków. Jest to również jedna z metod zapobiegania złamaniom.
Powikłanie
Powikłania złamań panewki Powikłania, szok, uszkodzenie naczyń, pourazowe zapalenie stawów
1. Wstrząs: Jeśli złamanie dotyczy innych części miednicy lub złamanie panewki jest częścią wielokrotnego złamania ciała, może to spowodować wstrząs z powodu bólu i masywnej utraty krwi.
2. Zakażenie: większości złamań panewki towarzyszą ciężkie miejscowe uszkodzenia tkanek miękkich lub urazy trzewne brzucha i miednicy, co zwiększy ryzyko zakażenia, a ponadto, w celu utrzymania dopływu krwi do złamania podczas zabiegu, często utrzymuje się go w wyniku ciężkiego stłuczenia. Pęcherzyki tkanek miękkich związane ze złamaniami, po zainfekowaniu, często stają się wylęgarnią wzrostu bakterii.
3. Uraz nerwowo-naczyniowy: tylna część stawu biodrowego przylega do nerwu kulszowego. Gdy złamanie zostanie przesunięte lub operacja zostanie zresetowana, nerw jest podatny na uszkodzenie. Gdy stosuje się podejście Kochera-Langenbecka, nerw kulszowy może wpływać głównie na gałąź krzyżową. Nerw kulszowy może również ulec uszkodzeniu podczas podejścia. Staw kolanowy powinien być zgięty co najmniej 60 ° podczas operacji, a staw biodrowy powinien być rozciągnięty. Jest to korzystne, aby zmniejszyć trakcję nerwu kulszowego. Po grzebieniu nerwowym należy zastosować aparat krzyżowo-stopy. Oczekuje się, że częściowo lub całkowicie wyzdrowieje, ale zajmuje to dużo czasu. Gdy złamanie obejmuje duży wycięcie kulszowe, nerw kulszowy, nerw pośladkowy i pośladkowe naczynie krwionośne mogą ulec uszkodzeniu podczas operacji. Trudno jest zatrzymać krwawienie i powinien być bardzo ostrożny podczas odsłaniania i naprawy złamań.
4. Kość heterotopowa: Kocher-Langenbeck ma najwyższą częstość występowania, a następnie przedłużone podejście rzepkowo-udowe, podczas gdy podejście do pachwiny rzadko występuje. Operacja powinna zminimalizować uraz mięśni. Miesiące przedoperacyjne i pooperacyjne. Niesteroidowe leki przeciwzapalne są podawane w celu zapobiegania występowaniu i nasilaniu się skostnienia heterotopowego.
5. Urazowe zapalenie stawów: Mimo że złamanie panewki zostaje przywrócone, nadal może prowadzić do niepełnego zespolenia głowy kości udowej i powierzchni panewki, zmniejszyć obszar kontaktu między głową kości udowej a panewką oraz zwiększyć miejscowy nacisk, gdy ciężar jest obciążony, co ostatecznie prowadzi do chrząstki stawowej. Zużycie i traumatyczne zapalenie stawów.
Objaw
Objawy złamań panewki Często objawy Lokalne mrowienie stawów bioder można zaobserwować na zewnątrz bioder Kończyny dolne są skrócone poniżej ud lub kolan ... Ból bioder u dzieci
Głównymi objawami są miejscowy ból i ograniczona ruchliwość stawu biodrowego. Na przykład zwichnięcie głowy kości udowej charakteryzuje się odpowiednią deformacją kończyny dolnej i fiksacją elastyczną. Kiedy dochodzi do centralnego zwichnięcia stawu biodrowego, stopień bólu i dysfunkcji nie jest tak dobry, jak przed i po stawie biodrowym. Zwichnięcie, fizyczne objawy nie są oczywiste, ciężkie zwichnięcie może objawiać się jako skrócone kończyny.
W złamaniach panewki należy wykonać krwotok miednicy, uszkodzenie cewki moczowej lub nerwu oraz pęknięcie pierścienia miednicy i złamania kończyny dolnej po tej samej stronie, aby zapobiec pominięciu.
Klasyfikacja złamań panewkowych opiera się zasadniczo na metodzie klasyfikacji Letournela. Złamania panewkowe dzieli się na pięć prostych złamań i złamanie złożone złożone z tych prostych złamań.
(1) Proste złamanie: ściana tylna, kolumna tylna, ściana przednia, kolumna przednia i złamanie poprzeczne.
(2) złamania złożone: tylne i tylne, boczne i tylne, „T”, przednie i tylne poprzeczne, złamania dwukolumnowe, w których złamania „T” przypominają pęknięcia poprzeczne, tuż wzdłuż powierzchni tetragonalnej i Przód panewki ma pionowe pęknięcie, które oddziela przednie i tylne kolumny, czasami towarzyszy temu złamanie podubojowe. Tak zwany tylny pół-poziomy kształt odnosi się do poprzecznego złamania tylnej kolumny.
Zbadać
Badanie złamań panewki
Badanie rentgenowskie i CT może potwierdzić diagnozę i przemieszczenie złamania.
Film rentgenowski: Badanie rentgenowskie jest powszechnie stosowane w medycynie jako jedna z pomocniczych metod badania. Klinicznie stosowane metody badania rentgenowskiego to zarówno fluoroskopia, jak i radiografia. Film może wyraźnie wyświetlać strukturę badanej części na filmie rentgenowskim i może być przechowywany jako obiektywny zapis przez długi czas, dzięki czemu można go zbadać w dowolnym momencie w razie potrzeby lub porównać w momencie przeglądu. W razie potrzeby można również wykonać specjalne kontrole rentgenowskie, takie jak tomografia, oscylografia i angiografia.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza złamania panewki
Kryteria diagnostyczne
Historia urazu, miejscowego bólu i ograniczenia aktywności stawu biodrowego. W połączeniu z zwichnięciem mogą wystąpić deformacje kończyn dolnych i fiksacja elastyczna. Po znalezieniu złamania przez przedni plasterek RTG miednicy można ponownie wykonać ukośny film rentgenowski 45 ° miednicy. Badanie CT i trójwymiarowa rekonstrukcja po skanowaniu w celu ustalenia zasięgu złamania i przemieszczenia fragmentu złamania.
Zwykły film RTG miednicy na linii krzyżowej i linii krzyżowej są znakami radiograficznymi odpowiednio przednich i tylnych kolumn. Pozycja pochylacza pod kątem 45 ° polega na obróceniu uszkodzonej panewki bocznej do rurki rentgenowskiej, która może lepiej wyświetlać panewkę. Przednia kolumna i tylny margines, skośne położenie kości ramiennej to złamanie panewki od lampy rentgenowskiej, która może pokazywać duże, małe wycięcie kulszowe i przednią krawędź nasady.
Badanie CT jest szczególnie pomocne w określaniu niektórych złamań, które są trudne do zaobserwowania na filmach rentgenowskich, takich jak złamania na powierzchni czworoboku, złamania panewki itp. Trójwymiarowa rekonstrukcja po badaniu CT może pokazać panoramiczny i precyzyjny ruch złamania. Kierunek bitu.
Diagnostyka różnicowa
Ta choroba na ogół nie jest mylona z innymi chorobami.
