Przepuklina pachwinowa pośrednia u osób starszych
Wprowadzenie
Wprowadzenie do starszych przepuklin pachwinowych Starsza przepuklina pachwinowa (obliqueinguinalherniainoldman) należy do nabytej plwociny i jest jedną z powszechnych chorób u osób starszych. Choroba stopniowo rozwija się z wiekiem, a uwięzienie kilku ukośnych przepuklin może powodować ostrą niedrożność jelit, co jest niezwykle szkodliwe. Chiny mają dużą populację starzenia się, nie tylko częstość występowania plwociny starczej jest większa niż w krajach zachodnich, ale również wysoki wskaźnik nawrotów spowodowany tradycyjną naprawą przepukliny jest również bardzo widoczny. Większość przepuklin pachwinowych w Chinach jest najczęstszą pochyloną plwociną. Leczenie przepukliny pachwinowej jest gorącym zagadnieniem obecnej operacji. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: zapadalność wynosi około 0,003% - 0,006% Osoby podatne: osoby starsze Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: szok
Patogen
Przyczyna starszych przepuklin pachwinowych
(1) Przyczyny choroby
Choroba zwyrodnieniowa mięśni brzucha (30%):
W normalnych okolicznościach wolna krawędź skośnych i poprzecznych mięśni brzucha ma działanie zwierające na pierścień wewnętrzny i kanał pachwinowy. Kiedy dochodzi do skurczu, zmniejsza się szczelina między pierścieniem wewnętrznym a pachwiną, co może zwiększać opór ściany brzucha. U osób starszych, ze względu na zwyrodnieniowe zmiany mięśni, to znaczy ilość włókien kolagenowych uległa degradacji bardziej niż synteza, siła skurczowa tych mięśni jest osłabiona, co staje się patologiczną podstawą starczej przepukliny pachwinowej.
Zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej (42%):
Zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej jest ważnym czynnikiem predysponującym do plwociny, a przedłużone ciśnienie w jamie brzusznej spowodowane przerostem gruczołu krokowego, przewlekłym zaparciem i przewlekłym zapaleniem oskrzeli dodatkowo sprzyja występowaniu i rozwojowi przepukliny pachwinowej u osób starszych.
(dwa) patogeneza
Chociaż osłona otrzewnej osób starszych została zamknięta, nadal występuje defekt w kształcie lejka lub duży pierścień wewnętrzny w otworze otrzewnowym, aw okolicy pachwiny nie ma ochrony mięśni, a w normalnych okolicznościach przechodzi cienki sznur, tworząc strefę słabą. Wolna krawędź mięśnia skośnego brzucha i poprzeczny mięsień brzucha ma wpływ zwieracza na pierścień wewnętrzny i kanał pachwinowy. Kiedy mięśnie te kurczą się, wolna krawędź obejmuje mięśnie proste brzucha, które są blisko więzadła pachwinowego, więzadła wklęsłego i pierścienia wewnętrznego razem. Jest wyciągany na zewnątrz, co zmniejsza szczelinę między pierścieniem wewnętrznym a okolicą pachwiny, wzmacnia odporność ściany brzucha, zapobiega tworzeniu się plwociny, a zmiany zwyrodnieniowe występują u osób starszych z powodu starzenia się, powodując osłabienie mięśni brzucha i kruchość poprzecznej powięzi. Łuk ścięgna i skośny wewnętrzny mięsień skośny trudno jest zamknąć więzadłem pachwinowym, a mechanizm nacięcia jest nieważny, co powoduje osłabienie odporności na ciśnienie w jamie brzusznej w tym obszarze, a ponadto grupa osób starszych występuje częściej w chorobach ze zwiększonym ciśnieniem w jamie brzusznej, gdy ciśnienie w jamie brzusznej gwałtownie wzrasta. Kiedy mięśnie tracą funkcję obronną, pierścień wewnętrzny jest luźny, a narządy jamy brzusznej wyciągają otrzewną na pierścień wewnętrzny, tworząc przepuklinę pachwinową.
Jako główny składnik powięzi poprzecznej kolagen odgrywa decydującą rolę w utrzymywaniu wytrzymałości na rozciąganie powięzi poprzecznej Potwierdzono, że elastyczne włókna powięzi poprzecznej brzucha są łamane u pacjentów z porażeniem brzucha, a barwienie kolagenem pokazuje, że struktura kolagenu jest rzadka i oddzielona. Można zauważyć, że zdolność poprzecznej powięzi do przeciwstawienia się podwyższeniu fizjologicznego lub patologicznego ciśnienia w jamie brzusznej zależy od składu i siły zaangażowanych włókien kolagenowych, podczas gdy zawartość kolagenu poprzecznego w powięzi zmniejsza się z wiekiem. Ciało jest oczywiście ujemnie skorelowane. Wraz z wiekiem metabolizm organizmu zwalnia, a tempo odnawiania żelu w tkance spowalnia i starzeje się, co łatwo ulega zniszczeniu, co powoduje spadek zawartości. Jednocześnie proliferacja fibroblastów jest tłumiona, a liczba zmniejszana. Znacząco zmniejszona ta zwyrodnieniowa zmiana tkanki jest związana z brakiem równowagi między proporcjami proteazy i anty-proteazy w surowicy oraz brakiem antytrypsyny. Ponadto długotrwałe palenie u osób starszych, szkodliwe substancje w tytoniu, takie jak wolne rodniki, dostają się do krążenia krwi, Niszczy system proteaz i antyproteaz, niszcząc w ten sposób elastynę i kolagen w powięzi poprzecznej.
Zapobieganie
Osoby w podeszłym wieku zapobiegające przepuklinom pachwinowym
1. Zmień złe nawyki i pielęgnuj zdrowy styl życia.
(1) Zaprzestanie palenia: palenie może nie tylko powodować przewlekły kaszel, co prowadzi do wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej, ale także hamować syntezę włókien kolagenowych i promować zwyrodnienie mięśni brzucha. Jest to jeden z ważnych czynników predysponujących do przepukliny pachwinowej osób starszych, więc osoby starsze są najlepsze. Nie pal ani nie ograniczaj palenia.
(2) Utrzymanie stolca w stanie gładkim: zaparcie jest jednym z ważnych powodów wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej, dlatego utrzymywanie stolca bez przeszkód jest skutecznym sposobem zapobiegania przepuklinom pachwinowym. Osoby starsze powinny jeść więcej warzyw, owoców, ilościowej wody pitnej i rozwijać nawyk regularnych wypróżnień. .
2. Aktywnie zapobiegaj i leczyć choroby sprzyjające wzrostowi ciśnienia w jamie brzusznej, takie jak przewlekłe zapalenie oskrzeli, rozedma płuc i powiększona prostata.
Powikłanie
Powikłania starszej przepukliny pachwinowej Powikłania
U osób starszych, po przepuklinach pachwinowych, ze względu na wytrzymałość więzadła, stwardnienie tętnic, zwiększa się częstość uwięzienia i uduszenia, a czas pojawienia się jest wcześniejszy, a martwica jelit i wstrząs toksyczny są podatne.
Objaw
Objawy przepukliny pachwinowej w podeszłym wieku Często występujące zaparcia Ból pachwinowy Bezbolesna masa mosznowa pachwina lub obrzęk zamkniętej dziury wzdęcia Ból dolnej części brzucha nudności obejmują ból
W porównaniu z dorosłą przepukliną pachwinową starsza przepuklina pachwinowa ma następujące cechy:
1. Objawy kliniczne nie są oczywiste: objawy kliniczne przepukliny pachwinowej u osób starszych nie są oczywiste przy braku uwięzienia, tylko odwracalna masa w okolicy pachwinowej, niektórzy pacjenci mają częściowe objawy, takie jak częściowy upadek i ból i dyskomfort bez zwracania uwagi. Dlatego przebieg choroby jest długi, do kilku lat lub nawet 10 lat, a niektórzy pacjenci uwięzili, a nawet niedrożność jelit, zapalenie otrzewnej i inne stany przed pierwszą wizytą.
2. Więzienia i uduszenia są łatwe: starsza przepuklina pachwinowa jest spowodowana długim przebiegiem choroby i powtarzającą się plwociną, tak że szyja worka jest długo narażona na tarcie i uszkodzenie powierzchni, tak że zawartość plwociny jest zablokowana i nie można się z nią pogodzić, co powoduje duży blok plwociny. Osadzone w mosznie, ponieważ szyjka worka jest najwęższą częścią worka, łatwo jest go uwięzić i zwężyć.
3. Częstość występowania śliskich plwocin jest wysoka: częstość chrapania w przepuklinach pachwinowych jest większa niż w innych grupach wiekowych W praktyce klinicznej starsi mężczyźni mają dłuższą historię i dużą przepuklinę mosznową, którą często trudno jest ponownie wykazać. Więźniowie rzadko podejrzewają możliwość poślizgu.
4. Częstość występowania olbrzymiego skorpiona jest wysoka: osoby starsze mają stosunkowo małą aktywność fizyczną, a plwocina ma stosunkowo długi przebieg choroby. Plwocina i worek są większe, często tworząc gigantycznego skośnego skorpiona. Szanse na wygraną są mniejsze niż u młodych dorosłych.
5. Wiele innych chorób: Oprócz wewnętrznych objawów przepukliny pachwinowej osobom starszym często towarzyszy atrofia mięśni brzucha, napięcie ściany brzucha, przewlekła choroba odbytu, przerost prostaty, przewlekła choroba układu oddechowego, choroba sercowo-naczyniowa i inne objawy, Zwróć uwagę na kontrolę.
Zbadać
Badanie starszej przepukliny pachwinowej
1. Herniografia może zdiagnozować wczesną przepuklinę pachwinową i jest najlepszą diagnozą różnicową dla pacjentów z niewyjaśnionym bólem pachwinowym Przed operacją może dokładnie zdiagnozować rodzaj i liczbę przepuklin, aby pomóc w metodach chirurgicznych. Selekcja, skutecznie zmniejszająca występowanie resztkowej plwociny, pooperacyjna angiografia plwociny, może nie tylko zdiagnozować nawracającą przepuklinę pachwinową, ale także dokładnie opuścić pozostałą plwocinę, nową plwocinę lub prawdziwą nawrotową plwocinę, zapewniając bardziej skuteczne leczenie chirurgiczne Dla obiektywnej podstawy.
2. Doppler w kolorze ultradźwiękowym B może wykryć obustronną dolną tętnicę nadbrzusza u pacjentów z przepukliną pachwinową i ustalić, czy pacjent jest prosty lub skośny zgodnie z przyśrodkową lub boczną stroną dolnej tętnicy nadbrzusza i worka przepuklinowego; Dopływ krwi do obiektu, prędkość przepływu krwi, aby zrozumieć, czy dochodzi do uduszenia i martwicy.
3. Stojący film rentgenowski pokazuje wzdęcia w uwięzionej przepuklinie pachwinowej, stopniowane oznaki niedrożności jelit i cieczy, pomagają potwierdzić diagnozę.
4. Badanie TK ma dużą wartość w diagnostyce i diagnostyce różnicowej przepukliny pachwinowej i przepukliny brzusznej, przepukliny udowej i przepukliny obturacyjnej.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja starszych przepuklin pachwinowych
Kryteria diagnostyczne
1. Historia życia i historia choroby Szczegółowe informacje na temat historii palenia i przewlekłych zaparć u pacjenta, zrozumienie czasu, wielkości, odwracalności, miękkości i elastyczności guza, niezależnie od tego, czy towarzyszy mu ból, czy objawy żołądkowo-jelitowe, zwróć uwagę na obecność brzucha Przewlekłe choroby ze zwiększonym ciśnieniem wewnętrznym, takie jak przewlekłe zapalenie oskrzeli, rozedma płuc i powiększona prostata.
2. Objawy kliniczne Pacjent ma guzek, który pojawia się podczas stania, chodzenia lub kaszlu i znika po leżeniu; masa rośnie z wiekiem, a gdy pojawia się masa, pojawia się silny dyskomfort w postaci upadku lub talii (spowodowany przez pociągnięcie krezki). Jeśli pacjent ma kaszel lub siłę, może on zostać przykryty ekspansywnym impulsem; jeśli zawartość jest jelita cienkiego, grudki mogą nadal mieć „piskliwy” dźwięk; po zniknięciu guza, w przypadku pacjenta płci męskiej, egzaminator może użyć palca wskazującego. Końcówka jest wkładana do zewnętrznego pierścienia od górnej części moszny wzdłuż powrózka nasiennego. Można stwierdzić, że zewnętrzny pierścień jest szerszy i szerszy niż normalna strona przeciwna. Jeśli opuszek palca wejdzie do kanału pachwinowego, a pacjent ma kaszel, opuszek palca ma wrażenie impulsu, a kciuk mocno przylega poza ścianę brzucha. Naciśnij pierścień wewnętrzny, pozwól pacjentowi znieść kaszel, taki jak przepuklina pachwinowa, to znaczy brak guzka, ale jeśli pacjent kaszle, guz nadal może się pojawić, mięśnie brzucha kurczą się, a napięcie ściany brzucha zmniejsza się.
3. Badanie pomocnicze 疝 疝 可 może pomóc w identyfikacji części plwociny; tomografia komputerowa może pomóc w identyfikacji przepukliny pachwinowej i ściany brzucha, przepukliny kości udowej, przepukliny obturatorowej itp .; kolor Doppler może obserwować dopływ krwi do plwociny, Prędkość przepływu krwi, aby zrozumieć obecność lub brak uduszenia i martwicy.
Diagnostyka różnicowa
1. Wodniak jąder: masa znajduje się w mosznie, a górną granicę masy można wyciągnąć. Rękę można ścisnąć lub położyć, a test przepuszczalności światła jest dodatni. Płynu jądra nie można rozbić. W płynie i przepuklinach pachwinowych można znaleźć w jądrach za masą.
2. Żylaki: duże żylaki są bardzo podobne do skośnej plwociny. Ponad 95% tych pierwszych występuje po lewej stronie, ponieważ lewa wewnętrzna żyła plemnikowa wchodzi do lewej żyły nerkowej pod kątem prostym, co powoduje słaby powrót krwi. Prawa wewnętrzna żyła plemnikowa wchodzi do dolnej żyły głównej, tworząc kąt rozwarty. Skośny worek występuje częściej po prawej stronie. Palpacja żylaków jest wrażeniem podobnym do plwociny. Test przepuszczalności światła jest ujemny. Nie ma typowego impulsu kaszlu, w przeciwieństwie do powrotu plwociny. Nagłe wycofanie się.
3. Zimny ropień pachowy: Masa jest często duża, a pozycja znajduje się głównie w bocznym dole pachowym pachwiny. Krawędź jest niejasna, ale tekstura jest miękka i fluktuacyjna, a gruźlica w stawie lędźwiowym lub kostkowym.
4. Węzły chłonne w okolicy pachwiny, identyfikacja tłuszczaka lub innych guzów i przepukliny ukośnej, szczególnie uwięzionej plwociny, są czasami trudne, jednak powyższe grudki stają się większe i większe, stopniowo się rozmnażają i na początku nie mogą się poruszać ani wracać i nie będą Występują objawy niedrożności jelit.
