pęknięcie czaszki
Wprowadzenie
Wprowadzenie do złamania czaszki Złamania czaszki są częstsze, często z powodu tępej przemocy lub obrażeń penetrujących, z których większość nie wymaga specjalnego leczenia, więc samo złamanie nie jest ważne, ale występowanie złamania czaszki jest ściśle związane z kierunkiem, rozmiarem i odległością hamowania z powodu opóźnienia Złamanie czaszki często wiąże się z uszkodzeniem mózgu, opon mózgowych, śródczaszkowych naczyń krwionośnych i nerwów, a jeśli nie zostanie szybko leczone, może powodować krwiak śródczaszkowy, wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego, infekcje śródczaszkowe i inne powikłania, które mogą wpływać na rokowanie. Dlatego szczególnie ważna jest terminowa, skuteczna i prawidłowa diagnoza i leczenie. Istnieje wiele klasyfikacji złamań czaszki, które można podzielić na złamania czaszki i podstawy czaszki w zależności od lokalizacji złamania. W zależności od kształtu złamania można go podzielić na pęknięcia liniowe, wklęsłe, rozdrobnione i jaskiniowe. Ponadto, w zależności od tego, czy złamanie jest lokalnie połączone na zewnątrz, można je podzielić na złamanie zamknięte i otwarte. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,002% występuje częściej w wypadkach samochodowych Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: płyn mózgowo-rdzeniowy nieżyt nosa padaczka pourazowa zespół niedociśnienia śródczaszkowego zakrzepica zatoki żył śródczaszkowych pourazowa zatorowość tkanki tłuszczowej zator zespół pourazowy zapalenie opon mózgowych ropień mózgu zapalenie rdzenia
Patogen
Przyczyna złamania czaszki
Rola przemocy (30%):
Występowanie złamania czaszki jest wynikiem siły reakcji wytwarzanej przez przemoc na czaszce. Jeśli głowa porusza się zgodnie z kierunkiem przemocy, nie ma siły reakcji, nie spowoduje złamania, czaszka ma pewną elastyczność, a pod quasi-statyczną, dorosłą czaszką Maksymalne rozluźnienie naprężeń po poddaniu ściskaniu wynosi 12%, a maksymalne pełzanie odkształceń wynosi około 11,5%. Jednocześnie moduł sprężystości wewnętrznej i zewnętrznej płytki czaszki, czułość naprężenia niszczącego i naprężenia niszczącego odpowiadającego zmienności są również ograniczone, a wytrzymałość na rozciąganie jest zawsze mniejsza niż wytrzymałość na ściskanie, więc gdy działa na nią przemoc, Zawsze pękaj w części, która przenosi napięcie. Jeśli intensywność uderzenia jest duża, obszar jest mały, a miejscowe odkształcenie czaszki jest głównie spowodowane. Często dochodzi do złamania zwisu i związane z nim uszkodzenie mózgu. Jeśli obszar siły jest duży, Gdy intensywność jest niewielka, łatwo jest spowodować ogólne odkształcenie czaszki, dochodzi do wielu złamań liniowych lub rozdrobnionych, a uszkodzenie mózgu z tym związane jest również znaczne.
Lokalne odkształcenie czaszki (20%):
Kiedy czoło czaszki (kostka) zostanie poddane działaniu siły zewnętrznej, lokalna część siły ulega deformacji, a gdy siła zewnętrzna zostaje zniesiona, czaszka jest następnie odbijana. Jeśli przemoc jest szybka, obszar działania jest niewielki, a granica elastyczności czaszki zostaje przekroczona. Środkowy obszar zwęża się do jamy czaszki, a płytka wewnętrzna zostaje zerwana przez duże napięcie. W tym momencie, jeśli przemoc nie będzie nadal oddziaływać na czaszkę, płytka zewnętrzna może się odbić i zresetować, dzięki czemu może pozostać nienaruszona, co powoduje tak zwane proste Złamanie płytki wewnętrznej jest jedną z przyczyn pourazowego bólu głowy lub przewlekłego bólu głowy. Jeśli przemoc nadal będzie funkcjonować, panel zewnętrzny również pęknie, powodując zagłębienie w środku punktu uderzenia oraz jego zewnętrznego pierścienia i kształtu linii. Złamanie, jeśli efekt gwałtownego urazu nadal nie jest wyczerpany lub jest silnym uderzeniem z dużą prędkością, element złamania jest również chwytany w jamie czaszki i powstaje pęknięcie w kształcie zwisu lub pęknięcie w kształcie dziury.
Ogólne odkształcenie czaszki (20%):
Struktura kości i kształt czaszki jest jak elastyczna półkula. Czaszka jest zakrzywiona. Dno czaszki jest jak odcinek. Podobnie jak relacja między łukiem a sznurkiem. Naciskanie w dowolnym punkcie półkuli może zrobić łuk i sznurek. Jest on odkształcany siłą, na przykład po ściśnięciu boku, lewa i prawa średnica czaszki stają się krótsze, a średnica przednio-tylna wzrasta. I odwrotnie, jeśli przemoc przednio-tylna często skraca średnicę strzałkową, średnica poprzeczna staje się dłuższa, dlatego gdy przemoc jest boczna, linia złamania jest zwykle prostopadła do linii strzałkowej i jest zagięta w kierunku kostki i podstawy czaszki. Kiedy przemoc jest w kierunku przednio-tylnym, linia złamania jest często równoległa do linii strzałkowej, rozciągając się do przodu do przedniego dołu czaszki, osiągając kość potyliczną do tyłu, a nawet powodując złamanie szwu strzałkowego w ciężkich przypadkach. Ponadto, gdy ciężar działa pionowo na czubku głowy Z powodu upadku pośladków lub pięty przemoc przechodzi przez kręgosłup do podstawy czaszki W obu przypadkach, od góry do dołu lub od dołu do góry, siła i siła reakcji występują w dużym obszarze kości potylicznej. Powodują miejscowe deformacje, światło powoduje liniowe złamanie podstawy czaszki, ciężkie przypadki mogą powodować zagrażające życiu złamanie pierścienia podstawy czaszki w mózgu.
Struktura łuku czaszki (15%):
Istnieją pewne pogrubione części czaszki i podstawy czaszki, które jako łuk i wiązka jamy czaszki mogą do pewnego stopnia wytrzymać ściskanie lub rozciąganie siły zewnętrznej i odgrywać rolę w ochronie uszkodzenia mózgu. Niektóre obejmują: korzenie nosa, kłykcie czołowe, mastoidy i rozpórki poza poduszką. W międzyczasie znajdują się górne grzebienie biodrowe, grzebienie biodrowe, górna linia i linia strzałkowa, cztery łuki kości z przodu, z boku, z tyłu i z góry pośrodku, tworzące mocną kolumnę łuku. Ulepszona część podstawy czaszki to: część środkowa Nachylenie potyliczne ma kości sferoidalne i stożki skalne po obu stronach, tworząc wiązkę, silnie wspierając podstawę czaszki, wspierając mózg i łącząc się z otaczającymi rozpórkami czaszki, łącząc jamę czaszki ze znaczną wytrzymałością i wytrzymałością elastyczną. Idealnie chroni centrum nerwowe. Gdy uderzy się w czaszkę, przemoc spowoduje nie tylko miejscowe odkształcenie krzywizny czaszki, ale także spowoduje różne stopnie całkowitego odkształcenia czaszki. Jeśli gwałtowna energia zostanie zaabsorbowana lokalnie, zostanie wyczerpana. Powoduje jedynie pęknięcie wklęsłe lub uszkodzenie siły. Jeśli gwałtowna energia nie zostanie wyczerpana i nadal będzie oddziaływać na czaszkę, linia złamania będzie rozciągać się wzdłuż słabej części czaszki przez punkt siły z powodu ogólnego odkształcenia czaszki, to znaczy pęknięcia między pogrubionymi łukami. Regularność jest widoczna nie tylko w złamaniu czaszki, szczególnie w złamaniu podstawy czaszki, ponieważ grubość podstawy czaszki jest różna, zawiera wiele porów, dlatego linia złamania często przechodzi przez słabą kość.
Regularność złamań czaszki (10%):
Kierunek gwałtownego działania, prędkość i obszar urazu mają duży wpływ na złamanie czaszki, które ma pewną regularność. Podsumowuje się to w następujący sposób: oś siły gwałtownego działania i jego główny kierunek składowy są zgodne z kierunkiem rozciągania linii złamania. Jednakże, gdy występuje zagęszczona struktura łuku czaszki, często jest ona składana do słabej części kości. Jeśli linia zagięcia przecina strukturę belki łuku pionowo lub powoduje rozłączenie stawu, oznacza to, że intensywność przemocy jest bardzo duża, a obszar przemocy jest mały, a prędkość jest duża. Ponieważ lokalne ciśnienie czaszki jest stosunkowo duże, penetruje ona, często powodując złamanie dziury, a kawałek kości jest uwięziony w jamie czaszki. Jeśli obszar uderzenia jest duży, a prędkość jest duża, spowoduje to częściowe zmiażdżenie i pęknięcie zwisające. Jeśli obszar punktu działania jest mały, a prędkość jest niska, często powoduje to liniowe pęknięcie przez punkt siły. Jeśli obszar punktu działania jest duży, a prędkość jest niska, może to powodować rozdrobnione złamanie lub wiele złamań liniowych, a uderzenie prostopadłe do osłony czaszki może spowodować miejscową depresję lub rozdrobnione złamanie. Skośne uderza w liczne pęknięcia liniowe i rozciąga się w kierunku osi siły, często do podstawy czaszki. Uraz okolicy potylicznej często powoduje złamanie kości potylicznej lub złamanie kostki i dołu środkowo-czaszkowego.
Przemoc uderza bezpośrednio w płaszczyznę podstawy czaszki, z tym wyjątkiem, że bardziej prawdopodobne jest złamanie podstawy czaszki. Gdy siła jest skierowana w górę, czaszkę można otworzyć. Przemoc działa na każdą część czaszki, o ile powoduje duże odkształcenie czaszki, która jest podatna na pękanie podstawy czaszki. Czubek głowy jest zestresowany. Linia złamania jest zwykle pionowo w dół i rozciąga się bezpośrednio do przyległej podstawy czaszki. Gdy przemoc jest przenoszona przez kręgosłup, może wystąpić złamanie kości potylicznej. Kiedy czaszka jest ściśnięta, często powoduje złamanie podstawy czaszki, a uderzenie w kostkę może spowodować wklęsłe złamanie stawu żuchwowego, ale głowa może poruszać się w kierunku siły, aby złagodzić wpływ siły zewnętrznej na złącze czaszkowo-mózgowe. Po uderzeniu w szczękę łatwo jest spowodować złamanie szczęki, ale także przez przyśrodek i rogi, przemoc zostaje przeniesiona na płytkę sitową i następuje złamanie. Kanał korzeniowy może powodować złamania zatoki czołowej i dołu przedniego.
Zapobieganie
Zapobieganie złamaniom czaszki
Życie jest umiarkowane, zwracaj uwagę na odpoczynek, pracę i odpoczynek oraz uporządkowane życie.
Powikłanie
Powikłania złamania czaszki Powikłania Płyn mózgowo-rdzeniowy nieżyt nosa padaczka pourazowa zespół niedociśnienia śródczaszkowego zakrzepica żył śródczaszkowych zakrzepica zatok żylnych urazowa zator mózgu tłuszcz zespół zatorowy zapalenie opon mózgowych zapalenie ropnia mózgu zapalenie rdzenia
1. Nieżyt nosa i wyciek płynów mózgowo-rdzeniowych
Po urazie czaszkowo-mózgowym złamaniu podstawy czaszki towarzyszy pęknięcie opony twardej i pajęczaka jednocześnie Płyn mózgowo-rdzeniowy przechodzi przez uszkodzoną zatokę przynosową lub kość skalną i wypływa przez nos lub ucho, co tworzy płyn z nosa lub wyciek z płynu mózgowo-rdzeniowego. Większość wycieków płynów mózgowo-rdzeniowych może leczyć się samo przez leczenie niechirurgiczne, a tylko nieliczni pacjenci, którzy nie są w stanie leczyć przez długi czas, potrzebują operacji.
2. Uraz nerwu czaszkowego
Uszkodzenie nerwu czaszkowego jest spowodowane wieloma złamaniami podstawy czaszki, ale także z powodu uszkodzenia mózgu w jądrze mózgu lub wtórnie do innych chorób. Znaczne uszkodzenie nerwu mózgowego prawie zawsze jest uszkadzane w obszarze czaszki przez podstawę czaszki, co może bezpośrednio powodować złamanie nerwu z powodu złamania lub spowodowane trakcją, stłuczeniem lub neurologicznym zaburzeniem dopływu krwi.
(1) uszkodzenie nerwu węchowego: od 3% do 10% pacjentów z uszkodzeniem czaszkowo-mózgowym i uszkodzeniem nerwu węchowego, ponad połowa uszkodzenia nerwu węchowego jest spowodowana bezpośrednią przemocą czoła, a drut nerwowy węchowy jest odcinany przez płytkę sitową. Jednocześnie towarzyszy pęknięcie zatoki przynosowej. Około jedna trzecia pacjentów była spowodowana kontuzją płata czołowego spowodowaną siłą potyliczną. Utrata lub utrata węchowa jednej lub obu stron bezpośrednio po urazie, któremu często towarzyszy nieżyt nosa w płynie mózgowo-rdzeniowym. Jeśli jest częścią zaburzenia węchowego, może w przyszłości ulec poprawie, a przed wyzdrowieniem często pojawia się nietypowy zapach. Jeśli obustronna utrata węchu utrzyma się po obu stronach, często trudno jest ją wyleczyć, jeśli trwa dłużej niż 2 miesiące.
(2) Uszkodzenie nerwu wzrokowego: częstość występowania zamkniętego urazu głowy z urazem nerwu wzrokowego wynosi 0,5% do 4%, a większość z nich jest jednostronnie uszkodzona, często spowodowana urazem przedniej lub czołowej oczodołu, szczególnie na zewnątrz Bezpośredniej przemocy obręczy często towarzyszą złamania przedniego dołu czaszki i / lub środkowego dołu czaszki. Miejsce uszkodzenia nerwu wzrokowego może znajdować się w kanale oczodołowym lub wzrokowym albo w chłoniaku śródczaszkowym lub wzrokowym. Natychmiast po uszkodzeniu nerwu wzrokowego pacjent wykazał zaburzenia widzenia, takie jak ślepota, zmniejszona ostrość wzroku i pośrednie zanikanie odruchów świetlnych w źrenicy.
(3) uraz okoruchowy: często spowodowany przez zawężenie kulisty w przednim złamaniu dołu czaszki lub z powodu złamania dołu śródczaszkowego przez zatokę jamistą, czasami wtórne do wewnętrznej tętnicy szyjnej - przetoki jamiste, tętniak Lub jamista zakrzepica zatoki. Kiedy nerw okoruchowy zostanie całkowicie sparaliżowany, u pacjenta wystąpi opadanie powiek, rozszerzone źrenice i lekki odruch po urazie. Gałka oczna znajduje się nieco poniżej kierunku bocznego, a ruch w górę, w dół, do wewnątrz i funkcja zbieżności zostaną utracone. Jeśli układ nie jest całkowicie sparaliżowany, opadanie powiek i rozszerzone źrenice są jaśniejsze, ale pacjenci często mają podwójne widzenie, szczególnie patrząc na zdrową stronę, która może zostać zmniejszona lub zniknięta, gdy patrzy się na nią po stronie dotkniętej chorobą. Jeśli u pacjenta występuje uszkodzenie pnia mózgu, obejmujące jądro okulomotoryczne, lub towarzyszy mu krwiak wtórny śródczaszkowy spowodowany przez hak liściowy sakralny, mogą również wystąpić objawy porażenia nerwu okoruchowego, które należy dokładnie zidentyfikować, to pierwsze często dotyka obu oczu, po Pacjenci mają drugorzędne znaczenie w stosunku do postępującego nadciśnienia śródczaszkowego i ucisku mózgu oraz wielu szumów usznych lub zawrotów głowy. Można rozważyć długotrwałe leczenie chirurgii ucha, zniszczenia błędnika lub selektywnego przecięcia nerwu przedsionkowego.
(4) Tylna grupa uszkodzenia nerwu czaszkowego: tylna grupa nerwów czaszkowych znajduje się w tylnym dole czaszki, a prawdopodobieństwo uszkodzenia jest stosunkowo niewielkie. Jest to głównie spowodowane linią złamania i otworem szyjnym i dziurami podjęzykowymi. W ciężkich przypadkach mogą mu towarzyszyć nerwy twarzowe i słuchowe. Uszkodzenia Po uszkodzeniu nerwu językowo-gardłowego pacjent ma trudności z przełykaniem, odruch gardłowy znika lub zmniejsza się, a 1/3 języka zostaje utracona. Nerw błędny jest zaburzony jako zaburzenie ruchu miękko-krzyżowego, a struny głosowe są sparaliżowane i głosowe. Gdy nerw pomocniczy jest uszkodzony, można zobaczyć dotkniętą stronę mostka mostkowego i ścięgna trapezowego, a pacjent ma opadające ramię. Zanik nerwu podjęzykowego zanik półtonowych mięśni językowych, język jest stronniczy do dotkniętej strony.
3. Wewnętrzna tętnica szyjna - przetoka jamista
Po uszkodzeniu wewnętrznego odcinka tętnicy szyjnej-jamistej krew tętnicza przepływa bezpośrednio do zatoki jamistej przez pęknięcie, które tworzy przetokę tętnicy szyjnej-jamistej. Niewielką liczbę pacjentów można wyleczyć po wielokrotnym uciskaniu tętnicy szyjnej przez długi czas, ale większość pacjentów wymaga operacji. Obecnie powszechnie stosowane metody leczenia obejmują: embolizację chirurgiczną i embolizację wewnątrznaczyniową.
4. Traumatyczna epilepsja
Padaczka pourazowa odnosi się do napadów padaczkowych wtórnych do urazu czaszkowo-mózgowego, które mogą wystąpić w dowolnym momencie po urazie. Wczesne epizody pojawiają się natychmiast po urazie, a późne epizody mogą wystąpić po wielu urazach głowy. Urazowa epilepsja występuje częściej u młodych mężczyzn i może wiązać się z większym ryzykiem urazu głowy. Ogólnie rzecz biorąc, im większe uszkodzenie mózgu, tym większa szansa na epilepsję. Otwarte uszkodzenie mózgu jest więcej niż zamknięte. Krótkotrwałe drgawki w ciągu 1 tygodnia po urazie, nie ma znaczącego znaczenia klinicznego, a już nie autor, żadne specjalne leczenie. Ogólnoustrojowe leki przeciwpadaczkowe należy podawać w nawracających epizodach wczesnej lub pośredniej padaczki.
5. Zakażenie po urazie głowy
Zakażenia wewnątrzczaszkowe i zewnątrzczaszkowe są rzadkie po zamkniętym urazie głowy Główną infekcją jest uszkodzenie mózgu otwarte, szczególnie uszkodzenie broni palnej.
(1) Zakażenie skóry głowy:
1 ropień skóry głowy: ostra infekcja skóry głowy jest spowodowana głównie niewłaściwym leczeniem w początkowej fazie urazu, często w zakażeniu podskórnej warstwy tkanki, miejscowym zaczerwienieniem, obrzękiem, gorącym, bolesnym, obrzękiem i tkliwością węzłów chłonnych przed uchem, za uchem lub pod poduszką, z powodu Skóra głowy ma włóknistą przegrodę połączoną z rozcięgna aponeurotycznego, więc napięcie w strefie zapalnej jest wysokie, a pacjent często cierpi z powodu bólu, któremu towarzyszą objawy takie jak dreszcze i gorączka w całym ciele. W ciężkich przypadkach infekcja może zaatakować czaszkę i / lub czaszkę przez naczynia krwionośne. . Zasadą leczenia jest podawanie leków przeciwbakteryjnych i miejscowego gorącego kompresu na wczesnym etapie. Kiedy ropień powstaje w późniejszym etapie, należy wykonać nacięcie i drenaż, a systemowe leczenie przeciwinfekcyjne należy kontynuować przez 1–2 tygodnie.
2 Ropień podpajęczynówkowy przypominający nasadkę: tkanka podpajęczynówkowa jest luźna, a ropna infekcja łatwo się rozprzestrzenia, zwykle ograniczona do krawędzi mocującej przepony przypominającej nasadkę. Ropnie powstają w wyniku zakażenia krwiaka skóry głowy lub zapalenia kości i szpiku czaszki po urazie, czasami spowodowanego wlewem skóry głowy lub nakłuciem u dzieci. Tacy pacjenci często wykazują obrzęk skóry głowy, ból, obrzęk powiek i ciężkie ogólnoustrojowe reakcje toksyczne. W leczeniu, oprócz stosowania leków przeciwbakteryjnych, drenaż powinien zostać skrócony w czasie.
3 zapalenie kości i szpiku: ostre zapalenie kości i szpiku w czapce czaszki często objawia się obrzękiem skóry głowy, bólem, miejscową tkliwością, a gdy infekcja rozprzestrzenia się na okostną zewnętrznej czaszki czaszki, może pojawić się masa obrzęku. Na wczesnym etapie choroba była łatwo przeoczona, a na zdjęciu rentgenowskim po 2–3 tygodniach zakażenia zaobserwowano jedynie oznaki odwapnienia i zniszczenia. Przewlekłe zapalenie kości i szpiku czaszki, często objawiające się jako długotrwałe zatoki, powtarzające się owrzodzenia, czasami może usuwać martwe fragmenty kości. W tym momencie film rentgenowski ma większe szanse na nierównomierną gęstość kości o gęstości podobnej do robaka. W międzyczasie czasami pojawia się gęstość płatkowego martwego obrazu kości. W niektórych przypadkach przewlekłego zapalenia kości i szpiku czaszki kości mogą również pojawiać się wokół uszkodzonego obszaru. Stwardnienie i rozrost można potwierdzić za pomocą filmu rentgenowskiego. W leczeniu zapalenia kości i szpiku czaszki operację należy wykonać jednocześnie z terapią przeciwbakteryjną w celu usunięcia chorej kości, która straciła witalność i brak dopływu krwi.
(2) ropniak zewnątrzoponowy: zapalenie kości i szpiku czaszki jest bardziej prawdopodobne, że wiąże się z ropniakiem zewnątrzoponowym, a czasami z powodu niepełnego oczyszczenia po otwartym złamaniu czaszki, gdy rana skóry głowy często się goi. Pacjenci z wczesnym początkiem mają bóle głowy, gorączkę itp. Po powstaniu ropnia mogą wystąpić objawy podwyższonego ciśnienia śródczaszkowego i miejscowego ucisku tkanki mózgowej, takie jak niedowład połowiczny i afazja. Badanie CT wykazało, że wrzecionowate zdjęcie przypominające krwiaka zewnątrzoponowego pojawiło się we wczesnej fazie w niskiej gęstości i stopniowo zmieniło się w cień o równej gęstości lub cień o wysokiej gęstości po tygodniu. Z powodu przerostu ziarniniaka zapalnego opony twardej w obszarze zmiany, wklęsła opona twarda jest znacznie wzmocniona, wykazując charakterystyczne gęste zakrzywione pasmo.
Ropień zewnątrzoponowy należy leczyć chirurgicznie, aby usunąć ropę zewnątrzoponową i ziarninę. Pacjentów z zapaleniem kości i szpiku należy usunąć jednocześnie. W przypadku ropnia zewnątrzoponowego w pobliżu górnej zatoki strzałkowej lub zatoki poprzecznej zakrzep powinien być czujny. Zapalenie zatok Zasadniczo po usunięciu ropnia leczenie przeciwbakteryjne należy kontynuować przez 3–4 tygodnie, a jednocześnie należy zastosować leczenie przeciwzakrzepowe, aby zapobiec zakrzepicy zatok żylnych.
(3) ropniak podtwardówkowy: ropień podtwardówkowy często wtórny do ciężkiego zapalenia zatok, może również wystąpić po czaszkowo-szpikowym zapaleniu kości lub penetrującym urazowym uszkodzeniu mózgu. We wczesnym stadium choroby pacjenci często mają bóle głowy, gorączkę i sztywność szyi. Objawy podwyższonego ciśnienia śródczaszkowego mogą wystąpić później, au większości pacjentów brak objawów neurologicznych i istnieje większe prawdopodobieństwo, że zostaną pominięte. Niewielka liczba pacjentów może cierpieć z powodu ucisku mózgu z powodu dużego ropnia podtwardówkowego lub dysfunkcji neurologicznej z powodu zakrzepicy żył powierzchniowych kory, takiej jak niedowład połowiczny, afazja lub hemianopia.
Zasadniczo zaleca się leczenie ropni podtwardówkowych przez wiercenie drenażu i płukanie, to znaczy wiercenie w środkowej i dolnej części obszaru ropni, wycinanie opony twardej, z wyłączeniem ropy i umieszczanie cewnika (za pomocą cewnika) ) Płukać powoli roztworem antybiotyku. Zamieszkałe cewniki, rutynowy drenaż, nawadnianie i podawanie. Układowe stosowanie antybiotyków.
(4) zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych: zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych po urazie czaszkowo-mózgowym występuje częściej u pacjentów ze złamaniem podstawy czaszki i wyciekiem płynu mózgowo-rdzeniowego lub z powodu otwartego uszkodzenia mózgu. Oprócz otwartej rany ścieżka ropnych bakterii do przestrzeni podpajęczynówkowej może również wchodzić z krwi, dróg oddechowych, zatok przynosowych i okolicy wyrostka sutkowego, a nawet selli. Pacjenci z ostrą fazą często mają ból głowy, nudności, wymioty, ogólne dreszcze, podwyższoną temperaturę ciała, podrażnienie opon mózgowych i sztywność szyi. Istnieje jednak niewielka liczba pacjentów z okultystycznym zakażeniem, takim jak nawracające zakażenie śródczaszkowe spowodowane wyciekaniem płynu mózgowo-rdzeniowego.
W leczeniu bakteryjnego zapalenia opon mózgowych należy niezwłocznie zidentyfikować patogeny i jak najszybciej zastosować silne antybiotyki, które mogą przenikać przez barierę krew-płyn mózgowo-rdzeniowy. W przypadku podawania ogólnoustrojowego należy zastosować antybiotyki dooponowe.
(5) zapalenie komory: urazowe zapalenie komory jest bakteryjnym zapaleniem komory, obserwowanym głównie w uszkodzeniu mózgu penetrującym mózg, szczególnie u pacjentów z wczesnym uszkodzeniem penetrującym mózgu, niepełnym oczyszczeniem lub wtórnym do zapalenia opon mózgowych, ropniem mózgu. Łagodne zapalenie komory, brak objawów klinicznych, objawy podobne do zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, często wcześnie przeoczane. Dlatego po rutynowym leczeniu pacjentów z zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych nie ma odpowiedniej poprawy w zakresie objawów klinicznych i badań laboratoryjnych, a nawet jeśli stan zostanie zaostrzony, należy rozważyć możliwość zapalenia komory. Ciężkie zapalenie komory jest ostrym początkiem, często z wysoką gorączką, porażeniem, zaburzeniami świadomości i zmianami parametrów życiowych, a nawet porażeniem mózgowym. Z powodu nagłego zapadnięcia się ropnia mózgu duża ilość ropy dostaje się do układu komorowego, co może powodować silną autonomiczną odpowiedź nerwową, która charakteryzuje się wysoką gorączką, śpiączką, rozszerzeniem plwociny, spadkiem ciśnienia krwi, niewydolnością oddechową i niewydolnością krążenia, a leczenie jest niezwykle trudne.
Leczenie bakteryjnego zapalenia komory jest podobne do zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych: bakterie chorobotwórcze należy jak najszybciej ustalić, należy przeprowadzić test wrażliwości na leki, a do wczesnego podania należy wybrać silne antybiotyki i leki, które mogą przenikać przez barierę dla płynu mózgowo-rdzeniowego. Jeśli układ komorowy nie jest zatkany, wybrane leki przeciwbakteryjne są skuteczne i często można kontrolować zakażenie. Jeśli układ komorowy jest zatkany lub antybiotyki są mniej skuteczne, drenaż nakłuć komorę należy powtórzyć w tym samym czasie, co podanie ogólnoustrojowe, a w razie potrzeby podanie dokomorowe, irygację i drenaż dwukomorowy.
(6) Ropień mózgu: Ropień mózgu po urazie jest bardziej związany ze złamanymi fragmentami kości lub ciałami obcymi W przypadku obrażeń penetrujących broń palną zanieczyszczone resztki odłamków są bardziej narażone na infekcję niż strzał z dużej prędkości. Ponadto odłamki i pociski są wstrzykiwane przez obszar szczękowo-twarzowy, zatokę przynosową lub głuchotę, komorę powietrzną wyrostka sutkowego itp., A częstość infekcji jest znacznie zwiększona.
Leczenie urazowego ropnia mózgu jest w zasadzie takie samo jak w przypadku otogennego lub krwiopochodnego ropnia mózgu. Jest jeszcze w stadium ropnego zapalenia mózgu, zanim powstanie ropień. Można zastosować metody niechirurgiczne, aby podać duże dawki silnych antybiotyków.
6. Inne powikłania
(1) zespół niedociśnienia śródczaszkowego: po urazie czaszkowo-mózgowym ciśnienie śródczaszkowe wzrosło w różnym stopniu, ale zmniejszyła się niewielka liczba ciśnienia śródczaszkowego. Niektóre mają również wzrost ciśnienia śródczaszkowego we wczesnym stadium po urazie, a później stają się niedociśnieniem śródczaszkowym. Ciśnienie nakłucia lędźwiowego wynosi zwykle poniżej 80 mm H2O, można je zdiagnozować jako zespół niedociśnienia śródczaszkowego, pacjenci mogą mieć poważne objawy, takie jak zawroty głowy i ból głowy, po wykluczeniu niedrożności przewodu mózgowo-rdzeniowego, można zdiagnozować jako zespół niedociśnienia śródczaszkowego.
(2) zakrzepica zatok żylnych: w przypadku zamkniętego urazu czaszkowo-mózgowego zatokę wewnątrzczaszkową można uszkodzić przez penetrację lub ściskanie fragmentu złamania, często wtórną do zakrzepicy zatok żylnych. Czasami uszkodzenie jest łagodne, a nawet powierzchnia zatoki nie wykazuje oczywistych zmian, ale może również wystąpić z powodu czynników takich jak stężenie krwi, powolny przepływ krwi i wzmocniony mechanizm krzepnięcia krwi. Zatok strzałkowy występuje częściej w dotkniętym obszarze, a inne zatoki występują rzadziej.
(3) zatorowość tkanki tłuszczowej: uraz czaszkowo-mózgowy połączony ze złamaniami kończyn, wtórna zatorowość tkanki tłuszczowej nie jest rzadkością. Większość tłuszczu w jamie szpiku kostnego po złamaniu kości długiej jest spowodowana mózgowymi naczyniami krwionośnymi. Niewielka liczba otyłych pacjentów cierpi z powodu dużego obszaru uszkodzenia zmiażdżenia. Tłuszcz dostaje się do krążenia krwi przez żyłę lub rurkę limfatyczną, tworząc zator tłuszczowy. Embolizacja
(4) Zespół pourazowy: Odnosi się do kilku miesięcy lub lat po wstrząsie mózgu lub łagodnym stłuczeniu mózgu, nadal występują pewne objawy, ale nie ma pozytywnych oznak w badaniu układu nerwowego. Klinicznie istnieje wiele różnych nazw diagnostycznych, takich jak „pourazowy zespół mózgu”, „następstwa wstrząsu mózgu”, „następstwa urazu mózgu” i „nerwica pourazowa”.
Objaw
Objawy złamania czaszki Często występujące objawy Złamanie czaszki zaburzenia czucia Zwiększone ciśnienie śródczaszkowe Uszkodzenie mózgu Po bólu głowy Uszkodzenie nerwu czaszkowego śpiączka płynów mózgowo-rdzeniowych Płyn krwotoczny nosa Wstrząs wewnątrzczaszkowy zwapnienie
1. Złamania czaszkowo-twarzowe Istnieje wiele form złamań czaszki. Oprócz otwartości i niektórych wklęsłych złamań czaszki objawy kliniczne mogą wykazywać bezpośrednie objawy złamań. Zamknięte złamania często wykazują jedynie pośrednie objawy złamań. To zależy od badania rentgenowskiego.
(1) Objawy kliniczne zamkniętego pęknięcia czaszki: obrzęk skóry głowy w miejscu złamania, świadomy ból i tkliwość, powierzchnia złamania liniowego, często kontuzja skóry głowy i krwiak skóry głowy, oczywisty obrzęk przepony, zwiększone napięcie i tkliwość, często Jest to objaw liniowego złamania kości ramiennej połączonego z przekrwieniem podśluzówkowym Urazowe szwy czaszki są powszechne u dzieci. We wczesnym stadium może wystąpić krwiak skóry głowy wzdłuż szwu czaszki, krwiak podokostnowy lub szybkie tworzenie się dużego krwiaka podpajęczynówkowego. Często sugeruje się złamania czaszki na głębokiej twarzy. Wgłębienia często występują na czole i na górze. Po uszkodzonej części często towarzyszy kontuzja skóry głowy i krwiak. Obmacywanie często dotyka osiadania kości i może wystąpić uczucie unoszenia się lub tarcie kości. Należy jednak unikać powtarzających się, gwałtownych operacji, nie należy oczekiwać uzyskania tego znaku jako podstawy do diagnozy, a także zwiększać ryzyko uszkodzenia twardej tkanki mózgowej, a nawet krwawienia, w prostym badaniu palpacyjnym krwiaka skóry głowy, często ma się wrażenie wklęsłości centralnej, łatwo błędnie rozpoznane jako złamanie depresyjne W tym momencie konieczne jest pobranie stycznego plastra czaszki, aby ją zidentyfikować. Niektórzy uważają, że gdy głębokość czaszki jest mniejsza niż 1 cm, nie ma zranienia opony twardej, a głębokość wklęsłej kości jest większa niż 2 cm, Wysoce podejrzenie występowania uszkodzenie opony twardej.
Złamanie zwisu może mieć odpowiednie stymulujące lub uszkadzające objawy w korowym obszarze czynnościowym. Złamanie zatoki może powodować śmiertelny krwotok z zatoki lub zwiększyć ciśnienie śródczaszkowe spowodowane przez zatokę żylną. Rozległe złamanie zwisu może również spowodować zmniejszenie objętości jamy czaszki. Zwiększone ciśnienie śródczaszkowe.
(2) Otwarte złamania czaszki: najczęściej zdarzają się przy ostrych urazach, kilka to obrażenia broni palnej, a zraniona skóra głowy jest pęknięciem na całej grubości. Pod spodem znajdują się różnego rodzaju złamania czaszki, aw ranie można znaleźć różne ciała obce. Tak jak włosy, połamane kawałki kości, gleba i materiał itp., Taka pęknięta opona twarda jest całkowicie nazywana „otwartym złamaniem czaszki”, a gdy opona twarda również ma pęknięcie, nazywa się to „otwartym uszkodzeniem mózgu”, obejmującym dużą zatokę Rozdrobnione złamanie może spowodować śmiertelne krwawienie.
2. Złamania podstawy czaszki Złamania podstawy czaszki są głównie złamaniami liniowymi, ponieważ linia złamania często prowadzi do zatoki przynosowej lub komory powietrznej wyrostka sutkowego kości skalnej, która jest połączona odpowiednio z jamą nosową lub zewnętrznym kanałem słuchowym, znanym również jako wewnętrzne złamanie otwarte. Chociaż wydajność jest pośrednim objawem złamania, stanowi ważną podstawę do diagnozy klinicznej.
Złamania podstawy czaszki dzielą się na złamania dołu czaszkowego przedniego, złamania dołu czaszki środkowej i złamania dołu tylnego w zależności od ich lokalizacji.
(1) Objawy kliniczne przedniego złamania dołu czaszki: skóra na czole ma stłuczenie i obrzęk, a po urazie często występują różne stopnie krwawienia z nosa i jamy ustnej, czasem z powodu połykania krwi do żołądka i wymiotowania czarno-czerwonej lub brązowej cieczy, takiej jak czaszka Nieżyt nosa w płynie mózgowo-rdzeniowym pojawia się, gdy dno złamania dołu pęka łzami opon mózgowych i błony śluzowej nosa czaszki. Płyn mózgowo-rdzeniowy często miesza się z krwią, ale jest czerwonawy. Kapie na bibule, a płyn mózgowo-rdzeniowy jest testowany za pomocą bibułki moczowej zawierającej cukier. Wyciek może być pogarszany przez kaszel, walkę i inne czynniki. Czasami gaz dostaje się do jamy czaszki od zatoki przynosowej przez linię złamania, a gaz jest rozprowadzany w przestrzeni podpajęczynówkowej, mózgu lub komorze, zwany „traumatycznym nagromadzeniem gazu wewnątrzczaszkowego”. Nieżyt nosa w płynie mózgowo-rdzeniowym zwykle zatrzymuje się spontanicznie kilka dni po urazie.
Późna postać podskórnej wybroczyny powiek po urazie, powszechnie znana jako znak „panda eye”, krwawienie z powodu ograniczenia powięzi i mniej wysunięta poza brzeg dziąseł, a często obustronna, powinna być bezpośrednio tkanką miękką z oczodołem Identyfikacja kontuzji, po złamaniu kopuły, krwotoku śródoczodołowym, może również sprawić, że gałka oczna będzie widoczna, na przykład krwawienie pod spojówką od tylnej i przedniej części, plamy krwi są często w kształcie wachlarza, podstawa znajduje się wewnątrz i na zewnątrz plwociny, granica tylna jest nieznana, a końcówka jest spiczasta Rogówka i źrenica są również często obustronne. Podczas badania plamki krwi rogówki nie poruszają się. Cechę tę można odróżnić od krwawienia z błony śródgałkowej spowodowanego przez błonę związaną z bezpośrednim kontuzją oka.
Linia złamania obejmuje płytkę sitową, a rozerwanie nerwu węchowego prowadzi do utraty węchu. Gdy linia złamania przechodzi przez otwór nerwu wzrokowego, widzenie może zostać zmniejszone lub utracone z powodu urazu lub ucisku nerwu wzrokowego.
Złamania przedniej części czaszki są również często związane z kontuzją mózgu i skaleczeniem płata czołowego i czołowego, a także różnymi rodzajami krwiaka śródczaszkowego.
(2) Objawy kliniczne złamań dołu czaszki: klinicznie powszechny jest obrzęk kostki w obrębie tkanek miękkich. Linia złamania jest w większości ograniczona do jednej strony dołu czaszki, a czasami korpus kościsty dochodzi do kontralateralnej dołu czaszki. Gdy linia złamania dotyczy kości ramiennej W dziale skalnym często dochodzi do uszkodzenia nerwu twarzowego i nerwu słuchowego, paraliżu obwodowego twarzy, utraty słuchu, zawrotów głowy lub zaburzeń równowagi, na przykład, gdy linia złamania przechodzi przez ucho środkowe i towarzyszy pęknięcie błony bębenkowej, krwawienie z ucha i otorroza płynu mózgowo-rdzeniowego, a czasami linia złamania jest szeroka, a zewnętrzna linia kanału słuchowego Można zauważyć, że dochodzi do przelewania się upłynnionej tkanki mózgowej, którą należy dokładnie zbadać w praktyce klinicznej, aby wykluczyć złudzenie spowodowane zranieniem zewnętrznej ściany kanału słuchowego lub przeciekaniem krwotoku twarzy i szczęki do zewnętrznego kanału słuchowego. Jeśli błona bębenkowa pęknięcia skały pozostanie nienaruszona, błona bębenkowa może być niebieska. Fiolet, krew lub płyn mózgowo-rdzeniowy może przepływać przez trąbkę Eustachiusza do jamy nosowej lub jamy ustnej i należy zwrócić uwagę na identyfikację wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego związanego z zatoką sitową lub złamaniem zatoki klinowej.
Linia złamania przechodzi przez kość kulistą i może uszkodzić wewnętrzną tętnicę szyjną, tworząc wewnętrzną przetokę tętnicy szyjnej - jamistą jamę zatokową, która charakteryzuje się ciągłym szmerem głowy lub kostki, pulsującym występem gałki ocznej, ograniczonym ruchem oka i postępującą utratą wzroku. Uraz może również tworzyć jamistą część zatoki tętniaka szyjnego wewnętrznego. Po pęknięciu tętniaka powstaje przetoka tętnicy szyjnej-jamistej. Czasami dochodzi do uszkodzenia tętnicy szyjnej wewnętrznej lub traumatycznego tętniaka tętnicy szyjnej wewnętrznej. Do jamy nosowej dochodzi do śmiertelnego krwawienia z nosa. Jeśli nie jest to decydujące, wspólna tętnica szyjna jest szybko kontrolowana i podwiązywana, a pacjent umrze z powodu wstrząsu krwotocznego.
Kiedy złamanie złamania nadkręgowego jest złamane, oko, nerw krętarzowy i augmentacyjny oraz pierwsza gałąź nerwu trójdzielnego mogą ulec uszkodzeniu, a dyskinezja oczna i zaburzenie czuciowe czoła pojawiają się, czyli zespół szczeliny nadkręgowej.
(3) Objawy kliniczne złamań tylnego dołu: Często dochodzi do traumatycznego urazu w okolicy potylicznej Oprócz uszkodzenia skóry głowy w punkcie stresu może wystąpić przekrwienie podskórne w okolicy podokrętarzowej lub wyrostka sutkowatego po kilku godzinach Linia złamania przechodzi przez skalę potyliczną. Część podstawowa i część podstawowa mogą również dotrzeć do środkowego dołu czaszki przez skałę ramienną. Gdy linia złamania obejmuje nachylenie, przekrwienie podśluzówkowe można zobaczyć w tylnej ścianie gardła. Jeśli złamanie przechodzi przez wewnętrzną żyłę szyjną lub otwór nerwu podjęzykowego, może pojawić się osobno. Trudności w gardle gardłowym, chrypce lub ścięgnach językowych, złamaniach w obrębie otworu potylicznego, mogą wystąpić objawy uszkodzenia rdzenia. W ciężkich przypadkach natychmiast po urazie występuje głęboka śpiączka, rozluźnienie kończyn, trudności w oddychaniu, a nawet śmierć.
Zbadać
Badanie złamania czaszki
1. Film rentgenowski Badanie rentgenowskie czaszki może wykryć obecność lub brak złamań i ich rodzajów, a także może określić uszkodzenie struktury śródczaszkowej zgodnie z linią złamania oraz możliwość połączenia krwiaka śródczaszkowego w celu dalszego badania i leczenia.
Kiedy czaszka jest pobierana, należy pobrać ogólne przednie, tylne i boczne plastry. W przypadku złamania zwisającego należy przyjąć pozycję styczną pośrodku miejsca złamania, aby zrozumieć głębokość depresji. Gdy podejrzewa się, że złamanie potyliczne i jodełka są oddzielone, wymagane jest półosiowe położenie przedniej poduszki lub pozycja Towne. Jeśli czoło jest zogniskowane, należy wykonać otwór nerwu wzrokowego, gdy uszkodzenie wzroku nastąpi po stronie urazu. Gdy złamanie oczodołu zostanie wykonane w pozycji K., gdy podejrzewa się złamanie podstawy czaszki, jeśli stan na to pozwala, należy zająć najwyższą pozycję.
2. Skan CT tomografii komputerowej mózgu za pomocą dwóch pozycji okienka do obserwacji tkanki miękkiej i kości, będzie sprzyjał złamaniom, których nie można znaleźć w płaskiej warstwie czaszki, zwłaszcza złamaniu podstawy czaszki. Skany tomografii komputerowej mogą pokazać rozmiar szczeliny złamania, kierunek podróży, a także krwiaka związanego ze złamaniem, obrzęk mięśnia. Fragmenty kości, które dostają się do mózgu z rozdrobnionymi złamaniami, można również leczyć chirurgicznie poprzez trójwymiarowe pozycjonowanie skanów CT. Skany CT są obecnie jedynym sposobem wykazania, gdzie wycieka płyn mózgowo-rdzeniowy. Bruce zgłosił 50% płaską częstość skanowania, do 69% przy skanowaniu tomografii komputerowej jodu. Podczas skanowania należy zwrócić uwagę na różne metody w różnych częściach. Najlepiej jest użyć osiowej pozycji zatoki czołowej. Obserwację złamania zatoki zatokowej, zatoki klinowej i zatyczki bębenkowej ucha środkowego wykonuje się na ogół przez skanowanie wieńcowe. Należy zauważyć, że jeśli występuje stan uszkodzenia rdzenia kręgowego, nie jest łatwo zastosować skan wieńcowy.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja złamania czaszki
Diagnoza
Szybkość diagnozowania złamania czaszki poprzez badanie rentgenowskie czaszki wynosi 95% -100% .Podczas czytania filmu należy zwrócić uwagę na nieregularność linii złamania i gałęzi, a krawędź jest ostra, co można odróżnić od rowka naczyniowego czaszki. Kiedy linia złamania przechodzi przez główną tętnicę oponową i jej odgałęzienia, poprzeczny rowek zatoki lub strzałkową linię środkową, należy zwracać uwagę na krwiak zewnątrzoponowy. Złamanie liniowe należy również odróżnić od szwu czaszki. Szew czaszki ma określoną część i jest ząbkowany. Rzut szwu wewnętrznego nie jest tak wyraźny i ostry jak linia złamania. Oddzielanie szwów czaszkowych jest rzadkie w porównaniu ze złamaniami. Jest powszechne u dzieci i młodzieży. Występuje głównie w jodełce, zatokach strzałkowych i szwach wieńcowych. Charakteryzuje się znacznym wzrostem szwów czaszkowych lub niewspółosiowością lub nakładaniem się szwów czaszkowych. Separację szwów czaszkowych można zdiagnozować powyżej lub powyżej 1,5 mm szerokości. Złamanie czaszki może być pełnej grubości lub tylko wewnętrzną płytką do depresji śródczaszkowej, która jest pierścieniem lub gwiazdą, a głębokość stycznego wycinka służy do analizy uszkodzenia mózgu związanego z objawami klinicznymi.
Częstość diagnozowania złamań podstawy czaszki w badaniu rentgenowskim wynosi tylko około 50%. Rozpoznanie należy połączyć z objawami klinicznymi. Nawet jeśli linia złamania nie znajduje się w płaskiej warstwie czaszki, jeśli objawy kliniczne są spójne, należy ją określić jako złamanie podstawy czaszki. Kiedy linia złamania przechodzi przez zatokę czołową, zatokę sitową, zatokę klinową i kość skalną, należy zauważyć, czy towarzyszy temu wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego i należy zwracać uwagę na możliwość zakażenia wewnątrzczaszkowego w tego typu otwartym złamaniu czaszki. Ponadto należy zwrócić uwagę na pośrednie objawy złamań podstawy czaszki, na przykład wyciek płynu czaszkowego ze złamań podstawy czaszki może wystąpić w zatoce przynosowej i / lub wysięku wyrostka sutkowatego, zmętnieniu zatoki i zwiększonej gęstości. Uraz zatoki nosowej lub wyrostka sutkowatego wokół czaszki lub czaszki może wystąpić gaz. Jeśli gaz wewnątrzczaszkowy nie jest złamaniem, jest to złamanie otwarte.
Diagnostyka różnicowa
Zwróć uwagę, czy krwiak śródczaszkowy jest połączony i można go zdiagnozować za pomocą tomografii komputerowej.
