przewlekły spontaniczny częstoskurcz przedsionkowy
Wprowadzenie
Wprowadzenie do przewlekłego autonomicznego częstoskurczu przedsionkowego Przewlekły autonomiczny częstoskurcz przedsionkowy, znany również jako przewlekły częstoskurcz przedsionkowy, uporczywy częstoskurcz przedsionkowy lub niekończący się częstoskurcz przedsionkowy, to szczególny rodzaj częstoskurczu. Zgodnie z tym rodzajem tachykardii z przerywanymi uderzeniami zatok lub bez nich, można je podzielić na dwa podtypy: 1 przewlekły trwały (długi) częstoskurcz przedsionkowy, 2 przewlekłe nawracające częstoskurcz przedsionkowy. Przyczyna tej choroby nie jest jasna. Pierwotny przewlekły autonomiczny częstoskurcz przedsionkowy występuje częściej u niemowląt i małych dzieci, często spowodowany czynnikami wrodzonymi, dziedzicznymi lub anatomicznymi; pacjenci z wtórnym przewlekłym autonomicznym częstoskurczem przedsionkowym często mają wyraźną nieskończoną ruchliwość serca Przyczyna przekroczenia prędkości. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Populacja wrażliwa: pierwotny przewlekły autonomiczny częstoskurcz przedsionkowy występuje częściej u niemowląt i małych dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: arytmia kardiomiopatia zastoinowa niewydolność serca
Patogen
Przewlekły autonomiczny częstoskurcz przedsionkowy
(1) Przyczyny choroby
Etiologia jest nadal niejasna. Pierwotny przewlekły autonomiczny częstoskurcz przedsionkowy występuje częściej u niemowląt i małych dzieci. Często jest spowodowany czynnikami wrodzonymi, dziedzicznymi lub anatomicznymi. Pacjenci z wtórnym przewlekłym autonomicznym częstoskurczem przedsionkowym często mają wyraźne objawy Przyczyny niekończącego się tachykardii, często występującej we wrodzonej lub nabytej nabytej chorobie serca, zapaleniu mięśnia sercowego, zapaleniu osierdzia itp. Lub przez leki, bliznowacenie operacji serca (znane również jako naciekowy tachykardia nieskończona), ablacja częstotliwością Spowodowane obrażeniami.
(dwa) patogeneza
Przewlekły częstoskurcz przedsionkowy jest spowodowany zwiększoną samodyscypliną ektopowego rytmu w pomieszczeniu. Jest to rodzaj częstoskurczu przedsionkowego. Przewlekły częstoskurcz przedsionkowy może również wystąpić z powodu mechanizmu ponownej komorowej komorowej. Rzadko
1. Mechanizm powrotny Badania elektrofizjologiczne sugerują, że przewlekły częstoskurcz przedsionkowy jest powodowany przez mechanizm ponownej komory dokomorowej. Gdy cykl serca zatok jest stopniowo skracany do wartości krytycznej, okres refrakcji kanału przewodnictwa jest stosunkowo wydłużony. , tak że pewne bicie serca zatokowego spada we względnym okresie refrakcji poprzedniego bicia serca, powodując trzy fazy złożonej niekompletności i blok przewodzenia, czyli blok trójfazowy, w tym blok jednokierunkowy i spowolnienie przewodzenia, Kiedy przewodzenie impulsywne zwalnia, aby powrócić do proksymalnego wspólnego kanału przez przedni blok, stopień, w którym strefa wyzdrowiała z okresu refrakcji, tj. Stopień krytyczności (stopień przywracającego odzyskiwania potencjału błony komórkowej mięśnia sercowego w pewnym momencie) Powstaje ścieżka krążenia, ponieważ blok przewodzenia do przodu jest również strefą spowolnienia przewodzenia, gdy cykl zatoki jest stopniowo skracany do krytycznego stopnia, występuje przewlekła iteracja rytmu zatokowego ze stałym odstępem PR. Tachykardia seksualna.
Ze względu na postępujące skracanie cyklu zatokowego można to osiągnąć poprzez stres psychiczny, pobudzenie emocjonalne, nagłą zmianę pozycji ciała, znaczną arytmię zatokową, gorączkę lub aktywność fizyczną, co tłumaczy tempo choroby i Przewodzenie przedsionkowo-komorowe jest niezwykle zmienne: w przypadku zmiany pozycji, emocji, bólu lub aktywności blok przedsionkowo-komorowy można złagodzić, a częstość komór nagle wzrasta. Jest to powtarzająca się cecha przewlekłego częstoskurczu przedsionkowego.
2. Mechanizm wzrostu samodyscypliny Obecnie większość uczonych uważa, że przewlekły częstoskurcz przedsionkowy jest spowodowany zwiększoną samodyscypliną rozruszników ektopowych w pomieszczeniu i należy do pewnego rodzaju autonomicznego częstoskurczu przedsionkowego.
Zapobieganie
Przewlekłe autonomiczne zapobieganie częstoskurczowi przedsionkowemu
1. Pacjenci z przewlekłym częstoskurczem przedsionkowym bez strukturalnej choroby serca mają dobre rokowanie, rzadko mają niewydolność serca i powikłania naczyniowo-mózgowe, wielu pacjentów może wytrzymać operację, ciążę, ale rokowanie organicznej choroby serca jest złe, należy Aktywnie leczyć pierwotną chorobę.
2. Potrafi wyeliminować różne bodźce, takie jak nerwowość, podniecenie emocjonalne, palenie, picie, nadmierne zmęczenie, lęk, niestrawność itp., Powinien unikać nadmiernego spożywania kawy lub herbaty itp., W razie potrzeby może przyjmować odpowiednią ilość środków uspokajających.
Powikłanie
Przewlekłe autonomiczne powikłania częstoskurczu przedsionkowego Powikłania arytmia kardiomiopatia zastoinowa niewydolność serca
Może być komplikowany przez arytmogenną kardiomiopatię, przewlekłą zastoinową niewydolność serca i inne powikłania.
Objaw
Przewlekłe autonomiczne objawy częstoskurczu przedsionkowego częste objawy szmer skurczowy tachykardia skrócenie palpitacje kołatanie serca arytmia obrzęk niewydolność serca powiększenie serca częstość akcji serca
1. Wiek początku to głównie dzieci, młodzież lub młodzi ludzie, niektórzy pacjenci mają tachykardię przy urodzeniu, a osoby powyżej 55 roku życia rzadko się widuje.
2. Rodzaj tachykardii różni się częstością akcji serca. Nawet jeśli ten sam pacjent ma inną częstość akcji serca w różnym czasie, na tętno mają znaczny wpływ nerwy autonomiczne. Tętno wynosi 150-180 uderzeń / min, a zgłaszane tętno wynosi 100-150 uderzeń / min. , rzadko więcej niż 200 razy / min.
3. Objawy kliniczne Chociaż tachykardia utrzymuje się przez długi czas, z wyjątkiem łagodnego kołatania serca i ucisku w klatce piersiowej, większość z nich nie ma poważnych objawów, jednak jeśli częstość akcji serca pacjenta wzrośnie przez długi czas, funkcja skurczu serca może się zmniejszyć, a kardiomiopatia rozstrzeniowa może się rozwinąć. Niewydolność serca, wielu pacjentów po raz pierwszy zaobserwowanych po wystąpieniu niewydolności serca, niewydolność serca częściej u pacjentów z częstością komorową większą niż 180 uderzeń / min, można również zaobserwować u powtarzających się pacjentów, donoszono, że około połowa pacjentów pediatrycznych ma wymioty, ból brzucha i inne objawy, Powód nie jest jasny.
4. Przebieg tachykardii Tachykardia przedsionkowa pacjenta utrzymuje się przez wiele lat obserwacji i jest wiele osób, które były w ciągu ostatnich 10 lat. Ogólnie uważa się, że powinna ona trwać co najmniej kilka miesięcy lub nawet lat. Istnieje grupa doniesień, że 10 przypadków utrzymuje się przez ponad 4 miesiące. Przebieg niemowląt i małych dzieci jest często coraz gorszy, a leczenie trudniejsze.
5. Niekończące się tachykardia i arytmogenna kardiomiopatia na zwierzętach wykazały, że po 3 do 5 tygodniach ciągłej szybkiej stymulacji przedsionkowej serce może znacznie zwiększyć powstawanie rozszerzonej kardiomiopatii, a następnie przerodzić się w niewydolność serca.
Kryteria diagnostyczne kardiomiopatii arytmogenicznej spowodowanej niekończącym się tachykardią to: 1 dolegliwości związane z zaburzeniami czynności serca, takimi jak kołatanie serca, duszność, obrzęk kończyn dolnych, wzrost częstości akcji serca, powiększenie serca, szmer skurczowy wierzchołkowy i inna niewydolność serca Znaki 2 Istnieje długa historia epizodów niekończącego się częstoskurczu i danych. 3 EKG można zaobserwować na początku niekończącego się tachykardii, można stwierdzić echokardiografię, że serce jest powiększone, ściana komory jest cienka, a funkcja skurczowa jest zmniejszona. 4 może wykluczyć niewydolność serca i tachyarytmię spowodowaną chorobą wieńcową, chorobą nadciśnieniową, wrodzoną chorobą serca lub inną organiczną chorobą serca. 5 Niewydolność serca ulega znacznej poprawie po szybkiej kontroli arytmii, a chorobę mięśnia sercowego można częściowo odwrócić.
Zbadać
Przewlekły autonomiczny częstoskurcz przedsionkowy
Oparte głównie na diagnostyce EKG, funkcje EKG to:
1. Charakterystyka EKG przewlekłego uporczywego autonomicznego częstoskurczu przedsionkowego
(1) Częstotliwość przedsionków jest często wolniejsza niż napadowy częstoskurcz przedsionkowy: zwykle 150-180 uderzeń / min, ale także 100-150 uderzeń / min, rzadko przekraczając 200 uderzeń / min.
(2) Ektopowa fala P 'jest łatwa do zidentyfikowania w standardowym odprowadzeniu: nawet jeśli częstość przedsionkowa jest duża, średnia przednia oś elektryczna fali P' wynosi od + 110 ° do -90 °, a większość z nich jest mniejsza niż 0 °, P ' Fala jest najczęściej odwrócona w przewodach II, III i AV, a także może stać pionowo.
(3) Częstość przedsionków zmienia się znacznie: częstość przedsionków może być większa niż 50 razy / min po przebudzeniu i podczas snu, a dynamiczny elektrokardiogram może różnić się o 80 razy / min w ciągu 24 godzin, co jest związane z wpływem funkcji autonomicznej, pozycji ciała, oddychania, Czynniki takie jak połykanie, stymulacja nerwu błędnego, aktywność, bolesne bodźce i pobudzenie emocjonalne są wrażliwe, które mogą znacząco zmienić częstość przedsionków i istnieje tendencja do spontanicznego wzrostu przyczyny.
(4) częstoskurczowi często towarzyszy blok przedsionkowo-komorowy: większość drugiego stopnia I lub raz blok przedsionkowo-komorowy, nawet jeśli częstość przedsionkowa nie jest wolna do całkowitego wyeliminowania, ale po przywróceniu rytmu zatokowego przewodzenie przedsionkowo-komorowe Blokowanie znika, co sugeruje, że układ jest blokowany przez blokadę funkcjonalną w połączeniu przedsionkowo-komorowym, a sam system przewodzenia nie ma zmian organicznych. Udział bloku przedsionkowo-komorowego drugiego stopnia typu I również się waha, który może wynosić 3: 2,4 3, 5: 4 i 6: 5 itd., Gdy 1: 1 w przewodzie przedsionkowo-komorowym, dożylne wstrzyknięcie geraniny C może promować pojawienie się bloku drugiego stopnia typu I.
(5) Rytm zatokowy nigdy nie występuje podczas wystąpienia przewlekłego uporczywego częstoskurczu przedsionkowego.
(6) Przewlekły uporczywy częstoskurcz przedsionkowy może trwać kilka dni, kilka lat lub nawet więcej niż dziesięć lat.
2. Charakterystyka EKG przewlekłego powtarzającego się autonomicznego częstoskurczu przedsionkowego
(1) w przypadku serii krótkotrwałych częstoskurczów przedsionkowych, powtarzających się epizodów, czas rozpoczęcia każdego częstoskurczu przedsionkowego wynosi zwykle 1–7 sekund, osobno - do 21 sekund.
(2) Częstość przedsionków każdego odcinka wynosi 94-214 uderzeń / min, a większość z nich to 100-180 uderzeń / min.
(3) Pomiędzy każdym częstoskurczem przedsionkowym występuje od 1 do 4 uderzeń zatokowych, a więcej niż 3 uderzenia zatokowe mają arytmię zatokową.
(4) Morfologia fali P 'i zatoki M fali tachykardii przedsionkowej są różne: fala P' jest wyprostowana w II, III, ołowiu aVF, interwał P'-R może się zmieniać wraz z tętnem, częstością akcji serca Kiedy różnica nie jest duża, jest względnie stała, w zakresie od 0,12 do 0,17 s. Odstęp między P 'i P' jest inny. Im wolniejsza częstotliwość, tym bardziej oczywista jest zmiana. Różnica wynosi 0,04 ~ 0,14 s, więc przedział RR nie jest równy. Interwał P'-P 'jest stopniowo skracany, a następnie stopniowo wydłużany aż do zawieszenia tachykardii przedsionkowej.
(5) Przerwa między przewlekłym powtarzającym się a spontanicznym częstoskurczem przedsionkowym zasadniczo nie jest ustalona, różnica wynosi 0,02 ~ 0,24 s, może być związana z przedwczesnym skurczem przedsionka, jego fazą międzyfazową i biciem serca przedsionkowego Odstęp między początkiem szybkiego ataku był znacząco różny, z różnicą od 0,04 do 0,22 s.
(6) Niektóre uporczywe autonomiczne częstoskurcz przedsionkowy można przekształcić w powtarzalne krótkotrwałe autonomiczne częstoskurcz przedsionkowy z powodu takich czynników, jak mowa i aktywność. Test ekranowy może tymczasowo przywrócić rytm zatokowy, a następnie powtórzyć Napad autonomicznego częstoskurczu przedsionkowego, gdy zatrzymano stymulację, krótkotrwały powtarzalny autonomiczny częstoskurcz przedsionkowy powrócił do trwałego częstoskurczu przedsionkowego.
(7) W przypadku przewlekłego nawracającego autonomicznego częstoskurczu przedsionkowego można połączyć blok przedsionkowo-komorowy drugiego stopnia typu I, co stanowi około 30%.
3. Charakterystyka EKG przewlekłego nawracającego częstoskurczu przedsionkowego
(1) Za każdym razem, gdy częstoskurcz przedsionkowy jest stopniowo skracany przez cykl serca zatok i osiąga krytyczny stopień, nawracające epizody są ciągłe, a skrócenie odstępu rytmu zatokowego jest mniejsze (skrócenie jest bardziej znaczące), a następnie dwa sąsiednie Im więcej zatok bije między częstoskurczami komorowymi.
(2) W nawracającym częstoskurczu przedsionkowym morfologia ektopowej fali P 'jest spójna, a odprowadzenia aVF II, III muszą być wyprostowane.
(3) Pierwszy cykl serca w nawracającym częstoskurczu przedsionkowym może mieć różną długość, szlak powrotu jest niezmieniony lub szlak powrotu jest zmieniony, a obecność proksymalnego wspólnego kanału na szlaku przewodzenia nie została zakłócona. Tachykardia trwa nadal; gdy szlak nawrotu zmienia się znacznie z różnych powodów, proksymalny wspólny kanał zostaje zniszczony, tachykardia zostaje zakończona, a rytm zatoki zostaje przywrócony.
(4) Przedwczesny skurcz przedsionków wystąpił podczas międzysegmentowego okresu nawracającego częstoskurczu przedsionkowego, a odstęp między interfazą a nawracającym częstoskurczem przedsionkowym był znacząco różny.
(5) Powtarzające się częstoskurcz przedsionkowy może zostać samoistnie zakończony. Badanie przesiewowe może zapewnić spójność cyklu serca zatokowego, a także może zakończyć powtarzające się częstoskurcz przedsionkowy, ale naparstnica nie może zmniejszyć ani zakończyć powtarzalnego ponownego wystąpienia. Początek tachykardii seksualnej.
(6) Przewlekły nawracający częstoskurcz przedsionkowy można podzielić na dwa następujące typy:
1 Gdy cykl zatok jest stopniowo skracany do pewnej wartości krytycznej, fala zatoki P, która nie jest przedłużana o przedział PR, indukuje tachykardię przedsionkową. Mechanizm polega na tym, że pobudzenie zatok powinno być przedłużone gdzieś na ścieżce przewodzenia. W tym okresie wystąpił trójfazowy blok przewodzenia, który spowodował częstoskurcz przedsionkowy.
2 Cykl zatok jest stopniowo wydłużany, a po osiągnięciu progu wywoływany jest tachykardia przedsionkowa. Mechanizmem może być blok 4-fazowy.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza przewlekłego autonomicznego częstoskurczu przedsionkowego
Kryteria diagnostyczne
Zgodnie z historią choroby objawy, oznaki i wyniki elektrokardiogramu można jednoznacznie zdiagnozować.
Kryteria diagnostyczne przyjęte przez Keane'a i in. W 1972 r .:
1. Ektopowa częstotliwość przedsionkowa nie jest stała Średnia częstotliwość wynosi mniej niż 180 uderzeń / min, a rzadko przekracza 200 uderzeń / min.
2. Fala P 'jest łatwa do zidentyfikowania przednia oś elektryczna jest prawie nienormalna.
3. Tachykardia jest uporczywa lub powtarzająca się i uporczywa, a oba typy mogą się zmieniać.
4. Leczenie antyarytmiczne jest często nieskuteczne.
Diagnostyka różnicowa
1. Napadowy częstoskurcz nadkomorowy charakteryzuje się nagłym początkiem, nagłym zakończeniem, częstością ektopową jest ustalona, częstość akcji serca jest często większa niż 180 uderzeń / min, częstoskurcz trwa kilka minut, godzin lub dni, ale rzadko Przez ponad 10 dni leczenie lekami przeciwarytmicznymi, takimi jak propafenon lub ATP, może zatrzymać epizod.
2. Tachykardia przedsionkowa z blokiem przedsionkowo-komorowym Choroba ta często objawia się zatruciem naparstnicy lub komplikuje się innymi poważnymi schorzeniami, takimi jak choroba płuc, hipokaliemia, hipoksja itp., I może dalej rozwijać się w cięższy rytm serca Nieprawidłowości, jeśli nie zostaną usunięte na czas, mogą doprowadzić do śmierci.
3. Identyfikacja uporczywego nawracającego częstoskurczu przedsionkowo-komorowego (RAVNT) i przewlekłego częstoskurczu przedsionkowego jest czasem trudna, ale RAVNT jest ruchem okrężnym z mechanizmem ponownego wjazdu, wykazującym u pacjentów z RAVNT przewodzenie przedsionkowo-komorowe 1: 1. Osi fali P często wynosi od -90 ° do + 15 °; podczas gdy przewlekłemu uporczywemu częstoskurczowi przedsionkowemu często towarzyszą różne stopnie bloku przedsionkowo-komorowego, a osi fali P często wynosi od + 110 ° do -90 °. Dlatego można go wykorzystać do identyfikacji.
4. Krótkotrwałe napadowe częstoskurcz nawracające epizody krótkotrwałego częstoskurczu przedsionkowego, które mogą być wywołane przez przełykanie lub ruchy oddechowe Każdy epizod ma krótki epizod i występuje szereg napadowego częstoskurczu przedsionkowego. Zatokowe bicie, a między przewlekłym nawracającym częstoskurczem przedsionkowym jest tylko 1 do 4 uderzeń zatokowych.
