cytomegalowirusowe zapalenie płuc
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zapalenia płuc wywołanego wirusem cytomegalii Wirus cytomegalii (CMV) jest wirusowym zapaleniem płuc, charakteryzującym się tworzeniem dużych eozynofilowych wtrętków wewnątrzjądrowych i wewnątrzkomórkowych w zakażonych komórkach, z których większość to bezobjawowe utajone infekcje, ale o niskiej funkcji immunologicznej i Niemowlęta mogą powodować ciężkie infekcje płuc i powodować śmierć. W ostatnich latach, wraz z rozwojem przeszczepu szpiku kostnego i narządów oraz rosnącą liczbą pacjentów z AIDS, CMV stał się najczęstszym patogenem w tych dwóch przypadkach. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: liczne infekcje płuc
Patogen
Przyczyna zapalenia płuc wywołanego wirusem cytomegalii
(1) Przyczyny choroby
Wirus cytomegalii należy do herpeswirusa grupy B i jest dwuniciowym wirusem DNA. Ma kapsułkę i jądro. Ma słabą stabilność na ciepło i niską temperaturę. Można go inaktywować w 56 ° C przez 30 minut lub 4 ° C przez 1 tydzień. Może być również rozpuszczalny w promieniach UV i rozpuszczalny w tłuszczach. Inaktywacja rozpuszczalnikiem CMV ma dwa antygeny, antygen wiążący dopełniacz i antygen neutralizujący, przy czym ten pierwszy występuje głównie jako antygen rozpuszczalny, ten drugi składa się głównie z glikoproteiny, która jest jednym ze składników otoczki wirusowej, a zakażenie CMV jest ścisłe. Specyfika gatunku, ludzie są zarażani tylko ludzkim wirusem cytomegalii, zainfekowany wirus powoli rośnie i namnaża się w komórkach (2 do 3 miesięcy z widocznymi zmianami chorobowymi), wzrost zainfekowanych jąder, wzrost cytoplazmy, tworząc typowy eozynofil Ciała inkluzyjne jądrowe i cytoplazmatyczne.
(dwa) patogeneza
CMV może być przenoszony na różne sposoby. Niemowlęta i małe dzieci są głównie przenoszone drogą płciową. Dorośli są głównie przenoszeni drogą płciową. Stopień zakażenia zależy od liczby odsłoniętych wirusów i statusu odpornościowego organizmu. Główne zakażenia CMV obejmują rozmieszczenie w komórkach nabłonkowych i krezce. Różne komórki immunokompetentne, takie jak naczyniowe komórki śródbłonka, komórki T, komórki B i komórki NK, replikują się w organizmie po infekcji, zwiększa się objętość zainfekowanych komórek, centrum stanowi ogniskowa martwica i uwalniana jest nowa synteza. Wirus dalej infekuje otaczające komórki. Zainfekowane komórki tkanki płucnej to głównie komórki pęcherzyków płucnych i makrofagi. Po zakażeniu rozlany śródmiąższowy obrzęk płuc, zwłóknienie i obrzęk pęcherzyków płucnych, martwica ogniskowa, krwotok i przerost, skutkujące niskim Tlenemia, ponieważ odporność komórkowa odgrywa główną rolę w zakażeniu anty-CMV, stan ten jest szczególnie poważny po zakażeniu CMV u pacjentów z niedoborem odporności komórkowej (takich jak przeszczep szpiku kostnego i pacjenci z AIDS).
Zapobieganie
Zapobieganie zapaleniu płuc wirusa cytomegalii
Ponieważ zakażenie CMV jest powszechne u pacjentów z przeszczepem szpiku kostnego i narządów, przed przeszczepieniem należy wykonać badanie dawcy, a dawców z ujemnym przeciwciałem przeciwko CMV należy wybrać tak dużo, jak to możliwe. W przypadku pacjentów z dodatnim przeciwciałem profilaktycznie tydzień przed zabiegiem i miesiąc po zabiegu. Zastosowano acyklowir, a wlew immunoglobuliny z drogim przeciwciałem CMV zastosowano w celu zwiększenia odporności biernej 1 dzień przed i 2 tygodnie po przeszczepie, aby zapobiec odporności biernej co 3 tygodnie do 100 dni po operacji. Występowanie zapalenia płuc CMV.
Powikłanie
Powikłania zapalenia płuc wywołane przez wirusa cytomegalii Powikłania liczne infekcje płuc
Często występują ciężkie infekcje płuc i układowe.
Objaw
Objawy zapalenia płuc wywołanego wirusem cytomegalii Częste objawy Szkliste proso z dwóch płuc ... Trudności w oddychaniu Niewydolność oddechowa niewydolność oddechowa chrapanie zatrucie krwioplucie ze skórą i błoną śluzową krwawienie międzyzębowe często zakrzywiony krwionośny krwotok
Większość pacjentów zakażonych CMV o dobrej odporności jest bezobjawowa i ukryta, a zatem staje się źródłem zakażenia CMV u biorców szpiku kostnego i przeszczepu narządu, dlatego bardzo ważne jest wykonanie badania serologicznego CMV u dawców przed przeszczepem. Istnieją dwa objawy kliniczne zapalenia płuc wywołanego wirusem cytomegalii:
Szybki postęp
Od stycznia do lutego po przeszczepie gorączka, kaszel, dyskomfort, trudności w oddychaniu, zmniejszona aktywność, niedotlenienie i niewydolność oddechowa; osłuchiwanie płuc nie ma żadnych oznak, a pacjenci z infekcjami bakteryjnymi lub grzybiczymi słyszą głos, a choroba postępuje szybko. Może szybko ulec pogorszeniu i umrzeć; prześwietlenie płuca charakteryzuje się głównie wieloma guzkami prosowymi w obu płucach o średnicy od 2 do 4 mm. Patologia autopsyjna wykazuje rozproszony krwotok pęcherzykowy, zwłóknienie i odpowiedź neutrofili, które są powszechne w pierwotnej infekcji. W organizmie nie ma swoistego przeciwciała, więc częstość jego występowania jest ostra i ciężka, co łatwo wywołuje wiremię ogólnoustrojową oraz wtórne bakterie i zakażenia grzybicze.
2. Typ wolno poruszający się
Trzy do czterech miesięcy po przeszczepie objawy były podobne do szybkiego postępu, ale postęp był powolny, objawy były łagodne, a śmiertelność niska. Rentgen płucny wykazał rozlane śródmiąższowe zapalenie płuc, zwłóknienie; objawem patologicznym był obrzęk śródmiąższowy pęcherzyków płucnych. Różne stopnie zwłóknienia, naciek limfocytowy i proliferacja komórek nabłonkowych są powszechne w reinfekcji CMV lub utajonej aktywacji wirusowej.
Zapalenie płuc CMV u pacjentów z AIDS jest niespecyficzne, często w połączeniu z ogólnoustrojową infekcją CMV, taką jak zapalenie siatkówki, zapalenie jelita grubego, zapalenie dróg żółciowych i zapalenie przełyku, zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej i tomografii komputerowej wspólne dwupłucne szkło naziemne, zmiany rozrostowe lub guzkowe, rutynowe badanie krwi sugerujące otaczające białe krwinki Spadek.
Ze względu na podobieństwo objawów klinicznych wirusowego zapalenia płuc szczególnie ważne jest badanie patogenne, które można przeprowadzić w następujących aspektach:
1 wykrycie komórek ciała inkluzyjnego CMV i cząstek wirusa: np. Z krwi pacjenta, moczu i popłuczyn oskrzelowych, ale istnieje wyższy poziom fałszywie dodatnich, 71% do 91% pacjentów z wysokim ryzykiem przeszczepu z BAL, chociaż CMV jest izolowany, Nie ma jednak dowodów na aktywne zapalenie płuc. Możliwe jest także izolowanie różnych próbek wydzielniczych pacjenta in vitro po zaszczepieniu ludzkich embrionów lub fibroblastów, ale potwierdzenie diagnozy zwykle trwa od 2 tygodni do 2 miesięcy;
2 metody immunologiczne: antygen CMV u pacjentów i wydzielanie dawcy można zmierzyć za pomocą przeciwciał znakowanych fluorescencyjnie lub enzymatycznie, co jest korzystne dla wczesnej diagnozy i badania przesiewowego dawców przed przeszczepem, a także może być stosowane w przypadku przeciwciał w surowicy za pomocą testu wiązania dopełniacza. Wykrywanie dynamiczne, w fazie ostrej i okresie regeneracji, miano przeciwciał w surowicy było ponad 4-krotnie dodatnie;
3 molekularne metody biologiczne: takie jak technologia PCR i hybrydyzacja kwasów nukleinowych, ta pierwsza służy głównie do wykrywania i dynamicznego monitorowania BAL, ta druga jest często używana do wykrywania patologicznych skrawków tkanki płucnej i może rozróżniać różne podtypy wirusów. .
Zbadać
Badanie zapalenia płuc wywołanego wirusem cytomegalii
Badanie krwi
Obwodowe białe krwinki są zmniejszone, a wirus cytomegalii, wydzieliny oddechowe i bronchoskopowe włókniste można izolować przez zaszczepienie wydzielin oddechowych, śliny, moczu, wydzieliny szyjnej, próbek biopsji wątroby i płuc na ludzkim embrionalnym podłożu do hodowli fibroblastów. Gigantyczne komórki w eozynofilowych wtrętach znajdują się w próbkach z biopsji płuc, które można zdiagnozować.
Mierzy się przeciwciała przeciwko wirusowi cytomegalii w surowicy, a gdy przeciwciało w surowicy wzrośnie czterokrotnie lub więcej, pomocne jest postawienie diagnozy.
RTG klatki piersiowej
Przejawiające się głównie jako rozproszone naciekanie śródmiąższowe lub pęcherzykowe dwóch płuc, bardzo nieliczne mogą być cienie guzkowe, czasami oznaki wysięku opłucnej, konsolidacja płuc sugerująca infekcje bakteryjne lub grzybicze.
Badanie patogenów
Badanie patogenne CMV można przeprowadzić na następujące sposoby:
1 Wykrywanie komórek inkluzyjnych CMV i cząstek wirusa: jeśli są izolowane z krwi pacjentów, moczu i popłuczyn oskrzelowych, ale istnieje wysoki poziom fałszywie dodatnich, 71% do 91% pacjentów z wysokim ryzykiem przeszczepu z CAL, chociaż CMV jest izolowany, Ale nie ma dowodów na aktywne zapalenie płuc. Różne próbki wydzielania pacjenta można również izolować i hodować in vitro po zaszczepieniu w ludzkie zarodki lub fibroblasty, ale diagnoza zwykle trwa od 2 tygodni do 2 miesięcy.
2 Metody immunologiczne: Antygeny CMV u pacjentów i wydzieliny dawców można mierzyć za pomocą przeciwciał znakowanych fluorescencyjnie lub enzymatycznie, które ułatwiają wczesną diagnozę i badanie przesiewowe dawców przed przeszczepem. Przeciwciała w surowicy można również dynamicznie wykryć w teście wiązania dopełniacza, a miana przeciwciał w surowicy w fazie ostrej i fazie odzyskiwania są ponad 4-krotnie dodatnie.
3 molekularne metody biologiczne: takie jak technologia PCR i hybrydyzacja kwasów nukleinowych, ta pierwsza służy głównie do wykrywania i dynamicznego monitorowania BAL, ta druga jest często używana do wykrywania patologicznych skrawków tkanki płucnej i może rozróżniać różne podtypy wirusów. .
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza zapalenia płuc wywołanego wirusem cytomegalii
Należy odróżnić od innych chorób: takich jak inne wirusowe zapalenie płuc (syncytialny wirus oddechowy, grypa, paragrypa lub enterowirus), Pneumocystis carinii i zakażenie płuc Chlamydia.
