zmiany jamiste żyły wrotnej
Wprowadzenie
Wprowadzenie do gąbki do żyły wrotnej Pieczołowa transformacja żyły wrotnej (CTPV) odnosi się do przewlekłej częściowej lub całkowitej niedrożności wrotnej lub śródwątrobowej żyły wrotnej, powodującej niedrożność przepływu krwi w żyle wrotnej, powodującej wzrost ciśnienia wrotnego, w celu zmniejszenia nadciśnienia wrotnego, tworząc bok wokół żyły wrotnej Recyrkulacja po krążeniu lub zablokowaniu. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,008% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: nadciśnienie wrotne, żylaki przełyku i żołądka oraz pęknięcie krwawienia
Patogen
Przyczyna gąbczastej żyły wrotnej
Czynniki wrodzone (45%):
CTPV u dzieci jest przede wszystkim pierwotny, głównie z powodu braku światła żylnego w komorze i jej gałęziach, strukturalnej wrodzonej dysplazji, zwężenia lub atrezji. Obecnie uważa się, że następujące warunki mogą prowadzić do CTPV u dzieci:
1. Wrodzona wada wrodzona żyły wrotnej, dysplazja splotu żylnego między żyłami krezkowymi i pępowinowymi po zamknięciu cewnika żylnego zamiast zatkanej żyły wrotnej.
2. Sam CTPV jest naczyniakiem krwionośnym żyły wrotnej.
3. Wynik zakrzepicy żyły wrotnej, posocznicy noworodka, zakażenia pępowiny i infekcji brzucha, zmian zapalnych obejmujących układ wrotny, ostatecznie prowadzących do niedrożności żyły wrotnej i tworzenia żył bocznych wokół żyły wrotnej.
Nieprawidłowy przepływ krwi przez portal (40%):
Zmiany podobne do gąbki żyły wrotnej u dorosłych są wtórne, charakteryzują się strukturą luminalną pierwotnego normalnego układu wrotnego, z powodu zapalenia wrota, zwłóknienia okołowątrobowego, zakrzepicy, koagulopatii (erytrocytozy), inwazji guza, trzustki Zapalenie i inne przyczyny są zablokowane w przepływie krwi wrotnej, zastój krwi lub wzrost przepływu krwi, wzrost ciśnienia, w celu zmniejszenia ciśnienia, krążenie uboczne powstaje wokół żyły wrotnej, zmiany w poszerzeniu żyły wrotnej, a wokół żyły wrotnej widoczne są małe i kręte naczynia krwionośne. Większości z nich towarzyszyła marskość wątroby, rak wątroby, Xie Yinong zgłosiła 10 przypadków zwyrodnienia jamistego żyły wrotnej, w tym 7 przypadków marskości wątroby, 2 przypadki raka wątroby, 1 przypadek embolizacji żyły wrotnej po splenektomii, inne długoterminowe doustne środki antykoncepcyjne, takie jak splenektomia, Cewnikowanie żyły pępowinowej, odwodnienie i wstrząs hipowolemiczny mogą powodować jamiste zmiany w żyle wrotnej, jednak pomimo szczegółowego zebrania wywiadu i dokładnego badania, 50–60% CTPV jest trudne do ustalenia. .
Patogeneza
Głównymi zmianami patologicznymi tej choroby są: rozrost małych żył w żyle wrotnej, tj. Żyły wrotnej jamistych zmian jamistych, całkowita lub częściowa zakrzepica żyły wrotnej lub zakrzepica żyły wrotnej powoduje niedrożność żyły wrotnej, co prowadzi do pozawątrobowego nadciśnienia wrotnego, wątroby Między obszarem lub wrotem powstaje duża liczba splotu naczyniowego krążenia obocznego. Naczynia oboczne CTPV pochodzą z żył i małych naczyń neowaskularnych związanych z naczyniami limfatycznymi, przewodami żółciowymi i naczyniami krwionośnymi. Ponieważ uszkodzenie znajduje się w pozawątrobowej żyle wrotnej, sama wątroba jest często normalna lub Zmiana jest bardzo łagodna, ze względu na niewystarczającą perfuzję wątroby, czynność wątroby może mieć również różne stopnie nieprawidłowości Po powstaniu nadciśnienia wrotnego jedną z najważniejszych zmian patologicznych jest ustanowienie wielu gałęzi ruchu między żyłą wrotną i żyłą ciała oraz znaczna ekspansja, krew Zwiększone natężenie przepływu w pewnym stopniu zmniejsza ciśnienie wrotne, gdy zakres niedrożności żyły wrotnej jest bardziej ograniczony, np. Tylko główny blok, żyła boczna gąbki wrotnej może przejść przez miejsce niedrożności i otworzyć odgałęzienie żyły wrotnej wątroby, dzięki czemu żyła wrotna wątroby Perfuzja pozostaje normalna, a żyła wrotna jest rozległa pomimo szerokiego zakresu niedrożności żyły wrotnej Żyły poboczne są zaangażowane w żyłę wrotną, ale niewystarczająca kompensacja żył ubocznych może nadal prowadzić do nadciśnienia wrotnego.
Zapobieganie
Zapobieganie gąbce żyły wrotnej
Niezbędny element ochrony wątroby, witamina A, może zwalczać raka wątroby. Wątroba jest „magazynem” dla organizmu do przechowywania witamin. Gdy wątroba ulegnie uszkodzeniu, zdolność „magazynu” do przechowywania witamin również spadnie. Badania wykazały, że witamina A może chronić wątrobę, zapobiegać i hamować proliferację komórek rakowych w wątrobie oraz przywracać normalne tkanki. Dorośli powinni mieć normalny czas snu wynoszący 8 godzin. Zwykle powinni kłaść się spać od około 23:00. Kiedy są od 1 do 3 rano, wchodzą w głęboki sen. To najlepszy czas na podniesienie wątroby i krwi. Podniesie krew. Dlatego apelujemy, aby nie spać tak długo, jak to możliwe. Jeśli musisz stać się dniem i nocą, powinieneś przyjmować więcej składników odżywczych, aby chronić siebie i zminimalizować uszkodzenia ciała.
Powikłanie
Powikłania podobne do żyły wrotnej Powikłania , nadciśnienie wrotne, żylaki przełyku i zerwanie i krwawienie
W przypadku nadciśnienia wrotnego i wtórnych żylaków przełyku i / lub gastropatii z nadciśnieniem wrotnym sporadyczne jamiste zwyrodnienie naczyń bocznych może uciskać wspólny przewód żółciowy, powodując żółtaczkę obturacyjną.
Objaw
Objawy gąbczastych objawów żyły wrotnej Częste objawy Powtarzające się wymioty zastój krwi, wodobrzusze, krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego, żółtaczka obturacyjna, żylaki smoły
W przypadku braku nadciśnienia wrotnego pacjenci z pierwotnym CTPV mogą nie odczuwać dyskomfortu. Wtórni pacjenci z CTPV są głównie pierwotnymi objawami. Po nadciśnieniu wrotnym głównymi objawami są nadciśnienie wrotne i wtórne pęknięcie żylaków przełyku i (lub) w towarzystwie portalowej nadciśnieniowej gastropatii pacjenci mogą wielokrotnie krwawić i smoić, w połączeniu z łagodną do umiarkowanej śledziony, hipersplenizmem, więc funkcja wątroby u pacjentów jest dobra, więc rzadko występują wodobrzusze, żółtaczka i wątroba Encefalopatia, czasami jamiste zwyrodnienie naczyń bocznych może ściskać wspólny przewód żółciowy, powodując żółtaczkę obturacyjną.
Zbadać
Badanie gąbki żyły wrotnej
1. Znika normalna struktura żyły wrotnej jamy brzusznej B, zastąpiona nieregularnym zakrzywionym cieniem naczyniowym lub plaster miodu, widząc przepływ krwi w środku, kierunek przepływu krwi jest nieregularny; echo pogrubienia ściany naczynia krwionośnego jest wzmocnione, widoczny zakrzep wewnątrznaczyniowy, Ueno dzieli CTPV na 3 typy zgodnie z kolorowym obrazowaniem dopplerowskim: Typ I pokazuje, że normalna struktura żyły wrotnej jest niejasna, tylko żyła wrotna ma strukturę plastra miodu, a pierwotny CTPV należy do tego typu; typ II to żyła wrotna. Można to pokazać, ale wewnętrzna embolizacja jest wypełniona, a wokół niej można zobaczyć żyłę uboczną; typ III charakteryzuje się obecnością guzowatego echa w pobliżu żyły wrotnej, żyła wrotna jest utworzona przez żyłę wrotną, a typ II i III są wtórnymi CTPV.
2. Kierunek przepływu krwi w tomografii komputerowej brzucha jest nieregularną, widoczną zakrzepicą wewnątrznaczyniową.
(1) Struktura żyły wrotnej jest nieuporządkowana, a struktura normalnej żyły wrotnej znika. W kierunku żyły wrotnej można zobaczyć sieć podobnych aglomeratów tkanek miękkich utworzonych przez splątane żyły boczne, a granica między nimi jest niejasna, a żyła wrotna zostaje wzmocniona po skanowaniu. Znacząco wzmocnione wplecione w siatkową, przypominającą zatokę lub rurkowatą strukturę tkanek miękkich, w przeźroczystej części wątroby można zobaczyć, aby rozszerzyć gęstość cienkiego paska wokół śródwątrobowej żyły wrotnej.
(2) Nieprawidłowa perfuzja miąższu wątroby W fazie tętniczej środek kontrastowy gromadzi się w obwodowej części miąższu wątroby, tworząc cień podobny do pasma o wysokiej gęstości, czasami przedstawiający bliższy poszerzony cień tętniczy, podczas gdy cała wątroba ma jednakowo jednakową gęstość w fazie żyły wrotnej. Shadow.
(3) Pacjenci z nadciśnieniem wrotnym mogą zobaczyć naczynia oboczne w żyle wieńcowej, żyle pępowinowej, jamie zaotrzewnowej, więzadle wątrobowym i żołądkowo-dwunastniczym oraz połączeniu dna przełyku. Zniekształcenie było masą, a rozszerzone skanowanie wykazało znaczną poprawę podczas żyły wrotnej.
3. Cyfrowa angiografia odejmująca (DSA) objawia się głównie przez niejasną strukturę normalnej żyły wrotnej w żyle wrotnej. Normalną żyłę wrotną zastępuje się nieproporcjonalnie zniekształconym, jamistym naczyniem z rozszerzeniem podobnym do guza, które, jak pokazano, jest równoległe do pnia żyły wrotnej. Żylaki (ryc. 3), żyły śledzionowe rozszerzają się, żyły wieńcowe żołądka i żyły przełyku są zniekształcone.
4. W angiografii górnego odcinka przewodu pokarmowego stwierdzono żylaki przełyku lub nieregularne i guzkowe fałdy żołądka.
5. Badanie gastroskopowe wykazało żylaki przełyku.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza gąbki żyły wrotnej
Diagnoza
W przypadku powtarzającego się krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego łagodna lub umiarkowana śledziona oraz pacjenci z prawidłową czynnością wątroby powinni rozważyć możliwość wystąpienia CTPV, u którego zdiagnozowano ultrasonografię B lub kolorowy doppler w połączeniu z angiografią wrotną.
Diagnostyka różnicowa
Marskość wątroby nadciśnienia wrotnego: badanie wykazało, że żyła wrotna rozgałęzia się do żyły subfoliatu i żyły międzyzębowej w obszarze wrotnym i rozgałęzia się dalej do zatoki wątrobowej. Krew z zatok wątrobowych stopniowo wraca do żyły wątrobowej, żyły głównej dolnej i serca przez żyłę centralną zrazikową. W normalnych okolicznościach jest bardzo niewiele małych gałęzi żyły wrotnej i żyły centralnej zrazików wątrobowych Zasadniczo nie ma krążenia, ale w przypadku marskości te gałęzie ruchu są w dużej mierze otwarte i powstają nowe gałęzie ruchu. Te gałęzie ruchu tworzą nieprawidłowe lub patologiczne krążenie oboczne, w tym: 1 bocznik żyły wrotnej-żyły wątrobowej; 2 bocznik tętnicy-wrotnej-portal; 3 bocznik tętnicy wątrobowej-żyły wątrobowej.
Idiopatyczne nadciśnienie wrotne: objawy kliniczne nadciśnienia wrotnego. Czynność wątroby jest normalna lub nieznacznie zaburzona. Skanowanie izotopowe wykazało rozwój wątroby i śledziony, a szpik kostny nie został rozwinięty. Laparoskopia wykazała nierówną powierzchnię wątroby, ale nie marskość wątroby. Histologia wątroby ujawniła zwłóknienie w obszarze wrotnym i ścianie naczynia wrotnego, ale nie ma rozproszonych guzków w miąższu. Flebografia portalu wykazała zmniejszenie małych gałęzi w żyle wrotnej, a naczynia modelowe zostały zmniejszone lub zniknęły.
