Uszkodzenie nerwu błędnego
Wprowadzenie
Wprowadzenie do uszkodzenia nerwu błędnego Nerw błędny jest najdłuższym i najszerzej rozpowszechnionym nerwem czaszkowym. Jest połączony z nerwem językowo-gardłowym i nerwem pomocniczym przez otwór szyjny. Znajduje się w osłonie szyjnej przy szyi i schodzi między tętnicą szyjną a żyłą szyjną wewnętrzną. Nerw błędny jest nerwem mieszanym: jądro nerwu błędnego, jądro samotne i jądro trójdzielne jądra trójdzielnego współistnieją z nerwem językowo-gardłowym, dlatego proste uszkodzenie nerwu błędnego jest rzadkie i często powoduje uszkodzenie nerwu językowo-gardłowego. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,003% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zatrzymanie żołądka, biegunka, nawracający wrzód
Patogen
Przyczyna uszkodzenia nerwu błędnego
Złamanie podstawy czaszki (35%):
Może wystąpić uszkodzenie nerwu gardłowo-gardłowego, nerwu podśluzówkowego i nerwu pomocniczego. Operacja otworu szyjnego może uszkodzić nerw błędny. Operacja tarczycy może uszkodzić nerw krtaniowy i nawracający nerw krtaniowy. Częstość występowania wynosi 0,4% do 3,9%.
Uraz szyi (20%):
Może uszkodzić pień nerwu błędnego lub jego gałęzie, w wyrostku sutkowym, żuchwowym, żuchwowym urazie tylnej przestrzeni często ranny i w górnej części pnia nerwu błędnego, uraz boczny żuchwy tylko nawracające uszkodzenie nerwu krtaniowego, pień nerwu błędnego znajduje się za dużymi naczyniami krwionośnymi szyi i naczyń krwionośnych Pakiet porusza się razem i uszkodzenie nerwu błędnego może wystąpić, gdy tętnica szyjna zostanie uszkodzona.
Inne (15%):
Nowotwory w otworze szyjnym, takie jak guzy szyjne opuszki, schwannomy i guzy w rdzeniu przedłużonym mogą uszkodzić nerw błędny. Inne, takie jak choroba naczyniowa rdzenia, zapalenie mózgu spowodowane przez bakterie lub wirusy, mogą uszkodzić nerw językowo-gardłowy, nerw błędny lub jego jądro.
Zapobieganie
Zapobieganie urazom nerwu błędnego
Przede wszystkim powinieneś wiedzieć, czy pacjent ma alergię odruchową zatoki szyjnej. Niektóre osoby zalecają badanie profilaktyczne, pozwól pacjentowi na wznowienie, rozluźnij skórę szyi, obróć głowę, aby sprawdzić przeciwną stronę, użyj kciuka lub palca wskazującego, aby przycisnąć bok kręgosłupa do punktu osoby, naciśnij stronę, a następnie zmień drugą stronę, jeśli się pojawi Gdy bicie serca jest przerywane, częstość akcji serca jest wolna, ciśnienie krwi obniża się lub twarz jest blada, natychmiast przestań naciskać. Jeśli to zjawisko występuje, ludzie nie mogą akupunktury. Taki test nie może być jednak zastosowany przypadkowo, ponieważ ściślejsza kompresja po obu stronach jest surowo zabroniona, ponieważ często może prowadzić do poważnych konsekwencji zatrzymania akcji serca, zatorowości mózgowej, a nawet śmierci.
Powikłanie
Powikłania uszkodzenia nerwu błędnego Powikłania, zatrzymanie żołądka, biegunka, nawracający wrzód
Komplikacje po przecięciu nerwu błędnego
1. Zatrzymanie w żołądku:
Dzięki ciągłemu zrozumieniu anatomii nerwu błędnego i ciągłemu doskonaleniu metod chirurgicznych powikłanie to stopniowo zmniejszano. Zwykle występuje 3 do 4 dni po operacji, to znaczy po usunięciu rurki żołądkowej. Charakteryzuje się dyskomfortem w górnej części brzucha, wymiotami do jedzenia lub żółci. Badanie wykazało, że górna część brzucha była zauważalnie pełna i wybrzuszona.
2. Biegunka:
Biegunka jest stosunkowo częstym powikłaniem, a ciężkie objawy występują rzadko. Charakteryzuje się nadpobudliwością wypróżnień, dźwiękami jelit, bólem brzucha i biegunką po jedzeniu. Ta komplikacja ma wiele wspólnego ze sposobem cięcia nerwu błędnego. Stomatomii nerwu błędnego i selektywnej ablacji nerwu błędnego nie towarzyszy drenaż żołądka, a częstość występowania biegunki jest większa. Częstość występowania biegunki po wysoko selektywnej ablacji nerwu błędnego wynosi tylko 0–1%. Leczenie biegunki jest głównie leczeniem objawowym.
3. Mała zakrzywiona martwica żołądka:
Jest to rzadkie, ale bardzo poważne powikłanie i występuje częściej po wysoko selektywnej ablacji nerwu błędnego. Ze względu na szeroki zakres naczyń krwionośnych, które oddzielają małą krzywiznę żołądka podczas operacji, a nawet uszkadzają ścianę żołądka, szczególnie krótkie naczynia krwionośne żołądka są jednocześnie uszkadzane, powodując niedokrwienie, martwicę i perforację małej ściany żołądka. Objawami klinicznymi są nagły ból w górnej części brzucha i objawy zapalenia otrzewnej. Gdy to nastąpi, stan jest poważniejszy, a operacja powinna zostać wykonana natychmiast. Aby zapobiec temu poważnemu powikłaniu, zapobiega się zbyt szerokiemu zakresowi małej krzywizny żołądka podczas operacji, aby chronić krótkie naczynia krwionośne żołądka, a małą zakrzywioną błonę miazgi żołądka zszywa się po odcięciu nerwu błędnego. pacjent z większą ilością tłuszczu,
4. Nawracające wrzody:
Obecnie odsetek nawrotów ablacji nerwu błędnego w chorobie wrzodowej jest nadal wysoki, ale doniesienia różnych rodzin nie są spójne. Z obecnego raportu, wycięcie trzonu nerwu błędnego plus drenaż i selektywna chirurgia nerwu błędnego plus chirurgia drenażowa mają najwyższy nawrót wrzodów. Częstość nawrotów owrzodzeń była podobna w większości operacji gastrektomii, ablacji nerwu błędnego plus resekcja antrum żołądka i wysoko selektywna wagotomia.
Objaw
Objawy uszkodzenia nerwu błędnego Typowe objawy Dysfagia, kaszel, chrypka, gardło, odruch, woda pitna, kaszel, częstotliwość mowy jest niewielka, brak ... paraliżu rzekomobłędowego
Gdy jedna strona gardła, nerwu błędnego lub jego jądra jest uszkodzona, może wystąpić ipsilateralne miękkie porażenie, zanik gardła znika, kaszel i chrypka itp. Gdy obie strony są uszkodzone, pacjent ma poważne przeszkody w jedzeniu, połykaniu i wymowie. W ciężkich przypadkach Nie można wymówić, połykania i odpływu śliny.
Zbadać
Badanie uszkodzenia nerwu błędnego
Konwencjonalne zwodnienia mózgu, testy biochemiczne mogą mieć podwyższone białe krwinki w zapaleniu mózgu, a testy biochemiczne CSF w obszarach żył szyjnych nie mają znaczenia klinicznego.
1. Rentgen podstawy czaszki: diagnozę złamania podstawy czaszki spowodowaną urazem można zdiagnozować Obrazowanie kości podstawy czaszki spiralnej CT ma większe znaczenie dla diagnozy.
2. TK głowy i MRI: może pomóc zdiagnozować guzy podstawy czaszki, guzy pnia mózgu i choroby naczyniowe, zapalenie mózgu i tak dalej.
3. Potencjalne badanie wywołane przez pień mózgu: Jest to również cenne przy diagnozowaniu tylnych uszkodzeń dołu obejmujących pień mózgu lub uszkodzenia pnia mózgu.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza uszkodzenia nerwu błędnego
Kryteria diagnostyczne
1. Historia: Dowiedz się więcej o historii urazów i stanów zapalnych.
2. Objawy kliniczne: aby zrozumieć, czy pacjent ma trudności z przełykaniem lub piciem wody i kaszel oraz czy wymowa jest zachrypnięta, czy nie.
3. Badanie neurologiczne
(1) Sprawdź, czy miękkie podniebienie pacjenta jest silne, czy języczek jest wyśrodkowany i czy boki łuku jarzmowego są symetryczne.
(2) Stymuluj tylną ścianę gardła i obserwuj odruch gardła i jego intensywność.
(3) Niezależnie od tego, czy występuje odruch kaszlowy i jeśli to konieczne, użyj laryngoskopu, aby sprawdzić ruch strun głosowych.
(4) Sprawdź jednocześnie oddychanie, puls i wypróżnienia, aby zrozumieć aktywność trzewną. Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego i obrazowanie czaszkowo-mózgowe.
Diagnostyka różnicowa
1. Złamanie podstawy czaszki: może wystąpić nerw lędźwiowo-gardłowy, nerw podbrzuszny i uszkodzenie nerwu pomocniczego.
2. Uraz szyi broni palnej: może uszkodzić pień nerwu błędnego lub jego gałęzie. W wyrostku zębodołowym wyrostka sutkowego, żuchwy i żuchwy często górna część pnia nerwu błędnego jest często ranna. Uraz boczny okolicy żuchwy jest uszkadzany tylko przez nawracający nerw krtaniowy. Pień nerwu błędnego znajduje się za dużym naczyniem krwionośnym szyi i porusza się wraz z wiązką naczyniową. Może wystąpić uszkodzenie nerwu błędnego.
3. uszkodzenie jatrogenne: operacja guza okolicy żyły szyjnej może uszkodzić nerw błędny, operacja tarczycy może uszkodzić nerw krtaniowy, nawracający nerw krtaniowy itp., Częstość występowania wynosi 0,4% do 3,9%.
4. Guzy podstawy czaszki: guzy okolicy żyły szyjnej, takie jak guzy opuszki szyjnej, nerwiaki; guzy rdzeniaste mogą uszkodzić nerw błędny.
5. Inne: takie jak choroba naczyniowa rdzenia, zapalenie mózgu spowodowane przez bakterie lub wirusy mogą uszkodzić nerw językowo-gardłowy, nerw błędny lub jego jądro.
