paraliż twarzy
Wprowadzenie
Wprowadzenie do skurczu mięśni twarzy Mięśnie twarzy są podzielone na dwie części: mięsień ekspresyjny i mięsień żucia, W tym pierwszym dominuje nerw twarzowy, a w drugim - ruch trójdzielny. Opisane tutaj uzdrowiska mięśni twarzy omawiają jedynie wyraz porażenia mięśni twarzy, to znaczy porażenia nerwu twarzowego. Porażenie nerwu twarzowego występuje częściej w chorobach nerwów czaszkowych. Dzieli się na określone choroby w zależności od przyczyny, urazu, infekcji, guza i źródła nerwowego. Istnieje pięć głównych rodzajów seksu. Idiopatyczny paraliż twarzy, porażenie Bella, opisano szczegółowo jako osobną chorobę, a inne typy porażenia nerwu twarzowego opisano tutaj. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,37% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: drganie mięśni twarzy martwicze zapalenie ucha zewnętrznego
Patogen
Skurcz twarzy
(1) Przyczyny choroby
1. idiopatyczny paraliż twarzy
Głównym rodzajem porażenia twarzy jest idiopatyczny paraliż twarzy, często nazywany porażeniem dzwonka, stanowiący od 60% do 75% wszystkich przypadków porażenia twarzy, najczęstszym jest jednostronne porażenie nerwu, stopień porażenia nerwu twarzowego może być całkowity lub niepełny Paraliż, biorąc pod uwagę tę diagnozę po wykluczeniu innych przyczyn, całkowity wskaźnik wyleczenia porażenia Bella wynosił 71% bez leczenia, 13% pacjentów miało jedynie łagodne następstwa, a 16% miało umiarkowany powrót do zdrowia lub słaby powrót do zdrowia.
Częstość występowania porażenia Bella w Stanach Zjednoczonych wynosi od 13/100 000 do 34/100 000 rocznie. Literatura w krajach zachodnich podaje, że występowanie porażenia Bella wynosi 20/100 000 rocznie, roczny wskaźnik w Japonii wynosi 30/100 000, a zespół Ramsaya Hunta wynosi 3. / 10 milionów ludzi, 1/10 paraliżu Bella.
W 1982 r. Częstość występowania tej choroby w 6 miastach w Chinach wynosiła 425,7 / 100 000. Nie odnotowano rocznego wskaźnika zachorowań i szacuje się, że jest podobny do Japonii.
2. Zakażenie
Zakażenie jest drugą najczęstszą przyczyną porażenia twarzy, a częstymi przyczynami zakażenia są wirusy, krętki i bakterie.
W pięcioletnim badaniu Ratanaprasatporn i wsp. Około 5,7% pacjentów z porażeniem twarzy zostało zakażonych infekcją Zespół Ramsaya Hunta z półpaścem jest jedną z najczęstszych przyczyn infekcji i jest na ogół cięższy.
Ten rodzaj porażenia nerwu twarzowego stanowi 12% całego porażenia nerwu twarzowego, przy różnym stopniu zajęcia nerwu ślimakowego, co odpowiada za około 20% objawów nerwów ślimakowych i przedsionkowych. Inne infekcje wirusowe obejmują wirusa opryszczki pospolitej, wirusa odry i olbrzyma Wirus cytomegalii (CMV) może również powodować objawy kliniczne podobne do półpaśca.
Borelioza to kolejna przyczyna porażenia twarzy, która została odkryta przez Steere w Lyme w stanie Connecticut w 1977 r. Jest to system, który może atakować nerwy, skórę, oczy, serce i stawy. Choroba przenoszona przez wektory, choroba ta jest regionalną epidemią, częściej występującą latem, populacja jest na ogół podatna, częściej występuje w lasach i na obszarach wiejskich, częstość występowania jest często związana z turystyką, polowaniami, kempingami itp., Wiekiem i płcią Różnice, choroba występuje w ponad 20 krajach na pięciu kontynentach i ma tendencję wzrostową. Chiński zespół zajmujący się badaniem i badaniem boreliozy przeprowadził ankietę na temat boreliozy w 19 miastach i okręgach w całym kraju w latach 1987–1992 i stwierdził, że choroba rozprzestrzenia się również w Chinach. Powszechnie występowało 11 prowincji (miast, dzielnic), wskaźnik rozpowszechnienia w północno-wschodnich obszarach leśnych wynosi od 1% do 4%, a wskaźnik rozpowszechnienia na niektórych obszarach leśnych w prowincji Syczuan wynosi aż 9%.
Porażenie twarzy może być również wtórne do infekcji ucha środkowego. Zapalenie ucha środkowego nie jest leczone na czas i może powodować paraliż twarzy. Ratanaprasat-porn i wsp. Stwierdzili, że 161 przypadków paraliżu twarzy było spowodowanych zapaleniem ucha środkowego, a infekcje ucha środkowego powodowały 1,96 rocznie w Stanach Zjednoczonych. Dziesięć przypadków porażenia nerwu twarzowego.
3. Guz
Guzy są drugą najczęstszą przyczyną infekcji. Około 5% pacjentów z porażeniem twarzy jest spowodowanych przez guzy. Należą do nich nerwiak akustyczny, gruczolak ślinianki przyusznej, pierwotny perlak i guz szyjki macicy. W przypadkach nienormalnych sam nowotwór i Chirurgiczne usunięcie guzów może powodować porażenie nerwu twarzowego.
Roczna częstość występowania nerwiaka akustycznego w Stanach Zjednoczonych wynosi około 1/100 000, a częstość występowania guzów przyusznych wynosi 5,8 / 100 000. Na tej podstawie można obliczyć, że każdego roku w Stanach Zjednoczonych dochodzi do 17 200 przypadków paraliżu twarzy spowodowanego przez guzy. Obliczenie proporcji (1,3 miliarda × 6,8 / 100 000) wyniosło 88 400 przypadków.
4. Neurogeniczność
Wyniki badań opublikowanych przez Ratanaprasatporn i May wskazują, że porażenie nerwu twarzowego spowodowane przyczynami neurogennymi stanowi 5% całego porażenia twarzy, a ponadto istnieje wiele wewnątrzczaszkowych, nieurazowych neurogennych porażeń twarzy i chorób naczyniowo-mózgowych, które są przyczyną porażenia twarzy. Ratanaprasatporn i wsp. Stwierdzili, że około 2,5% porażenia nerwu twarzowego było spowodowane chorobą naczyń mózgowych.
Zespół Guillain-Barré i zespół Melkerssona-Rosenthala są rzadkimi neurogennymi przyczynami porażenia twarzy.Według wspomnianych przypadków szacuje się, że około 172 000 nowych pacjentów z porażeniem twarzy w Stanach Zjednoczonych jest spowodowanych przyczynami neurogennymi. .
5. Traumatyczny
Uraz urazowy jest jedną z najczęstszych przyczyn porażenia twarzy. Złamanie kości ramiennej jest najczęstszą przyczyną porażenia nerwu twarzowego z przyczyn traumatycznych. Złamanie może być podłużne lub boczne. Może być spowodowane wypadkiem samochodowym 58 000 pacjentów ze złamaniem czaszki. Około 3275 z nich spowodowało porażenie nerwu twarzowego.
Urazowe porażenie twarzy u noworodków jest najczęstsze przy porodzie, z roczną częstością 1,8 ‰. W Stanach Zjednoczonych jest rocznie około 4 milionów noworodków, co powoduje 7200 noworodków z porażeniem nerwu twarzowego, a około 9,0% (700 pacjentów) będzie na stałe Dręczony paraliżem nerwu twarzowego.
U noworodków paraliż twarzy nie występuje często, z częstością od 0,2% do 6,9% noworodków W klinice nerwów twarzowych w Kochi School of Medicine częstość występowania noworodkowego paraliżu twarzy stanowiła 1,4% pacjentów z obwodowym porażeniem twarzy. %
Porażenie nerwu twarzowego noworodka dzieli się głównie na trzy typy:
(1) Wrodzony porażenie twarzy: w tym zaburzenia rozwojowe występujące podczas rozwoju zarodkowego, prowadzące do porażenia twarzy lub innych objawów.
(2) Poroniony paraliż twarzy: wynik wewnątrzmacicznego środowiska lub czynnik, który wpływa na neurogenezę.
(3) nabyte porażenie twarzy po urodzeniu: od infekcji, urazu, po choroby czaszki i czaszki różnych przyczyn.
Przegląd literatury medycznej na temat przyczyn porażenia twarzy w ciągu 90 lat od 1900 do 1990 r. Opisał wiele przyczyn porażenia twarzy, które podsumował Wang Xinglin i wsp.
Zapobieganie
Zapobieganie skurczom twarzy
Aby zapobiec paraliżowi twarzy i skurczowi twarzy, kluczem jest zwrócenie uwagi na ochronę przed zimnem, szczególnie w celu uniknięcia zimnych wiatrów i długotrwałej plwociny w zależności od klimatu (nie być chłodnym), aby ćwiczyć więcej, wzmocnić ćwiczenia i poprawić prawość ciała. „Suche”, ludzkie ciało jest pełne witalności, wiatrowe zło nie jest łatwe do zaatakowania; należy również zwrócić uwagę, aby duch był szczęśliwy i wygodny, wystarczająco dużo czasu na sen, zwracać uwagę na dietę, nie tylko poprawiać sprawność fizyczną, ale także zwiększać odporność na choroby. Jeśli cierpisz na paraliż twarzy, powinieneś zgłosić się na czas do leczenia. Leczenie tradycyjną medycyną chińską powinno być pierwszym wyborem. Może to doprowadzić zarówno do objawów, jak i do przyczyn, aby zapobiec następstwom.
Powikłanie
Powikłania skurczu twarzy Powikłania skurcze mięśni twarzy martwicze zapalenie ucha zewnętrznego
Porażenie twarzy jest całkowite lub niepełne, paraliż twarzy i opryszczka w tym samym czasie. Chociaż nerw twarzowy przenosi również propriocepcję z mięśni twarzy i niewielki zakres wrażeń skórnych z ucha i zewnętrznego kanału słuchowego, te odczucia są rzadko wykrywane. Częściowe uszkodzenie nerwu twarzowego powoduje osłabienie górnej i dolnej połowy twarzy, a czasem dolna połowa twarzy jest bardziej dotknięta niż górna połowa twarzy. Odzyskiwanie paraliżu twarzy zależy od ciężkości zmiany. Jeśli nerw zostanie odcięty, szanse na całkowite lub nawet częściowe wyleczenie są niewielkie. Większość pacjentów z porażeniem twarzy może częściowo lub całkowicie przywrócić funkcję. Całkowite wyleczenie jest w spoczynku lub Podczas ćwiczeń nie ma różnicy w wyrazie twarzy po obu stronach. Częściowa regeneracja ma zmianę „zapadnięcia” po stronie skroniowej. Badanie powierzchni wydaje się wskazywać, że normalne mięśnie boczne są słabe. To nieprawidłowe wrażenie jest bardziej oczywiste, gdy pacjent uśmiecha się lub próbuje ćwiczyć mięśnie twarzy.
Objaw
Objawy skurczu twarzowo- twarzowego Częste objawy Znika wzór twarzy Zaburzenia czucia Szumy uszne i roztocza ucha Ból ucha po bólu ucha koślawość koślawości opadanie słuchu Nadwrażliwość słuchu Nosowy rowek wargowy
Klinicznie można go podzielić na dwa typy: centralny paraliż twarzy i obwodowy paraliż twarzy.
1. Centralna plwocina twarzy jest spowodowana uszkodzeniem kontralateralnej kory mózgowo-mózgowej Z powodu zajęcia górnych mięśni twarzy objawia się ona jedynie porażeniem mięśni twarzy po przeciwnej stronie zmiany i często towarzyszy jej niedowład połowiczny z boku.
2. Oprócz idiopatycznego porażenia twarzy występują przede wszystkim następujące porażenia twarzy spowodowane innymi przyczynami: Główne przyczyny można zobaczyć w tabeli 2.
(1) Zespół Guillain-Barré (typ nerwu mózgowego): może wystąpić obwodowy paraliż twarzy, ale zmiany są często obustronne, z większością których towarzyszy inne uszkodzenie nerwu czaszkowego, a płyn mózgowo-rdzeniowy może mieć komórki białkowe (zwiększone) (normalne lub nieznacznie wysokie). Zjawisko separacji.
(2) uszkodzenia mostka mózgowego: ponieważ jądro ruchu nerwu twarzowego znajduje się w moście, jego włókna omijają jądro, więc zmiany miąższu z wyjątkiem obwodowego porażenia twarzy, któremu często towarzyszy uszkodzenie sąsiednich struktur wewnątrz móżdżka, takie jak boczne porażenie prostego boku, czucie twarzy Przeszkody i porażenie kończyn przeciwnych.
(3) Uszkodzenie móżdżku: więcej niż ta sama strona V i VIII na nerwu czaszkowym, móżdżku i rdzeniu, więc oprócz obwodowego paraliżu twarzy może występować ta sama strona czuciowa, szum w uszach, głuchota, zawroty głowy, oczopląs, Ataksja kończyn i porażenie kończyn przeciwnych.
(4) zmiany w pobliżu rurki nerwu twarzowego: takie jak zapalenie ucha środkowego, zapalenie wyrostka sutkowego, operacja wyrostka sutka ucha środkowego i złamanie czaszki, oprócz obwodowego porażenia twarzy mogą występować inne odpowiednie objawy i historia choroby.
(5) zmiany inne niż trzon trzonu: Ponieważ nerw twarzowy wychodzi z trzonu trzonu i przechodzi przez śliniankę przyuszną, aby kontrolować mięsień mimiczny twarzy, zapalenie ślinianki przyusznej, guz, szyja szczęki i operacja okolicy przyusznej mogą powodować obwodowe porażenie twarzy, ale oprócz paraliżu twarzy, Często mają historię choroby i charakterystyczne objawy kliniczne, brak alergii słuchowych i zaburzeń smaku.
Objawy porażenia nerwu twarzowego dzielą się na trzy kategorie ćwiczeń, wydzielania i czucia, często o ostrym początku. Górne i dolne mięśnie twarzy są również głównymi objawami klinicznymi, którym często towarzyszy chory boczny kanał słuchowy i / lub wyrostkowy ból wyrostka sutkowego. I / lub czułość.
Skurcz mięśni górnej twarzy powoduje zniknięcie przedniej linii czołowej, nie może podnieść ilości, brwi, powiek nie można zamknąć ani zamknąć, a gałki oczne obracają się w górę, gdy oczy są zamknięte, aby odsłonić białą twardówkę (zwaną zjawiskiem Bell), z powodu ścięgna orbicularis, Dolne powieki są wywrócone, a łzy nie spływają łatwo do przewodu nosowo-łzowego i sączy się z oczu.
Niższa grupa skurczów półkulistych wykazała, że fałd nosowo-wargowy był płytki, usta opadały, usta były przyciągane do przeciwnej strony zmiany, a usta i gwizdek nie mogły zostać polizane. Gryząc błonę śluzową policzka, jedzenie często pozostaje między policzkami.
W ciężko rannych porażenie mięśni twarzy jest znaczące, nawet gdy twarz spoczywa, dolna część mięśni twarzy pacjenta rozluźnia się, wzór twarzy znika, szczelina mięśnia platysma jest szersza niż normalnie, a mięśnie twarzy i mięśnie platysma znikają całkowicie i synergicznie. Kiedy pacjent próbuje się uśmiechnąć, dolna połowa mięśni twarzy ciągnie się na przeciwną stronę, powodując złudzenie ugięcia, gdy język jest rozciągnięty lub usta są otwarte. Ślina i jedzenie gromadzą się po stronie skroniowej, pacjent nie może zamknąć oka, a ruch oka jest widoczny wraz z ruchem oka. Odwracając się do wewnątrz, gdy uszkodzenie znajduje się w nerwie obwodowym zwoju, nerw gruczołu łzowego traci swoją funkcję, a łzy nie można wcisnąć do przewodu nosowo-łzowego poprzez ruch powiek, co powoduje nadmierne gromadzenie się łez w worku torebki, a odruch rogówki znika z powodu porażenia górnej powieki. Część aferentna odczucia rogówki i odruchu rogówki jest wskazana przez kołysanie drugiej strony powieki.
Jeśli uszkodzenie rozprzestrzeni się na nerw bębenkowy, może wystąpić utrata lub zanik smaku 2/3 przed ipsilateralnym językiem.
Jeśli zaangażowana jest górna część grzebienia biodrowego, oprócz dysgeusa może również wystąpić nadwrażliwość ipsilateralna.
Jeśli zaangażowany jest zwój ginekologiczny (głównie zakażenie wirusem półpaśca), oprócz porażenia twarzy, zaburzenia smaku 2/3 przed językiem, nadwrażliwość, ślina ipsilateralna, zaburzenie wydzielania łez, ból ucha i za uchem, zewnętrzny kanał słuchowy i Opryszczka uszna, zwana zespołem Ramsaya Hunta, ogólnie przewiduje, że porażenie twarzy zespołu Ramsaya Hunta jest gorsze niż porażenie Bella. Około 66% pacjentów z całkowitym porażeniem może całkowicie wyzdrowieć, a tylko 10% Całkowici porażeni pacjenci odzyskali normalną funkcję twarzy, a czynniki ryzyka złego rokowania obejmowały wiek, stopień bólu ucha, porażenie nerwu twarzowego było całkowite lub niepełne, paraliż twarzy i opryszczka były częste.
Chociaż nerw twarzowy przenosi również propriocepcję z mięśni twarzy i niewielki zakres wrażeń skórnych z kanału słuchowego i zewnętrznego kanału słuchowego, rzadko stwierdza się, że odczucia te nie występują.
Częściowe uszkodzenie nerwu twarzowego powoduje osłabienie górnej i dolnej połowy twarzy. Czasami dolna połowa twarzy jest cięższa niż górna połowa twarzy. Rzadko wpływa na stronę przeciwną. Odzyskiwanie porażenia twarzy zależy od nasilenia zmiany. Jeśli nerw został przecięty, Szanse na całkowite funkcjonowanie, a nawet częściową regenerację są niewielkie. Większość pacjentów z porażeniem twarzy może częściowo lub całkowicie przywrócić swoją funkcję. Podczas przywracania lub ćwiczeń nie ma różnicy w wyrazie twarzy po obu stronach; częściowa regeneracja następuje po stronie skroniowej. Nastąpiła zmiana w „zawaleniu”.
Badanie powierzchni wydaje się wskazywać, że normalne mięśnie boczne są słabe, a to nieprawidłowe wrażenie jest bardziej wyraźne, gdy pacjent uśmiecha się lub próbuje poruszać mięśniami twarzy.
Zbadać
Badanie skurczu twarzy
Wybierz niezbędne testy selektywne na podstawie prawdopodobnej przyczyny.
1. Rutyna krwi, elektrolity krwi: generalnie brak konkretnych zmian, obraz krwi może być nieco wyższy na początku.
2. Poziom cukru we krwi, elementy odpornościowe, badanie płynu mózgowo-rdzeniowego, jeśli jest nieprawidłowe, diagnoza różnicowa.
Zespół Melkerssona-Rosenthala: z etiologii musi wykluczać pewne stany zapalne, takie jak gruźlica, sarkoidoza itp., W tym celu należy wykonać powiązane testy, zwykle w celu wykonania testu tuberkulinowego, reakcji Kveima, oznaczenia globuliny gamma w surowicy.
Borelioza może zwiększyć szybkość sedymentacji erytrocytów; wzrost GOT, GPT i LDH w surowicy, ostry patogen można znaleźć z krwi, płynu mózgowo-rdzeniowego, płynu stawowego i zmian skórnych, wstępne badanie płynu mózgowo-rdzeniowego jest normalne, białe krwinki wzrastają po tygodniach lub miesiącach, Podwyższenie limfocytów jest dominujące, białko można nieznacznie zwiększyć, enzymatyczny test immunosorbcyjny (ELISA) i pozytywny wynik testu immunofluorescencyjnego na przeciwciało anty-BB, ma ogromne znaczenie dla diagnozy, miano IgM i IgG jest większe niż 1:64 dodatnie, IgG tego pacjenta I miano IgM mierzono od 3 do 6 tygodni, 90% pacjentów> 1: 128, wczesne IgM wzrosło, a następnie podwyższone IgG, a jego moc można utrzymać przez kilka lat.
Jeśli poniższe elementy są nieprawidłowe, diagnoza różnicowa występuje.
3. CT, badanie MRI.
4. Film podstawowy czaszki.
5. EEG, badanie dna oka.
6. Badanie laryngologiczne.
Diagnoza
Diagnoza skurczu twarzy
1. Identyfikacja zmian
(1) Centralny paraliż twarzy: przeciwległy mostek kory mózgowo-mózgowej jest uszkodzony, ponieważ mięśnie twarzy nie wpływają na górną grupę, tylko paraliż mięśni twarzy przeciwnej strony zmiany, fałd nosowo-wargowy staje się płytki, kąt opadania ust, usta Został wyciągnięty na przeciwną stronę zmiany, ujście strony choroby wyciekło, gdy podudzia, często towarzyszy język i kończyny z boku.
(2) Obwodowy paraliż twarzy: po stronie choroby, dolne mięśnie twarzy są również głównymi objawami klinicznymi, którym często towarzyszy ból i / lub tkliwość w zewnętrznym kanale słuchowym i / lub okolicy wyrostka sutkowego, skurcz mięśni górnej twarzy Prowadzą do zniknięcia linii czołowej choroby, nie mogą podnieść ilości, brwi, powiek nie można zamknąć ani zamknąć, ponieważ ścięgno orbicularis, dolny koślawość powieki, łzy nie wpływają łatwo do przewodu nosowo-łzowego i wysiękają oko, dolna grupa skurczu mięśni twarzy Objawia się to jako płytkie fałd nosowo-wargowy po stronie choroby, opadające usta, a usta są przyciągane do przeciwnej strony zmiany. Nie można wydymać i gwizdać. Gdy pałeczki uderzają, usta strony choroby przeciekają.
2. Rzadka identyfikacja przyczyny
Diagnostyka różnicowa paraliżu twarzy może być czasem skomplikowana, ale należy podjąć wysiłki w celu ustalenia przyczyny. Odpowiednie leczenie można zastosować po ustaleniu przyczyny. Szczegółowy wywiad medyczny i kompleksowe badanie są bardzo ważne w diagnozie i diagnostyce różnicowej. Po wykluczeniu innych przyczyn porażenia twarzy porażenie Bella można zdiagnozować, a pacjentów należy obserwować do momentu pojawienia się nowych objawów powrotu do zdrowia lub innych przyczyn.
(1) Zespół Melkerssona-Rosenthala: W diagnozie pacjentów z nawracającym porażeniem twarzy należy wziąć pod uwagę rzadki zespół Melkerssona-Rosenthala, którego przyczyna jest nieznana, w tym zakażenie (wirus lub bakterie), neurotroficzne, alergie, odporność I dziedziczność, cechy charakterystyczne tego zespołu obejmują porażenie jednej lub obu stron, przewlekły obrzęk twarzy (szczególnie warg) i zmarszczki języka (język podobny do moszny), raporty rodzinne, ale głównie przypadki sporadyczne, Objawy są wyraźnie zróżnicowane, a tylko część pacjentów ma typowe porażenie twarzy, obrzęk gmachu i pęknięte triady języka, które czasami są trudne do zdiagnozowania z powodu różnych objawów.
Wielu uczonych uważa, że to, co wewnętrzne, jest dziedziczną chorobą, ale nie zostało to ostatecznie potwierdzone, dlatego istnieje wiele hipotez na temat etiologii tego, co wewnętrzne.
1 infekcja bakteryjna: Uważa się, że wrodzona jest wtórna manifestacja infekcji bakteryjnej, ale nie jest konsekwentnie rozpoznawana. Ponadto okazuje się, że po ukąszeniu przez owady może powodować objawy z powodu jadu owadów, podkreślając w ten sposób infekcję biologiczną lub obce Czynniki chorobotwórcze
2 teoria gruźlicy: Chociaż pewne wskazówki znaleziono na podstawie zmian patologicznych, nie zostały one udowodnione.
3 część objawów sarkoidozy: histopatologia wewnętrzna jest podobna do sarkoidozy, więc spekuluje się, że wewnętrzna część może być częścią sarkoidozy, ale zgodnie z objawami ogólnoustrojowymi i węzłami chłonnymi sarkoidozy Widzicie, widzimy, że te dwa nie są chorobą.
4 reakcja alergiczna: Uważa się, że istotna jest reakcja alergiczna spowodowana miejscową infekcją, taką jak próchnica i zapalenie migdałków, ale nie zostało to potwierdzone.
5 Mechaniczna stymulacja protez zębowych, próchnicy itp .: Uważa się, że przewlekła stymulacja protez zębowych i próchnicy może powodować wewnętrzne, ale nie została jeszcze sfinalizowana.
Krótko mówiąc, etiologia wewnętrznego kompleksu nie została jeszcze wyjaśniona. Po obrzęku warg język staje się szorstki i gruby, a stan szybko rozprzestrzenia się na kanał nerwu twarzowego. Nerw twarzowy w kanale nerwu twarzowego jest obrzękliwy i występuje paraliż twarzy.
Zespół dzieli się na 6 typów z patologicznego punktu histologicznego: 1 typ gruźlicy. 2 rodzaj guzka. 3 rodzaj granulacji. 4 typy infiltracji rozproszonej. 5 rodzajów obrzęków. 6 typ mieszany, zwykle typ gruźlicy, typ rozproszony inwazyjny jest powszechny, zmiany histopatologiczne obejmują obrzęk i / lub ziarniniak podobny do sarkoidozy.
(2) Drganie mięśni z jednej strony i choroba hiperkinetyczna: nadpobudliwość ruchowa twarzy obejmuje skurcz mięśni bocznych, wielokrotne włókniste mioklonie powieki i twarzy, z których jedna jest najczęstszą z tych chorób. Poważne skurcze mięśni bocznych, pacjenci mogą mieć przykurcze powiek i górnej wargi i związane z nimi ruchy, mięśnie mimiki twarzy po zmienionym skośnym boku, należy odróżnić od następstw porażenia nerwu twarzowego i porażenia nerwu twarzowego.
(3) złośliwe zapalenie ucha zewnętrznego: w niektórych przypadkach oporna na leczenie zewnętrzna infekcja przewodu słuchowego może być połączona z chorobą ogólnoustrojową. Starsi pacjenci z cukrzycą mogą mieć infekcję, która nie jest skuteczna w leczeniu ogólnym. Chorobę tę po raz pierwszy zgłosił Chandler. Nazywa się to złośliwym zapaleniem ucha zewnętrznego i jest zwykle wywoływane przez Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa).
W przeciwieństwie do innych zapalenia ucha zewnętrznego „złośliwy” charakteryzuje się silnym bólem, ropnym wydzielaniem, stopniowymi agresywnymi procesami, zmianami rozciągającymi się do ślinianek przyusznych i piszczeli oraz stopniem porażenia i ciężkości pacjenta, gdy występuje paraliż twarzy. Ściśle spokrewnione, jeśli infekcja bezpośrednio niszczy nerw twarzowy, rokowanie jest złe, a rokowanie jest lepsze z powodu porażenia nerwu twarzowego lub obrzęku przyusznego spowodowanego obrzękiem lub obrzękiem toksyny i porażenia nerwu twarzowego spowodowanego nerwem twarzowym.
(4) Drętwienie twarzy spowodowane przez zapalenie ucha środkowego i zapalenie wyrostka sutkowego:
1 zapalenie ucha środkowego: ostre ropne zapalenie ucha środkowego to ostre ropne zapalenie błony śluzowej ucha środkowego Głównymi patogenami są Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Streptococcus hemolyticus i Staphylococcus.
Porażenie twarzy może być powikłaniem zapalenia ucha środkowego z powodu zapalenia obrzęku ucha środkowego, ucisku nerwu twarzowego lub wpływu na zaopatrzenie naczyń krwionośnych w rurce nerwu twarzowego w zastój krwi lub toksyczne substancje wchłaniane przez nerw twarzowy przez złamanie kości, powodujące porażenie nerwu twarzowego z powodu dużej częstości występowania zapalenia ucha środkowego u dzieci Dlatego ostre zapalenie ucha środkowego jest najczęstszą przyczyną paraliżu twarzy u dzieci.
2 ostre zapalenie wyrostka sutkowego: ostre zapalenie wyrostka sutkowego to błona śluzowa dróg oddechowych wyrostka sutkowego - okostna, szczególnie ropne zapalenie kości wyrostka sutkowego, występuje u dzieci, ale zaczęły się rozwijać niemowlęce piersi w wieku od 2 do 3 lat, więc Ta choroba nie występuje.
Ostre ropne zapalenie ucha środkowego, nie tylko błona bębenkowa, ale także zmiany zapalne błony śluzowej i okostnej rurki trąbki słuchowej, zatoki zatokowej i komory powietrznej wyrostka sutkowego. W przypadku wyrostka sutkowego występuje również ostre zapalenie, ale nauka ucha Eksperci nie nazwali go „ostrym zapaleniem wyrostka sutkowego”, ani też nie potraktowali go jako oddzielnej choroby, ponieważ ostre zapalenie wyrostka sutkowatego jest tylko częścią zapalenia ucha środkowego, z wchłanianiem zapalenia w uchu środkowym, lokalnej części wyrostka sutkowego Błona śluzowa okostnej stopniowo powraca do normy i nie ma potrzeby specjalnego leczenia w klinice Znane klinicznie ostre zapalenie wyrostka sutkowego jest głównie spowodowane rozprzestrzenianiem się ciężkiego ropnego zapalenia ucha środkowego i jest powikłaniem ostrego ropnego zapalenia ucha środkowego.
3. Identyfikacja choroby i rokowania
W diagnostyce różnicowej porażenia nerwu twarzowego niezbędny jest dokładny wywiad, szczegółowe badanie kliniczne oraz niezbędne testy elektryczne i laboratoryjne, aby pomóc w zdiagnozowaniu i ustaleniu stopnia uszkodzenia nerwu twarzowego.
(1) Czas i zakres wystąpienia paraliżu: czas wystąpienia paraliżu twarzy i samego porażenia twarzy nie są diagnostyczne, ale czas wystąpienia i całkowity paraliż mają znaczenie prognostyczne i pomagają kierować procesem diagnozy, na przykład rodzi się paraliż. Kiedy występuje, może mieć charakter rozwojowy lub traumatyczny. Jeśli jest rozwojowy, często towarzyszą mu inne wrodzone anomalie. Nie ma poprawy w paraliżu poporodowym. Jeśli jest traumatyczny, często występują inne objawy traumatyczne. Ulepsz
U normalnych osób z historią urazu po porażeniu twarzy pojawia się nagle całkowite porażenie twarzy, najprawdopodobniej z powodu przecięcia nerwu twarzowego, i stopniowo narasta do całkowitego porażenia nerwu twarzowego, może być spowodowane przez guza lub krwiaka ucisk nerwu twarzowego, jeśli porażenie jest niepełne, na początku Przez pierwsze 2 tygodnie nie zaobserwowano wzrostu, a porażenie Bella lub inne zmiany nienowotworowe były bardziej prawdopodobne.
(2) ta sama strona porażenia nerwu: ta sama strona nawrotu porażenia nerwu ma cechy idiopatycznego (Bell) porażenia, zwykle zakażenia wirusem opryszczki, ale także widoczne w zakażeniu wirusem półpaśca, sugerując, że porażenie Bella może być spowodowane przez wirusa opryszczki we wczesnym stadium nawrotu Zakażenie, porażenie nerwu twarzowego zespołu Melkerssona-Rosenthala może również nawracać, ale zwykle powraca po przeciwnej stronie, a paraliż twarzy po jednej stronie powraca po tej samej stronie, co może być spowodowane porażeniem Bella, ale należy wziąć pod uwagę możliwość guza. Spośród 164 pacjentów z nawrotem tego samego porażenia nerwu bocznego w wywiadzie 16 (10%) miało guzy nerwu twarzowego, a 69 (5%) z 1455 pacjentów miało nawrót porażenia po tej samej stronie, au niektórych pacjentów drugi epizod był łagodny. O ile nie jest dokładnie i kompleksowo zbadany, łatwo go zignorować, ale pojawia się również drugi początek, a objawy stopniowo się nasilają.
(3) naprzemienne lub obustronne porażenie boczne: chociaż naprzemienne nawracające porażenie twarzy wiąże się z niektórymi rzadkimi chorobami, w przeciwieństwie do ipsilateralnego, porażenie twarzy z przeciwstawnym nawrotem jest również powszechne w porażeniu Bella, podczas gdy zespół Melkerssona-Rosenthala jest najbardziej Zespół, często naprzemienny lub obustronny paraliż boczny, ma cechy warg, twarzy, nawracającego obrzęku powiek, zapalenia warg i popękanego języka, które można odróżnić od paraliżu Bella, a ponadto mogą istnieć predyspozycje genetyczne, prawdopodobnie jedna z chorób podobnych do mięsaków. Rodzaje
Jednoczesne porażenie nerwu twarzowego po obu stronach jest rzadkie. Jeśli po obu stronach występuje obustronny paraliż twarzy, mogą wystąpić choroby zagrażające życiu lub niski opór układowy. Podaje się, że 2 z 2856 pacjentów ma obustronny paraliż, a 49 pacjentów ma ostry początek. 13 przypadków miało charakter rozwojowy, z czego 10 to zespół Mobiusa, 10 było spowodowane dwustronnym nerwiakiem akustycznym; 9 to złamania kości ramiennej; porażenie dzwonowe, zespół Guillain-Barré - 6 przypadków, a 1 przypadek to ostra białaczka. 1 przypadek porażenia rdzeniastego (paraliżu kulkowego) spowodowanego immunizacją przedwschodową wścieklizny, 1 przypadek zapalenia ucha środkowego, 1 przypadek choroby podobnej do mięsaka i 1 przypadek dodatniego wirusa Epsteina-Barra.
(4) Nawracające porażenie twarzy (RFP): kolejna choroba, którą można zaobserwować w porażeniu Bella lub zupełnie inna od porażenia Bella. Wiadomo, że przyczyną nawracającego porażenia twarzy spowodowanego innymi chorobami jest choroba sarkomatoidalna, cukrzyca, białaczka. Mononukleoza zakaźna, nowotwór obejmujący nerw twarzowy musi być wzięty pod uwagę w procesie diagnozy. Nawracający paraliż twarzy spowodowany przez nowotwór jest dwa razy większy niż porażenie Bella. Może zauważyć, że u 895 pacjentów z porażeniem Bella, nawracającym porażeniem twarzy. Zapadalność wyniosła 4%, a 91 pacjentów z porażeniem nerwu twarzowego spowodowanym guzami miało nawracający paraliż twarzy na poziomie 9%.
Yanagihara i wsp. Wykazali, że u 2414 pacjentów z porażeniem Bella częstość nawracającego porażenia twarzy wynosiła 2%, au 51 pacjentów z nawracającym porażeniem twarzy tylko 5 pacjentów miało porażenie twarzy 3 lub więcej razy. Częstość nawracającego porażenia twarzy po obu stronach, w tym po obu stronach, naprzemiennych i nawracających wynosiła 3%.
Adour i wsp. Połączyli prospektywne i retrospektywne badanie 1700 przypadków porażenia Bella, częstość nawracającego porażenia twarzy wynosiła 5,7% do 7,3%, a średni odstęp od pierwszego wystąpienia do pierwszego nawrotu wynosił 9,8 lat; Średni odstęp od pierwszego nawrotu do drugiego nawrotu wynosił 6,7 lat, a tylko 15% nawracającego paraliżu twarzy powróciło ponad dwukrotnie.
