zaćma związana z wiekiem
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zaćmy związanej z wiekiem Zaćma związana z wiekiem odnosi się do zmętnienia soczewki, które zaczyna się u osób w średnim wieku i osób starszych. Ponieważ występuje głównie u osób starszych, nazywano go zaćmą starczą. Jego występowanie jest związane z różnymi czynnikami, takimi jak środowisko, odżywianie, metabolizm i genetyka. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,15% Osoby wrażliwe: częściej u osób w średnim wieku i starszych Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: jaskra rozpuszczalna w soczewkach
Patogen
Przyczyny zaćmy związane z wiekiem
(1) Przyczyny choroby
Różne rodzaje zaćmy mają różne czynniki ryzyka i patogenezę. Szczegółowe badania etiologiczne mogą rozróżnić rolę różnych czynników ryzyka w powstawaniu zaćmy. Jest to nadal skomplikowany i trudny temat, z pewnymi czynnikami ryzyka jako Tworzenie różnych rodzajów zaćmy, tworzenie różnych rodzajów modeli zaćmy, jest bardzo cenną metodą badawczą do podsumowania roli wielu czynników ryzyka w etiologii zaćmy, chociaż model ten ma pewne ograniczenia, takie jak często pomija się Wpływ czasu na powstawanie zaćmy i złożoność zaćmy spowodowanej różnymi czynnikami ryzyka, ale rola regularności w wykrywaniu powstawania i rozwoju zaćmy nie jest wątpliwa.
Występowanie zaćmy jest wynikiem kombinacji czynników, takich jak promieniowanie i uszkodzenie wolnych rodników; składniki odżywcze, niedobór chemiczny i stosowanie antybiotyków, glukozy, galaktozy i innych zaburzeń metabolicznych, uszkodzenia związane z peroksydacją lipidów itp. Ponadto inne czynniki Czynniki takie jak starzenie się i genetyka są również ważnym aspektem, najczęstszym ogniwem jest uszkodzenie oksydacyjne.
(dwa) patogeneza
1. System przeciwutleniaczy Uszkodzenie wolnych rodników tlenowych jest pierwszym czynnikiem ryzyka starczej zaćmy Wiele badań wykazało, że uszkodzenie oksydacyjne soczewki następuje przed zmętnieniem soczewki, a różne czynniki fizyczne i chemiczne mogą prowadzić do wytwarzania soczewek przez wolne rodniki na różne sposoby, takie jak wolne rodniki. Nadmierne lub usuwające się przeszkody mogą prowadzić do akumulacji wolnych rodników Celem uszkodzenia wolnych rodników są komórki nabłonka soczewki, a następnie włókna soczewki, które powodują peroksydację białek i lipidów, sieciowanie, denaturację i akumulację. Cząsteczka
Komórki nabłonkowe soczewki są aktywnym centrum uszkodzenia przeciwutleniaczy, wywierając działanie przeciwutleniające poprzez dwa szlaki Pierwszy etap polega na wymiataniu wolnych rodników reprezentowanych przez przeciwutleniacze, takie jak zredukowany glutation (GSH), witamina C i witamina E. Mechanizm, uszkodzenie oksydacyjne soczewki jako pierwsze wykazuje znaczny spadek zawartości GSH, wzrost utlenionego glutationu (GSSG), spadek stosunku GSH / GSSG oraz witaminę C jako zmiatacz wolnych rodników, który może szybko oddziaływać z O-, OH- i Reakcja O2, generuje wolne rodniki witaminy C, wolne rodniki witaminy C są nieaktywne, ale podatne na dysproporcję, tworzenie cząsteczki witaminy C i cząsteczki odwodornionej witaminy C, witamina E to grupa izomerów, z których witamina E stanowi kwas alfa-nikotynowy Ma najwyższą aktywność i może bezpośrednio oddziaływać z O-, OH- i O2 w celu zablokowania peroksydacji lipidów System przeciwutleniaczy stanowi kolejną barierę przeciwutleniającą soczewki, głównie peroksydazę glutationową (GSHpx-1). , katalaza (CAT) i dysmutaza ponadtlenkowa (SOD), poziom SOD w soczewce i surowicy pacjentów w podeszłym wieku z zaćmą jest znacznie niższy niż u starszych pacjentów bez zaćmy, a oba siły obniżają się synchronicznie, CAT, GSHpx żyją Znacznie zmniejszył peroksydację lipidów (LPO), dialdehydu malonowego (MDA) zwiększenie produkcji.
Wykrywanie genu transferazy glutationowej (GSTμ) przez reakcję łańcuchową polimerazy (PCR) ujawniło, że wskaźnik delecji genu GSTμ u pacjentów z zaćmą starczą wynosił 6,95%, co było znacznie wyższe niż w grupie kontrolnej. Uważa się, że częstość występowania zaćmy starczej jest ściśle związana z usunięciem genu GSTμ. Usunięcie tego genu może być jednym z czynników genetycznych u osób cierpiących na zaćmę.
Soczewka zawiera różnorodne fotodegradowalne składniki pigmentu, takie jak N-formylochinurenina (NFK), kwas 3-hydroksykynurowy (3-OH-FK) β-karbolina, witamina B2, gruczoł flawinowy Mononukleotyd (FMN), dinukleotyd flawinowo-adeninowy (FAD) itp., Z których wszystkie mają właściwości fotouczulające, wielokrotnie pochłaniają fotony w stanie wzbudzonym, a energię można przekazywać do sąsiednich cząsteczek tlenu z wytworzeniem O-, Fotouczulacz powraca do stanu podstawowego i odwzajemnia się. Wolnymi rodnikami w postaci krystalicznej są głównie O-, OH-, H2O2, wśród których uszkodzenie OH jest najpoważniejsze, ale O-, OH- ma krótki okres półtrwania, a H2O2 jest stosunkowo stabilny. Można go przenosić z jednego miejsca na drugie, a dysproporcja występuje w obecności dysmutazy ponadtlenkowej (SOD) i metali przejściowych (Fe2, Cu2).
Soczewka jest bogata w składniki, takie jak tryptofan (Trp) i tyrozyna (Tyr). Gdy soczewka pochłania światło ultrafioletowe o długości fali 300 nm, aktywuje się tryptofan z wytworzeniem N-formylo-kinureniny i innych produktów fotochemicznych. N-formylo-kinurenina może wytwarzać reaktywne wolne rodniki tlenowe na wiele ścieżek, a wytworzony fotouczulacz powoduje, że soczewka wytwarza fluorescencję i pigment niebędący tryptofanem, co zmienia kolor soczewki, która może być brązowym lub brązowym jądrem. Podstawa zaćmy.
Zawartość włókna krystalicznego we włóknie soczewki jest bogata. Białka te składają się z aminokwasów bogatych w grupy sulfhydrylowe, które łatwo ulegają uszkodzeniu w wyniku utleniania. Utlenione uszkodzone komórki włókien są stopniowo ściskane do środka, a produkty fotochemiczne białek stają się coraz trudniejsze do akumulacji, a akumulacja produktów fotochemicznych stopniowo się akumuluje. Dalsze pogarszanie absorpcji światła w pobliżu widma UV, co powoduje reakcje fotochemiczne wytwarzające więcej wolnych rodników tlenowych, uszkodzenie białka ostatecznie prowadzące do pigmentacji i utraty przepuszczalności światła, włókna soczewki w rdzeniu, najbardziej starzejące się w soczewce Włókno, zdolność do syntezy białek jest prawie utracona, po racemizacji, glikozylacji, degradacji na końcu karboksylowym, deaminacji i niekowalencyjnej agregacji wiązań i innych modyfikacjach potranskrypcyjnych, konformacja białka zmienia się znacznie, ponadto w rdzeniu starego włókna Ekspresja genu białka soczewki i ekspresja błonnika w zewnętrznej części zewnętrznej warstwy, skład białka krystalicznego również ulegnie znacznej zmianie, a aktywność aktywnego składnika metabolicznego w soczewce jest zmniejszona, dlatego soczewka rdzeniowa starej części jest najłatwiejsza. Jest utleniony i mętny.
2. Białko i inne składniki zaćmy zmieniają przepuszczalność światła i dioptrii soczewki, co jest związane z zawartością rozpuszczalnego w wodzie białka struktury soczewki. Większość białek cytoszkieletowych bierze udział głównie w wydłużaniu i dojrzewaniu komórek błonnika, ale nie jest związana z przezroczystością soczewki. Wzrost i spadek temperatury α-krystalina jest podatna na aglutynację, a zmiany strukturalne tego białka mogą powodować rozproszenie światła, wpływając w ten sposób na przezroczystość soczewki.
Wraz z wiekiem zawartość białka rozpuszczalnego w wodzie (WSP) w soczewce zmniejszała się, zawartość białka nierozpuszczalnego (WIP) rosła, główny polipeptyd wewnętrzny (MIP) zmniejszał się, a zawartość α-krystaliny w WSP względnie wzrastała. -, zmniejszyła się zawartość γ-krystaliny, dalsza analiza wykazała, że białko soczewki β1, β2, β3, zawartość β1-krystaliny spadła najbardziej, ponieważ białko soczewki zawiera więcej cysteiny (Cys), łatwej do utworzenia po uszkodzeniu H2O2 Białko o wysokiej masie cząsteczkowej (HM), białko o wysokiej masie cząsteczkowej jest przekształcane w nierozpuszczalne białko rozpuszczalne w moczniku (USP) Analiza wzorów elektroforezy WSP u dzieci i dorosłych z soczewkami ujawnia, że niektóre białka cytoszkieletowe, takie jak aktyna, kształtują fale podczas starzenia się komórek włóknistych. Degradacja białek (wimentyna) itp. Wiąże się z nadmierną aktywacją enzymów proteolitycznych w fibroblastach.
Soczewka jest bogata w wolne aminokwasy, w tym aminokwas aspartamowy, treoninę, serynę, kwas glutaminowy, alaninę, cystynę, prolinę, metioninę, izoleucynę, leucynę i histydynę. Itd., Ich stężenia są wyższe niż w wodzie, gdzie kwas glutaminowy i glutation są wyższe Glutation jest tripeptydem zawierającym glicynę, cystynę i kwas glutaminowy, który jest syntetyzowany w soczewce. Aktywny w celu utrzymania stabilności torebki soczewki, gdy występuje zaćma starcza, zawartość wolnych aminokwasów w soczewce stopniowo maleje wraz z rozwojem zaćmy, szczególnie znaczna redukcja glutaminianu, co dodatkowo wpływa na syntezę glutationu, gdy białko Aminokwas ligandu gromadzi się do pewnego stopnia, powodując otwarcie błony komórkowej lub pęknięcie błony komórkowej, powodując wyciek aminokwasu i składników rozpuszczalnych przez torebkę soczewki, utratę białka i gromadzenie się wody, powodując obrzęk, denaturację i zmniejszoną przezroczystość soczewki włókna soczewki, co ostatecznie prowadzi do zaćmy. Utworzony
We wczesnym etapie powstawania zaćmy włókna soczewki ulegną szeregowi zmian morfologicznych, takich jak obrzęk, ale nie reprezentuje zwyrodnienia białka soczewki. Ten patologiczny proces jest odwracalny. W tym czasie, jeśli stosowane są leki przeciwutleniające, obrzęk soczewki można odwrócić. Leczenie zaćmy, jeśli stan nie jest kontrolowany, po usieciowaniu białka soczewki, denaturacji, zmiana stanie się nieodwracalna, wówczas stosowanie leków przeciwutleniających jest trudne do osiągnięcia efektów terapeutycznych.
Zmiany lipidów w zaćmie starczej mogą być również związane z uszkodzeniem oksydacyjnym Wolne rodniki tlenowe powodują nadtlenki lipidów, takie jak sprzężony dien, trien i MDA. MDA może tworzyć rozpuszczalne w tłuszczach, rozpuszczalne w wodzie przez sieciowanie ze związkami aminowymi. Substancje fluorescencyjne serotypu 2, oznaczanie rozpuszczalnych w wodzie substancji fluorescencyjnych w surowicy i soczewkach (WSFS) może reprezentować poziomy peroksydacji lipidów, zawartość WSFS w soczewce starszych pacjentów z zaćmą wzrasta z wiekiem, podczas gdy funkcja pompy Na-K na błonie lipidowej Upośledzone, uszkodzenie równowagi pompy soczewki, woda, zatrzymywanie sodu, obrzęk komórek nabłonkowych i ostatecznie prowadzą do zaćmy.
Wyniki potwierdziły także, że kalmodulina wapnia (Ca-CaM) była nienormalna w zaćmie starczej W normalnych warunkach zawartość wapnia w soczewce była 100-10000 razy niższa niż w płynie z komory przedniej, a ATPaza Ca2 i Na-K-w komórkach nabłonka soczewki. ATPaza jest także enzymem zawierającym tiol, który jest bardzo wrażliwy na uszkodzenie oksydacyjne, Ca2 i CaM są aktywne w soczewce zaćmy, a fosforylaza cAMP (PDE) jest zależnym od Ca2, CaM, cyklicznym monofosforanem guanozyny (cGMP). PDE jest zależne od Ca2, Ca2-CaM reguluje cAMP i cGMP w obu kierunkach. Oba systemy oddziałują i koordynują ze sobą. W zaćmie starczej zawartość cAMP ogólnie spada, cGMP ogólnie wzrasta, a stosunek cAMP / cGMP maleje. Rodniki hydroksylowe działają aktywując cyklazę guanylową. Wzrost zawartości cGMP jest związany z nadmiarem wolnych rodników tlenowych. Spadek zawartości cAMP jest związany z cyklazą adenylanową (AC) na błonie beztlenowej. Aktywność enzymu AC Zmniejszone prowadzi do zmniejszenia syntezy cAMP, Ca2 i ATPaza mają dwie części regionów regulatorowych CaM i cAMP, cAMP zmniejsza niekontrolowaną regulację Ca2-ATPazy, wzrost Ca2, wysoki poziom wapnia aktywuje komórki soczewki Calpain I, II powoduje nieprawidłową hydrolizę białka soczewki, Ca2 może Marka Sieciowanie między dwoma nienaruszonymi łańcuchami polipeptydowymi α-krystaliny lub jej podjednostek; β-krystalina może być również sieciowana wiązaniami dwusiarczkowymi z powodu aktywacji glutaminazy przez Ca2, krótko mówiąc, podwyższone soczewki Ca2 Jest to wynik wielu czynników, a także inicjator rozwoju zaćmy spowodowanej różnymi przyczynami. W celu zapobieżenia zaćmie zastosowano bloker kanału wapniowego Verapamil.
Zawartość Cu2 i Zn2 w soczewce zaćmy starczej jest zmniejszona, co jest związane ze spadkiem aktywności SOD Cu2 i Zn2. Może to być jedna z przyczyn zaćmy spowodowanej zmniejszeniem zdolności przeciwutleniającej zaćmy starczej. Badanie pokazuje związek między selenem (Se) a zaćmą. Najbliżej spokrewniona, za wysoka lub za niska wartość Se w surowicy jest związana z występowaniem zaćmy, tylnej podtorebkowej nieprzezroczystości kory korowej, selenu jądrowego w zaćmie starczej w surowicy zwiększonej zawartości selenu, podczas gdy zawartość Se w surowicy zaćmy starczej zmniejszyła się, eksperymenty na zwierzętach wykazały niedobór selenu Aktywność peroksydazy glutationowej (GSHpx) u szczurów spadła, a aktywność GSHpx w soczewce była dodatnio skorelowana z poziomem selenu w czerwonych krwinkach, podczas gdy zawartość wolnych rodników w soczewce była ujemnie skorelowana z poziomem selenu w czerwonych krwinkach. Wyższy niż grupa kontrolna.
3. Czynniki ryzyka zaćmy związanej z wiekiem
(1) zmętnienie soczewki wiąże się z długotrwałym narażeniem na promieniowanie ultrafioletowe, szczególnie na światło ultrafioletowe o długofalowym świetle. Światło ultrafioletowe o długości fali powyżej 295 nm może łatwo przenikać przez rogówkę i być skutecznie pochłaniane przez soczewkę. W doświadczeniach na zwierzętach krótkotrwałe wysokie lub długotrwałe promieniowanie ultrafioletowe może powodować przezroczystość soczewki. Zmiany zostały udowodnione, a badania epidemiologiczne sugerują, że długotrwałe narażenie na światło słoneczne może znacznie zwiększyć ryzyko zaćmy u ludzi. Badania te można podzielić na dwa typy, z których jeden oparty jest na badaniu rozpowszechnienia populacji na podstawie cech ekologicznych. Drugim jest zbadanie związku między indywidualną dawką a badaniem częstości występowania lub badaniem przypadku. Chociaż badania te są ograniczone i wpływają na nie różne warunki eksperymentalne, wyniki są nadal uniwersalne. Ścisła kontrola skumulowanych dawek promieniowania UV wykazała, że korowe Ryzyko nieprzezroczystości podtorebkowej tylnej jest dodatnio skorelowane z dawką skumulowaną, zasugerowano również, że jama dziury ozonowej prowadzi do wzrostu promieniowania ultrafioletowego, a zatem częstość występowania zaćmy może wzrosnąć, ale spekulacji tej brakuje wystarczających dowodów.
(2) Wyniki badań nad cukrzycą wykazały, że częstość zaćmy u chorych na cukrzycę była znacznie wyższa niż u zdrowych osób. Wraz ze wzrostem poziomu glukozy we krwi częstość występowania zaćmy również wzrosła. Inne badania wykazały, że zaćma starcza u pacjentów z cukrzycą była znacznie zaawansowana. Badania biochemiczne soczewek zaćmowych z cukrzycą i galaktozemią pokazują, że zawartość elektrolitów, glutationu, glukozy lub galaktozy w soczewce jest nieprawidłowa, a glukoza lub galaktoza mogą tworzyć alkohole cukrowe pod wpływem reduktazy aldozowej. Soczewka jest hiperosmotyczna, co powoduje obrzęk włókien soczewki, wakuolację, a ostatecznie zmętnienie. Dla młodszych pacjentów z cukrzycą najważniejszym czynnikiem jest czas trwania cukrzycy, najważniejszy czynnik dla osób dorosłych z cukrzycą. Jest to wiek w chwili przeprowadzania badania, a wysoki stopień spójności wyników różnych badań epidemiologicznych sugeruje, że powinniśmy regularnie sprawdzać soczewki pacjentów z cukrzycą.
(3) Częsta biegunka może być związana z występowaniem zaćmy, a cztery ogniwa pośrednie mogą wyjaśniać rolę biegunki w występowaniu zaćmy: niedobór składników pokarmowych spowodowany słabym wchłanianiem składników pokarmowych, względne zasady spowodowane użyciem wodorowęglanu Zatrucie, odwodnienie spowodowane ciśnieniem osmotycznym między soczewką a płynem wodnym, zwiększona zawartość mocznika i cyjanianu amonu, co powoduje denaturację białka w soczewce itp. Jednak większość badań nie znalazła koniecznego związku między nimi, a zatem jest ważna dla zdrowia publicznego Z perspektywy seksualnej i biologicznej związek między biegunką a zaćmą wymaga dalszych badań.
(4) Gdy układ enzymów w soczewce, odporność białek i biofilmów na odporność na atak oksydacyjny jest niewystarczająca, może to powodować zaćmę, taką jak światło, ciepło, promieniowanie elektromagnetyczne, promieniowanie mikrofalowe i inne uszkodzenia, które mogą powodować aktywny tlen, taki jak nadtlenek wodoru, nadtlenek Aniony, singletowy tlen i rodniki hydroksylowe uczestniczą w reakcji utleniania, powodując uszkodzenie soczewki, więc soczewka zawiera wystarczającą ilość przeciwutleniaczy, takich jak peroksydaza, katalaza, peroksydaza glutationowa i witaminy, takie jak marchew. Witaminy B2, witaminy C i E mogą zwiększyć odporność na te uszkodzenia.
(5) Leki:
1 długotrwałe ogólnoustrojowe lub miejscowe stosowanie dużych dawek glukokortykoidów, może powodować tylne zmętnienie podtorebkowe, jego morfologia jest podobna do zaćmy popromiennej, występowanie zaćmy jest związane z dawką i czasem trwania, im większa dawka, tym dłużej występuje zaćma Im wyższy wskaźnik, tym wyższa dawka prednizonu przez 1 do 4 lat, częstość występowania zaćmy może wynosić nawet 78%, niektóre wczesne badania potwierdziły w reumatoidalnym zapaleniu stawów, astmie, pęcherzycy, chorobie nerek, toczniu i przeszczepie nerki U pacjentów z dużą liczbą leków immunosupresyjnych glukokortykoidy mają działanie wywołujące zaćmę, a badania donoszą, że długotrwałe (ponad 1 rok) duże dawki glukokortykoidów (15 mg / d prednizon) mogą powodować występowanie zaćmy tylnej torebki. Wzmożone inne badania epidemiologii zaćmy starczej potwierdziły również, że glikokortykoidy mogą powodować zaćmę pod tylną torebką.
2 Zawartość tryptofanu w osoczu i aktywność reduktazy aldozowej w soczewce są zwiększone u pacjentów z zaćmą, podczas gdy aspiryna lub jej substancja czynna (salicylan) mogą hamować redukcję aldozy i zmniejszać zawartość tryptofanu w osoczu, więc spekuluje się, że aspiryna Może wystąpić profilaktyka zaćmy, salicylan i tryptofan konkurują o wspólne miejsce wiązania w białkach osocza, powodując zmniejszenie wiązania i całkowite poziomy tryptofanu, chociaż kilka badań donosi, że aspiryna lub jej analogi mają pewien wpływ na zaćmę. Zapobieganie i leczenie, ale większość dowodów z badań klinicznych nie jest wystarczająca.
3 Allopurynol jest preparatem kwasu przeciwhiperurynowego szeroko stosowanym w leczeniu dny moczanowej. Niektóre sporadyczne doniesienia sugerują, że długoterminowy doustny allopurynol może być związany z tworzeniem się zaćmy podtorebkowej tylnej.
4 fenotiazynę można łączyć z melaniną, aby utworzyć substancję fotouczulającą, która powoduje pigmentację W latach 60. XX wieku doniesiono, że u pacjentów z fenotiazyną, zwłaszcza chlorpromazyną, może występować pigmentacja oka i zmętnienie soczewki, co może powodować zmętnienie soczewki. Nieleki działają bezpośrednio, ale są wynikiem zwiększonego fotoradiacji z powodu przebarwień.
(6) Obszerne badania społeczne i epidemiologiczne wykazały również, że zaćma jest związana z edukacją, historią palenia i picia, ciśnieniem krwi, a nawet płcią, chociaż nie ma znaczącego biologicznego związku między niskim wykształceniem a zaćmą, Konsekwentnie wykazano, że wiąże się to z pojawieniem się różnego rodzaju zaćmy starczej. Oczywiście nie wyklucza się wpływu statusu społecznego, warunków ekonomicznych i różnic zawodowych. Badanie związku między płcią a zaćmą pokazuje, że czynniki ryzyka zaćmy u kobiet są nieco wyższe niż u mężczyzn. Podczas gdy kobiety przyjmujące estrogen po menopauzie mogą zmniejszyć ryzyko rozwoju zaćmy jądrowej, większość badań wykazała, że palenie może zwiększyć ryzyko wystąpienia zaćmy, prowadząc do mechanizmu zaćmy i obecności utleniaczy, które mogą uszkadzać struktury przeciwutleniaczy. lub bezpośrednio uszkadza strukturę białka soczewki, w literaturze odnotowano długotrwałe intensywne picie spowodowane przez zaćmę, mechanizm picia zaćmy jest nadal niejasny, może być związany z etanolem w organizmie przekształconym w aldehyd octowy i uszkadzać białko soczewki, występuje zaćma starcza Związane z wysokim ciśnieniem krwi, Ryzyko nieprzezroczystości podtorebkowej tylnej jest 2 razy większe niż skurczowe ciśnienie krwi o wartości 120 mm Hg. Nie ma jednoznacznych dowodów na to, czy zaćma jest bezpośrednio związana z ciśnieniem krwi. Niektórzy uważają, że zaćma nie ma nic wspólnego z nadciśnieniem i może przyjmować przeciwnadciśnieniowo w długim okresie. Leki, takie jak tiazydowe leki moczopędne, mogą być również powiązane z innymi czynnikami, takimi jak cukrzyca.
Zapobieganie
Związane z wiekiem zapobieganie zaćmie
Unikaj promieniowania ultrafioletowego, weź u niektórych pacjentów leki przeciwutleniające i przeciwrodnikowe itp.
Powikłanie
Powikłania zaćmy związane z wiekiem Komplikacje, jaskra rozpuszczalna w soczewkach
Ostre zaostrzenie jaskry zamykającej się pod kątem, alergiczne zapalenie wnętrza gałki ocznej, soczewka rozpuszczalna w soczewce i oderwanie jądra soczewki do ciała szklistego może wystąpić na różnych etapach rozwoju zaćmy związanej z wiekiem.
Objaw
Związane z wiekiem objawy zaćmy częste objawy zmętnienie soczewki zaburzenia widzenia pęcherze
Zgodnie z różnicą w nieprzezroczystych miejscach zaćma związana z wiekiem jest klinicznie podzielona na trzy typy, a mianowicie zaćmę korową, jądrową i podtorebkową podtorebkową. W rzeczywistości nie ma ścisłego rozróżnienia między różnymi rodzajami zaćmy związanej z wiekiem, tylko Jest to warunek, że dominuje nieprzezroczystość. Kortykalność występuje najczęściej w zaćmie związanej z wiekiem, stanowiąc od 65% do 70%; następnie zaćma jądrowa, stanowiąca od 25% do 35%; zaćma nieprzezroczysta podtorebkowa występuje stosunkowo rzadko. , tylko 5%.
1. Zaćma korowa związana z wiekiem Zaćma korowa jest najczęstszym rodzajem zaćmy związanej z wiekiem, charakteryzuje się nieprzezroczystością, zaczynając od obwodowej kory powierzchownej i stopniowo rozszerzając się do części środkowej, zajmując większość obszaru korowego. Zgodnie z procesem rozwoju klinicznego i objawami zaćmę korową można podzielić na cztery fazy: początkową, zaawansowaną, dojrzałą i nadmiernie dojrzałą.
(1) Etap początkowy: najwcześniejsza zmiana polega na obecności przezroczystych szczelin lub pęcherzyków przypominających wlew pod przednimi i tylnymi kapsułkami części obwodowej. Luka wodna lub pęcherze wynikają głównie z systemu transportu pompy komórek nabłonkowych soczewki. Nieprawidłowość powoduje gromadzenie się cieczy w soczewce. Akumulacja cieczy może sprawić, że włókno soczewki będzie promieniowe lub blaszkowate. W tym pierwszym ciecz może rozszerzać się wzdłuż kierunku włókna soczewki, tworząc typowe zmętnienie klinowe. Dolna krawędź znajduje się na równiku soczewki. Końcówka wskazuje na środek obszaru źrenicy, a rozszerzone badanie ma typowy wygląd szprychy przy tylnym oświetleniu lub bezpośrednim rozproszonym oświetleniu. To mętne szprychy można zlokalizować w powierzchownej części kory, a następnie rozszerzyć się w głąb, a warstwy można wzajemnie łączyć Nakładające się, w końcu zastępując mętny wygląd szprychy pełnym szaro-białym zmętnieniem soczewki, reprezentującym związaną z wiekiem zaćmę wchodzącą w fazę zaawansowaną.
(2) Okres progresji: obrzęk włókna soczewki i rosnący płyn między włóknami powodują, że soczewka rozszerza się i zwiększa grubość, dlatego nazywa się to również okresem nadmuchiwania. Z jednej strony wzrasta napięcie kapsułki na tle zmętnienia. Z drugiej strony, odblaskowe, ze względu na rozszerzanie się przedniej komory płytkiej, tej drugiej u pacjenta z jaskrą, łatwo jest wywołać ostre zaostrzenie jaskry, ale nie wszyscy pacjenci z zaćmą korową muszą przejść proces ekspansji, Nawet jeśli istnieje znaczna różnica w czasie trwania i ciężkości między osobami, może nie zawsze wywoływać ataki jaskry. Głównymi objawami tego etapu są utrata wzroku, której czasami towarzyszy olśnienie, sporadyczne podwójne widzenie jednooczne z powodu Część kory jest przezroczysta, więc test projekcji tęczówki nowiu jest dodatni.
(3) Dojrzałość: ten etap charakteryzuje się całkowitym zmętnieniem soczewki. Lampa szczelinowa widzi tylko kory z ograniczoną głębokością z przodu, pokazując nieustrukturyzowany biały stan mętności. W tym czasie test projekcji cienia księżyca w tęczówce zmienia się na ujemny. Włókno soczewki ulega szeregowi patologicznych procesów, takich jak obrzęk, zwyrodnienie i pęknięcie błony. W końcu włókno soczewki zapada się i traci w rezultacie normalną morfologię. Histologicznie reprezentuje charakterystyczną zmianę zwyrodnienia macierzy włókna, tworząc tak zwane ciało Morgagnana, stosując histochemię. Techniki i metody dyfrakcji promieni rentgenowskich w badaniu soczewek zaćmy cukrzycowej i związanych z wiekiem ujawniły, że sferoidy mają lipidową błonę dwuwarstwową zawierającą γ-krystalinę, niewielką ilość α- i β-krystaliny oraz fibryny, Udowodnij źródło włóknistej matrycy.
Na etapie dojrzałości kapsułka soczewki może utrzymać pierwotną wytrzymałość i napięcie, a następnie stopniowo rozwijać się do zwyrodnienia, dlatego ekstrakcja zaćmy pozakapsułkowej, fakoemulsyfikacja i implantacja soczewki wewnątrzgałkowej są odpowiednie przed dojrzewaniem zaćmy.
(4) Okres nadmiernego dojrzewania: ze względu na większość upłynnienia matrycy utrata niektórych podstawowych składników zmniejsza zawartość soczewki, a przednia torebka traci pierwotne napięcie i wykazuje stan rozluźnienia. Czasami można zauważyć, że rdzeń, który nie został jeszcze upłynniony, zapada się w torebkę torebki. Poniżej, gdy gałka oczna obraca się i trzęsie, w tej chwili może jej towarzyszyć drżenie tęczówki W szczególnych przypadkach, z powodu urazu lub silnych wibracji, rdzeń może przeniknąć do kapsułki i przedostać się do przedniej komory lub szklistej jamy, na przykład z utratą upłynnionej matrycy. Pacjent uzyska wyraźny i niezagojony wynik.
Kiedy kapsułka ulega denaturacji lub powstają mikroskopijne pęknięcia z powodu urazu, składnik białkowy może przelać się do przedniej komory, powodując reakcję autoimmunologiczną, powodując fako-anafilaktyczne zapalenie wnętrza gałki ocznej, które różni się od ogólnego zapalenia tęczówki. Początkiem choroby jest nagły, nagły obrzęk powiek, obrzęk rogówki, gęste rozmieszczenie KP po rogówce, rozległe zrosty po tęczówce, a nawet tworzenie się zamknięcia błony źrenicowej, a resztki tkanki mogą gromadzić się w rogu rogówki tęczówki, blokując siateczkę beleczkową. Jaskra wtórna, tak zwana jaskra fakolityczna, w większości przypadków leczenie farmakologiczne jest nieskuteczne, jedynym sposobem jest chirurgiczne usunięcie soczewki.
2. Zaćma związana z wiekiem jądrowym Zaćma związana z wiekiem jądrowym (zaćma jądrowa) jest znacznie mniej skomplikowana niż zmiany morfologiczne i etapy rozwojowe, takie jak zaćma korowa. Zaćma jądrowa często współistnieje ze stwardnieniem jądrowym. Początkowo zmętnienie występuje w zarodkach. Jądro, następnie rozszerza się na zewnątrz, do jądra starczego, proces ten może trwać kilka miesięcy, lat lub dłużej, w procesie zmętnienia jądra soczewki mogą towarzyszyć zmiany koloru, wcześnie niewielka ilość brązowego pigmentu nagromadzona tylko w obszarze jądrowym Nie rozciąga się na obszar korowy, ale czasami obszar korowy jest bardzo cienki, ale również wygląd całej soczewki jest brązowy odblaskowy, gdy gromadzenie pigmentu jest mniejsze, rdzeń jest jasnożółty, nie może wpływać na widzenie, dno jest również wyraźnie widoczne, szczelina Kontrola lampy zarysowuje mętny kontur na optycznej powierzchni cięcia z różnicą gęstości.
Gdy stopień zaćmy pogarsza się, kolor jądra soczewki stopniowo pogłębia się, zmieniając kolor z jasnożółtego na brązowy lub bursztynowy W przypadku tak zwanych uporczywych zaćmy jądrowej, które nie były leczone przez długi czas, szczególnie u pacjentów z cukrzycą, jądro soczewki ostatecznie się zmienia. Kolor czarny, tworzący tak zwaną czarną zaćmę, ma pewną korelację z twardością jądra, to znaczy im głębszy kolor, tym twardsze jądro, szczególnie przy wyborze skrzynki przed operacją fakoemulsyfikacji. Z chirurgicznego punktu widzenia Znaczenie identyfikacji zaćmy korowej i jądrowej polega na tym, że poprzednie jądro soczewki jest na ogół małe i miękkie i najlepiej nadaje się do ekstrakcji zaćmy fakoemulsyfikacyjnej; podczas gdy drugie w doborze przypadków, szczególnie biorąc pod uwagę współczynnik twardości jądrowej, jest to początek Jest to szczególnie ważne dla uczonych.
Warto wspomnieć, że gdy jądro soczewki stwardnieje, współczynnik załamania światła stopniowo wzrasta, tworząc specjalne zjawisko kliniczne postępującego wzrostu krótkowzroczności. Jeśli utwardzanie jądrowe jest ograniczone do jądra zarodkowego, jądro dorosłego nie ma wpływu i wynik zostanie uzyskany. Bardziej szczególne zjawisko podwójnego załamania światła, to znaczy obszar centralny to wysoka krótkowzroczność, a obszar obwodowy to nadwzroczność, co powoduje podwójne widzenie jednooczne.
3. Zaćma zaćmowa podtorebkowa odnosi się do rodzaju zaćmy, której główną cechą jest zmętnienie podtorebkowe. Nieprzezroczystość znajduje się głównie pod tylną torebką, którą jest brązowy drobny granulowany lub płytki kubek. Pęcherzyki w kształcie, czasem podobne zmiany mogą wystąpić pod przednią torebką, zmiany zwykle zaczynają się od tylnej osi podtorebkowej, wykazując małe zmętnienie, brak wyraźnej granicy z tylną torebką, czasem pod kontrolą lampy szczelinowej. Można zauważyć, że zaangażowana jest kapsułka w pobliżu mętnego obszaru, pokazująca żółte, niebieskie, zielone i inne odbicia, tworząc tak zwane zjawisko polichromatycznego połysku, ponieważ zmiana jest bliżej węzła, więc nawet jeśli choroba jest wczesna lub zakres zmian jest bardzo mały Światło może również powodować poważne upośledzenie wzroku. Klinicznie często stwierdza się, że widzenie nie jest zgodne ze stopniem zmętnienia soczewki. Można uważnie zbadać, że głównym powodem jest zmętnienie tylnej torebki. Gdy podobna zmiana występuje pod obecną kapsułką, kapsułka Przezroczysty obszar pod błoną znika i może przekształcić się w przednią zaćmę podtorebkową. Ten typ zaćmy występuje głównie w grupie wiekowej 60-80 lat, ale w okresie dojrzałości lub zaćmy za mocno ugotowanej, Jak ciało do pełnej nieprzejrzystości charakteryzuje dawnej podtorebkowa udział niekoniecznie zjawisko jednoczesnego, a to nie powinno być mylone.
Podtorebkowa nieprzezroczysta zaćma, z wyjątkiem podtorebkowego płytkiego zajęcia kory, inne części kory i jądra soczewki są przezroczyste, więc należy do rodzaju miękkiej zaćmy jądrowej. Od tego momentu zaćmą nieprzezroczystości podtorebkowej jest fakoemulsyfikacja Najlepsze wskazanie.
Zbadać
Badanie zaćmy związane z wiekiem
Większość niezbędnych biopsji związanych z operacją zaćmy, takich jak rutyna krwi, badanie biochemiczne krwi, rutynowe badanie moczu, w celu zrozumienia podstawowego stanu ciała pacjenta i wykluczenia innych czynników ryzyka zaćmy.
Podczas operacji można przewidzieć nieprawidłowe warunki i ostrość wzroku pooperacyjnego.
1. Badanie ciśnienia wewnątrzgałkowego nie obejmuje zaburzeń widzenia spowodowanych wysokim ciśnieniem wewnątrzgałkowym.
2. Kąt rogu pokoju powinien zostać zbadany za pomocą ultrasonografii (UBM) w celu wykrycia szerokości i otwartości kąta rogówki tęczówki, głównie u pacjentów z jaskrą w wywiadzie. Podaj podstawę do sformułowania.
Biomikroskopia ultradźwiękowa to ważna metoda zrozumienia struktury przedniego odcinka oka, która może sprawdzić tęczówkę, kąt przedniej komory, soczewki i więzadła zawieszającego, szczególnie w przednim odcinku przedniego odcinka refrakcyjnego zmętnienia śródmiąższowego lub małej źrenicy, jest to operacja zaćmy. To pierwsze jest ważnym pomocniczym narzędziem diagnostycznym.
3. Skanowanie ultradźwiękowe B (skanowanie ultradźwiękowe B) jest rutynową metodą badania u pacjentów z zaćmą, która może wykluczyć krwotok szklisty, odwarstwienie siatkówki i guzy wewnątrzgałkowe itp., Gdy soczewka jest wyraźnie mętna, a badanie dna oka nie może odróżnić dna dna. Ważne
4. Specjalne badania oka mają wątpliwości lub specjalne wymagania dotyczące wyników chirurgicznych, należy zbadać pacjentów podejrzanych o inne choroby oczu.
(1) Badanie komórek śródbłonka rogówki: Należy obserwować stosunek gęstości komórek (CD) i heksagocytów (heksagocytów) .Jeśli śródbłonek rogówki jest mniejszy niż 1000 / mm2, należy dokładnie rozważyć operację zaćmy, aby uniknąć rogówki pooperacyjnej. Dekompensacja wpływa na wynik operacji i powrót do zdrowia po operacji.
Klinicznie stosuje się go głównie u pacjentów z jądrem soczewki lub nieprawidłowymi komórkami śródbłonka rogówki, takimi jak osoby starsze (powyżej 80 lat), pacjenci z wtórną operacją wewnątrzgałkową, pacjenci z keratopatią i pacjenci z urazem oka w wywiadzie.
(2) Test ostrości wzroku w siatkówce: na siatkówkę rzutowany jest określony obraz lub cel wizualny, a ostrość wzroku w siatkówce jest badana bezpośrednio, niezależnie od tego, czy śródmiąższowe refrakcyjne jest mętne, czy nie, aby zrozumieć optymalną ostrość wzroku, którą pacjent może osiągnąć po operacji.
(3) Badanie mapy prądu siatkówki (ERG): Obecnie istnieją 3 rodzaje ERG, takie jak błysk, grafika i ogniskowanie, które mogą rejestrować funkcję stożka siatkówki, funkcję pręta i funkcję mieszaną. Błysk ERG odzwierciedla funkcję całej siatkówki, grafikę ERG odzwierciedla przede wszystkim funkcję plamki żółtej Wielokogniskowy ERG może jednocześnie rejestrować ERG w ponad 100 miejscach siatkówki w centralnym polu widzenia 30 °, co sprzyja diagnozowaniu i ocenie pooperacyjnej funkcji siatkówki. Przedoperacyjny ERG był prawidłowy lub nieznacznie zmniejszony, a pooperacyjna poprawa ostrości wzroku została oceniona jako dobra, a jeśli przedoperacyjna ERG została znacznie zmniejszona lub nie została zarejestrowana, pooperacyjna poprawa widzenia została oceniona jako niezadowalająca.
Klinicznie stosuje się go głównie u pacjentów z barwnikowym zapaleniem siatkówki lub odwarstwieniem całego siatkówki. Pokazuje zmniejszenie, a nawet zanik reakcji wzrokowych i skotopowych. Pacjenci z chorobą naczyń siatkówki wykazują głównie zmniejszenie potencjału oscylacyjnego, ale podczas wykonywania badania ERG na bardzo gęstej zaćmie, Światło trudno jest dotrzeć do siatkówki, więc mogą wystąpić fałszywie pozytywne wyniki.
(4) Test wzrokowego potencjału wywołanego (VEP): VEP obejmuje flash VEP i graficzny VEP do rejestrowania funkcji ścieżki nerwowej od siatkówki do kory wzrokowej Kiedy nerwy plamkowe i wzrokowe pojawią się zmiany, mogą wykazywać zmniejszenie amplitudy i opóźnienie. Przedłużone, gdy ostrość wzroku przedoperacyjnego pacjenta jest mniejsza niż 0,1, zwykle stosuje się badanie flash VEP, a gdy ostrość wzroku pacjenta jest dobra, można zastosować badanie wzrokowe VEP, dlatego też, gdy soczewka jest wyraźnie mętna, badanie VEP ma dokładniejszy stopień odzyskania pooperacyjnej funkcji wzrokowej. Predykcyjny.
(5) Optyczne badanie tomografii koherencyjnej: zastosowanie światła w bliskiej podczerwieni do skanowania tomograficznego przedniego i tylnego odcinka oka jest metodą obrazowania przekrojowego o wysokiej rozdzielczości, która wizualnie wyświetla subtelne warstwy siatkówki in vivo. Struktura, szczególnie w diagnostyce chorób plamki, ma znaczącą wartość kliniczną (ryc. 16).
Stosowany klinicznie u pacjentów z podejrzeniem dziurki plamki żółtej, zwyrodnienia plamki związanego z wiekiem i błony przedniej siatkówki.
(6) Badanie dna oka i angiografia dna oka: można rozważyć, jeśli pozwalają na to warunki.
1 badanie dna oka: zastosowanie bezpośredniej oftalmoskopii lub pośredniej oftalmoskopu z pośrednim oftalmoskopem w celu zrozumienia stopnia zmętnienia soczewki, poprzez oftalmoskopię, w celu wykluczenia zmian dna oka, zwłaszcza gdy zmętnienie soczewki i ostrość widzenia nie pasują, wspólny dno, które wpływa na pooperacyjną poprawę widzenia Zmiany były następujące: A. retinopatia cukrzycowa, B. zmiany dna krótkowzroczności, C. starcze zwyrodnienie plamki żółtej, D. dziura plamkowa, E. niedrożność żyły środkowej siatkówki, F. niedokrwienna neuropatia wzrokowa, G. odwarstwienie siatkówki.
2 angiografia dna oka: podczas korzystania z dna oka do badania dna oka obserwuje się zjawiska statyczne i powierzchowne, podczas gdy angiografia dna oka zapewnia warunki dynamiczne i wewnętrzne, które można kompleksowo wykorzystać poprzez zastosowanie środków kontrastowych w obrazowaniu siatkówki i naczyniówki. Zrozumienie stanu siatkówki i naczyniówkowych naczyń krwionośnych może pomóc w wykryciu nieprawidłowej neowaskularyzacji i wycieku naczyń Istnieją dwa rodzaje metod obrazowania:
A. Angiografia fluoresceinowa (FFA): Fluoresceinę stosuje się jako środek kontrastowy, głównie odbijający naczynia krwionośne siatkówki.
Zastosowanie kliniczne: retinopatia cukrzycowa, zamknięcie tętnicy środkowej siatkówki, zamknięcie żyły siatkówki, zwyrodnienie plamki żółtej związane z wiekiem (typ suchy).
B. Angiografia zieleni indocyjaninowej (ICGA): Angiografia zieleni indocyjaninowej (CTGA) jest środkiem kontrastowym, który głównie odzwierciedla naczyniówki naczyniówkowe i jest stosowany w chorobach dna krwotocznego.
Zastosowanie kliniczne: związane z wiekiem zwyrodnienie plamki żółtej (typu mokrego), pośrednia osmotyczna zmiana naczyniówki siatkówki, bolesna neowaskularyzacja krótkowzroczna
Diagnoza
Rozpoznanie zaćmy związanej z wiekiem
Kryteria diagnostyczne
Z wywiadu wynika, że objawy kliniczne i objawy badań klinicznych można jednoznacznie zdiagnozować. W badaniu epidemiologicznym zaćmy, ze względu na różne kryteria diagnostyczne, wyniki badań będą bardzo różne i trudno jest porównać dane z badań, dlatego konieczne jest wypracowanie Jasne kryteria diagnostyczne i znormalizowane metody badań Obecnie badanie epidemiologiczne zaćmy przyjęte w Chinach jest prowadzone głównie w odniesieniu do następujących trzech kryteriów.
1. Standardowa skorygowana ostrość wzroku dla niewidomych i niedowidzących Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) <0,05 dla ślepoty, ≥ 0,05 ~ <0,3 dla niewidomych.
2. WH0 i National Institute of Ophthalmology Diagnostic Criteria 1982 WHO i National Eye Institute of United States zaproponowały ostrość wzroku <0,7, zmętnienie soczewki i brak innych chorób oczu, które powodują utratę wzroku jako kryteria diagnostyczne zaćmy.
3. Kryteria dla określonych grup wiekowych mają na celu zbadanie częstości występowania zaćmy w określonej grupie wiekowej, takiej jak wiek ≥ 50 lat, zmętnienie soczewki i brak innych chorób oczu, które powodują utratę wzroku. Opisz stan zaćmy w określonej grupie wiekowej.
Oprócz opisanych powyżej kryteriów badania epidemiologicznego istnieje kilka innych kryteriów diagnostycznych zaćmy w klinice, takich jak metoda rejestracji zmętnienia soczewki Chylack i wsp., System LOCS (LOCS). Lokalizacja, zakres, kolor i gęstość zmętnienia soczewki są porównywane ze standardowymi zdjęciami, a oceny są dzielone w celu określenia stopnia zmętnienia soczewki. Ten standard diagnostyczny jest skomplikowany w działaniu i jest głównie wykorzystywany do eksperymentalnych badań zaćmy, nieodpowiednich w przypadku epidemii. Zastosowany w ankiecie.
Diagnostyka różnicowa
Punktem odróżniającym od skomplikowanej zaćmy jest to, że ta ostatnia jest spowodowana przez miejscowe zmiany ogólnoustrojowe lub oczne, a zaćma związana z wiekiem jest na ogół starsza.
