niestabilność górnego odcinka szyjnego kręgosłupa
Wprowadzenie
Wprowadzenie do niestabilności górnej szyjki macicy Sam kręgosłup szyjny zawiera wiele niestabilnych czynników od urodzenia, w szczególności poziom stawu międzykręgowego, rozluźnienie więzadła i stosunek rdzenia kręgowego do kanału kręgowego stanowią niestabilną podstawę anatomiczną. Niestabilność kręgów szyjnych jest procesem patofizjologicznych zmian w kręgosłupie szyjnym i może być niezależną chorobą, gdy trwa przez długi czas. Niestabilność górnej części szyjki macicy obejmuje przede wszystkim niestabilność szyi potylicznej i niestabilność przedsionkowo-osiową, która występuje częściej w urazach i deformacjach szyi i szyi, a stan jest poważniejszy. Oprócz urazu związanego z szyją, ta ostatnia występuje głównie w tylnej ścianie gardła, co wynika z rozluźnienia lokalnego więzadła stawu atlanto-osiowego. W leczeniu wczesne przypadki są łatwiejsze niż poprzednie, a rokowanie jest również Bardziej dobre, ale w zaawansowanych przypadkach lub z powodu urazu lub wrodzonych wad rozwojowych stan jest bardziej skomplikowany, a rokowanie również dłuższe. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: 瘫痪
Patogen
Przyczyny niestabilności górnej szyjki macicy
(1) Przyczyny choroby
Istnieje wiele czynników, które powodują niestabilność górnego odcinka szyjnego kręgosłupa, takich jak wrodzona dysplazja, uraz głowy i szyi, miejscowe zapalenie, czynniki anatomiczne i czynniki ukrwienia.
(dwa) patogeneza
1. Wrodzona dysplazja Górny krąg szyjny jest jednym z najbardziej podatnych na wady rozwojowe kręgosłupa.
(1) deformacja odontoidalna:
1 wada odontoidalna: stosunkowo rzadka, autor spotkał się obecnie z kilkoma przypadkami, z powodu utraty związku między więzadłem poprzecznym atlasu a zamkiem odontoidalnym, tak że szyja potyliczna dorosłego i / lub atlantoaksjalna Podwichnięcie, nawet wypadki i nagła śmierć.
2 dysplazja odontoidalna: bardziej powszechna niż poprzednia, bardziej przejawiająca się jako hipoplazja odontoidalna, może być bezobjawowa u młodzieży, nawet po osiągnięciu wieku dorosłego może nadal wykazywać nieprawidłowości, ale często spowodowana urazem i innymi przyczynami szyi i szyi Zwichnięcie lub podwichnięcie stawów, które mogą mieć fatalne konsekwencje (w tym te, które występują podczas manipulacji manualnych lub terapii trakcyjnej o dużej masie).
3 separacja odontoidów: ze względu na centrum skostnienia odontoidu podczas procesu rozwoju i centrum skostnienia trzonu kręgowego nie jest zespolone, znajduje się w filmie rentgenowskim, łatwo go pomylić ze złamaniem odontoidalnym, identyfikacja dwóch Oparta głównie na poprzedniej historii braku urazu, gładkiej powierzchni odontoidy i braku widocznej linii złamania itp., Oprócz deformacji głowy i szyi, deformacja ta łatwo powoduje śmiertelne konsekwencje urazu.
(2) kostnienie potyliczne potyliczne: kostnienie potyliczne potyliczne, znane również jako fuzja potyliczna (zespół Klippera-Feila), głównie z powodu kłykcia potylicznego i niewydolności segmentowej pierwszych kręgów szyjnych podczas rozwoju embrionalnego, można podzielić na :
1 Całkowite skostnienie potyliczne potyliczne: przedni łuk atlasu, tylny łuk jest całkowicie połączony z krawędzią dużej dziury kości potylicznej i łączy się w stan.
2 częściowe kostnienie potyliczne atlasu: bardziej przejawiające się jako zespolenie przedniego i tylnego łuku nie jest stopione lub częściowo połączone; lub objawia się jako zespolenie jednej strony, a druga strona nie jest zespolona, z powodu tej deformacji przestrzeń potyliczna znika (lub zwężenie) ), dzięki czemu zakres ruchu szyi jest ograniczony, szyja jest krótsza i częściej łączy się z obniżeniem podstawy czaszki.
(3) wrodzona deformacja krótkiej szyi: spowodowana różnymi czynnikami, oprócz fuzji potyliczno-szyjnej, może powodować krótką szyję, w dolnej części szyjki macicy często z deformacją półksiężyca lub fuzja kręgów (wrodzona) jest bardziej powszechna, ze względu na zmniejszenie wysokości szyjki macicy Wygląd jest krótki, a często towarzyszą mu inne zdeformowane wyglądy, takie jak kręcz szyi.
(4) Inne wady rozwojowe: wtórne zniekształcenie potyliczne, brak tylnego łuku atlasu, tworzenie tylnego pierścienia bruzdy tętnicy kręgowej (lub pół-pierścieniowego), przedni atlas lub dodatkowe zniekształcenie potyliczne są związane z niestabilnością górnego kręgu szyjnego.
2. Uraz głowy i szyi: jakikolwiek uraz głowy i szyi może mieć wpływ na górną część szyi, powodując uszkodzenie lokalnych więzadeł, mięśni i torebek stawowych, co stanowi wspólny czynnik niestabilności lokalnej; szczególnie w ostatnich latach, wraz ze wzrostem wysokościowców, Rozwój autostrad i szybkich pojazdów, tego rodzaju uraz rośnie, częste obrażenia kręgosłupa szyjnego w klinice mają taki sam wpływ na górną szyję, jak dolna część szyi, i nie jest łatwo znaleźć na wczesnym etapie. W przypadku urazu, jeśli sama szyjka macicy W przypadku wrodzonych wad rozwojowych istnieje większe prawdopodobieństwo uszkodzenia rdzenia kręgowego, a nawet natychmiastowej śmierci, a także złamania przedsionkowo-osiowego łuku kręgowego i złamania Hangmana, które często występują w praktyce klinicznej, mogą również stanowić wiele czynników niestabilności górnego odcinka szyjnego kręgosłupa. Jeden
3. Czynniki anatomiczne: w normalnych okolicznościach średnica strzałkowa atlasu wynosi przeważnie ponad 20 mm, z czego pierwsza 1/3 jest zajęta przez odontoid, środkowa trzecia zawiera rdzeń kręgowy, a trzecia 1/3 to luka kompensacyjna kanału kręgowego. Dlatego jeśli podwichnięcie spowodowane urazem nie przekracza 1/3 średnicy strzałkowej kanału kręgowego, na ogół nie jest łatwo wywołać objawy ucisku rdzenia kręgowego, zwłaszcza z przewlekłym zwichnięciem, ale z powodu podstawy czaszki, atlasu i atlanto Stawy fasetowe są prawie poziome, więc są podatne na całkowite zwichnięcie (zarówno 1/3 średnicy strzałkowej kanału kręgowego) w przypadku urazu, powodując paraliż lub śmierć z powodu ucisku rdzenia kręgowego, z powodu tętnicy kręgowej powyżej atlasu Otwór w tętnicy kręgowej penetruje i wchodzi do czaszki wzdłuż rowka tętnicy kręgowej, dlatego też, gdy jest niestabilny, można również wpływać na tętnicę kręgową, powodując zwężenie, zgięcie lub porażenie oraz objawy niewydolności tętnicy podstawno-kręgowej.
4. Lokalne stany zapalne: Różne stany zapalne w gardle są również ważnym czynnikiem niestabilności szyi, szczególnie u dzieci, co jest bezpośrednią przyczyną spontanicznego zwichnięcia górnego odcinka szyjnego kręgosłupa, głównie z powodu rozluźnienia więzadła i torebki stawowej spowodowanego stanem zapalnym. Dlatego należy zwrócić uwagę na różne stany zapalne gardła w klinice i aktywnie je leczyć.
Ponadto, z powodu zniszczenia kości spowodowanego gruźlicą szyjną, zwapnienie więzadła obwodowego górnego kręgu szyjnego spowodowane reumatoidalnym zapaleniem stawów jest jednym z czynników, które stanowią niestabilność górnego odcinka szyjnego kręgosłupa.
5. Czynniki dopływu krwi: Dopływ krwi do górnej części szyi jest ogólnie bogaty, ale dopływ krwi w zębicy jest podobny do głowy kości udowej i pochodzi z drobnych naczyń tętnicy centralnej, tętnic obwodowych i więzadeł lokalnych (więzadła skrzydłowego i więzadła). Po złamaniu odontoidu dopływ krwi z podstawy jest przerywany, a dopływ krwi z wierzchołkowej gałęzi mikronaczyniowej nie wystarcza do utrzymania potrzeby, co wpływa na gojenie i zwiększa niestabilność górnej szyi.
6. Inne czynniki
(1) zwyrodnienie szyjki macicy: chociaż jego wpływ na górne kręgi szyjne nie jest tak oczywisty, jak wpływ na dolny odcinek szyjny, sprzyja również występowaniu i rozwojowi niestabilności.
(2) Guz: Guzy zlokalizowane w górnych kręgach szyjnych, w tym guzy wewnątrzrdzeniowe, mogą powodować luźność i niestabilność.
Zapobieganie
Zapobieganie niestabilności górnej szyjki macicy
1. Ustal właściwe podejście, opanuj naukowe metody zapobiegania chorobom i ich leczenia oraz współpracuj z lekarzami w celu ograniczenia nawrotów choroby.
2. Wzmocnij ćwiczenia mięśni szyi i ramion. Kiedy praca jest bezczynna, zgięcie, wyprost i obrót głowy i kończyn górnych może złagodzić zmęczenie, wzmocnić mięśnie i wzmocnić wytrzymałość, ułatwiając w ten sposób odcinek szyi. Stabilność kręgosłupa poprawia zdolność szyi i barku do przystosowania się do nagłych zmian w szyi.
3, popraw niewłaściwą postawę i nawyki, unikaj wysokiego snu, nie wzruszaj ramionami, rozmawiaj, czytaj książkę, kiedy powinieneś wyglądać pozytywnie. Zachowaj integralność kręgosłupa.
4. Uważaj na szyję i ramiona, aby się rozgrzać, unikaj obciążeń głowy i szyi, unikaj nadmiernego zmęczenia, nie zasypiaj podczas jazdy.
5. Dokładnie leczyć naprężenie tkanek miękkich szyi i ramion oraz pleców wcześnie, aby zapobiec rozwojowi spondylozy szyjnej.
6. Unikaj kontuzji podczas pracy lub chodzenia, unikaj urazów głowy i szyi podczas nagłego hamowania i unikaj upadku.
Powikłanie
Powikłania niestabilności górnej szyjki macicy Powikłania
Niektórzy pacjenci mogą mieć porażenie spastyczne w późniejszym etapie.
Objaw
Objawy niestabilności górnej części szyjnej Częste objawy Wymuszona niestabilność chodu postawy Nadwrażliwość sensoryczna Wady rozwojowe Niska gorączka
W zależności od przyczyny lokalnej niestabilności, rodzaju, lokalizacji i szczególnych warunków, wyniki kliniczne i rentgenowskie są dość różne, ze względu na niestabilność spowodowaną zmianami organicznymi (depresja dna czaszki, złamanie i zwichnięcie odontoidalne itp.) Cięższe; ale tylko z powodu przejściowej niestabilności spowodowanej czynnikami dynamicznymi objawy są łagodniejsze, objawiające się głównie jako objawy niewydolności tętnicy kręgowo-podstawnej, długi przebieg, powolny początek objawów i objawy ostre Ciężki, niestabilność średnicy strzałkowej kanału kręgowego (np. Złamanie Hangmana, złamanie atlanto-osiowe itp.) Pozostała niestabilność, z filmu rentgenowskiego jest bardzo oczywista, ale objawy kliniczne są lekkie, a kanał kręgowy jest zwężony Uszkodzenie jest oczywiście znacznie większe. Z powyższych przyczyn przyczyny kliniczne i obrazowanie choroby mogą być zupełnie inne, należy to rozważyć kompleksowo w obserwacji, osądzie i diagnozie, ale powinno to być klinicznie dominujące.
Główne cechy kliniczne:
1. Objawy szyi: Głównie charakteryzują się następującymi cechami:
(1) Wymuszona pozycja: często sztywna i nieelastyczna, pacjenci lubią trzymać dolną szczękę obiema rękami w celu zmniejszenia ciężaru głowy lub przyjmować pozycję leżącą, nie chcą poruszać większą głową.
(2) Ograniczone czynności: Jest to również bardziej oczywiste, szczególnie gdy szyja jest obrócona, co może zmniejszyć prawie połowę normalnej aktywności.
(3) Ból i tkliwość: Wielu narzeka na ból szyi i szyi, szczególnie po naciśnięciu. Czasami może wystąpić uczucie porażenia prądem. Zachowaj ostrożność podczas sprawdzania. Nie używaj nadmiernej siły, aby zapobiec wypadkom.
2. Objawy neurologiczne: bardziej przejawem objawów kończyn w kształcie piramidy W tym czasie występują takie objawy, jak zwiększone napięcie mięśniowe i hiperrefleksja, a kończyny dolne są ciężkie; pojawia się niestabilność chodu, która wydaje się mieć wrażenie bawełny, a kończyny górne reprezentują głównie ręce. Oddział ma drobne zaburzenia ruchowe, a kończyny mogą odczuwać drętwienie, ból i przeczulicę oraz inne objawy zaburzeń czucia. Świadomość pozycyjna i wrażenia wibracyjne są coraz mniejsze, a później plwocina plwociny.
3. Objawy niewydolności tętnicy kręgowej: Gdy górny odcinek szyjny jest niestabilny, a tętnica kręgowa, mogą wystąpić oczywiste objawy niewydolności tętnicy kręgowo-podstawnej, szczególnie te z pierścieniem kostnym lub półkostnym w rowku tylnej tętnicy kręgowej atlasu. Około połowa przypadków w klinice wykazuje tylko ten objaw (ale nie ma objawów rdzenia kręgowego lub korzenia), dlatego w diagnozowaniu kręgosłupa szyjnego typu tętnicy kręgowej należy rozważyć i wykluczyć możliwość wystąpienia zmian.
4. Zmiany odruchowe: Oprócz prawidłowej odczynowej nadczynności tarczycy objawy Hoffmanna są bardziej pozytywne i czasami mogą być wywoływane odruchy patologiczne Babińskiego.
5. Inne objawy: w zależności od konkretnej przyczyny niestabilności górnej części szyi mogą występować inne objawy Z powodu stanu zapalnego, oprócz zaczerwienienia gardła, istnieje wiele hipotermii, liczby białych krwinek i wzrostu szybkości sedymentacji erytrocytów. Oczekiwanie na; z powodu traumatycznych następstw, bardziej z innymi objawami, należy zwrócić uwagę na badanie fizykalne.
Zbadać
Badanie niestabilności górnej szyjki macicy
1. Funkcje filmu rentgenowskiego
Oprócz konwencjonalnej radiografii i bocznych filmów rentgenowskich podkreśla się przede wszystkim niestabilność górnego odcinka kręgosłupa szyjnego:
(1) Pozycja otwarcia: to znaczy, gdy pacjent ciągle otwiera i zamyka usta, zostaje przyjęty element pozycji dodatniej z szyjką 1 i 2. Na środku W tym czasie szyja 1 i 2 mogą być wyraźnie widoczne. Uszkadza i może ustalić, czy relacja okluzyjna między szyjami 1, 2 jest mutowana (przesunięcie boczne lub obrót).
(2) Punkty zgięcia bocznego i wyprostu wyśrodkowane na szyi 1,2: Oprócz obserwacji obecności lub braku depresji podstawy czaszki i innych wrodzonych wad rozwojowych kręgosłupa szyjnego należy zmierzyć odległość przednio-tylną między zębami trzonowymi w celu ustalenia obecności lub braku przedsionkowo-osiowego Przemieszczenie i wywnioskowano możliwość ucisku rdzenia kręgowego, w normalnych okolicznościach odległość między tylną dolną granicą atlasu a przednią granicą odontoidu (ADI) wynosi 2 ~ 3 mm (kobieta jest mała), nieco szersza przed zgięciem Jest rozciągnięty, gdy jest rozciągnięty, jeśli jest większy niż 4 mm, jest nienormalny. Z drugiej strony, odległość między tylną krawędzią tylnego łuku atlasu a tylną krawędzią odontoidu (SAC) można zmierzyć w tym samym czasie i uzyskać stosunek między nimi. Użyj a dla średnicy strzałkowej atlasu ib dla wartości SAC, wówczas wzór jest równy:
Stosunek tylnego kanału kręgowego (%) = b / a × 100%
W normalnych okolicznościach stosunek ten powinien wynosić 62% do 63%, jeśli jest niższy niż ta wartość, oznacza to nieprawidłowość.
(3) Inne:
Ponadto różnicę między wartościami ADI i SAC można określić na podstawie tabletek zginających z rozciąganiem i tabletek o mocy bocznej (ryc. 5). Szczególnie w przypadku dzieci, jeśli różnica między tymi dwoma pozycjami mieści się w granicach 4,5 mm, nie należy tego traktować jako Nieprawidłowe, większe niż 4,5 mm jest uważane za spontaniczne zwichnięcie atlanto-osiowe, w normalnych okolicznościach szerokość cienia tkanki miękkiej przedniego kręgu krzyżowego jest mniejsza niż 13 mm i poszerza się w przypadku stanu zapalnego.
2. Inne badania obrazowe
W tym CT, MRI (w tym ogólne badanie MRI szyi i specyficzne SAC, MRS i MRA) oraz badanie DSA, pierwsze dwie niestabilności górnej szyjki macicy i jakiego rodzaju niestabilność występuje częściej niż ogólne filmowanie rentgenowskie Dokładne i bezpośrednie, powinny starać się uzyskać to badanie w jak największym stopniu, szczególnie osoby z objawami ucisku rdzenia kręgowego, osoby z objawami tętnicy kręgowej powinny spróbować zastosować technologię DSA lub MRA w celu ustalenia, czy tętnica kręgowa jest pod presją i jej zaangażowanie Sytuacja
Diagnoza
Rozpoznanie i różnicowanie niestabilności górnej szyjki macicy
Kryteria diagnostyczne
Głównie w oparciu o: historię choroby, w tym wrodzone wady rozwojowe, historię urazów i stanów zapalnych gardła; objawy kliniczne oraz filmy rentgenowskie lub inne badania obrazowe (CT i MRI) itp. Można podzielić klinicznie Jest dwojakiego rodzaju: niestabilność organiczna i niestabilność dynamiczna.
1. Niestabilność organiczna jest spowodowana zmianami potylicznymi szyjki macicy, w tym:
(1) Spontaniczne zwichnięcie atlantoaksjalne: częściej u dzieci, głównie z powodu zapalenia gardła.
(2) następstwa urazowego zwichnięcia atlanto-osiowego: niewłaściwe leczenie lub ciężkie obrażenia w ostrej fazie mogą powodować niestabilność.
(3) depresja podstawy czaszki: nierzadko, należy zwrócić uwagę na wczesną diagnozę, głównie w rozumieniu tej choroby.
(4) następstwa stagnacji górnego odcinka szyjnego kręgosłupa: oprócz zwichnięcia przedsionkowo-osiowego obejmuje także inne rodzaje złamań górnych kręgów szyjnych itp. Z powodu rozerwania więzadła i rozluźnienia.
(5) Miogenna niestabilność górnej szyjki macicy: głównie różne choroby związane z mięśniem szyi, w tym stwardnienie boczne boczne, dystrofia mięśniowa itp. Mogą powodować niestabilność górnego odcinka szyjnego kręgosłupa, chociaż rzadziej, ale rokowanie Nie dobrze
(6) jatrogenna niestabilność górnej części szyjki macicy: głównie z powodu nadmiernej manipulacji, nadmiernej trakcji i tak dalej.
(7) Inne: wszelkiego rodzaju toksyczne choroby i deformacje kręgosłupa mogą być wtórną niestabilnością.
2. Dynamiczna niestabilność jest spowodowana głównie rozluźnieniem i niestabilnością więzadła poprzecznego, więzadła skrzydłowego lub zębatego i otaczającej torebki stawowej, z wyjątkiem tego, że oczywistą przyczynę można przypisać niestabilności organicznej, reszta należy do tego. Klasa, ten rodzaj niestabilności może powodować niestabilność przednią lub tylną lub boczną (lewą i prawą) (można ocenić, odpowiednio, z pozycji bocznej rentgenowskiej i pozycji dodatniej), należy zwrócić uwagę na niestabilność obrotu spowodowaną rozluźnieniem więzadła jednego skrzydła .
Diagnostyka różnicowa
Oprócz identyfikacji ogólnej choroby chorobę należy odróżnić od następujących chorób w praktyce klinicznej:
1. Mielopatia kręgosłupa szyjnego: Łatwo jest pomylić pacjentów przed szczegółowymi badaniami klinicznymi i obrazowymi, jednak jeśli możesz pomyśleć o chorobie i wziąć dynamiczne blaszki na górnych kręgach szyjnych, nie jest trudno zidentyfikować.
2. Spondyloza szyjna typu tętnicy kręgowej: Oba powodują te same objawy kliniczne, można je zidentyfikować za pomocą filmu rentgenowskiego, badania CT lub MRI, jeśli to konieczne, angiografii tętnicy kręgowej lub badania MRA.
3. Migrena: Gdy szyja potyliczna jest niestabilna, z powodu zajęcia pierwszego nerwu szyjnego, ból pleców w głowie łatwo rozpoznaje się jako migrenę. W tym przypadku, oprócz identyfikacji cech klinicznych tych dwóch, Zamknięta terapia nerwami potylicznymi pomoże zróżnicować diagnozę.
4. Nowotwory szyi: Łatwo jest znaleźć guz kręgów, ale guz kanału kręgowego, szczególnie guz w pobliżu dużego otworu kości potylicznej, łatwo przeoczyć. Autor napotkał 4 przypadki ponad 10 lat temu (w erze przed MRI). Przypadki z ujemną mielografią i faktycznymi nowotworami tutaj, zatem osoby podejrzane o ten stan, wczesne badanie MRI, pomogą we wczesnej diagnozie.
5. Inne należy odróżnić od kręgosłupa szyjnego szyjki macicy, zwłóknienia powięzi szyjnej i zwichnięcia szyi.
