Infekcja stawów po wymianie sztucznego stawu
Wprowadzenie
Wprowadzenie do infekcji stawów po sztucznej wymianie stawu Zakażenie po sztucznej wymianie stawu jest poważnym, „katastrofalnym” powikłaniem. Początkowa częstość infekcji była większa niż 10%, a dzięki bogatemu doświadczeniu infekcja po alloplastyce stawu biodrowego i kolanowego została zmniejszona do 1% do 3%. Jednak wraz ze wzrostem zastosowania artroplastyki i rosnącą liczbą operacji zakażenie pooperacyjne stało się bardzo ważnym zagadnieniem. Po sztucznej wymianie stawu ropne zakażenie jest bardzo poważnym powikłaniem. Chociaż wskaźnik infekcji spadł z około 10% we wczesnych latach do obecnego 1% do 3%, liczba pacjentów z równoczesnymi infekcjami stopniowo rosła z powodu coraz częstszego stosowania sztucznego zastępowania stawów. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,01% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: złamanie infekcji mykoplazmami układu moczowo-płciowego
Patogen
Przyczyny infekcji stawów po sztucznej wymianie stawu
(1) Przyczyny choroby
Zakażenie po sztucznej wymianie stawu należy traktować jako zakażenie szpitalne, a bakterie chorobotwórcze są wysoce oporne, przy czym najczęściej są to gronkowce, które stanowią od 70% do 80%, pałeczki Gram-ujemne, bakterie beztlenowe i paciorkowce z grupy innej niż A. Często
(dwa) patogeneza
Istnieją dwa rodzaje infekcji: jedna to wczesna infekcja, druga to późna infekcja lub późna infekcja. Wczesna infekcja jest spowodowana przez bakterie bezpośrednio wchodzące do stawu podczas operacji. Staphylococcus epidermidis jest powszechny, a późna infekcja jest w większości krwawa. Stawy, na których operowane są częstsze Staphylococcus aureus, są bardziej podatne na infekcje, takie jak reperacja po sztucznej wymianie stawu, wskaźnik infekcji wynosi 10%, ze względu na wysoki wskaźnik wymiany stawu w reumatoidalnym zapaleniu stawów .
Zapobieganie
Zapobieganie infekcjom stawów po sztucznej wymianie stawów
1. Antybiotyki przedoperacyjne i śródoperacyjne, zastosowanie przedoperacyjne, mogą zapobiegać bakteriemii; zastosowanie śródoperacyjne, aby wysięk nacięcia zawierał skuteczne stężenie antybiotyków.
2. Ściśle przestrzegana aseptyczna technika, sala operacyjna stosuje ultra czyste środki.
3. Użyj cementu kostnego, który zawiera i uwalnia antybiotyki.
4. Skróć czas ekspozycji chirurgicznej.
5. Stosuj antybiotyki przez 7 do 10 dni po zabiegu, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się bakterii przez krew w naprawianym obszarze stawu.
Powikłanie
Powikłania infekcji stawów po sztucznej wymianie stawu Powikłania złamania zakażenia mykoplazmami układu moczowo-płciowego
Specyficzne powikłania całkowitej alloplastyki stawu biodrowego obejmują: uszkodzenie nerwowo-naczyniowe, uszkodzenie narządów obwodowych, krwotok i krwiak, długość kończyny, niestabilność i zwichnięcie pooperacyjne, kostnienie heterotopowe, choroba zakrzepowo-zatorowa, złamanie, późne rozluźnienie, infekcja , osteoliza, złamana proteza itp. Clohisy i wsp. Dokonali przeglądu przyczyn rewizji pacjentów z rewizją stawu biodrowego w latach 1996-2003 i stwierdzili, że aseptyczne obluzowanie stanowiło 55%, niestabilność stanowiła 14%, infekcja stanowiła 7%, złamanie obwodowe stanowiło 5%, a złamanie protezy. 1% Spośród nich najważniejszym powodem renowacji jest aseptyczne rozluźnienie. Niektóre z tych powikłań mogą poważnie wpływać na funkcje pooperacyjne, takie jak złamania, zwichnięcia, infekcje itp., Podczas gdy inne mogą zagrażać życiu pacjenta, np. Zatorowość płucna spowodowana zakrzepowo-zatorową.
Objaw
Objawy zakażenia stawu po sztucznej wymianie stawu Wspólne objawy Obrzęk stawów Ból stawów Zwiększona gęstość kości Ostry ból Reakcja okostnowa Zakażenie dróg moczowych Leukocytoza
Większość infekcji występuje w ciągu kilku miesięcy po operacji i może wystąpić już w dwa tygodnie po operacji, ale także w ciągu kilku lat.Wczesne objawy obejmują ostry obrzęk stawów, ból i gorączkę, a objawy gorączki należy odróżnić od innych powikłań. Takich jak pooperacyjne zapalenie płuc, zakażenie dróg moczowych itp., Ciągły ból stawów należy odróżnić od bólu spowodowanego mechanicznym obluzowaniem protezy, ból infekcji jest jeszcze gorszy w nocy, głęboki ból lub głęboki ból w głębokości, objawy można złagodzić po zastosowaniu antybiotyków, Luźność mechaniczna protezy jest związana z ćwiczeniami lub obciążeniem i pogarsza ją wytężony wysiłek. Musi być jasne, że infekcja ogranicza się do powierzchniowej tkanki lub głębokiej i stawowej. Jeśli drenaż rany jest ropny, nie reaguje na leczenie antybiotykami. Należy wziąć pod uwagę głębokie infekcje wokół protezy. Późne infekcje często przebiegają bezboleśnie. Pacjenci z gorączką mają mniej niż 50%, a tylko 10% pacjentów ma leukocytozę w otaczającej krwi. Trudniej jest rozwinąć bezbolesne sztuczne infekcje stawów wywołane przez Staphylococcus epidermidis. Identyfikacja rozluźnienia protezy musi zostać potwierdzona przez zdjęcie rentgenowskie i inne testy.
1. W przypadku wczesnej infekcji temperatura ciała nie tylko wraca do zdrowia po 3 dniach operacji, ale ból stawów jest nie tylko stopniowo zmniejszany, ale stopniowo nasilany, pojawia się ból w spoczynku, nienormalne naciekanie lub wydzielanie, i powinien być Dokładne badanie, nie przypisuj gorączki infekcji innych części, takich jak pooperacyjne płuca lub układ moczowy, i nie traktuj po prostu wysięku z nacięcia jako zwykłego wydzielania się, takiego jak upłynnienie tłuszczu, ale również określ, że infekcja jest zlokalizowana Powierzchowna organizacja, wciąż głęboka i wokół protezy.
2. Większość pacjentów z zaawansowanym zakażeniem opuściła szpital. Stawy są spuchnięte, bolesne, a gorączka może nie być poważna. Połowa pacjentów może nie mieć gorączki. Staphylococcus naskórek może powodować bezbolesne zakażenie. Tylko 10% pacjentów ma zwiększoną liczbę białych krwinek i podwyższony wskaźnik sedymentacji erytrocytów. Bardziej powszechny, ale nieokreślony, czasem błędnie rozpoznany ból jako rozluźnienie protezy, ból tego ostatniego związany jest z ćwiczeniami, należy go złagodzić w spoczynku, a ból zapalny, nie ustąpić podczas odpoczynku, ale niektórzy uważają, że głównym rozluźnieniem protezy Powodem jest przewlekła infekcja.
Wczesne zakażenie, brak nienormalnych objawów na zdjęciu rentgenowskim, może wykazywać pozytywne wyniki po tygodniach lub miesiącach, podobnie jak późne zakażenie, wykazując jasne pasmo między kością a cementem kostnym, ścieńczenie brzegu korowego, reakcja okostnej jest blaszkowata, kość Strefa zwiększająca gęstość i strefa półprzezroczysta współistnieją.
Zbadać
Badanie infekcji stawów po sztucznej wymianie stawu
Konieczne jest przebicie diagnostyczne stawów tkankowych lub maziowych. Hodowla tkankowa lub maziowa musi być ściśle sterylna, zwykle w sali operacyjnej. Jeśli rutynowa hodowla jest ujemna i wysoce podejrzewana o zakażenie, specjalne Techniki hodowli wymagają złożonych składników odżywczych do wzrostu bakterii beztlenowych.
1. Badanie rentgenowskie: zwykłe promieniowanie rentgenowskie powinno zostać odzwierciedlone po tygodniach lub miesiącach zakażenia. Pomiędzy kością a cementem kostnym powstają półprzezroczyste pasma rentgenowskie. Brzegi kory są przerzedzone. Reakcja okostnowa jest blaszkowata, a gęstość kości wzrasta. Strefy i strefy półprzezroczyste współistnieją i należy je porównać z wcześniejszymi promieniami rentgenowskimi, aby zidentyfikować wczesne zmiany.
Angiografia śródstawowa może pokazywać kontur jamy stawowej, a także lokalizację i zasięg infekcji. Jeśli zatok dotarł do powierzchni skóry, można go użyć do angiografii zatokowej, aby pomóc w diagnozie.
2. Scyntygrafia radionuklidowa: Podobnie jak w przypadku septycznego zapalenia stawów, pobieranie 99mTc i cytrynianu 67ca może pomóc w zdiagnozowaniu, ale 99mTc nie jest specyficzne, podczas gdy cytrynian 67ca jest tylko umiarkowanie specyficzny.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza infekcji stawów po sztucznej wymianie stawu
Diagnoza
Diagnostyczne nakłucie stawu jest bardzo ważne, kultura bakteryjna powinna zwracać uwagę na ścisłe działanie, nie zanieczyszczać, jeśli kultura jest negatywna i wysoce podejrzewa się zakażenie, metodę hodowli należy zmienić.
Diagnostyka różnicowa
Bezbolesne sztuczne infekcje stawów wywołane przez Staphylococcus epidermidis są trudniejsze do zidentyfikowania po rozluźnieniu protezy i muszą zostać potwierdzone przez zdjęcie rentgenowskie i inne testy.
