reaktywne zapalenie stawów
Wprowadzenie
Wprowadzenie do reaktywnego zapalenia stawów Termin reaktywne zapalenie stawów (ReA) został po raz pierwszy zaproponowany przez Aho w 1974 roku. Od tego czasu przeprowadzono szereg badań klinicznych i laboratoryjnych nad tą chorobą i stopniowo zaczęto rozpoznawać jej nazwę. Obecnie reaktywne zapalenie stawów odnosi się do ostrego nie ropnego zapalenia stawów wtórnego do infekcji w innych częściach ciała Reaktywne zapalenie stawów po infekcji jelitowej lub moczowo-płciowej jest najczęstsze. W ostatnich latach pojawiło się wiele doniesień na temat infekcji paciorkowcami i reaktywnym zapaleniem stawów po zakażeniu Chlamydia pneumoniae i są uważane za dwa różne typy reaktywnego zapalenia stawów. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,006% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: balanitis zapalenie gruczołu krokowego zapalenie tęczówki
Patogen
Przyczyny reaktywnego zapalenia stawów
(1) Przyczyny choroby
Typowe mikroorganizmy, które powodują reaktywne zapalenie stawów, obejmują jelita, drogi moczowo-płciowe, infekcje gardła i dróg oddechowych, a nawet wirusy, chlamydie i pierwotniaki.
Większość tych mikroorganizmów ma negatywny wpływ na barwienie metodą Grama i ma właściwość przylegania powierzchni błony śluzowej do komórek gospodarza.
Badania wykazały, że wielu pacjentów z reaktywnym zapaleniem stawów może wykryć DNA i RNA Chlamydia trachomatis oraz antygenowe składniki Shigella i białka szoku cieplnego Chlamydia (HSP), Yersinia HSP60 i Fragmenty polipeptydu mogą indukować proliferację limfocytów T. u pacjentów z reaktywnym zapaleniem stawów. Odkrycia te sugerują, że limfocyty T w krwi obwodowej pacjentów mogą być indukowane przez składniki antygenowe powyższych bakterii. Ostatnio badania sugerują, że punkt mocowania ścięgna na kości może być Jedno z miejsc, w których występują początkowe reakcje immunologiczne i patologiczne reaktywnego zapalenia stawów, i jest patologiczną podstawą rozwoju zapalenia ścięgien.
W ostatnich latach wiele badań wykazało, że hemolityczne zakażenie paciorkowcami typu B jest ściśle związane z patogenezą reaktywnego zapalenia stawów Oprócz reaktywnego zapalenia stawów spowodowanego infekcjami jelitowymi i moczowo-płciowymi zakażenie paciorkowcami hemolitycznymi typu B jest reaktywne. Inną częstą przyczyną zapalenia stawów, obecnie najczęściej omawianym tematem, jest rozróżnienie między reaktywnym zapaleniem stawów (PSReA) a gorączką reumatyczną po zakażeniu paciorkowcami, Birdi i in. W 2001 r. W 16 szpitalach stowarzyszonych w Kanadzie dla dzieci z reumatyzmem, sercem Badanie specjalistów z chorobami i chorobami zakaźnymi wykazało, że ci lekarze mają różne kryteria diagnostyczne, metody leczenia i środki zapobiegawcze w przypadku reaktywnego zapalenia stawów po zakażeniu paciorkowcami. Niektóre dzieci z reaktywnym zapaleniem stawów po rozpoznaniu zakażenia paciorkowcami Zapalenie serca występuje po kilku miesiącach, a wiele osób, które zdiagnozowały atypową gorączkę reumatyczną, jest reaktywnym zapaleniem stawów po infekcji paciorkowcami.
Ostatnio Kocak i wsp. Zdiagnozowali zapalenie stawów / bóle stawów po zakażeniu Streptococcus hemolyticus, ale nie spełniły zmienionych kryteriów diagnozy gorączki reumatycznej Jonesa. Zapalenie stawów (PSReA) po zakażeniu paciorkowcowym, klinicznie, z wyjątkiem zapalenia stawów Ponadto u tych pacjentów nadal może występować rumień skóry, zapalenie ścięgien, zapalenie jąder itp., Badania sugerują, że u około 6% pacjentów z infekcją paciorkowcami z reaktywnym zapaleniem stawów może rozwinąć się zapalenie serca w trakcie choroby, ogólnie uważa się, że paciorkowce te Pacjentom z reaktywnym zapaleniem stawów po zakażeniu nadal należy podawać profilaktyczne antybiotyki, aby uniknąć dalszego uszkodzenia stawów wywołanego przez paciorkowce lub obecność zapalenia serca.
(dwa) patogeneza
Wykazano, że reaktywne zapalenie stawów wywołane infekcjami jelitowymi i moczowo-płciowymi jest związane z genem podatności HLA-B27, podczas gdy reaktywne zapalenie stawów wywołane przez paciorkowce, wirusy i krętki jest ogólnie wolne od czynników HLA-B27, ale czy Nie ma wniosków na temat innych genów.
W ostatnich latach badania wykazały, że u pacjentów z reaktywnym zapaleniem stawów wskaźnik HLA-B27 wynosi od 65% do 96%, a u nosicieli HLA-B27 istnieje 50-krotnie większa szansa na rozwój reaktywnego zapalenia stawów, jednak gen HLA-B27 nie jest odpowiedzią. Jedyną przyczyną seksualnego zapalenia stawów nie jest konieczny warunek. Negatywna osoba tego genu cierpi również na reaktywne zapalenie stawów. Badania rodzinne wykazały, że wszyscy członkowie dodatniej rodziny HLA-B27 zakażeni czerwonką nie mają reaktywnego zapalenia stawów. Nie wszyscy pacjenci z reaktywnym zapaleniem stawów są HLA-B27 dodatni, ale objawy kliniczne pacjentów z dodatnim HLA-B27 są znacznie poważniejsze niż u pacjentów z ujemnymi genami, a pacjenci z dodatnim HLA-B27 mają skłonność do rozwoju przewlekłego reaktywnego zapalenia stawów. Sugeruje się, że podatność na reaktywne zapalenie stawów u pacjentów HLA-B27-dodatnich jest związana z rodzajem bakterii chorobotwórczych, np. Dodatni wskaźnik HLA-B27 u pacjentów produkujących Salmonella wynosi 20% do 33%, a u Mycoplasma 40% -50. %, Yersinia spowodowała 70% do 80%, a Shigella spowodowała 80% do 97%.
Badanie roli HLA-B27 w patogenezie reaktywnego zapalenia stawów wykazało, że aktywność neutrofili u tego pacjenta z genem dodatnim jest zwiększona i może wzmocnić odpowiedź immunologiczną na bakterie chorobotwórcze. Jednocześnie HLA-B27 może przedłużyć wewnątrzkomórkowe Czas przeżycia patogenu, zwiększając w ten sposób reaktywność komórek T na patogen i jego peptyd antygenowy.
W ostatnich latach hipoteza, że HLA-B27 jest patogenny naśladując molekularne mimetyki, została zakwestionowana, ponieważ chociaż Klebsiella pneumoniae i HLA-B27 mają wspólną sekwencję aminokwasową, sekwencja ta nie ogranicza się do bakterii chorobotwórczych i Bakteryjny peptyd antygenowy nie indukuje specyficznych komórek T ani komórek B, dlatego trudno jest potwierdzić, że bakterie te odgrywają rolę w patogenezie reaktywnego zapalenia stawów za pomocą mechanizmu symulacji molekularnej.
Oprócz HLA-B27 przeprowadzono wiele badań dotyczących związku między innymi genami i reaktywnym zapaleniem stawów, wykazano, że HLA-B51, B60, B39 i B7 mogą zwiększać podatność na reaktywne zapalenie stawów, HLA-B60 i HLA. -B27 ma efekt synergistyczny w patogenezie reaktywnego zapalenia stawów, podczas gdy HLA-B39 i HLA-B7 można znaleźć u pacjentów z HLA-B27 ujemnym, mogą bezpośrednio uczestniczyć w patogenezie reaktywnego zapalenia stawów, a inne badanie wykazało, że łańcuch U pacjentów z reaktywnym zapaleniem stawów częstość występowania genu HLA-DRB1 * 01 zwiększa się po zakażeniu ziarniaków, w porównaniu z HLA-DRB1 * 16 dodatnim u pacjentów z typową ostrą gorączką reumatyczną po zakażeniu paciorkowcowym. Wyniki kilku lat badań eksperymentalnych wymagają jednak dalszych badań w celu potwierdzenia.
Zapobieganie
Zapobieganie reaktywnemu zapaleniu stawów
1. Wyeliminuj i zmniejsz lub uniknij czynników chorobowych, popraw środowisko życia, popraw kształtowanie dobrych nawyków, zapobiegaj infekcjom, zwracaj uwagę na higienę żywności i racjonalną dietę.
2. Uważaj na ćwiczenia, zwiększaj zdolność organizmu do przeciwstawiania się chorobom, nie męcz się, nadmiernie spożywaj, rzucaj palenie i picie alkoholu.
3. Wczesne wykrycie i wczesna diagnoza i wczesne leczenie, budowanie zaufania w walce z chorobą, przestrzeganie leczenia.
Powikłanie
Powikłania reaktywnego zapalenia stawów Powikłania balanitis zapalenie gruczołu krokowego zapalenie tęczówki
1. U niektórych pacjentów z reaktywnym zapaleniem stawów może wystąpić zapalenie balanzy wirowej, zapalenie pęcherza moczowego i zapalenie gruczołu krokowego. U kobiet może wystąpić zapalenie szyjki macicy i zapalenie jajowodów.
2. Mogą występować zapalenie spojówek, zapalenie twardówki, zapalenie rogówki, a nawet wrzody rogówki, a także zapalenie wnętrza gałki ocznej, takie jak zapalenie tęczówki i zapalenie tęczówki.
3. Reaktywne zapalenie stawów może powodować blok serca, niedomykalność aorty, zajęcie centralnego układu nerwowego i wysiękowe zapalenie opłucnej.
Objaw
Objawy reaktywnego zapalenia stawów Częste objawy Hipotermia Ruch stawów mięśniowych podczas bólu kolana Zaostrzenie bólu kostki Zapalenie ścięgna mięśni
Reaktywne zapalenie stawów jest chorobą ogólnoustrojową, jest na ogół ostrzejsze i ma objawy kliniczne o różnym nasileniu, może to być przejściowe zajęcie pojedynczego stawu, ciężkie zapalenie wielostawowe, a nawet oczywiste objawy ogólnoustrojowe lub oftalmia. I objawy pozastawowe, takie jak zajęcie serca.
W większości przypadków występują infekcje jelitowe, moczowo-płciowe lub oddechowe oraz bakteriologiczne dowody tych infekcji na kilka dni lub tygodni przed zapaleniem stawów, ale niewielka liczba pacjentów nie ma wyraźnej historii, klinicznie może być reaktywne zapalenie stawów Gatunki bakterii chorobotwórczych wykazują różne cechy kliniczne i laboratoryjne.
1. Objawy ogólne Typowymi objawami ogólnoustrojowymi są zmęczenie, ogólne złe samopoczucie, bóle mięśni i hipotermia, a niewielka liczba pacjentów może mieć umiarkowaną gorączkę.
2. Objawy stawów Głównymi objawami reaktywnego zapalenia stawów są zajęcie stawów, które różni się ciężkością. Lekkość może powodować tylko bóle stawów, podczas gdy ciężkie przypadki wykazują oczywiste zapalenie wielostawowe, a nawet ograniczoną aktywność. Typowe działanie jest postępujące. Pogorszona asymetria pojedynczego stawu lub zapalenie zwyrodnieniowego stawów, najczęstsze zajęcie stawów kończyn dolnych, takie jak kolana, kostki i biodra, barki, łokcie, nadgarstki i małe stawy dłoni i stóp, może również mieć wpływ, miejscowy obrzęk stawów, ból, podwyższona temperatura skóry Lub w przypadku rumienia skóry mały palec u małych stawów występuje częściej, u niektórych pacjentów może wystąpić ból dolnej części pleców i kostki.
3. Zapalenie ścięgna Zapalenie ścięgna jest jednym z najczęstszych objawów reaktywnego zapalenia stawów, charakteryzuje się miejscowym bólem i tkliwością ścięgna w miejscu przyczepu ścięgna. Jest najbardziej podatna na ścięgno Achillesa, ścięgno podeszwowe, punkt mocowania ścięgna i zajęcie przykręgosłupowe. W ciężkich przypadkach aktywność może być ograniczona z powodu miejscowego bólu lub atrofii mięśni.
4. Błona śluzowa skóry Zmiany błony śluzowej skóry występują częściej w reaktywnym zapaleniu stawów Najbardziej charakterystycznymi objawami są skóra i ropne rogowacenie dłoni i podeszew To uszkodzenie skóry i paznokcie u niektórych pacjentów są grube i grube. Może być podobny do objawów skórnych łuszczycy, głównie w reaktywnym zapaleniu stawów po stosunku seksualnym, takim jak zakażenie gonokokami, a inne rodzaje reaktywnego zapalenia stawów są rzadkie, powód nie jest jasny.
U niektórych pacjentów z reaktywnym zapaleniem stawów może występować zapalenie balanzy, zapalenie pęcherza moczowego i zapalenie gruczołu krokowego, które charakteryzują się częstymi objawami, takimi jak częstość oddawania moczu, nagła potrzeba, bolesne oddawanie moczu i krwiomocz. U kobiet nadal może wystąpić zapalenie szyjki macicy i zapalenie jajowodów.
Rumień guzowaty stwierdzono tylko u niektórych pacjentów, głównie zakażenia Yersinia, a badania kliniczne wykazały, że ekspresja HLA-B27 może być niezwiązana z występowaniem rumienia guzowatego.
Wrzody jamy ustnej są kolejnym powszechnym objawem reaktywnego zapalenia stawów, w większości powierzchownych bezbolesnych małych owrzodzeń, które mogą wystąpić w kostce, języku, wargach i błonie śluzowej policzka.
5. Zmiany jelitowe Zakażenie jelit jest jednym z czynników predysponujących do reaktywnego zapalenia stawów, u których biegunka może występować w ciągu kilku dni do kilku tygodni przed początkiem. W niektórych przypadkach objawy jelitowe występują w przypadku zapalenia stawów. Przekrwienie błony śluzowej jelit, nadżerka lub podobne wrzodziejące zapalenie jelita grubego i wygląd podobny do choroby Leśniowskiego-Crohna, w tym okresie u pacjentów z wzrostem bez bakterii.
6. Objawy ze strony dróg moczowych U pacjentów mogą występować objawy infekcji dróg moczowych, takie jak częste oddawanie moczu, nagła potrzeba i bolesne oddawanie moczu, i najczęściej występują przed zapaleniem stawów, ale u wielu pacjentów nie występują oczywiste objawy.
7. Uszkodzenie oka Uszkodzenie oka jest powszechne w reaktywnym zapaleniu stawów i może być pierwszym objawem choroby. Pacjenci mogą mieć zapalenie spojówek, zapalenie twardówki, zapalenie rogówki, a nawet wrzody rogówki. Ponadto może wystąpić zapalenie wnętrza gałki ocznej, takie jak zapalenie tęczówki i W związku z tym zapalenie ciała rzęskowego tęczówki może wykazywać oznaki światłowstręt, łzawienie, ból oka, zajęcie oka wewnętrznego, spadek ostrości wzroku, pacjenci z uszkodzeniem oka powinni rutynowo wykonywać badanie wzroku i odpowiednie leczenie miejscowe, takie jak krople kortyzonu Krople do oczu, rozszerzone itp., Aby uniknąć trwałego uszkodzenia oczu.
8. Zaangażowanie trzewne w reaktywnym zapaleniu stawów może powodować blok serca, niedomykalność aorty, zajęcie ośrodkowego układu nerwowego i wysiękowe zapalenie opłucnej, blok przewodzenia serca u pacjentów z reaktywnym zapaleniem stawów i instalacja rozruszników serca Opisy przypadków, u poszczególnych pacjentów może wystąpić białkomocz i krwiomocz mikroskopowy w przebiegu choroby, ale ogólnie brak poważnego uszkodzenia nerek.
Zbadać
Badanie reaktywnego zapalenia stawów
Testy laboratoryjne nie są specyficzne dla diagnozy reaktywnego zapalenia stawów, ale mają pewne znaczenie w ocenie stopnia choroby, szacowaniu rokowania i kierowaniu lekami. Główne testy laboratoryjne obejmują:
1. Hematologia ESR i białko C-reaktywne można znacznie zwiększyć w reaktywnym zapaleniu stawów w ostrej fazie i można je zredukować do normy u pacjentów z fazą przewlekłą .. W rutynowym badaniu krwi można zaobserwować białe krwinki, zwiększyć liczbę limfocytów lub wystąpić łagodną niedokrwistość. Pacjent widzi podwyższone białe krwinki lub mikroskopijne krwiomocz w moczu, a białkomocz rzadko występuje.
2. Badanie bakteriologiczne kultury środkowego moczu, gardła i wymazów z gardła może pomóc w znalezieniu reaktywnych patogenów związanych z zapaleniem stawów, ale ze względu na metodę hodowli, cechy bakteryjne i czas różnych materiałów, często wyniki hodowli negatywne, dlatego też oznaczanie Przeciwbakteryjne i bakteryjne przeciwciała białkowe w surowicy są ważne dla identyfikacji typów bakterii. Obecnie w diagnozie reaktywnego zapalenia stawów mikroorganizmy, które można wykorzystać do rutynowego wykrywania przeciwciał, obejmują Salmonella, Yersinia, Campylobacter, Chlamydia, Neisseria gonorrhoeae, Borrelia burgdorferi, paciorkowiec hemolityczny typu B, ponadto metoda wykrywania PCR chlamydii i wirusa jest również bardzo istotna w diagnozie reaktywnego zapalenia stawów.
3. Określenie HLA-B27 dodatniego HLA-B27 dla diagnozy reaktywnego zapalenia stawów, oceny choroby, a nawet rokowania ma pewne znaczenie referencyjne, jednak HLA-B27 negatywny nie może wykluczyć reaktywnego zapalenia stawów, ostatnio przeprowadzono kilka badań na HLA Przeanalizowano związek między podtypem B27 a warunkiem, ale nie ma spójnego wniosku.
4. Czynniki reumatoidalne, przeciw obwodowe i przeciwjądrowe przeciwciał i autoprzeciwciał oraz pacjentów z reaktywnym zapaleniem stawów wywołanym przez immunoglobuliny są ujemne, podczas gdy immunoglobuliny IgG, IgA, IgM w surowicy mogą być podwyższone. Wskaźniki te są pomocne dla reaktywności. Diagnoza i diagnostyka różnicowa zapalenia stawów.
5. Badanie płynu stawowego: badanie płynu stawowego ma ogromne znaczenie w diagnozie reaktywnego zapalenia stawów i identyfikacji innych rodzajów zapalenia stawów W mazi stawowej reaktywnego zapalenia stawów mogą występować zwiększone białe krwinki i limfocyty, ujemna mucyna, hodowla płynów stawowych. Negatywne, przy użyciu PCR, pośredniej immunofluorescencji i mikroskopii elektronowej mogą wykryć bakteryjne składniki białkowe w mazi stawowej i mazi stawowej niektórych pacjentów.
Diagnoza
Identyfikacja diagnostyczna reaktywnego zapalenia stawów
Kryteria diagnostyczne
1. Rozpoznanie typowego reaktywnego zapalenia stawów reagującego na zapalenie stawów zależy głównie od historii i cech klinicznych, nieprawidłowości laboratoryjnych i obrazowych oraz ma znaczenie referencyjne dla diagnozy, ale nie jest specyficzne i ma ostrzejszy przebieg w przypadku zapalenia stawów kończyn dolnych. Najpierw należy wziąć pod uwagę możliwość reaktywnego zapalenia stawów. W przypadku wykluczenia wcześniejszego zakażenia pacjenta i wykluczenia innego zapalenia stawów diagnozę można ogólnie ustalić. Klinicznie, oprócz cech zapalenia stawów, należy zwrócić uwagę na to, czy pacjent ma uszkodzenie błony śluzowej skóry lub zmiany paznokci. Zapalenie oka i zajęcie trzewi, kryteria klasyfikacji reaktywnego zapalenia stawów zaproponowane przez Kingsleya i Siepera w 1996 r. Mają pewne znaczenie dla rozpoznania tej choroby.
Pozytywne HLA-B27, objawy pozastawowe (takie jak zapalenie spojówek, zapalenie tęczówki, zapalenie skóry, zapalenie serca i zmiany NS) lub objawy kliniczne typowej spondyloartropatii (ból dolnej części pleców, zapalenie ścięgien itp.) Nie są konieczne w przypadku reaktywnego zapalenia stawów .
W 1999 r. Sieper i Braun opublikowali kryteria diagnostyczne, które zalecili podczas trzeciego międzynarodowego sympozjum zapalenia stawów i zaproponowali wieloośrodkowe wspólne badanie, w którym uwypuklono testy laboratoryjne zakażeń prekursorowych.
2. Nietypowe reaktywne zapalenie stawów Rozpoznanie typowego reaktywnego zapalenia stawów na ogół nie jest trudne, ale w nietypowych przypadkach dokładna historia i badanie fizykalne, historia zakażeń jelit i dróg moczowych u pacjentów przejściowych lub łagodnych lub Historia nieczystego kontaktu seksualnego jest często pomocna przy diagnozowaniu. Autor musi zapytać uważnie, że wielu pacjentów nie odczuwa wyraźnego bólu kolana, ale badanie fizykalne ma wysięk w stawie kolanowym, co wskazuje, że dokładne badanie fizykalne ma bardzo duże znaczenie dla znalezienia objawów i przyspieszenia diagnozy.
3. Reaktywne zapalenie stawów po zakażeniu paciorkowcami Po zakażeniu paciorkowcem hemolitycznym typu B reaktywne zapalenie stawów (PSReA) jest stopniowo rozpoznawane przez większość ludzi, nie jest ono równoważne ostrej gorączce reumatycznej, cechy tej choroby obejmują:
1 historia zakażenia paciorkowcami hemolitycznymi typu B.
2 nie chodzące zapalenie stawów / ból stawów.
3 rumień guzowaty lub rumień wielopostaciowy.
Czterech pacjentów miało przejściowe uszkodzenie wątroby.
5 brak wydajności carditis.
6 anty-streptolizyny „O” i anty-deoksyrybonukleazy B wzrosło.
Pozytywny wynik 7 wymazów z gardła.
Wskaźnik dodatni 8HLA-DRB1 * 01 wzrósł, aw Tabeli 6 wymieniono typowe objawy kliniczne 30 przypadków PSReA.
4. Badanie laboratoryjne kultury moczu, kału, wymazu z gardła i hodowli wydzielniczej ma ogromne znaczenie w diagnozowaniu i identyfikacji typów bakterii chorobotwórczych, ESR, białka C-reaktywnego, płynu stawowego i badania autoprzeciwciał w diagnozie reaktywnego zapalenia stawów Niespecyficzny jednak przyczynia się do oceny stanu i diagnostyki różnicowej innych chorób stawów. Rozpoznanie typowych przypadków nie wymaga HLA-B27. U pacjentów atypowych HLA-B27 pozytywny wskazuje na możliwość reaktywnego zapalenia stawów, ale Negatyw nie wyklucza rozpoznania tej choroby.
Diagnostyka różnicowa
Zgodnie z historią i cechami klinicznymi rozpoznanie reaktywnego zapalenia stawów jest trudniejsze, ale w przypadkach atypowych i przewlekłych należy zwrócić uwagę na identyfikację innych chorób stawów.
1. Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa Choroba ta ma najczęściej powolny początek. Następujący ból w dolnej części pleców jest głównie, może rosnąć, u pacjentów może towarzyszyć asymetryczny ból lub obrzęk kończyn dolnych, często biodro, kolano, plwocina, może również W stawach kończyn górnych zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa ma powolną historię bólu dolnej części pleców i zapalenia stawów, która różni się od ostrego procesu reaktywnego zapalenia stawów, a ponadto kostkowe zapalenie stawów zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa jest w większości symetryczne, a kręgosłup unosi się. Chociaż choroba może mieć również oftalmię, uszkodzenie błony śluzowej skóry i HLA-B27 dodatni, ale zgodnie z przebiegiem choroby objawy kliniczne i cechy stawu skokowego nie są trudne do zidentyfikowania z reaktywnym zapaleniem stawów.
2. Klasyfikacja klasyfikacji nieokreślonej spondyloartropatii Nieokreślona spondyloartropatia ma cechy kliniczne lub laboratoryjne spondyloartropatii, ale nie spełnia diagnozy określonej choroby, choroba może być wczesnym stadium pewnego rodzaju spondyloartropatii lub jej niepowodzenia Może to być również niezależna choroba. Pacjenci mogą odczuwać ból w dolnej części pleców lub obrzęk poszczególnych stawów, takich jak biodra, kolana i kostki. Badanie rentgenowskie może wykazać łagodne zmiany kostek, a pacjenci mogą mieć dodatni wynik testu HLA-B27. Jednakże, zgodnie z historią medyczną, cechy kliniczne nie są zgodne z diagnozą artropatii kręgosłupa, takiej jak reaktywne zapalenie stawów i zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa. Należy obserwować takich pacjentów, aby obserwować rozwój choroby w celu zapewnienia szybkiego leczenia.
3. Ropne zapalenie stawów Posoczowe zapalenie stawów jest spowodowane przez infekcję samej jamy stawowej. Ogólna częstość występowania jest bardziej nagła, często dotyczy pojedynczego stawu, który charakteryzuje się miejscowym zaczerwienieniem, obrzękiem, gorącem, bólem i podobnym reaktywnym zapaleniem stawów, ale Choroba ta ma wiele innych części infekcji ciała (takich jak posocznica), nakłucie stawu jest ropnym płynem stawowym, rutyna wykazuje oczywiste białe krwinki, wzrost liczby granulocytów obojętnochłonnych itp., Bez oftalmii, uszkodzenia błony śluzowej skóry i stawu skokowego itp. Leczenie przeciwinfekcyjne jest skuteczne: jeśli zwróci się uwagę na historię choroby i cechy zapalenia stawów oraz w połączeniu z dodatkowym badaniem, takim jak nakłucie stawu, diagnoza na ogół nie jest trudna.
4. Gruźlica reumatyzm gruźlica jest patologiczną podstawą choroby. Choroba nie ma nic wspólnego z zakażeniem jelit i układu moczowo-płciowego. Pacjenci mogą mieć objawy ogólnoustrojowe, takie jak niska gorączka, nocne poty, zmęczenie i test tuberkulinowy. Może to mieć wpływ na kolana, kostkę, ramię, łokieć i inne stawy ciała, a często towarzyszy rumień guzkowy, choroba jest skuteczna w leczeniu przeciwgruźliczym.
5. Dnawe zapalenie stawów Epizody ostrego dnawego zapalenia stawów mogą być podobne do reaktywnego zapalenia stawów, ale to pierwsze jest często związane z dietą i zmęczeniem, ból stawów jest silny, skóra jest ciemnoczerwona i można ją złagodzić w ciągu kilku miesięcy. Choroba nie ma nic wspólnego z infekcjami jelitowymi lub moczowymi, brakiem oftalmii, stawu skokowego, HLA-B27 dodatnim itp., U większości pacjentów stwierdzono podwyższony poziom kwasu moczowego we krwi, leczenie redukcją kwasu moczowego jest skuteczne, zgodnie z wywiadem medycznym, cechy kliniczne i laboratoryjne nie są trudne Identyfikacja z reaktywnym zapaleniem stawów.
