gruczolakorak pęcherza moczowego
Wprowadzenie
Wprowadzenie do gruczolakoraka pęcherza moczowego Gruczolakorak pęcherza moczowego odnosi się do struktury gruczołowej w całym guzie Gruczolakorak pęcherza moczowego jest również nazywany rakiem żelatynowym pęcherza, rakiem śluzówki pęcherza lub rakiem pęcherza sygnetycznego pęcherza. W tym pierwotny gruczolakorak pęcherza moczowego, gruczolakorak urachalny i gruczolakorak przerzutowy, które są głównie pierwotnym gruczolakorakiem pęcherza, stanowiącym 0,9% do 2% raka pęcherza. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: częstość występowania wynosi 0,01% - 0,03% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: niewydolność nerek krwiomocz ostra niedokrwistość krwotoczna
Patogen
Przyczyny gruczolakoraka pęcherza
(1) Przyczyny choroby
Potwierdzono rak pęcherza wywołany chemicznym rakiem pęcherza, ale wielu pacjentów z rakiem pęcherza nie miało historii narażenia na chemiczne czynniki rakotwórcze. Częstszym poglądem jest to, że wirusy lub niektóre chemiczne czynniki rakotwórcze działają na ludzkie protoonkogeny w celu aktywacji raka. Geny są powiązane z następującymi czynnikami:
1 Długotrwałe narażenie na substancje aromatyczne, takie jak barwniki, skóra, guma, malarze itp., Według naukowców przed 1954 r. Częstość występowania nowotworów pęcherza wzrosła, w przypadku narażenia pracowników aniliny częstość występowania raka pęcherza jest większa niż w populacji ogólnej 30 razy wyższy, benzydyna, 4,4-diaminobifenyl, 4-aminobifenyl, β-naftyloamina itp. Uważa się je za bardziej potwierdzające zagraniczne chemiczne substancje rakotwórcze: substancje te dostają się do organizmu, są metabolizowane przez wątrobę i wydalane przez nerki do pęcherza, a następnie rozkładane do kwasu α-aminonaftonowego przez β-glukuronidazę. Ma działanie rakotwórcze, prowadząc do raka pęcherza zawodowego, a okres inkubacji tych substancji jest dłuższy i sięga około 20 lat.
2 Palenie jest również przyczyną zwiększonej zachorowalności na raka pęcherza. Ostatnie badania wykazały, że metabolizm palaczy rakotwórczego tryptofanu w moczu wzrasta o 50%. Po rzuceniu palenia poziomy tryptofanu wracają do normy, Rose i Walleace (1973) Badanie wykazało wyższy poziom tryptofanu w moczu dwóch grup pacjentów z paleniem i bez palenia, a wśród nich palacze byli na wysokim poziomie, a osoby niepalące - na niskim poziomie, a także stwierdzili, że witamina C może zmniejszyć palenie. I aktywność tryptofanu u osób niepalących.
3 nieprawidłowy metabolizm tryptofanu w organizmie, nieprawidłowy metabolizm tlenokwasów może powodować wytwarzanie niektórych metabolitów, takich jak 3-hydroksy-2-aminoacetofenon, 3-hydroksy-o-fenylen Kwas mrówkowy (kwas 3-hydroksyantrenilowy) może bezpośrednio wpływać na syntezę DNA i RNA komórek. Metabolity te są wydalane do pęcherza moczowego po metabolizowaniu w wątrobie. Po β-glukuronidazie są rakotwórcze, często są rakotwórcze. Stężenie substancji w moczu pacjentów z nowotworami pęcherza znacznie wzrosło.
4 długotrwałe miejscowe podrażnienie błony śluzowej pęcherza, takie jak długotrwałe przewlekłe zakażenie, długotrwała stymulacja kamieni pęcherza i niedrożność dróg moczowych, mogą być czynnikami wywołującymi nowotwory, a gruczołowe zapalenie pęcherza moczowego, leukoplakię śluzówki uważa się za zmiany przedrakowe.
Zwrócono również uwagę na 5 leków, które w ostatnich latach zażywały leki wywołujące raka pęcherza, takie jak duża dawka leków fenacetynowych, które powodują raka pęcherza.
6 Choroby pasożytnicze, częstość występowania raka pęcherza jest dość wysoka u pacjentów z ciężką egipską schistosomatozą.
Siedem DNA wirusa brodawczaka ludzkiego może wiązać się z niektórymi fragmentami DNA, które regulują apoptozę, zakłócają transmisję, transkrypcję i replikację tych informacji genowych oraz regulują cykl komórkowy w różnych aspektach, aby wywierać działanie rakotwórcze.
8 Częstość występowania raka pęcherza jest również związana z czynnikami etnicznymi i środowiskowymi.
(dwa) patogeneza
Gruczolakorak odpowiada za mniej niż 2% pierwotnego raka pęcherza moczowego i jest podzielony na trzy kategorie: pierwotny gruczolakorak pęcherza moczowego, rak urachalny i gruczolakorak przerzutowy Gruczolakorak może również wystąpić w odcinku cewki moczowej jelit, powiększyć pęcherz moczowy itp. Gruczolakorak pęcherza występuje w dolnej części pęcherza (trójkąt, szyja, ściana boczna), w górnej części pęcherza, gruczolakorak ma najwyższą częstość w odwracaniu pęcherza, histologicznym typie gruczolakoraka jelit, takim jak rak pierścienia sygnetowego, rak koloidalny Może wystąpić w pęcherzu. Gruczolakorak może być brodawkowaty lub lity. Większość gruczolakoraków jest słabo zróżnicowanych i naciekanych. Rak dróg moczowych jest niezwykle rzadki. Większość gruczolakoraków pochodzi z zewnętrznej ściany pęcherza i przenika do pęcherza. Rak dróg moczowych może rozprzestrzeniać się wokół pęcherza, w pępku mogą pojawić się krwawe lub śluzowe torbiele. Jeśli zaangażowana jest jama pęcherza, śluz może pojawić się w moczu. Gruczolakorak przerzutowy pochodzi głównie z odbytnicy, żołądka, piersi, prostaty i jajnika.
Zapobieganie
Zapobieganie gruczolakorakowi pęcherza moczowego
1 Przedsięwziąć środki ostrożności w stosunku do przyczyny, na przykład wśród obcych czynników rakotwórczych barwniki, guma, skóra i inne rodzaje pracy mogą powodować raka pęcherza moczowego, palenie tytoniu i przyjmowanie niektórych leków, częstość występowania raka pęcherza jest znacznie zwiększona, co wymaga poprawy barwników. , guma, skóra i inne warunki produkcji przemysłowej, zalecenie zakazu palenia, unikanie dużych ilości, długotrwałe stosowanie leków, które mogą powodować raka pęcherza moczowego.
2 Zwróć baczną uwagę na ścisłą obserwację pacjentów z krwiomoczem, szczególnie w przypadku niewyjaśnionego krwiomoczu u mężczyzn w wieku powyżej 40. Zasadniczo należy przeprowadzać ścisłe i regularne testy diagnostyczne w celu zbadania guzów pęcherza moczowego, w tym cystoskopii.
3 Wykonaj masowy spis powszechny, szczególnie w przypadku populacji wysokiego ryzyka.
4 Wzmocnienie podstawowych i klinicznych badań, w tym poprawa nieinwazyjnego badania, wczesne rozpoznanie dokładności guza pęcherza i opracowanie leków zapobiegających nawrotowi raka pęcherza.
5 Wykonuj misjonarskie prace związane z rakiem, popularyzuj stosowną wiedzę medyczną, zwiększaj wiedzę społeczeństwa na temat nowotworów moczu i spraw, aby poważnie uczestniczyli w regularnych badaniach fizykalnych, ustalali świadomość wczesnego leczenia i ułatwiali wczesne diagnozowanie nowotworów pęcherza.
Powikłanie
Powikłania gruczolakoraka pęcherza Powikłania, niewydolność nerek, krwiomocz, ostra niedokrwistość krwotoczna
Rak obejmuje ujście cewki moczowej, powodując niedrożność ujścia cewki moczowej, i może wystąpić niedrożność wodonercza.W ciężkich przypadkach ciśnienie w worku można znacznie zwiększyć, co skutkuje niższym współczynnikiem filtracji kłębuszkowej, dysfunkcją kreatyniny i azotu mocznikowego, a nawet niewydolnością nerek. . Jeśli infekcja zostanie połączona, krwiomocz może ulec zaostrzeniu i może wystąpić częste oddawanie moczu, nagląca potrzeba i gorączka. Pacjenci z uporczywym krwiomoczem mogą również mieć niedokrwistość krwotoczną.
Objaw
Objawy raka gruczołu pęcherza moczowego częste objawy ból moczu częstotliwość oddawania moczu śluz moczowy gruczoł moczowy lub torbielowate zapalenie pęcherza moczowego zmiany przejściowe wrzód resztkowy
1. Najczęstszymi objawami objawów klinicznych są krwiomocz, a następnie podrażnienie dróg moczowych, które charakteryzuje się częstym oddawaniem moczu, naglącym oddechem, bolesnym oddawaniem moczu, dyskomfortem w dolnej części brzucha itp. Niektórzy pacjenci mają śluz moczowy, objętość śluzu i gruby śluz. Blokowanie cewki moczowej i powodowanie zatrzymania moczu jest jedną z cech gruczolakoraka pęcherza.
2. Gruczolakorak pochodzący z dróg moczowych górnej części pęcherza, lokalizacja jest ukryta i bardziej bezobjawowa, ale niektórzy pacjenci mogą dotykać masy w dolnej części brzucha, a infiltracja i przerzuty mogą wystąpić w późnym stadium.
Zgodnie z objawami klinicznymi i rozpoznaniem gruczolakoraka pęcherza moczowego nie ma trudności, ale rozpoznanie wczesnego gruczolakoraka pęcherza moczowego nie jest łatwe. Konieczne jest zwrócenie uwagi na charakterystykę wywiadu medycznego i związane z nim badanie pomocnicze, aby kompleksowo ocenić i dążyć do wczesnej diagnozy.
Zbadać
Badanie gruczolakoraka pęcherza
Mętność moczu, objętość śluzu, śluz w moczu, zrzucanie nekrotyczne, komórki nowotworowe, wskaźnik dodatni jest wyższy.
1. Badanie CT stałej podstawy guza, stałej masy rosnącej wewnątrz i na zewnątrz ściany pęcherza.
2. Cystoskopia Pierwotny gruczolakorak występuje częściej w dolnej części pęcherza, w tym w trygonie pęcherza i przyległych ścianach bocznych oraz w górnej części pęcherza. Może również występować w dowolnej części pęcherza. Gruczolakorak pęcherza może być brodawkowaty, polipowaty lub guzkowy. Może być również płaski, typu owrzodzenia, tkanka nowotworowa jest często miękka i śluzowa, powszechne krwawienie, martwica, w niektórych przypadkach może być rozproszone zwłóknienie i pogrubienie mięśni, podobne do skóry.
3. Angiografia torbieli, szczególnie radiogram niskiego poziomu, może wykryć nie tylko wadę wypełnienia pęcherza, ale także grudki pęcherza dodatkowego, co jest częstsze w przypadku gruczolakoraka urachalnego.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza gruczolakoraka pęcherza
Kryteria diagnostyczne pierwotnego gruczolakoraka pęcherza:
1 Nowotwory występują głównie w bocznych ścianach i dnie pęcherza.
2 często towarzyszy gruczołowe lub torbielowate zapalenie pęcherza moczowego.
3 Między rakiem a normalnym nabłonkiem pęcherza występuje zmiana przejściowa.
4 żadnego innego pierwotnego raka.
Kryteria diagnostyczne dla gruczolakoraka urachalnego:
1 Guz znajduje się na górnej lub przedniej ścianie pęcherza.
2 bez torbielowatego lub gruczołowego zapalenia pęcherza.
3 Guz zaczyna się w wewnętrznym segmencie ściany pęcherza cewnika urachalnego, infiltruje warstwę mięśniową lub głębiej, a błona śluzowa pęcherza jest często nienaruszona lub owrzodzona.
4 Guz jest wyraźnie oddzielony od otoczenia lub powierzchni, ale gałęzie rozciągają się w przestrzeń pęcherza.
5 stwierdzono obecność resztkowego kanału pochwy.
6 扪 i masa łonowa.
7 żadnego innego pierwotnego raka w ciele.
Diagnostyka różnicowa
Krwiomocz jest głównym objawem guzów pęcherza, a diagnostyka różnicowa guzów pęcherza jest głównie diagnozą różnicową krwiaków.
1. Nieswoiste zapalenie pęcherza moczowego występuje głównie u kobiet zamężnych, krwiomocz pojawia się nagle, może być związany z podrażnieniem pęcherza, częstym oddawaniem moczu, nagłym oddaniem moczu, dyzurią, krwiomocz często pojawia się po lub w tym samym czasie, co podrażnienie pęcherza, niespecyficzne zapalenie pęcherza moczowego może być widoczne bez bólu Mocz pełnej krwi, bakterie w moczu.
2. Hematuria nerkowa gruźlicy pojawia się w długoterminowej częstotliwości oddawania moczu, terminal jest zaostrzony, znany również jako terminalny krwiomocz, ogólnie mniej moczu, może być związany z niską gorączką, nocnymi potami, utratą masy ciała, osłabieniem, zwiększoną szybkością sedymentacji erytrocytów, gruźlicą w moczu, gruźlicą pęcherza Ziarniniak płciowy można czasem pomylić z guzem pęcherza i można go zidentyfikować na podstawie biopsji.
3. Krwiomocz ogólny dróg moczowych jest stosunkowo lekki, zwiększony po porodzie, znany również jako „krwiomocz po porodzie”, oprócz kamieni pęcherza, ogólnie bez objawów podrażnienia pęcherza, kamicy moczowej może towarzyszyć ból, taki jak kamica moczowa ma nudności, Wymioty
4. Objawy kliniczne zapalenia pęcherza moczowego są bardzo podobne do guzów pęcherza. Zazwyczaj są identyfikowane przez cystoskopię i biopsję. Cytologia moczu i markery nowotworowe są również pomocne w identyfikacji.
5. Promieniowe zapalenie pęcherza moczowego Narządy miednicy, takie jak macica, jajnik, odbytnica, prostata, pęcherzyki nasienne i inne nowotwory mogą powodować radiacyjne zapalenie pęcherza moczowego po radioterapii, zwykle w tym samym czasie lub w ciągu 2 lat od radioterapii, mogą mieć krwiomocz, podrażnienie pęcherza, nawet widoczne Bezbolesne krwiomocz występował 10 do 30 lat po leczeniu, a cystoskopia ujawniła radioangielctazę śluzówkową, czasami owrzodzenie i ziarniniak.
6. Łagodny przerost gruczołu krokowego przerost prostaty często powoduje niedrożność dróg moczowych, przekrwienie błony śluzowej, takie jak kamienie pęcherza i infekcja, objawy krwiomoczowe przypominają raka pęcherza, a czasami mogą istnieć oba, zatrzymanie moczu i kamienie są przyczyną raka pęcherza moczowego, cytologii Badanie, guzy moczu są pomocne w identyfikacji, a cystoskopia może potwierdzić diagnozę.
Większość łagodnego rozrostu gruczołu krokowego spowodowanego krwiomoczem jest przemijająca, w tym czasie w moczu nie ma czerwonych krwinek, a odstęp może wynosić kilka miesięcy lub nawet kilka lat.
7. Rak prostaty jest chorobą geriatryczną. Inwazja pęcherza może powodować krwiomocz i bolesne oddawanie moczu. Zasadniczo w badaniu doodbytniczym można znaleźć guzek cyfrowy. PSA w surowicy (antygen specyficzny dla prostaty) wzrasta, MRI, ultradźwięki, CT może Znaleziono uszkodzenie prostaty.
8. Rak szyjki macicy jest łatwy do zaatakowania pęcherza, powodując krwiomocz, bezbolesne krwiomocz pełny, ale przed krwiomoczem występuje krwawienie z pochwy. Cystoskopia jest bardzo podobna do raka inwazyjnego, co można zidentyfikować na podstawie biopsji i badania ginekologicznego pochwy.
9. Inne choroby Zapalenie nerek, krwiomocz często towarzyszy białkom, a zmiany morfologiczne czerwonych krwinek, choroby krwotoczne, fenylbutazon, leki sulfonamidowe mogą również powodować krwiomocz, w połączeniu z wywiadem medycznym.
Diagnozę różnicową raka pęcherza można najpierw zidentyfikować za pomocą nieinwazyjnej cytologii moczu, BTA, NMP-22, BLCA-4, telomerazy i innych testów.
