Przepuklina rozetna
Wprowadzenie
Wprowadzenie do nacięcia Przepuklina sieczna (przepuklina sieczna) odnosi się do narządu trzewnego brzucha lub tkanki wystającej z nacięcia brzucha, jest częstym powikłaniem laparotomii, częstsze jest nacięcie w dolnej części brzucha, najczęściej występuje w obszarze podłużnego nacięcia brzucha, widoczne w nacięciu, Zakażenie, gojenie drugiego stopnia, niewielka liczba wystąpiła przy braku pęknięcia szczeliny i pojawiła się po długim czasie po operacji. Częstość występowania wynosi zwykle mniej niż 1%, ale częstość zakażeń ran może sięgać 10%. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: wskaźnik zapadalności w określonej populacji wynosi 0,002% -0,003% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: niedrożność jelit, ból brzucha, wstrząs, krew w kale
Patogen
Przepuklina pachowa
Przyczyna choroby
Przepuklina nacięcia jest spowodowana zerwaniem lub brakiem gojenia się warstwy powięziowej głęboko w nacięciu chirurgicznym, co można uznać za opóźnione rozcięcie lub głębokie wygojenie gojenia się powierzchni. Ponieważ skóra powierzchni nacięcia i podskórna warstwa tłuszczu się zagoiły, ścięgno Warstwa błony zostaje oderwana. Pod wpływem ciśnienia w jamie brzusznej złuszcza się wnętrzności lub tkankę. Worek przepuklinowy może być wygojoną błoną, która się zagoiła, lub może być utworzona przez stopniowe pełzanie po pęknięciu otrzewnej. Etiologia i patogeneza przepukliny siecznej To samo co podział szczeliny.
Współczynnik wieku (20%):
Przepuklina sieczna występuje częściej u pacjentów w podeszłym wieku, rzadko występuje u młodych dorosłych, nierównowaga proporcji proteazy i antyproteazy w surowicy osób starszych, niedobór α1 anty-trypsyny, zwyrodnienie tkanek, szczególnie palaczy długotrwale, tlenki nikotyny Wolne rodniki tlenowe mogą nie tylko powodować rozedmę płuc, ale także przyspieszać, pogarszać powięź całego ciała, zwyrodnienie tkanki resztkowej, zawartość kolagenu i hydroksyproliny w tkance zwyrodnieniowej jest znacznie zmniejszona, a aktywność oksydazy jest niska, dzięki czemu 脯Nie jest hydroksylowany do hydroksyproliny, co powoduje słabe mięśnie brzucha, decidua i tkankę łączną, niską zdolność gojenia się i odporność na ciśnienie w jamie brzusznej, a ponadto rolę otyłości, niedożywienia i wysokiego ciśnienia w jamie brzusznej u osób starszych Jest to również ważna przyczyna i czynnik predysponujący do dużej częstości występowania przepuklin siecznych. Istnieje wiele chorób u osób w podeszłym wieku, które powodują wzrost ciśnienia w jamie brzusznej, takich jak przewlekły kaszel, trudne do zaparcia zaparcie, powiększenie prostaty i ogromne guzy w jamie brzusznej. Kaszel, wymuszone ruchy jelit itp. Mogą powodować rozcięcie lub częściowe rozcięcie nacięcia, albo powstanie przepukliny siecznej, albo pogorszenie przepukliny siecznej. Otyłość wpływa nie tylko na gojenie się ran, co czasem prowadzi do wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej, jeden z czynników jest występowanie pooperacyjnych przepukliny.
Wytrzymałość ściany brzucha (10%):
Pacjenci ze słabą ścianą brzucha są stosunkowo podatni na przepuklinę sieczną. Kiedy nacięcie jest podzielone, a następnie zszyte, można stwierdzić, że szew nie pękł lub nie otworzył się, ale powięź, rozcięgno jest przecięte szwem, nacięcie jest podzielone i pojawia się przepuklina sieczna. Powodem jest to, że warstwa powięzi nacięcia nie jest zagojona lub gojenie się opóźnia. Szew jest spowodowany powięź i rozcięgna. Siła nacięcia szwu na powięź i rozcięgno jest jak wisząca linia przetoki odbytu. Siła tnąca, jeśli efekt gojenia się na krawędzi tnącej nie zostanie osiągnięty, cięcie jest zakończone, a tkanka nie jest zagojona, to znaczy nacięcie jest podzielone lub powstaje przepuklina sieczna, a powięź i przepona są zbyt słabe, aby można je było łatwo przeciąć, a niektóre powięzi Słabe nacięcie, gdy szew jest zszywany, powięź można przeciąć z niewielką siłą. Jeśli nacięcie nie zostanie zmniejszone, nacięcie zostanie podzielone lub nacięcie zostanie utworzone pod ciągłym naciskiem w jamie brzusznej. Otyli pacjenci są bardziej narażeni na nacięcie. Och, to jest również związane z brakiem mięśni i słabą powięzią.
Stan odżywienia (15%):
Niedożywienie, takie jak niedokrwistość, hipoproteinemia, niedobór witaminy C itp., Może prowadzić do obrzęku nacięcia, niedotlenienia, niewystarczającej syntezy prokolagenu, tak że nacięcie lub powięź nie goi się i nie spowoduje pęknięcia nacięcia lub przepukliny nacięcia.
Pierwotna choroba brzucha (10%):
Liczne obserwacje kliniczne wykazały, że pierwotna choroba w obrębie jamy brzusznej jest ściśle związana z gojeniem się nacięcia i występowaniem przepukliny siecznej, zwłaszcza, że częstość występowania starszych nowotworów złośliwych przewodu pokarmowego jest większa, ponieważ rak bezpośrednio wpływa na trawienie i wchłanianie oraz późne krwawienie, niedrożność, wodobrzusze itp. W stanach ogólnoustrojowych większa zdolność gojenia miejscowego ma większy wpływ, zwłaszcza przelewanie się wodobrzusza może bezpośrednio utrudniać gojenie się ran. Częstość występowania tej choroby jest większa po śródoperacyjnych ropnych chorobach brzucha, takich jak ostre zapalenie wyrostka robaczkowego i nacięcie nacięcia po operacji okrężnicy. Częstość występowania jest wyższa, co jest spowodowane wzrostem bakterii w nacięciu ściany brzucha, co powoduje infekcję nacięcia i wpływa na gojenie.
Cukrzyca (10%):
Cukrzyca może powodować opóźnione gojenie się nacięcia, a nacięcie jest stosunkowo łatwe do zakażenia i może powodować przepuklinę nacięcia, koagulopatię, niewydolność oddechową, zaburzenia czynności wątroby, żółtaczkę i mocznicę, z powodu słabej regeneracji tkanek, gojenia się ran Niewystarczające pooperacyjne ciśnienie w jamie brzusznej wywołane przepukliną sieczną, przewlekłą obturacyjną chorobą płuc lub infekcją płucną może być również przyczyną przepukliny siecznej.
Inne (5%):
Długotrwałe stosowanie kortykosteroidów adrenergicznych, leków immunosupresyjnych, leków przeciwzakrzepowych itp. Może powodować gojenie się nacięcia z powodu złego gojenia się nacięcia.
Czynnik lokalny
(1) Czynniki nacięcia: pochodzenie lędźwiowo-krzyżowe wystąpiło w nacięciu podłużnym, ale nacięcie poprzeczne było rzadkie. Singleton wykonał statystycznie 3147 przypadków nacięcia poprzecznego, 29 przypadków (0,92%) miało przepuklinę nacięcia, 6000 przypadków nacięcia podłużnego i przepuklinę nacięcia w 131 przypadkach (2,2 %), ponieważ: 1 jest anatomiczna podstawa nacięcia brzucha, to znaczy, z wyjątkiem odbytnicy brzucha, włókna ściany brzucha i powięzi, pochwa i inne tkanki są w większości boczne, a wzdłużne nacięcie brzucha jest związane Na cięcie tych włókien tkankowych ściany brzucha podczas zszywania tych tkanek wpływa boczna przyczepność mięśni, szwy łatwo wsuwają się między włókna, więc nacięcie jest podatne na pękanie, 2 naczynia odżywcze i nerwy międzyżebrowe w pobliżu nacięcia są cięte, a nacięcia są wykonywane. Otaczająca tkanka traci wsparcie nerwowe i zaburzenia ukrwienia, co zmniejsza jej siłę, opóźnia gojenie i jest podatna na przepuklinę sieczną, gdy wzrasta ciśnienie w jamie brzusznej.
Ponadto, niektórzy uczeni uważają, że lokalizacja nacięcia jest również ściśle związana z występowaniem przepukliny nacięcia. Walijski (1966) liczy 500 przepuklin nacięcia: 76% dolnej przepukliny siecznej (w tym 21% nacięcia McDonalda) i 15% przepukliny górnej Inne 9%, krajowa Peng Jingsheng i wsp. (2001) zgłosiła, że 72 przypadki przepukliny siecznej, 86,11% wystąpiło w nacięciu podłużnym przedniej ściany brzucha, 25% wystąpiło w prawym dolnym nacięciu środkowej prawej, 23,61% wystąpiło w prawym górnym odcinku mięśnia prostego brzucha, który może Otoczka tylnej części brzucha jest niepełna, a ciśnienie w jamie brzusznej jest stosunkowo wysokie, co z łatwością powoduje przecięcie szwów, dzięki czemu łatwiej jest utworzyć przepuklinę sieczną.
(2) Czynniki infekcyjne i drenażowe: Zakażenie nacięciem jest jedną z głównych przyczyn przepukliny po nacięciu. Po zakażeniu nacięcie zagoiło się w drugim etapie i było wiele tkanek bliznowych. Ściana brzucha może mieć różne stopnie wad. Wytrzymałość ściany brzusznej miejsca nacięcia została znacznie zmniejszona. Według statystyk, nacięcie Częstość występowania przepukliny siecznej po zakażeniu jest od 5 do 10 razy większa niż w przypadku pierwszego gojenia rany. Przepuklina sieczna po zapaleniu wyrostka robaczkowego w nacięciu Mc Burnry'ego jest prawie spowodowana infekcją. Zapobieganie infekcji rany jest ważnym środkiem w celu zmniejszenia częstości występowania przepukliny siecznej.
Ponadto umieszczenie rurki drenażowej przez nacięcie może wpływać na miejscowe gojenie, zwiększyć ryzyko zakażenia nacięcia i pozostawić słaby punkt lokalnie po usunięciu rurki drenażowej, co łatwo staje się czynnikiem powstawania przepukliny siecznej.
(3) Czynniki techniczne: aseptyczna operacja śródoperacyjna nie jest ścisła, metoda operacyjna jest szorstka i powoduje uszkodzenie tkanek, hemostaza spowodowana hemostazą, a zła technika szwów może prowadzić do infekcji nacięciem i przepukliny siecznej. Zszywane ściany brzucha niskiej jakości lekarza mają większą przepuklinę lub nacięcie nacięcia. Powodem jest to, że technika szwu jest ważnym czynnikiem. Na przykład warstwy ściany brzucha nie są ściśle wyrównane, a miejscowa jama jest nieskuteczna, co może powodować infekcję lub pękanie nacięcia. Otwarte; odstępy między igłami są zbyt rzadkie lub zbyt gęste, szwy zbyt gęste, aby wpływać na miejscowy dopływ krwi do nacięcia, tym samym wpływając na gojenie, szwy zbyt rzadkie, w przypadku tego samego napięcia nacięcia szwy pojedynczej igły poddawane są większemu naprężeniu, łatwa do przecięcia powięź, Ponadto, gdy szew jest zbyt rzadki, sieć łatwo wystaje z linii, co nie tylko wpływa na gojenie otrzewnej, ale także powoduje wyrzucenie jelita cienkiego i innych narządów wewnętrznych w przyszłości; po operacji tkanka powięzi marginesu jest podatna na rozkład kolagenu i osłabienie. Kiedy punkt i punkt igły znajdują się zbyt blisko krawędzi powięzi (odległość marginalna), wytrzymałość na rozciąganie jest osłabiona, przestrzeń na powięź do cięcia szwów jest zmniejszona, a powięź jest łatwiejsza do cięcia.
(4) Czynniki znieczulające: Operacja brzucha ze znieczuleniem zewnątrzoponowym może prowadzić do słabego znieczulenia. Podczas zamykania nacięcia ściany brzucha konieczne jest zszycie siłą szwu i łatwo jest spowodować rozerwanie otrzewnej i innych tkanek. Powód
(5) Czynniki nacisku brzucha: niedrożność jelit, masywny wodobrzusze, trudności w oddawaniu moczu oraz pooperacyjne zakażenie płuc lub kaszel spowodowane przewlekłą obturacyjną chorobą płuc mogą zwiększać ciśnienie śródbrzuszne, zwiększać napięcie nacięcia ściany brzucha i powodować nacięcie warstwy wewnętrznej Nacięcie jest spowodowane rozerwaniem.
Patogeneza
1. Patofizjologia Nacięcie brzucha Pierścień kostki jest na ogół duży i istnieje niewielkie prawdopodobieństwo uwięzienia i uduszenia. Woreczek przepukliny wczesnej jest niepełny. Z czasem otrzewna może się czołgać, tworząc kompletny worek przepuklinowy. Zasadniczo jelito i / lub sieć często tworzą trudną oporną plwocinę z powodu adhezji, otrzewną leczy się, a powięź jest podzielona, a wybrzuszenie otrzewnej tworzy worek.
Nie ma możliwości samoleczenia się nacięcia, co ma duży wpływ na ogólny stan. Jeśli nie leczy się go z czasem, większość pacjentów stopniowo narasta wraz z przebiegiem choroby. Mięśnie wokół nacięcia, przepony, powięzi i innych tkanek słabną, a pierścień kostki rośnie. Narządy w jamie brzusznej są coraz bardziej widoczne w worku przepuklinowym poza jamą brzuszną i stopniowo rozwijają się w ogromną przepuklinę sieczną, tak że prawdziwa objętość jamy brzusznej jest stopniowo zmniejszana, a worek przepuklinowy staje się „drugą jamą brzuszną” lub „przyjmującą część narządów brzucha”. Brzuch brzucha ", w tym przypadku, jeśli napięcie nie jest odpowiednio przygotowane, może wpływać na układ krążenia oddechowego, szczególnie u pacjentów w podeszłym wieku z powikłaniami sercowo-płucnymi. Zwiększone ciśnienie śródbrzuszne jest jedną z przyczyn przepuklin siecznych. Po pojawieniu się przepukliny siecznej zmniejszyło się ciśnienie w jamie brzusznej, a po naprawie napięcie w jamie brzusznej wzrosło jeszcze wyżej niż pierwotnie, powodując uniesienie przepony, powodując ograniczoną wentylację. Jednocześnie ściśnięto żyłę główną dolnej części ciała, zablokowano refluks, a nawet jamę brzuszną. Zespół luki i zakrzepica żył głębokich.
2. Klasyfikacja patologiczna Istnieją trzy główne rodzaje przepuklin siecznych: wspólna przepuklina sieczna, przepuklina sieczna po nakłuciu laparoskopowym i czasowe zamknięcie brzucha, przy czym ta ostatnia najczęściej występuje w przypadkach zespołu kompartmentu brzusznego, takiego jak jelito U pacjentów z pęknięciem nacięcia po zewnętrznym hemoroidy, z powodu niemożności zszycia w drugiej fazie, pełzająca skóra pokrywała nacięcie jelita i goiła się.
3. Klasyfikacja stopnia: W zależności od wielkości pierścienia kostki nacięcie ściany brzucha można ogólnie podzielić na 3 typy: 1 gigant: średnica> 10 cm. 2 średnie: średnica 5 ~ 10 cm. 3 małe: średnica <5 cm.
Zapobieganie
Zapobieganie przepuklinom operacyjnym
1. Staranne zaprojektowanie nacięcia Aby uniknąć wystąpienia przepukliny nacinającej, klinicysta powinien dokładnie zaprojektować nacięcie zgodnie z celem leczenia i stosować nacięcie przezbrzuszne prostego i prostego brzucha tak bardzo, jak to możliwe, i zastąpić je nacięciem poprzecznym, nacięciem środkowym i nacięciem środkowym.
2. Poprawa zdolności gojenia Wzmocnienie wsparcia żywieniowego pacjenta, poprawienie niedokrwistości i hipoproteinemii, uzupełnienie witaminy C, K itp., Poprawa ogólnego stanu pacjentów i poprawa zdolności gojenia.
3. Aktywne leczenie powikłań lub powikłań cukrzycy, koagulopatii, zaburzeń oddychania, zaburzeń czynności wątroby, zaburzeń czynności nerek i innych powikłań lub powikłań, które wpływają na gojenie się tkanek, należy aktywnie leczyć, należy skorygować planową operację Lub kontroluj, a następnie wykonaj operację.
4. Aktywnie radzić sobie z czynnikami, które powodują zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej Przedoperacyjne leczenie infekcji płuc, przewlekłej obturacyjnej choroby płuc, masywnych wodobrzusza, zaparć lub bolesnego oddawania moczu itp., Które powodują zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej, zapobiegają i leczą wzdęcia i wymioty po operacji. Czkawka, kaszel, kichanie itp. Powodują wzrost ciśnienia w jamie brzusznej podczas korzystania z opaski brzusznej.
5. Zapobieganie infekcji nacięcia Przed operacją należy aktywnie leczyć skórę pacjenta, nosogardła, infekcje przewodu pokarmowego, golenie w obszarze operacyjnym może uszkodzić skórę lub powodować drobne rany skóry. Zamiast golenia należy stosować modelowanie lub usuwanie włosów. Może to skrócić czas od przygotowania do zabiegu.
6. Surowe zasady chirurgiczne podczas operacji
(1) Ściśle wdrożyć technikę aseptyczną, aby prawidłowo leczyć zmiany, takie jak ropne zmiany i martwica jamy brzusznej narządów jamy brzusznej, aby zapobiec zanieczyszczeniu nacięcia.
(2) Unikanie mocy noża elektrycznego w celu znacznego upłynnienia tłuszczu nacięcia i wpłynięcia na gojenie się nacięcia.
(3) Unikaj gwałtownych ruchów, zapobiegaj nadmiernemu uszkodzeniu tkanek i wpływaj na gojenie się ran.
(4) Całkowicie zatrzymaj krwawienie, aby uniknąć krwiaka nacięcia i zapobiec gojeniu się nacięcia.
(5) Prawidłowo wyrównaj poziom organizacji, aby zapobiec tworzeniu się nieprawidłowej wnęki; szew nie powinien być zbyt cienki, nici nie powinny być zbyt rzadkie ani zbyt gęste, a podwiązanie nie powinno być zbyt luźne; podczas zszywania powięzi punkt wprowadzenia igły i punkt wyjścia igły nie powinny znajdować się zbyt blisko krawędzi tnącej. Ponadto ciągły szew ma działanie duszące na tkankę lokalną, a złamanie powoduje rozluźnienie całej linii, więc spróbuj wybrać szew przerywany.
(6) Szacuje się, że nacięcie może być zainfekowane i wymagany jest szew drugiego etapu.
(7) Unikaj osadzania materiału drenażowego, a gdy konieczne jest utrzymanie drenażu, należy go przebić.
(8) Operacja powinna być wykonywana w dobrym znieczuleniu. Kiedy stosuje się szew otrzewnowy, nie należy go naciskać siłą, aby uniknąć rozdarcia otrzewnej.
(9) W razie potrzeby użyj szycia szwów.
7. Racjonalne stosowanie antybiotyków.
Powikłanie
Powikłania przepuklinowe Powikłania, niedrożność jelit, ból brzucha, krew w kale
(1) Więzienie jelitowe: W normalnych okolicznościach zawartość plwociny (zwykle jelito) może dostać się do worka przez pierścień kostki pod naciskiem jamy brzusznej i może zostać zwrócony do jamy brzusznej samodzielnie (lub za pomocą siły zewnętrznej). Kiedy z różnych przyczyn (takich jak tarcie, przyczepność itp.) Zawartość odwracalnej plwociny nagle nie może wrócić, gdy lokalne grudki się zwiększają, oznacza to, że uwięzienie jelit jest skomplikowane, co nazywa się uwięzioną plwociną po uwięzieniu jelita Główne objawy kliniczne niedrożności jelit,
(2) Uduszenie rurki jelitowej: jeśli uwięziona plwocina utrzymuje się i nie można jej leczyć i leczyć w odpowiednim czasie, zawartość plwociny (głównie przewodu pokarmowego) ma zaburzenia krążenia krwi, niedrożność jelit, martwicę jelit, a nawet perforację jelit. i równolegle z uduszoną przepukliną klinicznymi objawami zwężenia jelit są:
1 napadowy, uporczywy, silny ból brzucha.
2 zwiększenie pulsu, duszność, zwiększenie liczby białych krwinek i inne parametry szoku.
2 podrażnienie otrzewnej (miejscowa tkliwość, tkliwość odbicia, napięcie mięśni itp.), Dźwięki jelit od nadczynności tarczycy do osłabienia lub zaniku, mogą wyczuć „gaz nad wodą”, hematemezę (lub krwawy płyn), krew w kale, brzuch można dotknąć Obrzęk, wybrzuszenie i masa, badanie rentgenowskie wykazało, że izolowane jelito lub jelito cienkie z obrzękiem i obrzękiem w jamie brzusznej uległo zmianie, światło jelita zostało poszerzone i uzyskano wysięk otrzewnowy. Płyn krwotoczny można pobrać przez nakłucie brzucha.
Objaw
Objawy przepukliny siecznej Często objawy Utrata apetytu, nacięcie ściany brzucha, obrzęk, nudności i lęk
Objaw
Występowanie ściany brzucha przy nacięciu ściany brzucha jest głównym objawem. Jest wyraźne lub oczywiste podczas stania i wysiłku. Kurczy się lub znika podczas leżenia. Gdy wystają więcej narządów i tkanek, brzuch może mieć ból w jamie brzusznej. Uczucia i inne dolegliwości, niektórym pacjentom może towarzyszyć utrata apetytu, nudności, lęki itp. Większość treści przepukliny siecznej może przylegać do tkanki ściany brzusznej pozaotrzewnowej i może być trudna do nawrotu, czasami z niepełną niedrożnością jelit, niewielką liczbą pierścieni kostek Pacjent może zostać uwięziony.
2. Badanie fizykalne
Blizna po nacięciu jest taka sama jak nacięcie. Większość nacięcia jest równa nacięciu. Przepuklina nacięcia jest mniejsza niż obszar nacięcia. Zawartość nacięcia może dotrzeć do obszaru podskórnego. Podskórna warstwa tłuszczu jest cienka. Można zobaczyć typ jelita lub falę perystaltyczną. Sparaliżowany pacjent leży płasko, a guz jest resetowany. Użyj palców, aby dotrzeć do wady w ścianie brzucha, a następnie pozwól pacjentowi wyraźnie wstrzymać oddech i polizaj krawędź kostki, aby zrozumieć rozmiar wady i siłę tkanki krawędziowej.
Zbadać
Badanie przepuklin siecznych
W czasie badania można zobaczyć bliznę nacięcia. Mniejsze mają kilka cm średnicy, a większe mogą osiągnąć 10-20 cm lub nawet więcej. Czasami zawartość plwociny może dotrzeć do obszaru podskórnego. W tym czasie często widać typ jelitowy lub fale perystaltyczne i można je wyczuć. Dźwięk, po przywróceniu guza, większość z nich może dotknąć krawędzi pierścienia kostki utworzonego przez rozszczepienie mięśni brzucha. Ściana brzucha ściany brzucha jest osłabiona przez mięśnie brzucha. Chociaż występuje miejscowe wybrzuszenie, nie ma wyraźnych grudek i nie ma wyraźnego. Pierścień kostki jest dostępny, a pierścień kostki nacięcia jest ogólnie szeroki i rzadko uwięziony.
Przepuklina jamy brzusznej na ogół nie wymaga specjalnego badania, czasami gdy potrzeba oceny pierwotnej choroby przed operacją, obrazowanie może zobaczyć zawartość plwociny, zwłaszcza CT, może wyraźnie zobaczyć ciągłość przedniej ściany brzucha, zawartość 疝Wychód
Diagnoza
Diagnostyka przepuklin siecznych
Kryteria diagnostyczne
Historia
Pacjenci z przepukliną sieczną mieli historię niedawnej operacji brzucha, często z infekcją rany, rozszczepieniem i tak dalej. Lub ogólny stan pacjenta jest zły lub miał historię przedoperacyjnego palenia i historię chorób przewlekłych.
2. Cechy kliniczne
W nacięciu występuje odwracalna masa, a badanie fizykalne może polizać granicę pierścienia kostki utworzoną przez rozszczepienie mięśni brzucha. Kontrola pomocnicza jest widoczna na obrazie zawartości.
Diagnostyka różnicowa
I inne rodzaje jelit cienkich, takie jak plwocina, skośna plwocina, przepuklina udowa, przepuklina pępkowa, biała plwocina, uwięziona plwocina, zwężenie i tak dalej.
